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  • 一病多问 (4)
  • ¥30  您好,我是病理科技术员,女,52.最近心脏不舒服,刚刚又去医院做个心电图.,大夫让我住院点滴,怕得心梗,我一直吃着阿司匹林,阿斯伐他丁钙,倍他乐克,你看我这病应该怎么办,需要住院点滴吗?

    李宁医生 已回答 围观 515
  • ¥30  病情描述:三月份的时候做了一个动态心电图,显示有轻微的室性早搏,但是症状不明显,一直没有明显的不舒服。但是近期一直感觉到心跳很快,胸闷,体虚出汗,怕冷,胃感不适,并且晚上睡觉的时候心跳的很难入睡,早上起来之后也会感觉心脏不舒服,前几天又做了动态心电图和心超,室性早搏比之前严重,于是买了稳心颗粒。另外,周二的时候在鼓楼医院看医生因为没有听出来心脏有什么异常,所以还去看了医学心理科,医生认为感觉到心跳是因为焦虑症+更年期综合征,也配了相应的药物,所以现在想问问您这种情况应该怎么解决

    李宁医生 已回答 围观 629
  • 电子血压计的盲区

    我们传统使用的血压计为水银血压计,但由于水银对环境的破坏性太大,国家正在从立法上在禁止使用水银血压计。 电子血压计是利用现代电子技术与血压间接测量原理进行血压测量的医疗设备,它是利用示波法,即根据脉搏振幅与气袖压力之间的关系来测定血压值。电子血压计体积小、携带和使用方便,不含水银,更加绿色环保。 但是,电子血压计也有缺点,不适用于: 1)过度肥胖者; 2)心律失常者; 3)脉搏极弱、严重呼吸困难和低体温病人; 4)连接人工心肺机的病人; 5)心率低于40次/分和高于240次/分的病人; 6)测压期间血压急剧变化的病人; 7)帕金森病患者。

    2019-01-23 点赞
  • [转]什么是颈动脉彩超?

    颈动脉彩超不仅能清晰显示血管内中膜是否增厚、有无斑块形成、斑块形成的部位、大小、是否有血管狭窄及狭窄程度、有无闭塞等详细情况,并能进行准确的测量及定位,还能对检测动脉的血流动力学结果进行分析。   颈动脉超声检查可为动脉粥样硬化的诊断提供一种无创、简便、重复性好的方法。但在检测结果分析中应提倡多参数分析,除相关血管段流速外,还得考虑搏动指数,频谱形态、血流方向和血流声等。颈动脉超声检查有助于确定缺血性脑血管病患者颈动脉粥样斑块的性质和稳定性,确定颈动脉粥样硬化及颈动脉狭窄的程度,尤其在显示动脉壁结构的变化上有优势,为动脉粥样硬化的早期预防和治疗提供客观的依据,积极治疗动脉粥样硬化及颈动脉狭窄对预防缺血性脑卒中有重要意义。   患者常提问的软斑和硬斑的意义,实际上是在说斑块的稳定性。稳定性是指判定斑块的危险等级的重要指标,而软硬只是其中一个影响因素,并非是判定的唯一标准,还要根据斑块的结构特征(形态、大小、位置及内部回声等)及患者自身是否存在心脑血管病危险因素及期控制状态来综合分析。   正常情况下,斑块表面包裹有一层纤维帽保

    2018-08-21 点赞
  • 房颤的主要危害

    房颤的主要危害如下(1)心房内血液瘀滞易形成血栓,脱落导致脑栓塞肢体瘫痪、心脏、肠管、肾脏、肢体等部位栓塞;(2)频繁发作可导致显著的心房扩大,部分患者左房容积在2-3年增大2-3倍;上海市胸科医院心内科李宁(3)房室收缩不协调,心功能部分丧失,一般估计15-20%,加重和恶化已有的心力衰竭;(4)频繁发作产生心慌、头昏、黑矇甚至晕厥。同济医院心内房颤消融咨询邮件 tongji666@gmail.com   027-83663608

    2018-07-20 点赞
  • 什么情况是房颤的最危险状况?

