膝关节屈曲功能练习方法图解

本文章转载自我院康复医学中心吕铮大夫的网站。https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/drlvzheng_169175.htm北京大学第三医院运动医学科王海军屈曲功能是膝关节基本活动功能之一，虽然较伸直功能相比，些许的屈曲活动障碍影响稍小，但是屈曲功能如有较大不足，对于日常生活及运动仍有很大影响。一般来说，屈曲灵活性不少于60°，在平坦道路上正常步行基本无影响；屈曲灵活性不少于90°，穿脱鞋袜及慢跑基本无影响；屈曲灵活性不少于110°，对上下正常高度台阶基本无影响；屈曲灵活性不少于120°，对蹲便基本无影响。可见，屈曲角度的各个水平阶段，仍对日常生活产生不同程度的影响，为了尽量减少其不利影响，还是要尽量将屈曲功能练习至接近甚至达到正常水平。练习方法常用的有以下几种：图1a  图1b 这是一种我个人常用方法：以患肢为左腿为例，坐在患者身前，左臂置于患者腘窝下方与治疗床之间，起到支点的作用，右臂握住足跟，用力向内侧推动。因股直肌多关节肌被动不足的特性，可根据需要令患者采取平卧或坐位（简单地说：坐位主要牵拉关节周围组织，平卧位主要牵拉股直

如何自制冰袋，科学冰敷？

近来在门诊发现，很多患友在制作和使用冰袋时存在问题，错误的选用冰袋，不但会影响冰敷效果，延误康复，甚至存在安全隐患。现在我给大家介绍一种科学的自制冰袋进行冰敷的方法。其实冰敷在医疗的许多学科中都有应用，比如休克患者利用冰帽保护脑组织，发热患者通过腋下冰袋物理降温等。这其中以运动医疗中使用冰袋最为广泛，由于治疗目的不同，冰敷时冰袋选用和冰敷方法也有很大的不同。适宜的冰袋和科学的冰敷结合，才能达到最好最安全的冰敷效果，其实我们自己完全可以做到这一点。北京大学第三医院运动医学科梅宇1、 如何选择冰袋现在市场上可以买到各种各样的冰袋，大体可以分为两种，含冰冻介质和不含冰冻介质的。含介质的类似于车载冰箱中的冰盒，其冷容量可以达到同体积冰的6倍。这种冰袋在冷藏和保鲜时使用方便且效率高，但由于初始表面温度过低，而且不恒定，用于肢体冰敷时效果并不好，甚至不安全，有时会引起冻伤。相比之下，不含介质的冰袋效果较好，利用冰水混合物作为介质，这种冰袋表面温度恒定，作用持久。（含冰冻介质的冰袋）（不含冰冻介质的冰袋）但我还是推荐大家使用自制冰袋，原因不仅仅是因为便宜（几乎零成本），更重要的是自制冰袋的安全性和效

冰敷的技巧及注意事项

本文章引自我所马勇医生网站。北京大学第三医院运动医学科王海军准备冰袋：超市购物的大塑料袋，内装水600ml-800ml，置入冰块，冰块与水的比例约1:1，上述冰水混合物的量可根据膝关节大小自行调整。扎紧袋口，尽量排除口袋内空气，这样冰袋容易贴服。冰敷部位：损伤部位及外围2-3cm左右的皮肤。康复期活动度练习时疼痛的部位一定要纳入冰敷。注意事项：冰袋与皮肤之间用一毛巾相隔（有伤口的患者，可在伤口愈合顺利的情况下（医生判断），保留2层敷料外加1层保鲜膜防潮代替毛巾）；一般来说，关节损伤或者术后康复练习每次冰敷持续20分钟左右，头次冰敷可能要持续25-30分钟，这样会感觉到整个损伤部位都“凉透”；需要提醒的是，皮肤冰痛持续5分钟要停止冰敷，防止冻伤；两次冰敷间隔40-60分钟。轻度损伤（淤血少、肿胀不明显）可冰敷3-5次；重度损伤（淤血多、肿胀明显）需增加至6-8次。冰敷禁忌：大面积组织受损、感染性休克、皮肤青紫时，不宜用冰敷，以防组织坏死。 枕后、耳廓、阴囊等处忌用冷敷，以防冻伤；腹部不宜冰敷，以防引起肠痉挛或腹泻；冠心病伴高热患者，应避免足底冰敷，以防一过性冠状动脉收缩引起心绞痛。当前浏

