胃食管反流性喉痉挛的综合诊治:附64例报道

链接本文:  https://yxyjyjy.hbu.cn/CN/10.3969/j.issn.1674-490X.2018.03.003     或     https://yxyjyjy.hbu.cn/CN/Y2018/V35/I4/11北京262医院胃食管反流病中心胡志伟摘要: 目的 研究反流性喉痉挛(gastroesophageal reflux laryngospasm, GERL)的临床特点及其对综合诊治的反应。方法 纳入2010年1月至2016年6月连续住院,症状问卷调查符合喉痉挛发作特点,胃镜、测压及24 h pH检查后行PPI、食管贲门射频治疗或胃底折叠术后喉痉挛症状消失,随访观察12个月以上喉痉挛无发作而诊断为GERL的患者,统计分析GERL患者的gastroesophageal reflux disease(GERD)症状谱,喉痉挛发作特点、检查结果及对抗反流治疗的反应。结果 本研究共纳入GERL患者64例,平均年龄48.9岁。71.9

中国幽门螺杆菌的治疗现状

近年来随着幽门螺杆菌（Hp）对甲硝唑、克拉霉素耐药率的不断上升，全球多数地区标准三联疗法根除率已远低于80%而不能为人所接受。我国标准三联疗法Hp根除率亦逐年下降。据文献回顾分析，2004年以前，我国标准三联疗法根除率为88.5%；2005～2009年，标准三联疗法根除率下降至77.66%；而2010年后，标准三联疗法根除率仅为71.13%。北京262医院胃食管反流病中心胡志伟揪出Hp根除失败的原因Hp抗生素耐药是导致根除失败的主要原因。2009年我国一项多中心研究显示，甲硝唑、克拉霉素和左氧氟沙星的Hp耐药率较高，分别为68.55%、22.11%和26.25%，而阿莫西林、四环素耐药率较低，仅为1.26%和2.29%。2010～2012年我国福建东南沿海地区Hp耐药率调查结果类似，克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星耐药率较高（21.5%、95.4%和20.6%），而阿莫西林、呋喃唑酮耐药率较低（均为0.1%）。江西地区对常用抗生素Hp耐药率监测也表明，1996年甲硝唑耐药率为37.7%，至2011年上升至87.43%；克拉霉素耐药率亦从9.3%上升至22.29%。临床根除适应证掌握不严及治

胃食管反流病的外科手术（腹腔镜食管裂孔疝修补+胃底折叠）...

摘要：由于部分GARD患者的发病机制存在不可逆的解剖学和/或功能学基础，故手术治疗应成为这类患者首选。通过术前评估揭示胃食管反流的情况，存在的抗反流功能和解剖异常，以及反流事件与主诉症状的相关程度是选择手术患者的重要参考指标。通过术前评估选择手术方式并掌握一定的术中技巧可有效较少术后并发症的发生。抗反流手术均可以改善典型GARD症状和食管外症状（或咽喉反流症状），尽管典型症状通常比食管外症状的手术疗效更好，但以食管外症状为主的患者获得手术疗效有更好的经济效益可社会效益。北京262医院胃食管反流病中心胡志伟背景胃食管反流病(Gastroesophageal Reflux Disease, GERD)的典型表现和食管外表现可统称为胃食管气道反流性疾病（gastroesophagus airway reflux disease，GARD），即消化道反流物对食管和气道等反流通道的刺激和损伤所造成的不适症状、并发症和终末器官效应的一种疾病[1, 2]，可表现为典型GERD、反流性胸痛、反流性口腔疾病、反流性咽喉炎、反流性咳嗽、反流性哮喘、反流性喉痉挛和反流性误吸等，症状可为偶发，也可频繁或持续[

