什么是心脏X综合征

临床上部分患者具有典型劳累型心绞痛、心电图运动试验阳性，而冠脉造影正常，这类患者所患疾病被称为“X综合征”。X综合征的主要特点是冠状动脉微血管痉挛所致，又称为“冠状微血管性心绞痛”，这些患者是由于小冠状动脉扩张储备功能减低及冠状动脉收缩导致心肌缺血。其病变部位在目前冠脉造影技术不能显影的冠状前小动脉，当冠状前小动脉出现片状分布的血管异常收缩，会引起远端局部心肌缺血而产生胸痛。心理和精神因素是重要的影响因素。北京大学第三医院心脏外科冯海波     冠脉微血管性心绞痛（X综合征）多见于年轻或中年女性患者，常无冠心病危险因素（如吸烟、高血压、高血脂、糖尿病、肥胖等）。本病治疗尚无特异方法，药物治疗可部分缓解症状，可服用硝苯地平或硫氮唑酮。硝酸酯类药物能改善部分患者症状，但不能提高运动耐量，本病近期远期预后良好。  

他汀类药物与糖尿病心血管病的防治

  糖尿病是目前危害人类健康的主要疾病之一。大血管疾病并发症是糖尿病患者的主要死因，近80%的糖尿病患者死于心血管疾病。糖尿病人群的心血管病死亡率至少是普通人群的2-3倍。糖尿病是冠心病的等危症（患上糖尿病等同患上冠心病）北京大学第三医院心脏外科冯海波   糖尿病患者往往在发病前就存在血脂异常，表现为甘油三酯升高，高密度胆固醇（好的胆固醇）降低，低密度胆固醇（坏的胆固醇）轻度升高。   大量研究说明导致糖尿病患者冠心病危险性过高的原因是多方面的，不仅是血糖升高、血压升高，还包括糖尿病性血脂异常。所以必须重视对血脂异常等糖尿病危险因素进行控制。其中血脂异常的控制是减少冠心病至关重要的因素，因为血脂异常直接损害动脉内皮功能及促进动脉粥样硬化斑块的形成和发展。    大型临床研究发现，低密度胆固醇（LDL-C）是糖尿病患者发生冠心病的第一位预测因素。糖尿病患者LDL-C每降低1mmol/l，心血管原因死亡减少13%，中风减少21%。而且不同基线血脂水平的2型糖尿病患者使用他汀类降脂药物（XX他汀，例如：阿托伐他汀，辛伐他汀）都能获益。糖尿病患者常规应用他汀类

服用阿司匹林应注意什么

冠心病患者多数服用阿司匹林，作为冠心病二级预防的基石用药，阿司匹林是非常重要的药物，但是部分患者服用阿司匹林后出现消化道出血，甚至发生消化道大出血，失血性休克。这里提醒广大患者，尤其有基础胃及十二指肠疾病的患者，服用阿司匹林一定要注意服用保护胃粘膜、抑酸药物。常用的保护胃粘膜的药物如硫糖铝，抑酸药如奥美拉唑，兰索拉唑等。服用阿司匹林期间注意有无返酸，上腹疼痛等情况，注意大便颜色形状，有无黑便。正确认识并服用阿司匹林才能既发挥药物重要的治疗作用又避免其副作用的发生

房颤的抗凝治疗

抗凝治疗是降低房颤致残率、致死率，提高患者生活质量的关键。抗凝治疗的关键在于根据患者的具体情况选择抗凝药物、决定抗凝强度。房颤中风危险因素分为低危、中危和高危3个等级。北京大学第三医院心脏外科冯海波低危因素包括：女性、年龄65-74岁、冠状动脉疾病和甲状腺功能亢进中危因素包括：年龄≥75岁、心力衰竭、高血压、糖尿病、左室射血分数≤35%高危因素包括：既往卒中史、短暂脑缺血史、栓塞疾病史、二尖瓣狭窄、换瓣术后患者没有危险因素或者仅存在低危因素，只需服用阿司匹林80-300mg/d（通常服用100mg/d）当只具有1项中危因素时，可选择使用阿司匹林或者华法林具有1项以上中危因素或具有任何1项高危因素，则推荐使用华法令。使用华法令时控制国际标准化比率（INR）在2.0—3.0（国内推荐1.8—2.5）。换瓣术后的患者INR应维持在2.5以上。

为什么使用阿司匹林（心血管疾病防治的基础用药）

阿司匹林曾经仅仅被当做一种解热镇痛药，但近年来研究表明其有抗血小板的作用。目前已有超过100项随机对照临床试验汇总分析表明，在心血管高危患者中，抗血小板药物阿司匹林长期应用能够使严重血管事件联合终点发生率降低约1/4，其中非致死性心肌梗死的危险降低1/3，非致死性卒中的危险降低1/4，血管事件死亡率降低1/6。阿司匹林在心血管疾病防治中的重要作用正在日益得到重视。北京大学第三医院心脏外科冯海波应用阿司匹林能使发生心肌梗死和冠心病死亡的风险降低26%--35%。即使健康人服用阿司匹林也能从中获益。2005年一项大型的临床研究显示：39876例最初健康的女性（45岁及以上）服用阿司匹林100mg,隔天1次，观察10年，结果显示：阿司匹林显著降低女性首次卒中发生率17%，其中缺血性卒中下降24%，短暂性脑缺血下降22%，而因服用阿司匹林发生的脑出血风险未增加

