2020年肺癌ALK突变阳性患者的药物选择

肺癌已经进入了分子靶向时代，精准的检测奠定了现在肺癌患者较长的生存期。ALK融合突变也被称为钻石突变，原因是即使术后复发或者诊断便是晚期的ALK阳性患者，服用靶向药后预后也是非常可观的。ALK融合突变的发生率约为5%，主要出现在腺癌，偶发在鳞癌，患者特点主要是女性，不吸烟等。找我做手术的患者朋友们，一旦出现了复发或者转移，我希望尽我所能为大家寻找最有效最合适的治疗方案，来尽可能延长朋友们的生存期。选择什么样的治疗方案，主要还是看药品的疗效，安全性以及价格。  2020年，目前在国内上市的ALK抑制剂有3种，一代的克唑替尼，还有二代的塞瑞替尼和阿来替尼。二代的两种药物疗效相似，没有两者头对头的实验比较，二者的厂家都宣传自己是最好的，数据上两者具备相似的疗效。二代靶向药一线使用(无进展生存期)大于25个月。因为一代药基本不能透过血脑屏障，因此更容易造成脑部转移，克唑替尼的中位PFS是10个月(无进展生存期)。按现在的标准(推荐给患者，肯定没有错，但不一定对患者100%的好，这个得朋友们自己理解)，原则上应先口服一代靶向药，要是出现耐药，有了转移，主要是脑转移，或者是副反应严重，再

磨玻璃结节病人术前CT引导下定位的原因和方法

为什么要定位 第一：肺部磨玻璃影样结节，有的结节很小，病灶不紧靠胸膜，单纯肉眼或者胸腔镜无法发现病变所在部位，只能靠手指去触摸。且不说胸腔镜手术切口小，很难用手进行触摸，即便是开胸，用手仔细触摸肺部也不一定能准确触摸到病灶在哪里。这样给手术医生造成定位困难，有时迫不得已导致病灶所在肺叶的切除，如果病灶为良性或者是低度恶性，就造成了手术不必要的扩大；特别是对于位于肺组织周围的“优势部位”的病灶。（肺野外周1/3）手术切除的基本原则是在保证病灶切干净的基础上，正常肺尽量少切除、多保留，这样术后的肺功能、生活质量会更高。由于结节小、密度低，胸腔镜下手指很难触及结节从而准确定位，有可能导致切缘肿瘤残留、或切除过多的正常肺组织以及增加手术时间。术前定位可以帮助手术医生在手术过程中顺利确定病灶位置，从而精准地切除病灶保留足够的切缘以及更多的正常肺功第二：术前CT还可以帮助确认肺部磨玻璃结节是否消失或有变化，极少数情况下肺部磨玻璃结节若为感染性病变，CT扫描下结节可能会变小、密度变低、甚至完全消失。在这种情况下手术会被及时叫停，避免切口打开后寻找不到病灶的尴尬。定位方法有多种，最常用的就是术前留置定

肺部手术术后出现咳嗽症状莫害怕

随着肺部疾病越来越受到重视、手术量逐年增高、手术技术也不断出现突破，患者术后最主要的不适症状已经由“疼痛”逐步过渡到“咳嗽”症状。患者术后返回家中，出现咳嗽症状往往非常担心，其实这是现代胸外科普遍存在的术后不适感，绝大部分不会造成不良后果，不必过度担心，在经过一段时间的恢复后都会好转和消失。目前胸外科学界普遍认可的造成咳嗽的原因包括几个方面：1、胸外科手术麻醉需要使用双腔管气管插管麻醉，双腔管相对普通单腔管更粗，在插管后手术期间对声门和气道形成机械物理刺激，可能导致术后刺激性咳嗽症状的出现，通过抗炎治疗往往可以快速康复。2、胸外科手术切除病灶时，特别是恶性肿瘤肺癌患者，手术需要切断相应的病灶所在肺叶支气管或肺段支气管，切断后的断缘无论是术中应用的闭合器还是传统开放手术的缝合，都需要“扎紧”气管断缘，这个“扎紧”的刺激，也会导致术后短期刺激性咳嗽症状的发生。3、肺癌手术患者除切除病灶外，还需要对淋巴结进行清扫，淋巴结与气管呈伴行的关系，清扫时需要使用现代手术能量平台，清扫淋巴结的过程，也会在气管局部行程能量刺激，简单理解就是“烧灼”。也会导致咳嗽症状的发生。目前从应对手段的角度来说，主要