急性跟腱断裂后保守治疗的康复

1.   石膏固定期间，活动足指，促进血液循环，以防肿胀。每天尽可能多的抬高下肢进行力量锻炼，以减轻肌肉萎缩。 可持拐下地行走。北京大学第三医院运动医学科王海军2.   4周后石膏去短至膝关节以下。3.   满7周后开始去掉石膏练习踝关节的伸曲活动，将塑料矿泉水瓶灌满温水后用脚开始滚筒练习，下地一定要带石膏并扶拐。4.   8周去石膏，穿鞋垫3-3.5cm足跟垫持拐着地走路，最好双脚一起垫足跟垫，否则两个脚不一样高，不好走路。足跟垫做成如下图右侧所示的完全斜坡状（患者的经验）。足跟垫用踩实的硬纸板10余层组成，每3天去一层。此间，继续踝关节活动度练习，使背伸、跖屈活动度接近正常。5.   3个月后开始由慢走过度至快走练习，根据自身练习情况逐渐快走—慢跑—快跑。一定要防止意外摔倒！否则会出现跟腱再断裂！6.  3-4个月开始练习小腿三头肌的力量，一开始可练习双脚提踵，逐渐过渡到单脚接踵。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

急性髌骨脱位的手术治疗

急性髌骨脱位如果存在以下情况，建议手术治疗。髌骨向外侧脱位后，在复位时，髌骨内下部位与股骨外髁发生撞击，会导致关节内有较大的骨软骨块形成的游离体（如下图所示）。北京大学第三医院运动医学科王海军上图核磁和CT片子显示髌骨内侧面被撞掉一个较大的骨软骨块。术中将骨软骨块复位后 用可吸收钉固定，可以防止局部的骨软骨缺损，预防骨关节炎的发生。术中同时行内侧支持带紧缩缝合，以预防髌骨脱位的复发。2.    髌骨内侧支持带及内侧髌股韧带有明显撕裂口（如下图所示）。上图核磁片子显示内侧支持带自髌骨缘完全撕裂，术中被动一屈膝，患者的髌骨就向外侧脱位。手术缝合了内侧撕裂的支持带和韧带组织，这样可以明显维持髌骨的稳定性，预防髌骨脱位的复发。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

几种经典的下肢力量练习方式

注意事项：北京大学第三医院运动医学科王海军1.       加强日常生活中针对患侧肢体的保护2.       日常生活中应控制运动量，简而言之即“该走的路正常走，无关紧要的运动尽量减少”尽量通过各种手段强化膝关节力量，但是基本应确保“力量练习无痛的原则”。无痛练习方式优先考虑。3.       如果在某一活动范围内，由于疼痛作用（疼痛弧），神经对肌肉的控制能力下降，以致控制该范围关节运动的肌群始终无法被唤起（肌肉的失用现象），无法得到有效训练，则可以尝试在疼痛弧内忍痛进行若干次练习，以唤起相关肌群的运动。此时应注意将练习中产生的疼痛控制在耐受范围内，并注意练习后及时予以足量冰敷，并给予其充分休息。4.       加强健侧肢体力量练习，以起到支撑全身体重，进一步分担患侧肢体所负之体重。5.       如果有条件应在练习前做充分的准备活动，肌肉微微发热时再进行较大量的力量训练，练习后应进行较充分的肌肉牵拉，防止延迟性肌肉酸痛发生，促进消除

关于上传影像学资料的问题

很多患者朋友在咨询时，需要上传影像学资料，其中MRI资料很重要，但是很多上传的资料不够清晰。为了保证图像的质量，请大家在上传图像资料前，参照图例所示的图片检查您的图像资料，这对于您的诊断非常重要，通过网络进行咨询，我们无法面对患者，缺少了诊断中非常重要的查体，所以，影像学资料可能是您诊断的唯一依据。北京大学第三医院运动医学科王海军拍摄技巧：1、翻拍时请打开数码相机的微距模式，一定要每张小图单独拍一张照片，否则可能会丢失图像的细节，中央清楚周围模糊，中央亮度正常而周围太暗，都会影响您的诊断。每张小图的照片不需要很大，分辨率设置为640x480即可（约几十K大小），VGA模式或1M模式即可，如图例中的照片。如果相机拍摄的照片太大，请先将图片切除多余的部分，在降低分辨率，然后再上传。2、可以把电脑的显示屏调成完全的白色背景，作为翻拍的背景光源。如果光线不好，请把数码相机的ISO调高，避免出现曝光不足，有条件的情况下也可以使用三脚架。切记拍摄时一定要关闭相机的闪光灯。3、拍摄后的照片上传前，请务必在电脑中打开照片，查看照片中拍摄的字迹(字母、数字等)一定要清晰，然后再上传。不要上传不清晰的照片