    大家对房颤的危害已经很熟悉了,卒中,心衰,增加死亡率。但这是房颤的并发症,而不是房颤导致的直接危害。房颤导致的直接危害是:房颤导致室颤!在什么情况下会导致室颤?最常见的是房颤合并预激。预激合并房颤,当房颤发生时,心房激动沿预激下传,极快的激动会导致心室颤动。因此,对预激合并房颤的患者应及时治疗。

    2018-07-20 点赞
  • 为什么房颤患者消融术后有的可以根治,有的会复发?

    导管消融术是房颤患者最有效的治疗方法,但消融术后有的好,有的会复发?从我们过去完成的1.6万例全世界领先房颤消融术的病例回顾来分析,这当然首先取决于术者的经验,其次还有很对因素。如:阵发性房颤复发率低,持续性房颤复发率高,而且持续性房颤的持续时间越长,复发率就越高。因此,建议房颤患者尽早来医院治疗。因为,我们医生和患者的目的是一样的。就是治好,不再复发。

    2018-07-20 点赞 1
  • 双重抗血小板治疗

    简介心脏泵出血液,流经的通道是血管,最终使机体的器官得到氧和营养,从而可以正常发挥功能。血液成分复杂,除了氧和营养还有很多物质,其中有一种片状的细胞碎片叫血小板。血小板有重要的功能,例如手指割伤时,血小板变形,互相粘在一起,形成血块,从而止血。血小板在血管内也可以形成血块,有时是正常反应,有时则可以阻断心脏血管的血流,导致供血减少,供氧减少,最终损伤心脏。上海市胸科医院心内科李宁抗血小板治疗是一个医学术语,指的是应用药物来阻断血小板,从而防止形成危险的血凝块。双重抗血小板治疗(DAPT)指同时应用两种不同的阻断血小板的药物,通常用于心肌梗死后或支架植入后,用以保持血管通畅,防止发生心肌梗死。 心脏的正常功能心脏负责泵出血液,供应机体,为器官供应氧和营养,使之正常运转。而心脏自身正常运转也需要氧和营养的供应。而冠状动脉就是为心脏供应血液,从而提供充足的氧。这项任务在机体休息或睡眠时最容易完成,而机体需求增加时(如运动或紧张,心脏需要收缩加强和心跳加快)会对冠状动脉的供血提出更高的要求。 心脏会出现什么问题?有些人冠状动脉会因为斑块形成而出现狭窄。随着斑块增大,血流减少

    2018-07-20 点赞
  • 正确认识冠心病及合理预防与治疗

        冠状动脉性心脏病,简称冠心病,是由于胆固醇类的血脂在冠状动脉内膜下堆积,导致冠状动脉管壁增厚,管腔变窄,血流减慢,心肌供血不足所引起的疾病。血管内膜下有脂质堆积的部位,我们称之为斑块或病变。   大多数冠心病患者在早期会出现胸痛,但是,胸痛症状并不完全等同于心绞痛,心绞痛的特点如下:⑴疼痛部位:主要在胸骨体上段或中段之后可波及心前区,手掌大小范围,甚至横贯前胸,界限不清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指,或至颈、咽或下颌部。⑵疼痛性质:胸痛常为压迫、发闷或紧缩感,也可有烧灼感,发作时患者常常不自觉的停止原来的活动,直至症状缓解。⑶疼痛诱因:常由体力活动或情绪激动所诱发,饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等也可诱发。⑷疼痛持续时间:疼痛出现后逐步加重,然后在3—5分钟内逐步消失,一般停止原来诱发症状的活动后即缓解。⑸舌下含服硝酸甘油能在几分钟内缓解。上海市胸科医院心内科李宁    在心绞痛发作时如行心电图检查往往有异常改变,但多数患者在胸痛发作时不能及时行心电图检查。

    2018-07-20 点赞
  • 心房颤动导管消融手术需要多少钱(价格和费用)

    心房颤动,也称房颤,房颤导管消融手术的费用,目前在国内采用导管消融一般至少需要4-6万人民币;主要的手术设备包括使用类似GPS定位原理的Carto标测或采用Ensite3000标测。

    2018-07-20 点赞
  • 阵发性室上性心动过速 (室上速)