胃食管反流病的现状诊治难点及对策——流行病学

1. 胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease, GERD）流行病学GERD在全球有较高的患病率但具有一定的地区差异性，就GERD的典型症状（如反流、烧心等）而言，患病率在北美为18.1%~27.8%，南美约为23.0%，欧洲为8.8%~25.9%，中东为8.7%~33.1%，澳洲约为11.6%[1]，亚洲为6%~10%[2]。胃食管反流症状可造成明显不适，保守治疗可能要求部分患者终生改变生活方式并服用药物，降低生活质量，并带来不小的经济负担[3]。北京262医院胃食管反流病中心胡志伟由于GERD的食管外反流（extraesophageal reflux）的研究和实践均未系统深入，其流行病学特点仍不清楚。从GERD和哮喘共患率来看GERD食管外症状的患病率仍可见一斑，GERD症状、pH检查异常、食管炎和食管裂孔疝在哮喘患者中分别占59.2%、50.9%、37.3%和51.2%，GERD患者中哮喘患病率为4.6%高于对照人群3.9%[4]。另据估计，21%-41%的慢性咳嗽与GERD相关[5]。GERD患者共患慢性鼻窦炎的比例为20.7%，明显高于一般

抑酸剂在婴儿和儿童中的应用

胃食管反流病（GERD）在婴儿和儿童中较为常见，儿童发病率约为 3.3%。随着越来越多的文献提出抑酸治疗缺乏疗效，以及提出应注意副作用，越来越多的证据也提示应限制抑酸剂在儿童中的使用。北京262医院胃食管反流病中心胡志伟和胃食管反流病不同，胃食管反流（GER）是一种正常的生理过程，为胃内容物进入食管，可能与不自主的反流有关，特别是在婴儿中常见。相反，当反流引起附加症状和 / 或合并症（易激惹，哭，体重增加速度慢）时，我们称为 GERD。2009 年，北美和欧洲儿童胃肠病学会、血液病学会、营养学会联合发布了儿童胃食管反流临床诊疗指南，指南帮助区分 GER 和 GERD，为诊断和治疗提供循证学依据。然而在 2014 年，一项指南应用情况的评估调查了 567 名儿科医生，仅有 1.8% 的医生遵循了指南。相当一部分儿科医生（39%）给不明原因哭闹的婴儿开质子泵抑制剂（PPIs），36% 的医生因为单纯的反流症状为婴儿开 PPIs，虽然证据和推荐用药中都反对这样使用。对于婴儿的单纯性 GER，推荐使用教育，预期指导，调整喂养等进行干预。对于内镜诊断反流性食管炎或非糜烂性反流病，推荐使用 PPI

2015年WGO胃食管反流病全球指南（概述篇）

2015年WGO胃食管反流病全球指南（概述篇）医脉通2016-03-03医脉通编译整理，转载请务必注明出处北京262医院胃食管反流病中心胡志伟2015年10月，世界胃肠病学组织（WGO）发布了胃食管反流病（GERD）指南2015更新版，本份指南是配合世界消化健康日（WHDH）主题的第二份WGO指南。该WGO指南旨在基于最新证据通过一份简洁文件为胃食管反流病（GERD）最佳管理提供指导，主要包括4部分内容：概述，临床特征，诊断和管理。医脉通整理的本文侧重中介绍GERD的概述内容，详情如下：指南详情》》》2015 WGO全球指南：胃食管反流病GERD诊断和管理流程WGO指南意在为所有地理区域的管理选择提供适当的指导，无论他们是“发达国家”，“中等发达国家”，或者“发展中国家”。●比较引起关注的是，来自发达国家的指南会强调类似于高科技检查和Barrett食管（BE）监测，这可能会转移发展中国家和中等发达国家比较迫切的研究和临床资源。●然而，有人可能会认为在发达国家也有类似的问题，过度关注并发症或者“提议GERD协会”（如Montreal共识）会带来不适当检查和资源利用。●同时，强调为治疗和诊