肺磨玻璃结节典型病例分享+患者需要上传什么样的照片

今天上传一个典型的磨玻璃结节，早期肺癌的病例，也同时让朋友们明白需要给我传什么样的片子。这个是普通ct检查，提示是一个8mm的GGO，磨玻璃结节。这个是ct报告单。IM69，是提示位置，不是大小肺ct最上面是1，最下面要是薄层ct能到300多，举个例子，就是切片，肺尖是第一片，肺底是第300片，切的越细，辐射越大，但看的越清晰。在我们医院的阅片机里，可以对图片放大，测量直径，这个结节是8毫米，这叫肺窗。这个是ct值这种黑的图片叫纵隔窗，磨玻璃结节在肺窗上显影，但在纵隔窗上不显影，说明它的实体成分很少，分期就很早。这个结节在纵隔窗上就看不到箭头指的位置就是右侧的磨玻璃结节，4毫米，这种结节不需要手术，观察就行 一年一个ct足够了左肺上叶8毫米的结节是微浸润腺癌，手术切除后原则上就治愈了，一般不影响寿命。这个是住院病例里的出院小结。这个病人总共住院时间9天，1月14日手术，19号就出院了，术后住了4天。术前检查加排队等待手术是4天。住院检查是为了能医保报销。注意看他的病史：是检查发现左肺上叶结节3年，这个结节3年内没有变化，但病人因为年轻，40岁，不愿意经常复查ct和有些“烦”了，所以坚决

胸外科术后复查随访注意事项

完美的手术治疗是治疗路上至关重要的一步，手术后规范合理的复查和随访也是至关重要的步骤，现将本团队复查和随访细节和大家叙述如下：1、复查、随访务必携带“出院小结”，如果既往已经做了EGFR等相关检查，务必携带“检测报告”。已经多次复查患者，请携带上一次复查期间的“肺CT片子”。2、复查体检时间：术后第一次复查时间为出院1个月后，而后每间隔3-6个月进行下次复查（初期建议3个月一次为宜），共计维持到术后2年，存在高危因素患者适当延长到3年。如期间无异常，而后延长至6个月复查一次，累计至5年，5年以上无异常，可调整至每年一次常规体检即可（完美出关！）3、复查期间每次均需行肺CT（无特殊情况平扫CT即可），半年复查肝胆脾超声及颅脑CT一次。4、相关血生化方面，第一次复查时复查血常规，C反应蛋白评估炎症是否已经消失。同时每次复查复查完善与病理类型相关的肿瘤标记物。（腺癌：CEA。小细胞肺癌：NSE。鳞癌：细胞角蛋白19片段。等等）5、骨ECT原则建议每年复查一次，但因存在明显辐射，可根据自身症状酌情（出现周身固定部位骨骼疼痛，则必须进行骨ECT检查甚至进行PET-CT检查以明确原因）。6、PET

（肺栓塞相关：2）肺动脉栓塞围手术期的预防

之前刘医生已经向大家初步介绍了肺动脉栓塞症的基础知识。从肺动脉栓塞发生的病理基础方面，我们已经通过研究知道主要是以下几个方面原因：    1：血流速度减慢：常见于手术或术后的长期卧床，长途旅行久坐，同时肥胖也是血流速度减慢的因素。    2：血管内皮损伤：外科手术无法回避的客观现实。    3：个人的血液高凝状态：恶性肿瘤（肺癌）本身就是导致血液高凝的主要因素之一。同时先天性易栓症（凝血酶原G20210A突变、蛋白C缺陷、V因子莱顿突变…）获得性易栓因素（肾病综合征、阵发性睡眠性血红蛋白尿等…）都是客观存在，无法通过短期干预祛除的。    那么如此可怕的围手术期并发症，难道医生就任其随机的发生么？    不可能！在多年的工作中与研究中，我们科室已经形成了一套独特而有效的预防体系。其中有一些内容是需要患者和医生一起配合的，让我们来看看吧。    第一招：术后尽早给予低分子肝素钙或那屈肝素的对症抗凝治疗。属于通过药物降低血液的凝血倾向（这需要对治疗组的手术技术有十足的信心