    阵发性室上性心动过速,也简称室上速,是心律失常的一种。得了这种病的患者可能会在某些特定的情况下突然感觉心跳加速(心跳每分钟大都超过150次),持续一段时间(短的数秒,长的可达数小时)之后心跳又突然转为正常。上海市胸科医院心内科李宁是什么原因导致了室上速这种病呢?产生室上速的病因大致有两种情况:一是先天发育时心脏里面在心房和心室之间多长了一丝肌肉(可能还不到头发丝那么粗),打个通俗的比方,就好像多了根电线导致短路一样。这种多余的肌肉我们叫它房室旁路,简称旁路。虽然先天就有旁路,但绝大多数人很长时间都不会发作心动过速,只有少部分人平时做心电图会发现旁路存在的证据,医学上称为预激综合症。第二种情况就是在正常的控制心跳的关键组织--房室结的区域产生两条性能明显不同的路径,形成房室结双径路。这种情况往往在中年以后比较多见,大多和后天老化有关,当然也有部分先天因素。无论是有房室旁路还是有房室结双径路,患者可能在很多年都不会发作室上速,或者很长时间才发作一次。这主要是因为,光有旁路或者双径路只是具备发病的一个条件,要发病还需要一个诱因--早搏!无论是房性还是室性早搏都可能引起室上速发作。而年纪越大越

    2018-07-20 点赞
  • 房颤导管消融手术方法和时间

    1、是否需要开刀: 不开刀,但需要穿刺3-4个针眼,,针眼一般选用大腿、肩部或颈部;2、是否需要全麻:多数可以局麻,患者清醒,没有疼痛感,但在痴呆、乱动的患者可能需要全麻;上海市胸科医院心内科李宁3、手术时间:一般在年轻患者,无严重心脏结构病变者大约2-3小时,

    2018-07-20 点赞
  • [转载]华法林使用

    房颤患者预防脑卒中,华法林应该这样用! 好医术心课堂  2018-05-08 华法林是房颤脑卒中预防及治疗的有效药物。华法林在瓣膜病房颤中已经成为标准治疗。非瓣膜病房颤患者脑卒中及血栓栓塞一级、二级预防荟萃分析显示,华法林与安慰剂相比可使脑卒中的相对危险度降低64%,缺血性脑卒中相对危险度降低67%。每年所有脑卒中的绝对风险降低2.7%。全因死亡率显著降低26%。大样本的队列研究显示:在出血高风险的人群中应用华法林,平衡缺血性脑卒中与颅内出血后的净效益更大。 一、华法林的药代动力学特点 华法林有很强的水溶性,口服经胃肠道迅速吸收,生物利用度100%。口服给药后90 min达血药浓度峰值,半衰期36~42 h。吸收后与血浆蛋白结合率达98%~99%。主要在肺、肝、脾和肾中储积。经肝脏细胞色素P450系统代谢,代谢产物由肾脏排泄。华法林的吸收、药物动力学及药效学受遗传和环境因素(例如药物、饮食、各种疾病状态)影响。 二、华法林抗凝治疗及监测 由于华法林本身的代谢特点及药理作用使其应用较复杂,加之很多因素也会影响到华法林的抗凝作用,因此需要密切监测凝血指标、反复调整剂量。

    2018-07-20 点赞
  • 吃华法林为何出血?

    对于房颤患者来说,华法林是最常用的药物之一,它作为一种古老而有效的抗凝药物,能使房颤患者脑卒中的风险降低70%左右,但口服华法林会增加患者出血的风险。如果发生出血,大家也不要怕哦! 吃了华法林为何还会出血? 服用华法林患者的出血风险与抗凝强度有关,也与患者是初始用药还是长期抗凝以及是否监测凝血功能有关。 另外,与患者相关的最重要的出血危险因素为出血病史、年龄、高血压病、肝脏和肾脏功能不全、卒中、酗酒、合并用药尤其是抗血小板药物等。 出血事件指的是什么? 华法林导致出血事件的发生率因不同的治疗人群而不同。 出血可以表现为轻微出血和严重出血,轻微出血包括鼻出血、牙龈出血、皮肤黏膜出血点、瘀斑以及月经过多等;严重出血可表现为肉眼血尿、消化道出血,最严重的可发生颅内出血。 出血后应该怎么做? 当出现轻微出血而INR在目标范围内时,不必立即停药或减量,应寻找原因并加强监测。在INR控制良好的情况下,口服华法林引起的出血合并症主要与手术、创伤(外伤)以及局部损伤(如溃疡病)有关。 患者若出现与华法林相关的严重出血,首先应该立即停药,及时到医院就诊,需要静脉注射维生素K1,5-10mg,必要

    2018-07-20 点赞
  • 不稳定型心绞痛该如何治疗?

