最全面急腹症诊断思路

史上引起急腹症的原因可分为五种1、炎症：包括细菌性炎症和化学性炎症。细菌性炎症如急性阑尾炎、憩室炎、部分盆腔炎等，化学性炎症如消化道溃疡穿孔引起的含有化学性物质的消化道液体刺激腹膜引起的腹部剧烈疼痛。2、机械梗阻：如嵌顿疝引起的肠梗阻、尿路结石、手术后粘连性小肠梗阻、结肠肿瘤引起的结肠梗阻等。3、血管病变：如肠系膜血管血栓形成或栓塞，腹主动脉瘤破裂、胸主动脉夹层等。4、先天性缺陷：如肥厚性幽门狭窄、先天性肠旋转异常等，可在出生后立即发病，也可表现为慢性腹痛。5、创伤：是因腹部外伤引起肝、脾破裂等，由于有外伤史，诊断相对容易。在引起急腹症的5大原因中，最常见的原因为炎症和梗阻，占80%左右，血管病变虽然少见，但如诊治不及时，则病变迅速发展，导致死亡。也有人认为创伤所引起的腹痛不属于急腹症范畴。诊断步骤一：询问病史1.腹痛开始时间：应以小时计算。由于病变有一演变过程，腹痛的时间对诊断和处理有很大帮助，如一开始就表现为剧烈腹痛，可能为尿路、胆道结石、消化道穿孔、肠系膜血管栓塞、胸主动脉夹层等，而阑尾炎在发病伊始疼痛并不剧烈。特别要注意的是平常身体强壮的人腹痛持续6小时未缓解，多是需要手术治疗

中国急性心衰急诊临床实践指南2017发布，要点都在这里啦！2017-12-06医生汇心血管论坛

导读  急性心力衰竭（AHF）是常见急症，常危及生命，必须快速诊断和紧急抢救治疗。中国医师协会急诊分会组织相关专家查看国内外相关学术文献，反复讨论，制定了《中国急性心力衰竭急诊临床实践指南（2017）》。一、AHF初始评估和处理流程1．AHF的临床表现推荐意见：➤AHF临床表现是以肺淤血、体循环淤血以及组织器官低灌注为特征的各种症状、体征[IC]。（1）肺循环淤血的症状和体征：端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、咳嗽并咯（粉红色）泡沫痰，肺部湿啰音伴或不伴哮鸣音，P2亢进，S3或（和）S4奔马律。（2）体循环淤血的症状和体征：颈静脉充盈、外周水肿（双侧）、肝淤血（肿大伴压痛）、肝颈静脉回流征、胃肠淤血（腹胀、纳差）、腹腔积液。（3）低灌注的临床表现：低血压（收缩压＜90mmHg）、四肢皮肤湿冷、少尿[尿量＜0.5mL/（kg•h）]、意识模糊、头晕。需注意，低灌注常伴有低血压，但不等同于低血压。（4）心源性休克：没有低血容量存在的情况下，收缩压＜90mmHg持续30min及以上、或平均动脉压＜65mmHg持续30min及以上，或需要血管活性药物才能维持收缩压＞90mmHg；心脏指数