肺癌患者出院后饮食指导

手术成功是治疗路上的重要里程碑，但术后的饮食护理也是至关重要的。现将出院后长期饮食指导思路告知大家。     首先经手术治疗后出院的患者在饮食方面与术前没有过多的差别。经过进食提升免疫力是出院后肺癌患者饮食的最主要的目的。     1、食用含有丰富蛋白质及维生素的物质，如果人体免疫功能处于低水平，抗肿瘤复发能力将被削弱，肿瘤复发的几率将增加。    2、对于需要术后辅助化疗的患者，必须加强蛋白质、铁元素、叶酸的摄入量。常用的鹌鹑蛋、猪蹄、生花生红衣泡水都是很好的食补疗法（适合静脉化疗患者）。    3、尽量避免使用含有致癌物质的食物，例如含有亚硝酸盐的腌制咸菜、腌肉等。发霉、腐败、不新鲜食物、含有过多食品添加剂食物、农药残留严重的农作物等。    4、可以适量饮用有益的传统中药材，例如西洋参、人参、黄芪等（服用期间也需要观察自己是否有不适感，如有不适感随时停用）。但中医讲究“虚不就补”，所以在治疗初期进食普通食材即可（例如小米粥等），待身体恢复后可以逐步加用以上药材。   &n

肺磨玻璃结节病人术后1-6天，住院期间饮食安排！

随着医学技术的进步，现在肺肿瘤，胸部疾病的病人手术后恢复的越来越快，许顺主任和我的病人一般术后3-6天就可以出院，术后饮食是肺部手术治疗中不可或缺的重要组成部分，发挥着重要作用，良好的营养支持有助于治疗和康复的顺利进行。 很多病人家属术前总是问我术后吃什么，我们之前的经验是术后清淡饮食，易消化，不容易发生便秘，有的时候还给病人一些缓泻剂，但这样，术后病人总是“弱弱的”。疫情期间，我们找了一些材料，主要是借鉴了国内华西医院胸外科的经验（华西医院胸外科之前做的ERAS，快速康复在国内做的很好）及结合我们中心的条件，这段时间做了下列食谱;术后1-3天，饮食注意事项① 以无油脂的主食及点心为主食，可为白馒头、稀饭、白米饭、白面条等；② 蔬菜水果可以自由选择替换；③

肺磨玻璃结节病人手术后，住院期间您必须知道的事儿！

疫情之前的习惯，每周都会把要手术的10多个病人和家属，术前叫到一起统一交代术后的一些围手术期的小状况，大家了解这些事后就不会过度担心害怕，因为疫情，现在只能一个个的说，实在太累了，所以今天整理了这个小科普，希望大家了解几种术后常见的小症状，大家懂了也就不害怕了。大家术前一定要读一下。 胸外科的手术，包括纵隔肿瘤等等，术后症状都差不多。1、术后疼痛的处理方法：白天出现疼痛，可以口服乐松和加巴喷丁口服，吃一种就行，严重疼痛吃2种，每日不超过2次。（泰勒宁也可以，但在我院开特别麻烦）口服药物我组医生会在术前就给您准备好，夜间疼痛导致入睡困难，可肌注止痛药物，找护士和值班医生就好，无论口服和肌注止痛药物，都不会导致您切口愈合不良，上瘾等等您自认为的影响，围手术期的舒适对您的恢复更重要。我在外地医院手术的病人，口服止痛药可找当地医生开就行，因为每个医院进

胸腔镜肺部手术术前饮食指导

肺部疾病近年来呈现明显上升趋势，胸腔镜微创手术治疗量也呈显著的 逐年递增的趋势。对于罹患疾病的患者，积极配合治疗，做好饮食护理也是肺部疾病治疗中不可或缺的一部分。另外，肺部疾病患者术前如果存在营养不良，可能会导致生理功能下降，免疫力降低，导致术后并发症发生几率升高的危险。 那么胸腔镜手术前患者应该如何注意饮食调整呢？ 肺部手术绝大部分对消化系统影响较小，所以术前主导思路还是加强饮食营养，增强抵抗力。在无其他疾病约束（例如糖尿病患者）的前提下，尽可能给予“蛋白质、糖、脂肪等”高能量食物，以及“维生素，矿物质等”，术前如有咳嗽甚至咳血等症状，应服用一些止