    摘要:不稳定型心绞痛是指介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的一种临床综合征。那么不稳定性心绞痛该如何治疗呢?针对这个问题,下面为大家简单的介绍一下。上海市胸科医院心内科李宁不稳定型心绞痛是指介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的一种临床综合征。那么不稳定性心绞痛该如何治疗呢?针对这个问题,下面为大家简单的介绍一下。不稳定型心绞痛该如何治疗?一、一般处理卧床休息、心电监测、吸氧,烦躁不安、剧烈疼痛者可给吗啡5~10mg,皮下注射。如有必要应重复检测心肌坏死标记物。二、缓解疼痛硝酸甘油持续静脉滴注或微泵输注,以10μg/min开始,每3~5分钟增加10μg/min,直至症状缓解或出现血压下降。治疗变异型心绞痛以钙通道阻滞剂的疗效最好。如无低血压等禁忌证应及早开始应用β受体阻断药,注意剂量个体化。三、抗栓阿司匹林300mg,1次/日;波立维75mg,1次/日;低分子肝素皮下注射,连用5~7天。注意出血、血小板减少等副作用。四、手术治疗病情严重,保守治疗效果不佳者,可行急诊冠脉造影介入治疗或外科手术治疗。

    2018-07-20 点赞
  • 抗血小板制剂对胃肠道的损害的防治

    作为防止血栓形成的有效药物——血小板聚集抑制剂,目前常用的是阿司匹林、氯吡咯雷。二者单独使用或是联合使用,根据循证医学的研究已显示了对血栓和栓塞性疾病的一级、二级预防的有效性。但是任何事物均有二重性,阿司匹林、氯吡咯雷对胃肠道造成损伤已有公论。阿司匹林不论剂量大小、用药时间长短都会造成胃肠粘膜的损伤。在局部,可以破坏胃肠粘膜的屏障;在全身,影响前列腺素合成,丧失胃肠粘膜的修复功能。这一点,无论给药途径如何,均造成损伤。氯吡咯雷可以抑制血小板衍生的生长因子和血小板释放的血管内皮生长因子,从而阻碍新生血管生成和影响溃疡愈合、粘膜修复作用。上海市胸科医院心内科李宁 阿司匹林损伤胃肠粘膜的临床特点有:1.       年龄越大,损伤率越高。年龄≤65岁为1.1%;年龄≥65岁为10.7%2.       常见的病变:消化道各段的炎症、消化道糜烂、消化道溃疡、消化道出血及穿孔3.       大多可无症状,常

    2018-07-20 点赞
  • 年轻人也要警惕高血压的发生

    近日在门诊连续遇到几个二三十岁的年轻人来看高血压,共同特点肥胖、工作生活压力大、运动少、饮食不健康。因而有必要向大家介绍一些青年高血压的知识。 随着生活水平的提高,高血压的发病率逐渐升高,并呈现年轻化趋势。高血压严重危害人们健康,可,以导致心、脑、肾、眼、血管多器官损害,严重并发症有心衰、冠心病、脑血管病、肾衰、眼底出血、主动脉夹层。 一、青年高血压特点: 1.不良生活方式、不合理膳食和精神压力过大 吸烟、酗酒、少运动、肥胖率高、熬夜及不健康饮食等不良生活习惯和各种精神压力,这些引起高血压的危险因素在青年中很常见。 2.起病隐匿  多数青年高血压患者经常是无症状的或早期血压波动较大,而多在体检中发现。诊室血压和偶测不能真实和全面地反映患者的实际血压情况。 3.知晓率低、治疗率、控制率低 主要原因为:患者经常无症状漏诊率高,缺乏健康理念,对高血压的危害性认识不足, 确诊后用药的依从性差,工作和生活压力大,不良的生活习惯难以矫正, 影响降压药的疗效。 4.以舒张压升高为主  青年高血压患者大动脉弹性较好,交感神经兴奋性高,心输出量和心率提高,心排出量增加,而至外周阻力未减,所以青年高血压以

