婴幼儿尿路感染：小题大做还是摊上大事？

婴幼儿尿路感染是否为一种严重的细菌感染呢？近期，圣安东尼奥儿童医院儿科主任暨贝勒医学院儿科副教授 Quinonez  博士就这一备受争议的问题进行探讨，Medscape Pediatrics 对此进行了报道。儿童尿路感染诊断新旧观点之争多年以来，Jaskiewicz 和 Bachur 等先后在 Pediatrics 上发表了有关儿童发热的研究，他们认为婴幼儿尿路感染应引起足够重视，其严重性应同菌血症和脑膜炎一并视作「严重的细菌性感染」，这些研究在历史上具有里程碑式的意义。山东大学齐鲁医院小儿外科张蕾然而，随着对尿路感染儿童长期预后更加深入的了解，有关预防尿路感染的问题也一直争议不断，最新的一些其他研究也对是否有必要积极诊断儿童尿路感染提出质疑。如 2013 年 Newman 等对相关研究进行综述，分析了以下几个热点问题：婴幼儿尿路感染的发病率、进展为脓毒症的风险、尿路感染与肾脏瘢痕形成之间的相关性，以及后续预防尿路感染和可能形成的肾脏瘢痕是否能减轻潜在长期不良后遗症如高血压或肾衰竭的发生问题。在不明原因发热的不足 18 个月大的婴幼儿中，尿路感染相对比

齐鲁医院青岛院区救治罕见食管病婴儿

        近日,一名15个月大患有先天性贲门失弛缓症的患儿,在齐鲁医院青岛院区小儿外科成功接受了胃镜引导下腹腔镜下食管下段及贲门黏膜外肌层切开手术,这一微创手术方式开创了山东省的先河。日前,患儿已经顺利出院。　　据了解,这名女婴自出生后就有食后呕吐现象,后呕吐症状逐渐加重,就诊时体重明显低于正常年龄儿童。患儿入住该院小儿外科后,经上消化道造影、胃镜等检查后被诊断为贲门失弛缓症,是相对少见的一种食管疾病,特别是先天性婴儿贲门失弛缓症非常罕见。山东大学齐鲁医院小儿外科张蕾　　据该院小儿外科张蕾主任介绍,贲门失弛缓症传统的手术方式主要是开胸手术,有时也采用开腹手术,都是典型的巨创手术,并发症发生率高。而此次采取的极其微创的“胃镜引导下腹腔腔镜下食管下段及贲门黏膜外肌层切开术”,具有术后恢复快、并发症少、住院时间短、美观等优点,尤其适合儿童和婴儿。

小儿外科成功完成首例经脐单孔腹腔镜腹股沟斜疝内环口缝扎...

        山东大学齐鲁医院网     近日，我院小儿外科首例经脐单孔腹腔镜双侧腹股沟疝囊高位结扎术成功完成。术后患儿腹部不留痕迹，不仅减少了手术的并发症，也使患儿摆脱了术后疤痕的困扰。山东大学齐鲁医院小儿外科张蕾该例单孔腹腔镜双侧腹股沟疝囊高位截扎术是在崔新海教授的组织和指导下，由张蕾副教授、孙丰银医师完成的。该技术经脐孔进入腹腔，利用脐部皱襞遮挡手术切口，体表无明显手术瘢痕。由于戳孔减少，减轻了切口疼痛，术后疼痛小、恢复快。　　以前在临床上应用四孔、三孔经典腹腔镜手术方式，需要利用操作器械的手术夹角来完成腹腔镜手术，现在改为一孔，角度变为零，在手术经验和技巧上都对医生提出新的挑战，此次为我院首次小儿单孔腹腔镜，手术难度大。张蕾副教授凭借多年丰富的微创手术经验，巧妙利用常规腹腔镜器械顺利完成手术，体现了为减少病人创伤和痛苦而不懈努力的“以人为本”精神。

