无精子症常见问题

■什么是无精子症？ 无精子症指的是精液里没有精子，其诊断要求连续3次以上的精液常规检查精液里未见精子，而且将精液离心后在显微镜下也找不到精子。无精子症患者约占男性不孕人群的10%，是男性不育中最严重的一种，理论上是不能通过自然受孕生育自己的后代，是绝对的男性不育症。  北京大学第三医院男科毛加明 梗阻性无精子症约占男性不育症患者的10%,以往缺乏有效治疗 ■无精子症的原因都有哪些？ 引起无精子症的原因较多，主要分为三类：一是睾丸前性因素，主要是生殖内分泌异常，如下丘脑或垂体病变出现的高催乳素血症、促性腺激素低下症等，这些患者常伴发有男性第二性征及生殖器官的发育异常；二是睾丸原因造成生精功能障碍，如染色体数目异常的克氏症、继发于青春期腮腺炎的睾丸炎、幼年未能及时下降固定的隐睾、睾丸生精停滞、唯支持细胞综合征等；三是睾丸后的原因，也就是输精管道梗阻而导致精液无法排除体外，也称为梗阻性无精子症，梗阻部位的可在附睾水平、输精管水平或射精管水平，其中最常见的是先天性双侧输精管缺如，同时继发于生殖排精管道感染而导致梗阻的也较为常见。 ■无精子症的患者都需要做哪些检

显微取精的风险大吗

北京大学第三医院生殖中心男科自2011年开始开展显微取精手术，时至今日已经有四年多时间，在这四年中我们做了四百多台显微取精手术，期间没有出现术后出血、血肿、睾丸萎缩、坏死等严重的并发症，说明这个手术的安全性是相对比较高的。北京大学第三医院男科毛加明尽管如此，对于普通的无精子症患者，在考虑手术前，都有许多的顾虑，担心手术的风险；下面我们总结了患者关于手术风险的常见问题，并给出参考和建议，帮助大家正确地认识显微取精的可能的风险。1 显微取精，对睾丸有没有损伤？显微取精术，就是在麻醉情况下，把阴囊皮肤切开，先把一个睾丸暴露出来；睾丸外面有一个特别坚韧的白膜，把白膜打开后，就能看到睾丸里面有许多的生精小管；然后在显微镜下找到比较粗壮饱满的生精小管，因为这些生精小管中找到精子的可能性较高；如果找到精子，手术就成功结束了；如果找不到，就继续探索睾丸的其他部位，直到将整个睾丸探索完毕；如果还是没有找到精子，我们会接着探查另一个睾丸，直到找到精子，或者将两个睾丸探查完毕。手术结束后，我们会将睾丸的白膜用手术线重新缝合完整，然后再将睾丸放回到阴囊内。所以手术时间短则几分钟，长则几个小时，取决于手术中能否

夫妻双方如何配合做显微取精

显微取精的目的是为了找到精子，然后进行试管婴儿，最终生出真正属于夫妻双方的孩子，所以进行这个手术需要夫妻双方的配合。目前夫妻双方配合进行显微取精的模式有两种：1） 同步进行；也就是女方取卵和男方显微取精同时进行。北京大学第三医院男科毛加明优点：当天成功获得精子和卵子后立即进行试管婴儿，形成胚胎后直接将新鲜的胚胎移植入女方体内；这样精子和卵子都是新鲜的，试管婴儿的成功率较高。缺点：女方通过促排卵基本都能取到卵子，但是，男方做显微取精不一定能找到精子；如果找不到精子，当天不能做试管 。2）男方先行显微取精。 如果术中发现了精子，立即冷冻保存起来，女方择期再取卵，进行试管婴儿。优点：避免了女方无效取卵。缺点：精子的冷冻保存以及将来解冻复苏过程都对精子有损伤，一定程度上影响试管婴儿的成功率，尤其是部分患者通过显微取精仅仅找出数条精子，甚至无法冷冻保存，或者将来解冻后精子质量极差，不能做试管。目前我们的建议是，如果术前预测成功找到精子的概率超过50%（如克氏征、隐睾术后、Y 染色体AZFc区缺失）的患者，建议患者夫妻双方同步进行取精取卵，最大程度地提高试管婴儿的成功率；如果术前预测找到精子的概率