急性踝关节扭伤的治疗

假日期间，小伙伴们都跑到户外纵情欢快，但急诊值班的骨科医生们总能遇上一些乐极生悲的倒霉蛋——踝关节扭伤，这几乎是骨科急诊接诊最多的病种，约占骨骼肌肉系统损伤的 25%，其中绝大部分都是外侧韧带损伤。北京大学第三医院运动医学科王海军RICE 原则作为踝关节扭伤的紧急处理措施，RICE 原则几成经典：Rest(休息)：停止走动，让受伤部位静止休息，减少进一步损伤；Ice(冰敷)：让受伤部位温度降低，减轻炎症反应和肌肉痉挛，缓解疼痛抑制肿胀。每次 10-20 分钟，每天 3 次以上，注意不要直接将冰块敷在患处，可用湿毛巾包裹冰块，以免冻伤。冰敷仅限伤后 48 小时内。Compression(加压)：使用弹性绷带包裹受伤的踝关节，适当加压，以减轻肿胀。注意不要过度加压，否则会加重包裹处以远肢体的肿胀、缺血。Elevation(抬高)：将肢抬高，高于心脏位置，增加静脉和淋巴回流，减轻肿胀，促进恢复。可踝关节扭伤有了 RICE 原则就够了吗？哪些患者需要固定？哪些患者需要手术？很显然，RICE 只是踝关节扭伤紧急处理（ 24-48 小时内）的原则，那么后续如何处理？踝关节扭伤的分级通常根据踝关节损

复发性髌骨脱位和习惯性髌骨脱位的手术治疗

复发性髌骨脱位：北京大学第三医院运动医学科王海军如果髌骨脱位两次以上，影响正常生活和运动，建议手术治疗，手术不仅可以稳定髌骨，减少髌骨脱位的复发，而且还可以减少脱位对髌骨软骨造成的损伤，预防髌股关节骨关节病的发生。但是，如果髌骨脱位复发间隔时间较长，甚至数年才脱位一到两次，日常生活不受影响，也可以考虑保守治疗，加强股四头肌力量练习，使用髌骨脱位支具护膝，尽量避免容易引起髌骨脱位的动作（比如患膝屈曲外翻或急转身等），尤其是下蹲时双膝尽量向两侧分开。髌骨脱位患者常伴有膝关节解剖发育异常，包括髌骨形态发育不良、滑车发育不良、髌骨外倾、高位髌骨、胫骨结节滑车沟距离（TT-TG值）偏大、胫骨外旋偏大、股骨前倾角增大和关节松弛等，需要根据患者的年龄、活动能力和影像学检查评估来选择合适的手术方式，目前髌骨脱位手术方法包括内侧髌股韧带（MPFL）重建、内侧支持带紧缩、胫骨结节移位、外侧支持带松解、滑车成形、胫骨近端旋转截骨和股骨远端外旋截骨术，内侧髌股韧带重建术是最主要的手术方法。对于患者和有些医生来说，由于相关知识和临床经验有限，不知道该如何选择合适的手术方式。根据我自己600多例各种髌骨脱位手术的

成人前交叉韧带初次撕裂的手术治疗

前交叉韧带（ACL）撕裂在全世界范围内都是一个常见的损伤。据估计，ACL 的发生率为 35/100000 人，其中女性运动员的发生率是男性运动员的 2-8 倍。这种损伤不仅会导致膝关节不稳、关节松弛、活动功能受限，还会导致远期的膝关节骨性关节炎。ACL 的手术重建旨在帮助患者恢复包括体育运动在内的日常活动，这对于年轻、活动量大的患者更是如此。北京大学第三医院运动医学科王海军据统计，每年仅美国花费在 ACL 重建手术上的费用就高达 30 亿美元，因此，如何使 ACL 重建手术获得满意的效果称为临床医生和研究高度关注的话题。本文对 18 岁以上成年患者手术治疗初次 ACL 撕裂的文献进行了回顾，并着重对临床决策的原则、临床结果和运动恢复的指南进行了阐述。解剖和功能ACL 根据其在胫骨止点的位置分为前内侧束和后外侧束，ACL 的胫骨侧止点呈扇形，而股骨侧止点呈椭圆形，并可于股骨外侧髁内侧壁可见两个骨性突起。外侧髁间嵴，又称为住院医师嵴，位于股骨止点的前缘，外侧分叉的骨嵴和外侧髁间嵴垂直，后者位于前内侧束和后外侧束股骨止点之间。在膝关节屈曲活动时，ACL 的前内侧束和后外侧束同时发挥作用，为膝