胎儿期肾积水出生后的随访观察和治疗时机的选择

        以往，小儿肾盂积水多因腹部肿块、腹痛或由于别的原因行腹部B超时被偶然发现。但是随着影像学技术提高，围产医学技术进步，以及人们优生优育观念加强，越来越多肾盂积水在胎儿期就被早期发现并被密切观注随访至出生后。目前确切的说，小儿肾盂积水是在我们控制下随访观察和诊断治疗的，因此区别于以往的观念，对此病的认识也应该有所转变，特别是随访和手术时机的选择。山东大学齐鲁医院小儿外科张蕾        胎儿肾盂积水可分为生理性和病理性。生理性肾盂积水可以自然消退，其原因可能与胎儿肾血管阻力低,肾小球滤过率高及浓缩能力低引起相对尿量产生多；输尿管顺应性大，易于扩张；胎儿及新生儿肾脏发育尚不成熟，肾锥体及髓质在超声检查上透明，可被误认为是肾盂积水图像等有关。而病理性肾盂积水是由于存在真正的梗阻因素，造成集合系统分离，这些梗阻不会自行消失；而且由于胎儿和新生儿肾小管短直，同样的梗阻因素较成人会造成更严重的后果。因此，需要区分生理性和病理性肾盂积水，严密随访

（胎儿期）肾积水出生后的随访观察

其实很早就想再写一篇关于胎儿期肾积水的文章，虽然我网站上有一篇关于这方面内容的文章，但是专业性过强，很多家长都反映看不懂，理解不了。所以我想重新写一篇科普类的文章，希望与所有的爸爸妈妈们一起学习。小儿肾积水是小儿泌尿外科常见的畸形之一。以往，也就是在上个世纪九十年代以前，小儿肾积水的发现多数是由于孩子腹痛、腹部包块或其他情况进行腹部超声检查时才被发现，而且发现时孩子年龄多已经超过2-5周岁，多数都已经是重度积水，伴有肾盂集合系统的严重扩张、肾皮质的明显变薄，甚至肾功能衰竭、严重泌尿系统感染等等，这属于被动发现和被动处理，没有给医生随访治疗的喘息机会，需要因此处理或治疗起来十分棘手。但是，近年来，随着优生优育政策执行、产前检查制度推广、超声检查技术提高，越来越多的小儿肾积水在胎儿期就早早的发现诊断，然后严格随访，及时处理，使之成为一种主动的诊断治疗过程，大大减少了严重情况的出现，最大限度的保护的肾功能。山东大学齐鲁医院小儿外科张蕾        但是，对于早期发现胎儿期肾积水到底是好事，还是坏事，依然有不同的理解。说是好事，是对于孩子，特别是早期诊断，早

小儿肠系膜淋巴结肿大

        急性小儿肠系膜淋巴结炎是儿科常见疾病，多属病毒感染，常与呼吸道、肠道感染有关系。好发于7岁以下的小儿，好发于冬春季节，常在急性上呼吸道感染病程中并发，或继发于肠道炎症之后。典型表现为在上呼吸道感染后有咽痛、倦怠不适，继之发热、腹痛、呕吐，有时伴腹泻或便秘。约20%的病儿会伴有颈部淋巴结肿大。其中腹痛是主要症状，腹痛性质不固定，可表现为隐痛或痉挛性疼痛，在疼痛发作间隙症状较轻。腹痛可在腹部的任何部位，但因病变主要侵及末端回肠的一组淋巴结，故以右下腹和脐周为主。最敏感的触痛部位可能每次体检不一样，压痛部位靠近中线或偏高，不似急性阑尾炎时固定，并且程度较急性阑尾性炎轻微，少有反跳痛及腹肌紧张。偶可在右下腹部扪及具有压痛的小结节样肿物，为肿大的肠系膜淋巴结。当患儿在临床上出现发热、腹痛、呕吐且伴有上呼吸道感染，或发生于肠道炎症之后，无腹肌紧张者应考虑急性肠系膜淋巴结炎。山东大学齐鲁医院小儿外科张蕾         发病原因多是由于远端回肠的淋巴引流十分丰富，回肠、大肠区淋巴结多。上呼吸道感染或肠道感染后，病毒、细菌及其毒素沿血循环到达该区淋巴结