母亲69岁，从头晕发展到了晕厥，是什么原因？

患者：我母亲今年69岁，近半年来一直感觉头晕，而且人消瘦比较厉害，近日多发昏厥（昨天午饭时，伴有手脚抽搐，今早起下床略微活动，昏倒）。 化验、 2008.8.1脑循环动力学检查： 左侧颈动脉最小血流速度减慢，最小血流量下降，右侧最小及平均血流速见慢，最小及平均流量下降。双侧临街压力，左侧特意性阻抗，右侧血管外周阻力增加，左侧外周阻力近高限，顺应性差。 8.1脑核磁：桥脑右侧，双测基底节区及半卵园中心多发腔隙灶。双侧腮窦，蝶窦及上颌窦炎。血液检查，异常值如下，正常略。括号中为正常范围嗜酸细胞：0.39(0.02-0.3) 红细胞体及分布宽度36.5(40-53) 尿酸493（89-363）甘油三酯3.17(0.45-1.7) 总蛋白80.2（65-80）血糖6.79(3.3-6.1) 11:00AM测的，一直未吃早饭。高密度酯蛋白0.98(1-2.2) 白蛋白/球蛋白1.4(1.5-2.5) 心电图：窦性心律过缓，不齐。ST-T改变，V1-V3 呈RS型，R波时限<0.004秒； 高血压多年，哮喘20年（用舒利迭目前控制住了）。 2008年1月份因心律不齐住院治疗，医生让用了慢心律

那些晕厥患者需要住院诊断或治疗

晕厥患者需要住院的有两种情况：需要明确诊断或者需要住院治疗晕厥患者的住院时机：1、以诊断为目的a  怀疑或已经发现有心脏病北京大学第三医院心脏外科冯海波b  心电图异常怀疑有心律失常性晕厥c  运动中发生的晕厥d  晕厥造成严重的外伤e  猝死家族史f   其他少见的需要住院的情况------无器质性心脏病但晕厥前有突然出现的、短暂的心悸------卧位晕厥和发作频繁的患者------有轻度或中度心脏病的患者，高度怀疑为心源性晕厥2、以治疗为目的a   心律失常引起的晕厥b   心肌缺血引起的晕厥c   继发于器质性心脏病或心肺疾病d   卒中或神经疾患e   心脏抑制型神经反射性晕厥拟置入起搏器治疗

房颤病人为什么要服用华法令

心脏有一个小组织叫窦房结，它是控制整个心脏跳动的司令部，它定期规则地发放生物电，生物电通过传导组织到达整个心脏，使心脏产生同步协调收缩。当发生房颤后，窦房结的控制功能就丧失了，由心房的某一个部分发放另一种生物电，它又快又不规则，导致心房的收缩停止，引起心室发生快的不规则的跳动，可达100-150次，快的还可高达200次，而且这时的心率与脉率也不一致。北京大学第三医院心脏外科冯海波因为心房原有的节律消失了，不能规律收缩，不仅影响心功能，而且容易在心房内长血栓，血栓一旦脱落会引起外周动脉的急性栓塞，栓塞到脑子就会引起脑卒中，所以房颤病人如不能有效的进行抗凝治疗就会增加脑卒中的风险。华法令是一种抗凝药物，预防血栓生成。华法令使患者的国际标准化的值（INR）维持在2.0～3.0，可使房颤患者脑卒中的发生率下降68%，总病死率下降33%。但是华法令最大的并发症是出血，服用华法令需要监测凝血功能，注意国际标准化的值（INR），控制在2.0—3.0。服用华法令的同时如果还服用丹参、银杏、人参和甘草等中药，需要减少华法令的服用量，因为这些中药成分能增强华法令的抗凝效果

顽固性高血压的评估

在现代抗高血压药物合理治疗下，大多数高血压患者的血压能有效控制在目标水平以下。HOT研究证实，经过平均3.8年的降压治疗，92%患者的舒张压降到90mmHg以下。然而，在小部分高血压患者血压仍然难以获得控制。所谓顽固性高血压或难治性高血压，就是指尽管使用了三种以上合适剂量降压药物联合治疗，其中包括利尿剂，血压仍未能达到目标水平，或者在老年单纯性收缩期高血压患者收缩压未降到目标水平。顽固性高血压的真正患病率难以确定，文献报道其在治疗的高血压患者中的比例3%-29%，一般估计约占整个高血压人群的5%-10%，在专科就诊的患者中可能高达25%-30%。北京大学第三医院心脏外科冯海波顽固性高血压的原因1、  饮食不当。有些高血压病患者是饮食不当造成的。即患高血压病后不注意控制饮食，加重了动脉硬化，影响了血管弹性，导致血管痉挛，可使血压居高难下，因此，服降压药效果不佳。2、  用药不当。用药单一，忽视了药物的综合治疗，也往往是高血压久治不降的原因。所以，高血压病人要注意联合用药。同时，还应注意坚持用药，既不可见好就停药，也不可因久治血压不降而放弃治疗。3、  减