对男性生殖有潜在危害的药物或接触物

Ø乙醇、尼古丁                     Ø重金属：铅、砷、锂北京大学第三医院男科毛加明Ø激素类：睾酮、二乙基已烯雌酚、安宫黄体酮Ø兴奋剂：大麻、可卡因、咖啡因Ø烷化剂（如环磷酰胺）Ø阿司匹林（大剂量）Ø别嘌呤醇Ø单胺氧化酶抑制剂Ø安定药  Ø呋喃妥英Ø钙离子通道阻滞剂Ø苯妥英Ø甲氰咪胍Ø安体舒通Ø磺胺水杨嗪Ø秋水仙碱Ø二溴氯丙烷（杀虫剂）Ø三环抗抑郁剂Ø丙戊酸

显微下睾丸切开取精术 ——广大非梗阻性无精子症患者的

　　无精子症指的是经过精液分析，精液中没有发现精子，大约占整个男性不育人群的10-15%，是导致男性绝对不育的严重疾病。北京大学第三医院男科毛加明　　无精子症主要有两种类型，即梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症。所谓梗阻性无精子症，指的是患者睾丸生精功能是正常的，没有精子的原因，是由于输精管道，如附睾、输精管或者射精管等部位出现堵塞，致使睾丸产生的精子无法顺利排出，所以精液里没有精子。对于这种类型的患者，可以考虑外科手术探查，发现梗阻部位并解除梗阻，使得精子通过输精管道顺利排出，将“无精”变成“有精”，从根本上解决问题，从新获得自然受孕的机会；而对于部分无法解除梗阻的患者（如双侧输精管缺如）或者不愿意接受手术的患者，也可以通过睾丸或者附睾获取精子，进行体外授精，也就是试管婴儿的方式，获得自己的孩子。总之一句话，这部分患者睾丸生精功能是正常的，只要有精子，我们就有办法让患者成为一名真正的父亲。 对于另一种类型的无精子症，即非梗阻性无精子症，也叫做睾丸源性无精子症，顾名思义，没有精子的原因主要源自于睾丸，是由于睾丸本身先天或者后天的病变导致睾丸生精功能障碍，睾丸不能正常产生精子；对

来北医三院生殖中心诊治男性不育的患者一些小提示

大家好：        首先，欢迎大家来我院就诊。        首次就诊的患者一般需要检查精液，过来之前需要注意几个问题：         1，禁欲2~7天，不能太短，也不能太长        2，精液检查时间是，周一到周五，早晨8：00~11：30，下午1：30~3：00北京大学第三医院男科毛加明                                 &

不育症常见问题及回答

■什么是不育症？世界卫生组织（WHO）规定，夫妻婚后同居有正常性生活1年以上，未采用任何避孕措施而未获怀孕，可以诊断为不育症。据目前的研究报道，育龄夫妇中大约10-15%存在不育问题，其中20-25%是由于夫妇双方均存在不育或不孕原因，20-25%是完全由男方存在不育因素引起，其余50-60%是由女方原因造成。所以，引起不育的原因中，男女双方的因素大约各占一半。北京大学第三医院男科毛加明 ■哪些原因可以导致男性不育？影响男性生殖的环节很多，主要的有男子生殖系统的神经内分泌调节、睾丸的精子发生、精子在附睾中成熟、精子排出过程中与精囊、前列腺分泌的精浆混合而成精液、精子从男子生殖道排出体外并输入到女性生殖内、精子在女性输卵管内与精子受精等等环节，在这些环节中受到疾病或者某种因素的干扰和影响，都可发生生育障碍。所以，男性不育症不是一种独立的疾病，而是由某一种或很多疾病与因素造成的结果。根据我们在临床上的经验，引起男性不育的常见疾病或因素主要有以下这么几类：性交和/或射精功能障碍，如勃起功能障碍、逆行射精或不射精等；全身性因素引起的不育，如大量吸烟、嗜酒、药物滥用、近期发热及其他全身

