快速上手指南：胆总管结石的内镜下管理（2019）

胆结石在发展中国家很常见，大部分患者可以终生没有症状，但10%-25%的患者会发生胆绞痛或其他并发症，多由结石迁移到胆总管（CBD）引起。CBD结石可以通过内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）或在胆囊切除术中外科治疗。 近日，欧洲胃肠内镜学会（ESGE）发布了《胆总管结石的内镜下管理指南》，为如何管理CBD结石患者提供了实用性建议，同时也涵盖了疑似CBD结石患者的诊断策略和CBD结石不同的治疗选择等内容。 本文就带大家来快速浏览下该指南的推荐要点： 1、一般原则 推荐对所有CBD结石患者进行取石，无论有没有临床症状，只要患者能耐受干预性操作。（强烈推荐，低质量证据） 2、CBD结石风险判定 2.1初步评估 推荐对怀疑CBD结石的患者首先进行肝功能和腹部超声检查，以评估患的CBD结石可能性。（强推荐，中等质量证据） 2.2超声内镜（EUS）和磁共振胰胆管水成像（MRCP）的作用 推荐EUS或MRCP用于诊断临床高度怀疑CBD结石而腹部超声证据不足的患者。（强推荐，中等质量证据） 图1.可疑CBD结石的诊断流程 3、实施ERC

睡前思考一段话

你之所以觉得，时间一年比一年过得快，是因为时间对你一年比一年重要。有喜有悲才是人生，有苦有甜才是生活，再大的伤痛，睡一觉就把它忘了，老是背着昨天，会累坏了自己。能治愈你的，从来都不是时间，而是明白。生命中有许多，你不想做却不能不做的事，这就是责任，生命中有许多，你想做却不能做的事，这就是命运。

尿酸高：低嘌呤饮食「怎么吃」？

痛风的发病率呈逐年上升趋势，2016版中国痛风诊疗指南推荐调整生活方式有助于痛风的预防和治疗。中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会2017年发布了《高尿酸血症与痛风患者膳食指导》帮助医生对患者进行饮食指导。 痛风危险因素 除了遗传易感性之外，目前研究发现，饮酒(啤酒与白酒)，大量食用肉类、海鲜(如贝类)、动物内脏，饮用富含果糖的饮料，剧烈运动，突然受凉，肥胖，疲劳，饮食、作息不规律，吸烟等均为痛风的危险因素。 规律作息和锻炼，食用新鲜蔬菜是痛风的保护因素。红酒是否为痛风发作的危险因素目前循证医学证据不一致。 人体的血尿酸当中，三分之二以上为内源性尿酸，食物来源只是小部分。这些尿酸70%靠肾脏排泄，只有在人体代谢紊乱，产生较多内源性尿酸，而肾脏功能又不足以及时处理多余尿酸的时候，才会出现高尿酸血症的情况。 所以，提高身体对尿酸的代谢能力，要比斤斤计较食物的嘌呤含量更为重要。 高尿酸患者怎么吃 1.减少高嘌呤含量红肉的摄取 减少红肉类摄入，如牛肉、羊肉、猪肉等。我国的临床医生也发现，很多痛风患者都有吃大量红肉的习惯。这些人也通常有明显的肥胖

遇上急性胰腺炎，抗菌药物用还是不用？

急性胰腺炎是一种常见的消化系统急症，本属无菌性炎症，但如并发感染病情加重，因此及时合理使用抗菌药物对预后极为重要。那什么情况下可以使用，又该怎么使用呢？本文总结了近几年各大指南对于急性胰腺炎抗菌药物应用的推荐意见，以供大家参考。 预防性应用抗菌药物 对于胰腺炎是否需要预防性应用抗菌药物，各大指南的具体意见尚未统一，对轻度急性胰腺炎患者来说，基本上均不推荐预防性应用；对于可能预防有益的易感人群，各大指南则有了不同的推荐意见。具体如下表所示： 备注：---代表无明确推荐意见。 五大指南中，仅有《2015年中国急性胰腺炎多学科(MDT)诊治共识意见（草案）》对胰腺炎进行了分期，且对不同进展期的患者给予了抗菌药物应用的推荐意见。对于中度重症胰腺炎恢复期的患者来说，胰周液体积聚是否会合并感染很难预测，可能和急性期肠道的缺氧、细菌易位有关，且胰周积液范围越大越容易感染。 近期的荟萃分析提出早期使用抗菌药物可以减少伴有胰腺坏死AP患者的病死率及胰腺感染的发生率，因此建议对于中度重症胰腺炎患者合理使用抗菌药物，但应避免抗菌药物使用等级过高、时间过长导致的肠道菌群失调。