顽固性高血压的处理

顽固性高血压的处理 对顽固性高血压的处理，具体评估流程如下：北京大学第三医院心脏外科冯海波 1、  治疗方案是否合适? 2、  有无药物相互干扰作用？ 3、  患者是否依从治疗？ 4、  生活行为中有无影响降压作用的不利因素 5、  是否假性高血压或白大衣性高血压 6、  是否存在容量超负荷 7、  是否排除了继发性高血压 仔细评估上述问题，80%顽固性高血压患者将可找到原因并加以纠正。如果依然不能控制血压，应该进一步进行血流动力学和神经激素检查，寻找引起治疗抵抗的可能机制。这些机制可能是顽固性高血压的主要原因，也可能是长期治疗导致的代偿性反应。根据可能的机制，更有针对性地调整联合治疗方案。心输出量增高：ß受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂；周围血管阻力升高：二氢吡啶类钙拮抗剂，血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂；血浆肾素活性升高：血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂；血浆或尿醛固酮升高：安体舒通。如果所有的方法都失败了，那么短时间内停止药物治疗，严密监测血压，重新开始新的治疗方案，可能有助于打破血压升高的恶性循环。  

肺动脉高压

肺动脉高压的临床症状没有特异性，对出现气短、晕厥、胸痛等症状而不能用常见心、肺疾患解释时，应想到肺动脉高压可能，尽早进行超声心动图筛查，缩短患者确诊时间。超声心动图是筛查肺动脉高压重要的无创检查手段，如果超声心动图显示三尖瓣返流速度大于2.5米/秒，或者右房、右室扩大等高危征象，或估测静息状态下肺动脉收缩压大于30mmHg时应考虑肺动脉高压可能，应进一步进行右心导管检查，如估测的肺动脉收缩压大于40mmHg,则基本可以明确患者存在肺动脉高压，但是不能根据超声心动图检查结果直接确诊肺动脉高压。北京大学第三医院心脏外科冯海波

晕厥的定义及分类

1、晕厥的概念晕厥是一种症状，为短暂的、自限性的意识丧失，常常导致晕倒。晕厥的发生机制是短暂脑缺血，发生较快，随即自动完全恢复。有些晕厥有先兆症状，但更多的是意识丧失突然发生，无先兆症状。通常随着晕厥的恢复，行为和定向力也立即恢复。有时可出现逆行性遗忘，多见于老年患者。有时晕厥恢复后可有明显乏力。典型的晕厥发作是短暂的，血管迷走神经性晕厥的意识完全丧失的时间一般不超过20秒。个别晕厥发作时间较长可达数分钟。北京大学第三医院心脏外科冯海波2、晕厥的分类：l         神经介导性晕厥-------血管迷走型晕厥                  -------颈动脉窦性晕厥                  -------情境性晕厥（急性出血/咳嗽打喷嚏/胃肠道刺激/吞咽/排便/腹痛/排尿后/餐后/举重/铜管乐器吹奏）                  -------舌咽神经痛l         直立性低血压晕厥------自主神经调节失常                    ------药物或酒精诱发的直立性晕厥                 

老年人晕厥

老年人每年发生跌倒的比率约为30%，而其中约30%的跌倒由晕厥引起。老年人最常见的晕厥原因是直立性低血压、颈动脉窦过敏、反射性晕厥和心律失常。老年人发生因主动脉瓣狭窄、肺栓塞或有心脏病基础的心律失常导致的晕厥较年轻人增多。高龄患者晕厥的临床表现多种多样，常不典型。北京大学第三医院心脏外科冯海波老年患者出现与年龄相关的退行性改变常预示晕厥的发生。生理性的改变以及老年患者服用的多种药物是导致直立性耐受性减低和晕厥发生的危险因素。并存的心脏疾病、病理性步态、心血管功能调节异常、反复跌倒以及直立性低血压等均与年龄相关。由于老年人口渴中枢反应迟钝、使用扩血管药物、利尿剂以及其他应急情况存在，容易产生低血容量，导致体位性低血压而诱发晕厥。直立性低血压在高龄患者中常见，是6—33%高龄晕厥患者的致病原因。颈动脉窦过敏是老年晕厥患者易被忽视的一个原因。神经介导性晕厥在高龄患者发病机制中发挥着很大的作用，但由于其临床表现不典型常被忽视。另外，老年人的晕厥发作，近半数与应用的心血管药物有关。老年人发生临床上不明原因的晕厥常是某些神经退行性疾病，如：帕金森氏病的首发表现。老