磨玻璃结节借助AI人工智能辅助判定是否手术治疗

随着体检意识的提升，发现磨玻璃结节（早期肺癌）的病人越来越多，我自己每个月完成手术70-80台，其中年龄在30-39岁之间的早期肺癌的病人占比越来越多，每个月都会10-15人（我这年轻患者的比例高，并不是发病率那么高，而是年轻人更会应用互联网，能查到更多治病信息，从而找到我）近3个月，我们治疗组总共有42名年轻患者（39岁以内）手术治疗，而且术后病理确证都为肺腺癌（包括微浸润腺癌和浸润性腺癌），没有1例良性。肺癌发病的年轻化已经在临床中实践中被明显感知到。 而同时对于年轻患者的手术治疗选择，我们也会更加谨慎。传统观念中认为年轻患者肺癌发病率低，是不是其他少见炎症表现或其他少见疾病的干扰，成为了患者和医生共同的担忧。 而随着技术的进步，现在在中国医科大学附属第一医院早期肺癌诊疗组拥抱前沿，使用人工智能AI系统，对年轻患者的肺部疾病进

手术切口和引流管切口出院换药注意事项

俩个切口 手指上面是手术中操作孔和拿出肺叶的切口，下面的孔是插入胸腔镜观察和术后放引流管的孔单操作孔的肺癌根治术的切口，就是如图所示，我习惯上面的切口是美容缝合，术后不需要拆线和换药，术后2-3天后拔引流管的时候，上面的切口换药一次之后就一直暴露，不用覆盖纱布，引流管拔出后，给您覆盖的纱布有渗液，一般也不需要找值班医生换药，因为第一我组的医生平时都在，第二，胸腔是负压，拔管后不怕引流液出来，怕外面的气进去。下面的引流管有2-3针缝线，拔管后2-3周，一般都是3周才让病人去拆线，回家后也不用盖纱布，自己买一瓶碘伏药水，每日拿无菌棉签擦拭下面的引流管的切口就行，不需要擦拭上面的切口，不需要在当地医院和门诊特殊去换药。如果引流管口有胸水渗出，则需要覆盖无菌纱布就算有胸水从引流管口出来，也不需要害怕，胸腔里正常是都有胸水的，起润滑作用。保持清洁干燥多换几次纱布就好了。出院后患者可以自己照相切口照片发给我，我看看愈合情况。还有现在中青年女性患者越来越多，我们中心的手术切口都是在腋前线和腋中线之间，在乳房的边上，所以建议女性患者都在淘宝上搜索“乳贴”。术后换药的时候带上，能更好的保护您的隐私，有更

放心观察吧对磨友的一些话

我平时很忙，每天手术，门诊应接不暇，工作之余还要在网上接诊，大家查看我的网上接诊记录就能知道。所以我就偷偷懒，写点东西作为常规，发给我认为病变是可以观察，不着急手术的朋友。所以这篇文章不是科普 大家别理解错了。是我看过您的片子，我觉得不需要立刻手术，我才会发给您看这篇文章，让您看了舒心的。我对您的磨玻璃结节的看法，就像种子发芽的过程。重要的是：并不是所有的种子都会发芽，只有当条件成熟时，种子才会发芽，就算种子发芽了，到变成果实（就是由非典型腺瘤增生或者原位癌或者微浸润腺癌转变成腺癌，也需要经历很长时间，所以你按我的要求随访，发现有苗头了再处理，赶趟儿）磨玻璃结节的发展就如种子的发芽，发展非常缓慢，是以“年”计的。所以为您制定的“观察-对比-切除”这种针对那“惰性”分子的办法。现在的医患环境和我们所面对的经济因素，我给您开刀，切掉的病变是良性，或者癌前病变，或者原位癌，作为病人您会高兴，我工作了，而且这种工作对我来说又很简单，我有了绩效，我经济上也会有收获。相反，我让你观察，你现在就去找别人开刀，或者以后变化了，出来的结果是原位癌，微浸润什么的，您还埋汰我，说我看片子不准，业务差。我图什