交通性鞘膜积液非手术疗法

患者： 孩子现在3岁半，出生时医生告知单侧鞘膜积液，一般孩子长大就自己吸收了！后来确实也比刚出生时小了一些！右侧的睾丸温度低时两侧一样大，温度高时还有孩子不精神时变大。 曾经在2010年使用过一次外敷药和喝薏米和红小豆水，效果不明显。2011年又找了个诊所用外敷药一个月也无效果。后来去医院一个年轻的大夫给检查了一下说让做手术。 山东大学齐鲁医院小儿外科张蕾您好主任：我们不希望给孩子做手术，如果用药物治疗有希望的话！我们迫切的希望得到您的帮助！ 山东大学齐鲁医院小儿外科张蕾：其实很多时候我也不愿给孩子做手术，毕竟都是为人父母。 但是就疾病本身而言，没有什么捷径可走，治疗的原则是不能随便更改的。我个人认为，手术是一个确切，有效，创伤最小的治疗方法。 正因为许多人有很多这样的不做手术的想法，所以才诞生了很多广告，什么不手术治疗疝气，一针见效等等，最终受伤的还是孩子，代价是很大的，没有后悔可言。。。

小儿包茎应不应该手术, 什么年龄手术?

其实很早就想写点关于小儿包皮的东西。似乎每年暑假各家医院儿外科门诊都有一个“包皮季”，门诊上挤满来看小男孩包皮的家长，问的最多的也是关于包皮手术的问题。就像有位家长说的，以前从来没有注意小男孩包皮的事，怎么现在几乎每个男孩都有包皮的问题，养个男孩这么麻烦！山东大学齐鲁医院小儿外科张蕾得益于很多医院的（泌尿外科）男科或很多男科医院的广告宣传，就像前几年“全民补钙”一样，似乎现在要“全民切包皮”，那么现在的小男孩到底怎么了，为什么会突然出现包皮的问题？到底该不该切包皮？......一句话，尽量不切！包皮发生于胚胎的第8周,第16周包皮发育达阴茎头的前端, 包皮内板与阴茎头自然的粘连在一起, 至胚胎的第24周这种粘连才开始分离。出生后包皮与阴茎头的粘连存在于绝大多数的小儿，因此新生儿、婴幼儿包茎和包皮过长都是正常的生理现象,据统计,国人3岁前的小儿包皮可以完全上翻者仅占0. 93%, 不能上翻的占64. 09%；如果包皮不能完全上翻显露阴茎龟头，就称之为“包茎”。随着孩子的发育，一般1岁后小儿在憋尿或晨起时会出现阴茎勃起，这种勃起和萎缩的交替，利于包皮的扩张

2岁7个月的小孩得了小儿疝气怎么治疗,只有手术吗？

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：这么大的小孩是不是只有手术治愈啊？有没有传统的治疗方法比如戴疝气带. 山东大学齐鲁医院小儿外科张蕾： 一般认为，超过6月的腹股沟斜疝自愈的可能几乎没有。山东大学齐鲁医院小儿外科张蕾 我不推荐使用疝气带，你可以自己试试，如果给自己的腹股沟区勒上个紧的带子都不舒服，何况孩子，他会不停的动，所以所谓疝气带基本不起作用。最终孩子受了罪可能还要手术，而且手术中，由于局部挤压和摩擦，可能更容易粘连增生，分离疝囊时十分困难。