哪些患者适合做显微取精

显微镜下睾丸切开取精术，简称显微取精，顾名思义，就是在显微镜下将睾丸切开，然后在显微镜放大10-20倍的情况下，去寻找睾丸组织中有生精功能的生精小管，找到成熟的精子，然后进行试管婴儿，帮助无精子症患者生育属于自己的孩子。显微取精最大的优势有两个，其一是切开阴囊的皮肤将睾丸组织暴露在手术视野中，然后将睾丸组织从赤道平面切开，充分完全地暴露整个睾丸组织，可以将整个睾丸都探索完全，认真仔细地寻找每一个有可能产生精子的地方，不遗漏任何一个能生成成熟精子的“局部生精灶”；其二便是显微镜的放大作用，在放大的情况下，更有助于男科大夫在手术过程种发现那些可以产生精子的“局部生精灶”，进而找到精子做试管。北京大学第三医院男科毛加明适合进行显微取精的患者有如下几类：1） 已经进行过睾丸活检，结果没有发现精子的无精子症患者。这部分患者通过显微取精，成功找到精子的概率大约在20-40%。睾丸活检术，一般只能获取如芝麻大小的少许睾丸组织，以点带面的分析整个睾丸生精情况，但这其实并不能完全代表整个睾丸的生精情况。为了更好更全面地代表睾丸生精情况，同时也为了更大概率地找到睾丸内的能产生精子的“局部生精灶”，可以考虑

精确制导——提高育龄夫妇受孕概率

   在现代经济社会中，迫于生活、工作等方面的巨大压力，许多人成了晚婚晚育一族；在这些准爸爸妈妈的育龄夫妇中，甚至有15-20%在经过一年的努力后还没能成功受孕，出现不育问题，最终需要通过医生的帮助才能怀上自己的孩子。不孕不育已经成了社会的常见病和多发病，需要我们给予更多的关注和研究。   早在几千年前，我们古代伟大的医学家就在《黄帝内经》 中提出了“圣人不治已病治未病”的思想，强调防患未然，在疾病没有出现之前即开始采取各种措施，做好预防工作，以防止疾病的发生。今天就结合我们在临床上遇见的一些常见问题，跟大家探讨在计划受孕期间的一些注意事项，提高自然受孕的几率。  首先是孕前准备。吸烟和饮酒会影响男性精子和女性卵子的生成，且对胎儿的发育也有很大的不利作用，应当竭力避免。在准备受孕前，双方都应暂时避开职业危害，及时调离可能会接触铅、汞、苯、镍、氨、放射线、同位素、电磁波等有害物质的工作岗位。平时多吃些蔬菜水果，补充充足维生素；可适当吃点牡蛎等海鲜，补充足量的锌等微量元素。男性的生精周期大约在七十多天，所以孕前准备应在3个月到半年较为合理。

性行为疗法治疗性功能障碍

【转载】性行为疗法治疗性功能障碍 性行为疗法治疗性功能障碍北京大学第三医院男科毛加明一、性行为疗法的概念   所谓性行为疗法，简称“性疗”，是基于性学家马斯特斯(Masters)和约翰逊(Johnsor)近二十多年性治疗工作经验，又经过Kapiccolo、 Lopiccolo等性学家的完善，形成的一套通过行为来治疗功能性男女性功能障碍的临床治疗方法。   性疗是医生对病人的治疗工作，目的是直接针对性功能障碍进行调练，完成作业，病人（夫妇一起）和医生对作业过程和感受进行公开讨论，交换调练思想、方法或体验，以谋求使用最有效的性刺激，克服来自主观的或是客观的不利因素，消除恐惧，逐步恢复性功能，保持正常的性关系，使夫妻生活美满幸福。阴茎勃起功能障碍的患者通过性疗可以从一个旁观者变为性交的积极参与者，病人可以得到性快感；早泄的病人通过性疗，经过调练及性伴侣间的合作、交流，从而调整自己的射精反应；性冷淡的患者在积极的作业完成后可以找到有效的性刺激，集中精力得到正常的性快感；阴道痉挛的患者进行性疗后，达到了性交的目的，可以从痛苦中

头部畸形精子100%怎么办？

患者： 男33岁，精液检查分析化验结果： 1.头部畸形精子100%，其他都是0 2.正常精子形态实际检测值也是0 3.排精量：3ML，酸碱度：7.2，被检查精子总数246，精子密度是48.91，活动精子总数145，精子活率：58.94%。A级精子38.21 % B级精子13.41% C级精子7.32% D级精子41.06% 既往怀过孕3次，去年7月怀孕，但妻子9月份胎停育，不知道跟这个有没有关系？今年还检查出慢性前列腺，也是否有关系？北京大学第三医院男科毛加明北京大学第三医院生殖医学中心毛加明：就目前的研究来看，精子畸形会影响生育力，畸形的精子一般很难穿透卵子形成受精卵，所以不能受孕；但精子畸形率与妊娠结局没有因果联系，也就是说，不是因为精子畸形，所以出现胎停育或者流产。在试管婴儿中，都是100%畸形的精子，我们通过单精子注射最终生育的孩子，也基本都是正常的。畸形率高，建议服用一些维生素E及补充一些微量元素Zn等，戒除烟酒，不熬夜，多吃一些蔬菜水果。既往有胎停育病史，建议再次怀孕前夫妇双方都进行相关检查，排除可排除的病因。