    2018-07-20 点赞
  • 掌握生活细节,掌握命运 心力衰竭患者的自我管理

    掌握生活细节,掌握命运心力衰竭患者的自我管理上海市胸科医院心内科李宁北京协和医院 心内科 林雪在门诊看到不少诊断为心力衰竭的患者情绪低落,认为从此生命没了保障,更别谈生活质量,但实际上,心力衰竭经过系统治疗,完全有可能获得心脏功能的康复,但是所有心力衰竭的医疗都有一个共同的基础——患者良好的自我生活管理。遇到不少病人,得了病,有两种心态:1、一种是对大夫的心态:怎么治病都得看大夫的,我就这一百多斤就交给大夫了,治好了,是大夫医术高明,治不好,是大夫水平不够。2、第二种心态是对家人:觉得自己得了这个病,那就啥也干不了了,事无巨细都要依靠家人,从每天穿衣吃饭到出门,都要时时刻刻让别人操心。这两种心态都不利于心衰的康复:因为这两种心态都让患者本人产生:“无力感”,这种无力感让人感觉无法控制自己的生活,伴随而来的恐惧和焦虑情绪,会成为良好生活质量的大敌,也会极大程度拖慢心衰的康复速度。对于心衰患者来讲,想要掌握自己的命运,先从掌握自己的生活细节开始。人活着,最基本的生活要素就是吃、喝、拉、撒、出行及运动,这篇我们先来说说心衰患者如何进行吃喝拉撒。顺便说一下,长期在我们门诊随诊,获得良好的心脏功

    2018-07-20 点赞
  • 说说房颤消融术那些事:

    房颤导管消融术是治疗房颤的最佳方法,这一技术已被多年来的临床应用所证示,接收这一方法治疗的患者也越来越多。但有一些患者对这一技术有恐惧感,首先担心风险,其次怕疼痛,最后怕治疗效果。 我们分别来谈一谈:1风险,首先请患者明白,房颤是一种心脏病,虽然有的患者无明显症状,没有症状不等于没有病,房颤本身就存在中风,心衰和死亡率上升的风险,而且经过我中心1,6万例房颤消融多年的经验,消融术的风险极低;2疼痛,在消融术中患者或多或少有一些不适感,但时间很短,1~2分钟就过去了,所以,这个事情没什么大不了的;3术后需平躺8个小时,腰酸背痛。这得确是个需要克服的问题,实际上并非一点不许动,适当的翻身,曲腿还是允许的;4治疗效果,我们中心一直强调疗效,阵发性房颤治疗效果达90%以上。所以,疗效可以满足患者要求。

    2018-07-20 点赞
  • 抗血小板治疗和消化道出血

    动脉粥样硬化、斑块破裂、血栓形成是心脑血管事件发生的直接原因,血栓性疾病已成为人类健康的第一杀手。抗血小板治疗是预防血栓性疾病的主要手段之一,但很多临床医生因担心抗血小板药物会增加消化道出血和颅内出血风险而因噎废食。上海市胸科医院心内科李宁2008年美国心脏病学学会基金会(ACCF)、美国胃肠病学会(ACG)和美国心脏协会(AHA)联合公布的专家共识从多学科角度就存在复发消化性溃疡高危因素患者的抗血小板治疗提出了全新见解。亮点1  既往ACC、欧洲心脏病学学会(ESC)等权威指南都推荐对有阿司匹林(ASA)禁忌证的患者用氯吡格雷替代。该专家共识则提出,对于存在复发消化性溃疡高风险的患者不推荐氯吡格雷替代ASA,而是推荐ASA联合质子泵抑制剂(PPI),完全颠覆了既往处理方法。既往氯吡格雷替代ASA的安全性依据主要来自CAPRIE研究,该专家共识对其结果提出质疑:首先氯吡格雷为75mg/d的常规剂量,ASA则为325mg/d的大剂量;其次在平均1.91年随访中,ASA组发生严重消化道出血的患者数虽比氯吡格雷组多,但差异仅为0.2%。且在该共识公布前,已有学者就消化性溃疡高危患者

    2018-07-20 点赞
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李宁
简介:擅长于房颤、房扑、房速、早博、心动过缓等各种心律失常疾病以及冠心病、高血压、心力衰竭等心血管疾病的诊断和治疗。
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王建 主任医师

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