做肠镜最怕什么？难喝的清肠药，怎么才能告别“喝到吐”？

方法千万种，总有一款适合你 小Z：医生，我大便有血，好害怕得了什么坏毛病。 医生：不用害怕，做个肠镜检查就知道了。 小Z：肠镜好痛苦的，我一直没有勇气做。 医生：现在都可以做无痛肠镜，睡一觉就好了。 小Z：肠镜我不怕，我怕的是做之前喝的药水，我好几个朋友都是喝到吐，我不想啊…… 医生：这个…… 小Z：医生，如果能少喝点药水，我就做！ 医生：这个…… 这个“喝到吐”的梗让不少想做肠镜的人，望而却步。 口味差，喝得多成了清肠药的代名词，真的就没有办法了？ 今天，我们就来说说：哪种清肠药更“好喝”，能不能不用“喝到吐”？ 细说各种清肠药 ★聚乙二醇电解质散： 口味：咸、涩（因为其中有硫酸钠、钾……）； 用量：一般要2个小时内喝完2-3升药水，有的要喝4升（相当于550毫升的矿泉水4-7瓶）。 想想，真的有点吓人，要喝盐水这么多，所以经常有人喝到吐。 然后，拉不干净了，只能重新再来…… 镁盐（硫酸镁……）： 口味：苦； 用量：一般先喝100毫升药水，再喝2升白开水。

重症患者补液攻略，看这篇就懂了

液体复苏是解决危重患者血容量不足或休克的首要治疗措施，但补液量过度会引起肺水肿；补液量不足则引起组织氧合障碍，引起肾血管收缩（以保障重要脏器灌注）从而引发肾功能损伤。 两者均会延长机械通气的时间，对病情不利，那么重症患者补液应如何权衡呢？ 量出为入 人体内的体液通过以下几种途径排出体外。 1.肾脏排尿：每日尿量一般约为1000-1500ml，至少500ml。每日人体代谢产生35-40g固体废物，而每15ml尿能排出1g固体废物。 2.经肺呼出：正常情况下，每日经过呼气而丧失的水分约400ml。这种水分的丧失也是恒定的，不因体内缺水而减少。 3.经皮肤丢失：每日从皮肤蒸发的体液约500ml。这种蒸发也是比较恒定的，也不因为体内缺水而减少。如有出汗，则从皮肤的丢失会更多，而如有发热，则体温每升高1℃，经皮丢失的体液将增加100ml。 4.经消化道丢失：胃肠道每日分泌消化液约8200ml，其中绝大部分被重吸收，只有约100ml从粪便排出。 以上通过各种途径排出或丢失的体液总量约为2000-2500ml。其中皮肤蒸发（出汗除外）和经肺呼出一般是看不到的，所以称作不显性失水。这些

小心，别出错！关于消化道药物你不知道的禁忌症与用药风险！

大家都知道，常见的消化道疾病如胃炎、胃溃疡、胃食管反流病、消化性溃疡、应激性溃疡、肠易激综合征等的治疗药物主要是抑酸剂、抗酸剂、促动力剂，这些药物主要有哪些，各作用效果有什么不同？哪些PPI禁用于小儿、哺乳期女性？怎样选择与氯吡格雷联用的PPI？哪些促动力剂更易导致锥体外系不良反应？这些你真的都懂了吗？不懂没关系，看这一篇文章就够了！ 抗酸剂与抑酸剂的作用机制 抗酸剂：可直接中和胃酸，不能抑制胃酸分泌，通常用于对症治疗。属于弱碱性无机化合物，有碳酸氢钠、铝碳酸镁、氢氧化铝、三硅酸镁类等。起效迅速，但作用相对短暂，每日需要服用的次数偏多。 抑酸剂：可抑制胃酸的分泌，主要有质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂，疗效强于抗酸剂，抑酸作用持久，每日需要服用的次数相对较少。 抑酸剂的种类与特性 抑酸剂分为质子泵抑制剂与H2受体拮抗剂两大类。其中质子泵抑制剂（PPI）为弱碱性苯并咪唑衍生物，常用药有奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、艾司奥美拉唑（埃索美拉唑）。其通过抑制H /K -ATP酶（质子泵）的活性，进而抑制胃酸分泌。能抑制中枢或外周介导的胃酸分泌，并对基础胃酸分泌及应激性胃酸分泌都