2009年版前列腺炎诊断治疗指南

2009年版前列腺炎诊断治疗指南 目 录一、     概述二、     病因和发病机制三、     诊断四、     治疗                          引  言北京大学第三医院男科毛加明 前列腺炎是成年男性的常见病之一。虽然它不是一种直 接威胁生命的疾病，但严重影响患者的生活质量。同时，其庞大的患者人群和高昂 的医疗费用给公共卫生事业造成了巨大的经济负担。由于目前对前列腺炎的发病机制、病理生理学改变还不十分清楚，许多医 师在临床诊治前列腺炎过程中感到棘手。对前列腺炎的认识、病情轻重的判断、治疗方法的选择以及疗效评价等诸多方面有必 要进行规范。中华医学会泌尿外科学分会聘请有关专家，以国内外循证医学资料为依据，参考《Campbell¢s Urology》、《吴 阶平泌尿外科学》及国外相关指南，结合国内临床实际情况，进行反复研讨，完成了我国《前列腺炎诊断治疗指南2007版》。 经过两年的推广和应用，参考各地同行的意见和建议，并补充新的循证医学资料，修订为《前列腺炎诊断治疗指南2009版》。  一、   概  述（一）概念与分类急性前列腺

生殖内分泌激素与男性不育

进行生殖内分泌检查患者最好在上午8：00~10：00，空腹抽血，抽血前充分休息15分钟左右。因为某些生殖内分泌激素呈现脉冲式分泌，按要求进行检查可以使检查结果可靠，且数次检查具有可比性；生殖内分泌激素受患者情绪因素影响，特别是泌乳素在情绪激动时，测定值会升高的。临床上只有不到3%的男性不育患者是由于原发性生殖内分泌紊乱导致的，所以我们一般以下情况下需要检测生殖内分泌激素的：病史或体格检查有异常；精子浓度<10×106/ml，当精子浓度≥10×106/ml时一般没有生殖内分泌异常。北京大学第三医院男科毛加明实验室检测的生殖内分泌激素主要有泌乳素（Prolactin, PRL）、卵泡刺激素（follicle—stimulating hormone, FSH）、黄体生成素（luteinising hormone, LH）、雌二醇（estradiol, E2）和睾酮（testosterone, T）等，初步筛查一般检测FSH、LH和晨间T；如果初步筛查异常，则复查晨起时T，检测PRL，必要时还可以检测甲状腺激素。男性不育患者最常见的内分泌异常是FSH异常，FSH水平明显升高提示精子发生过

正确解读男性孕前精液检查

   在现代经济社会中，迫于生活、工作等方面的巨大压力，许多人成了晚婚一族，甚至年过三十尚未生育，不小心又成了晚育一族；于是，为了要一个健康的宝宝，越来越多的育龄夫妇选择了孕前到医院做一个全方面检查。在男性的检查中，常规精液分析是男性生育力评估的基石，也是我们最为关注的指标。但就在对精液检查参数的解读中，一些基层医院的医生和患者都出现了许多的误解，引起来许多不必要的困恼。   前些天接诊了一位外地患者，30岁，刚结婚，打算要孩子，在当地的一个市级医院做了一个精液分析，报告分析显示，精子的畸形率100%，于是接诊的大夫就告诉他，说，你这不行呀，精子全是畸形的，生出来的孩子就是畸形的，先别要了，赶紧去北京找专家看病吧。然后，病人就更着急了，第二天便坐了十几个小时的火车到北医三院了。   临床上经常遇到这样的情况，精子形态学检查提示畸形率百分之九十多，便担心将来生出来的孩子是畸形的；精子活力弱，也非常担心会影响将来孩子的智力发育。而一些大夫没能正确地看待这些问题，也一位地为了追求检查参数的合格，开出一大堆改善精液质量的药物，力争精液