小儿急性阑尾炎

一、概述        急性阑尾炎是小儿急腹症中最常见的疾病，本病最初由哈佛大学病理学教授Fitz于1886年首先命名，贡献最大的是美国纽约哥伦比亚外科学院的 Charles McBurney，他1889在《纽约医学杂志》上报告了经手术治疗的一组阑尾炎病例，并详细描述了阑尾炎的转移性腹痛的特点以及阑尾在腹部体表的投影（即后来以他的名字命名的著名的“麦氏点McBurney's point”），并首先提出了本病的外科治疗方案。山东大学齐鲁医院小儿外科张蕾二、病因        小儿急性阑尾炎病因至今还不十分明确，多认为是阑尾本身因素、肠道神经系统一起的蠕动功能紊乱和血液循环受阻等共同作用形成的。因此需要重视一下几点：1.小儿受凉、腹泻、胃肠型感冒等可能引起胃肠道蠕动功能紊乱，并发腹痛时需警惕；2.小儿上呼吸道感染、扁桃腺炎等使病菌侵入血液循环，刺激阑尾壁反应性肥厚，并引起血流受阻，也可能会成为阑尾炎的诱因；3.最重要的一点，阑尾腔被粪石、异物或寄生虫堵塞，阑尾腔内容物引流不畅，细菌繁殖，是引发急性阑尾炎的主要原因；而且阑尾腔如长时间被阻塞就会引起阑尾本身血

医学好科普：儿童食物过敏

什么是儿童食物过敏儿童食物过敏是由于宝宝进食了某种食物或食品添加剂等引起的病理性免疫反应，从而引起宝宝各种各样的功能障碍或组织损伤。这种对某些食物的特殊反应只出现在少数“过敏体质”的宝宝身上，而这些食物对大多数宝宝而言都是无害的。比如：鸡蛋对大多数宝宝来说是无害的，但对少数“过敏体质”的宝宝来说，可能在进食少量鸡蛋后就会出现一系列的不适症状，可能会出现全身或者某个局部的皮肤瘙痒（宝宝会搔抓，出现抓痕）、皮肤起疹子或者疙瘩、口唇肿胀、恶心、吐食、腹痛、腹泻，甚至全身冒汗、气急等表现，这就是鸡蛋引起宝宝的过敏反应。山东大学齐鲁医院小儿外科张蕾为什么儿童容易食物过敏食物过敏发病的高峰一般集中在儿童时期，在我们过敏科的专科门诊，长期统计发现，食物过敏的患者主要集中在儿童，尤其是婴幼儿。一方面，因为儿童的免疫系统（尤其是消化道的免疫系统）尚未完全发育成熟，更容易对摄入的异体蛋白（来自于本体之外的蛋白质成分）发生过敏。最常见的就是婴幼儿时期给宝宝添加的辅食，比如鸡蛋、牛奶、鱼、大豆、水果类。另一方面，就是因为随着社会发展，食物的品种越来越丰富，成分越来越复杂，也包

我院小儿外科成功开展幼小婴儿腹腔镜肾盂成形术

    山东大学齐鲁医院网站     近日，我院小儿外科崔新海教授和张蕾主治医师，在麻醉科易文波教授协作下成功为两例出生40天的小患儿实施腹腔镜肾盂成形术。手术时间仅为一个半小时，术后患儿恢复良好，均已康复出院，随访未见异常并发症。山东大学齐鲁医院小儿外科张蕾       幼小婴儿腹腔镜手术仍然是外科腔镜技术的难点。由于小儿腹腔容积小，可操作范围狭小；腹壁菲薄，置穿刺套管困难；而且各脏器发育尚未成熟，手术时间不宜过长，因此对于腔镜技术要求更高。小儿外科在崔新海教授指导下，通过前期较大儿童腹腔镜手术经验的积累，在充分术前准备和麻醉科密切协作下，成功开展了这项手术。

阴茎缩在里面,隐匿阴茎。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 31个月，阴茎缩在里面，小便时向上弯曲，阴囊有些扭转。 无 请问大夫什么时候可以做手术？如果找您挂号第二天可以做吗？要住几天院？费用多少？ 谢谢！山东大学齐鲁医院小儿外科张蕾 山东大学齐鲁医院小儿外科张蕾：看图片诊断应该是隐匿阴茎。关于手术，应该行包皮成形，主要解决的是包皮外口狭窄，暴露龟头，单纯行包皮环切不能解决问题。关于手术年龄仍然有争议，只要包皮外口能够上翻露出部分龟头的可以观察。如果是因为耻骨上脂肪过多，也建议观察。如果不是上述情况，现在患儿就可以手术纠正。