胃食管反流病饮食方案

近年来由于饮食结构的变化,我国人群胃食管反流的患病率有增加趋势。虽然病情轻重程度有差异，但反复难愈，给患者带来了沉重的经济和精神负担。虽然行之有效的治疗方法（治疗药物、内镜下射频治疗、腹腔镜下胃底折叠术治疗）不断出现，国内各大医院消化科的专家也积累了相当多的经验和体会，但对于一个顽固性疾病，要想彻底痊愈，没有患者的密切配合是不可能的，即使暂时症状缓解，后续也会因为饮食、生活、情绪等诸多因素引起复发（手术的复发率较小）。我这里先介绍以下患者在饮食方面的注意事项，希望对朋友们有所帮助，也真诚祝愿您能尽快恢复健康。一、饮食种类选择：１、为减少反流机会，应尽量选择清淡、柔软、易消化的食物，避免食用油腻煎炸及腌制食品。可以适当吃些面食，如馒头、面条等，但对于纯肉馅的包子、水饺食量上还是要加以控制。对于荤汤如鸡汤、肉汤、排骨汤最好尽量少吃，对于肥肉、肉皮等也要避免。需要说明的是适当的吃些猪瘦肉、鸡肉、鱼肉一般不会加重病情，反而对补充营养有好处。２、少食用延缓胃排空的食物。胃排空延迟，不但间接的增加了反流的机会，同时患者也会出现腹胀、嗳气的多种不适。这一类食物主要包括一些质地粘腻的食物，如粽子、年糕

胃食管反流病的现状诊治难点及对策——诊断难点及鉴别诊断...

5.诊断难点及鉴别诊断国内GERD误诊相关文献分析发现，呼吸系统及耳鼻喉疾病、心血管疾病和消化系统疾病居GERD误诊的前三位（表1）[25-27]，随着人们对不典型症状和胃食管反流病食管外症状认识的提高，GERD胸痛症状的误诊率有下降的趋势，而有更多的误诊为呼吸系统及耳鼻喉疾病的病例被发现与GERD相关。中国人民解放军火箭军总医院胃食管反流病中心胡志伟表1：国内GERD误诊相关文献分析纳入文献的发表时间纳入的误诊总例数GERD被误诊疾病种类的前三位及比例1994-2005年1978例冠心病（54.60%）呼吸系统及耳鼻喉疾病（27.60%）消化系统疾病（5.16%）2000-2009年2629例心血管疾病（48.92%)呼吸系统及耳鼻喉疾病（47.51%）消化系统疾病（3.28%）2004-2013年2038例呼吸系统及耳鼻喉疾病（53.89%）心血管疾病（34.79%)消化系统疾病（1.08%）GERD是极具异质性的疾病，故有食管症状综合征、食管外症状综合征和胃食管喉气管综合征等概念。由于食管外症状与GERD关系的隐秘性，内科治疗的不确定性及缺乏突破

胃食管反流性哮喘:从基础到临床实践

Gastroesophageal reflux disease related asthma: From preliminary studies to clinical practice中国人民解放军火箭军总医院胃食管反流病中心胡志伟 来源：Hu ZW, Wu JM, Liang WT, Wang ZG. Gastroesophageal reflux disease related asthma: From preliminary studies to clinical practice. World J Respirol 2015; 5(1): 58-64 胡志伟 吴继敏 汪忠镐*等 火箭军总医院 胃食管反流病科AbstractThe diagnosis of asthma requires the presence of episodic respiratory difficulties characterized by variable and reversible airway obstruction. It has a high preva

抗反流治疗胃食管反流相关性咳嗽及咳嗽晕厥

胃食管反流病：多学科综合诊治是必由之路

胃食管反流病：多学科综合诊治是必由之路 中国人民解放军第二炮兵总医院胃食管反流病科  胡志伟 吴继敏 汪忠镐中国人民解放军火箭军总医院胃食管反流病中心胡志伟 胃食管反流病（GERD）在亚洲国家其患病率为6%~10%，有上升的趋势，其疾病负担也可能随之增加。2013年美国GERD诊治指南将GERD定义为：一种由胃内容物反流到食管、口腔、喉部和/或肺引起相应症状及并发症的一种疾病。进一步强调了GERD的食管外反流。从GERD和哮喘共患率来看GERD食管外症状的患病率可见一斑。GERD症状、pH检查异常、食管炎和食管裂孔疝在哮喘患者中分别占59.2%、50.9%、37.3%和51.2%，而GERD患者中哮喘患病率为4.6%高于对照人群3.9%，另据估计21%～41%的慢性咳嗽和GERD相关。2006年，笔者之一因严重的咳、痰、喘、甚至窒息等呼吸道症状，数次致命性“哮喘”发作，而终于发现了病因不是哮喘而是GERD，在有效的抗反流手术治疗后哮喘症状得到完全控制而获新生。由此于2006年组建成立了GERD专科，志在寻找和救治GERD相关哮喘患者，从最初只有单纯药物

食管裂孔疝

食管裂孔疝是指腹腔内脏器（主要是胃）通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病。食管裂孔疝在膈疝中最常见，达90%以上。食管裂孔疝患者可以无症状或症状轻微，其症状轻重与疝囊大小、食管炎症的严重程度无关。裂孔疝和反流性食管炎可同时也可分别存在。本病可发生于任何年龄，但症状的出现随年龄增长而增多。 临床表现有:1.胃食管反流症状,表现胸骨后或剑突下烧灼感、胃内容物上反感、上腹饱胀、嗳气、疼痛等。疼痛性质多为烧灼感或针刺样疼，可放射至背部、肩部、颈部等处。还可以表现为食管外症状，如慢性咽炎，慢性咳嗽和哮喘。平卧、进食甜食、酸性食物，均可能诱发并可加重症状。此症状尤以滑动型裂孔疝多见。2.并发症（1）出血　裂孔疝有时可出血，主要是食管炎和疝囊炎所致，多为慢性少量渗血，可致贫血。疝入的胃和肠发生溃疡可致呕血和黑便。（2）反流性食管狭窄　在有反流症状病人中，少数发生器质性狭窄，以致出现吞咽困难，吞咽疼痛，食后呕吐等症状。（3）疝囊嵌顿　一般见于食管旁疝。裂孔疝病人如突然剧烈上腹痛伴呕吐，完全不能吞咽或同时发生大出血，提示发生急性嵌顿。3.疝囊压迫症状　当疝囊

胃食管反流病的现状诊治难点及对策——GERD的诊断

4.GERD的诊断患者较轻的症状每周出现2 d或以上，中、重度症状每周出现1 d以上。胃镜显示明确的GERD并发症（反流性食管炎、Barrett食管、消化性狭窄等）、和/或食管内反流监测阳性、和/或质子泵抑制剂（proton pump inhibitor, PPI）诊断性治疗有效，则可诊断GERD。当胃食管反流的相关症状影响到人们的健康时称为不适症状（如果反流症状并没有使人感到不适，也无相关并发症，则不应诊断GERD）。患者可能没有症状，但有反流性食管炎或Barrett食管等并发症，这样的情况也符合GERD的定义，应当诊断为GERD。非糜烂性反流病(nonerosive reflux disease, NERD)定义为出现不适的反流相关症状但缺乏内镜下黏膜损害的依据[11]。中国人民解放军火箭军总医院胃食管反流病中心胡志伟GERD的食管外症状（extraesophageal symptom）被日益重视，推动着GERD研究和认识的深入。由于食管外症状往往无典型GERD的表现（反酸、烧心或食管炎等），目前仍缺乏灵敏度和可信度均高的食管外症状检查手段，食管外

胃食管反流病的普通胃镜学特点:4086例临床分析

摘要：目的分析胃食管反流病人群的普通胃镜学特点。方法回顾性分析2013年1月-2017年1月火箭军总医院收治的成年胃食管反流病患者首次胃镜检查发现食管炎、Barrett食管、食管裂孔疝等胃镜下胃食管反流病相关异常表现的检出率,以及各异常表现之间的关系。结果共纳入胃食管反流病患者4086例,男2004例,女2082例,年龄18~89(50.4±13.3)岁。非糜烂性胃食管反流病检出率为78.7%,食管炎检出率为21.3%;非Barrett食管检出率为87.7%,可疑Barrett食管检出率为8.3%,Barrett食管检出率为3.9%;大致正常贲门占61.4%,短段裂孔疝检出率为20.4%,长段裂孔疝检出率为18.2%。大致正常贲门、短段裂孔疝和长段裂孔疝三组食管炎的检出率两两比较差异均有统计学意义(P<0.001);长段裂孔疝组Barrett食管检出率明显高于大致正常贲门组和短段裂孔疝组(P<0.001,p=0.012),两组间比较差异无统计学意义(p>0.013)。18~39、40~59和≥60岁三个年龄组比较,结果显示:≥60岁组

胃食管反流病的现状诊治难点及对策——流行病学

1. 胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease, GERD）流行病学GERD在全球有较高的患病率但具有一定的地区差异性，就GERD的典型症状（如反流、烧心等）而言，患病率在北美为18.1%~27.8%，南美约为23.0%，欧洲为8.8%~25.9%，中东为8.7%~33.1%，澳洲约为11.6%[1]，亚洲为6%~10%[2]。胃食管反流症状可造成明显不适，保守治疗可能要求部分患者终生改变生活方式并服用药物，降低生活质量，并带来不小的经济负担[3]。中国人民解放军火箭军总医院胃食管反流病中心胡志伟由于GERD的食管外反流（extraesophageal reflux）的研究和实践均未系统深入，其流行病学特点仍不清楚。从GERD和哮喘共患率来看GERD食管外症状的患病率仍可见一斑，GERD症状、pH检查异常、食管炎和食管裂孔疝在哮喘患者中分别占59.2%、50.9%、37.3%和51.2%，GERD患者中哮喘患病率为4.6%高于对照人群3.9%[4]。另据估计，21%-41%的慢性咳嗽与GERD相关[5]。GERD患者

胆汁反流性胃炎的介绍

胆汁反流性胃炎亦称碱性反流性胃炎，是指由幽门括约肌功能失调或行降低幽门功能的手术等原因造成含有胆汁、胰液等十二指肠内容物反流入胃，在胃酸作用下，破坏胃粘膜屏障，引起H+弥散增加，而导致的胃粘膜慢性炎症。明确其诊断主要依靠胃镜检查和和胃吸出物测定，同位素测定可了解反流程度。中国人民解放军火箭军总医院胃食管反流病中心胡志伟 疾病简介胆汁反流性胃炎一种特殊类型的慢性胃炎，常见于胃切除、胃肠吻合术后，总发病率约5%左右，其中BillrothⅡ式胃切除术后的发病率为 BillrothⅠ术式的2～3倍。正常生理条件下，机体存在十二指肠胃反流，而反流物不对胃粘膜造成伤害。但在胆汁反流性胃炎患者，由于胃-幽门-十二指肠运动障碍，十二指肠内容物（如胆汁酸、胆盐）反流入胃，在胃酸作用下，破坏胃粘膜屏障，引起H+向上皮细胞内反渗, 造成胃黏膜慢性炎症、糜烂甚至溃疡，继而引起上腹痛、呕吐胆汁、腹胀、体重减轻等一系列表现的综合征。胆汁反流性胃炎可分为原发性胆汁反流性胃炎和继发性胆汁反流性胃炎：前者为非手术胃发生在过量十二指肠液反流；后者为胃幽门手术或胆囊切除后发生的胃胆汁反流。

胃食管反流相关性儿童至成年哮喘的外科干预疗效

说时迟那时快的救人行动和持之以恒的不断探索——汪忠镐

说时迟那时快的救人行动和持之以恒的不断探索格言：坚持真理，信赖科学，尽心尽职救治疑难危急重症病人，为发展学科添砖加瓦。中国人民解放军火箭军总医院胃食管反流病中心胡志伟汪忠镐 自古以来，孔子、孟子都是传承文化、传承思想。如今中央十七届六中全会提出了“深入文化体制改革，推动社会主义文化大发展大繁荣”的宏伟目标。人文精神将提到相当重要的地位。我最欣赏“老三篇”：《矛盾论》、《实践论》和《为人民服务》，对于“救死扶伤，实行革命人道主义”中的“救死扶伤”，现在我似乎可以说在“救死扶伤”中我做到了“说时迟，那时快”那样的雷厉风行。记得1948年在绍兴成章小学念四年级的时候，语文中有《武松打虎》，写到看见了一个“白额吊眼的大虫”，显然是一只老虎，对着武松扑将过来，“说时迟那时快”，武松的拳头迅速地打倒老虎。救死扶伤犹如打虎一般是分秒必争的！学了“老三篇”，一辈子，只想救人，人在呼吸心跳停止后的极短时间内是可能被救过来的。抓住了这个时间就能救命。也尝到了甜头。于是，一辈子就形成了“说时迟那时快”果断作风。我是1961年上海医学院毕业分配到北京协和医院的。早知其在我国医