服药时间大全（收藏）！逸仙药学V2017-12-04医生汇订阅

服药说明关键词：空腹：餐前1小时或餐后2小时服用；饭前：饭前15-60分钟服用；饭后：饭后15-30分钟服用；餐中：进餐少许后服药，药服完后可继续用餐；空腹：一般指餐前1小时或餐后2小时服用；晨服：早上服（早餐前或早餐后）；睡前：睡前15~30分钟服用。一、需要空腹服用的药物1、空腹可增加药物的吸收有些药物因为食物可显著减少其吸收，空腹服用有利于吸收，比如卡托普利片，胃中食物可使本品吸收减少30%～40%，因此宜在进餐前1小时服用。吗替麦考酚酯片，食物对吸收的程度无影响，但食物使吗替麦考酚酯片的达峰浓度（Cmax）降低40%，因此需在空腹服用。阿仑膦酸钠、左甲状腺素钠需在早餐前至少30分钟用温开水送服，用药后至少30分钟方可进食，在服用前后30分钟内不宜饮用牛奶、奶制品和含较高钙的饮料，以避免食物影响药物的吸收。以下这些药物空腹服用有利于吸收：（1）治疗骨质疏松药物：阿仑膦酸钠、氯膦酸二钠、雷奈酸锶等。（2）增强免疫力的药：细菌溶解产物、匹多莫德等。（3）抗菌药物：罗红霉素、诺氟沙星、氨苄西林等。（4）抗结核药：利福平、异烟肼。（5）降血压药：卡托普利、培哚普利。（6）免疫抑制剂：吗替

转氨酶结果，一家医院明显偏高，另一家完全正常，到底谁错了？

检验视界网2017-11-03医生汇中国是个乙肝等肝脏疾病高发的大国。因此，对于肝病检测中最常用的检验项目——丙氨酸氨基转移酶（ALT）与天门冬氨酸氨基转移酶（AST），不仅医务工作者烂熟于心，就连普通人也大都耳熟能详。所以，即使拿到轻微偏高的转氨酶化验单时，被检者往往都很担心，如临大敌一般。假如你分别在两家医院化验了转氨酶，拿到报告后一瞧，一家的结果明显偏高，而另一家的却完全正常。Oh，MyGot！这可咋整？且看一篇来自ClinicalChemistry杂志的案例报道怎么说。[1]“淘气”的AST一位怀孕32周的孕妇，因为右上腹疼痛，而去一家当地医院就诊。经超声检查，无异常发现。而该院检测的肝功结果中，除AST显著偏高，达336U/L（参考区间14-36U/L）外，其余如ALT、GGT和ALP等都完全正常。一周后，该孕妇仍感腹痛。再次检测，AST依然很高（311U/L）。但是，血样被送到一家地区级参比实验室检测时，AST结果却只有17U/L，完全正常！而其他项目，两家实验室的结果却都很吻合。该孕妇随后在地区级实验室多次检测，AST都稳定在参考区间内（16U/L,15U/L和25U/L

最新共识：脑血管健康管理与脑卒中早期预防专家共识

原创2017-11-06CSA&TISC天坛会脑血管病是严重威胁中老年人健康及生命的主要疾病，1990至2013年，我国因脑卒中死亡导致生命年损失居首位的省从16个上升至27个。因此，加强一级预防降低脑卒中发病率，是减轻其疾病负担的基本策略。我国的卒中一级预防工作仍然存在较大差距。认识脑血管健康的重要性，重视脑卒中预防的必要性，提高脑卒中风险评估与健康管理的可行性，将有力促进脑卒中的早期预防工作。在从健康人、易患人群、高危人群发展到脑卒中患者的过程中，若能通过健康管理广泛开展早期预防工作，将会有力促进脑卒中危险因素群体暴露水平、发病风险和发病率的下降。本期摘录了2017年10月发布的《脑血管健康管理与脑卒中早期预防专家共识》的相关要点。一、脑卒中的危险因素及其治疗与控制（一）脑卒中危险因素的分类美国心脏协会/美国卒中协会（AHA/ASA）卒中一级预防指南将脑卒中的危险因素分为3类：1.不可改变的危险因素：包括年龄、性别、低出生体重、种族、遗传因素等。2.证据充分且可以控制的危险因素：包括高血压、吸烟、糖尿病、心房颤动、其他心脏疾病、血脂异常、无症状颈动脉狭窄、不合理的饮食与营养

常用36种抢救药物的使用，都在这里了，赶紧转发收藏吧 2017-10-28莘县医护站

临床常用抢救药物的使用一、肾上腺素[别名]副肾素[药理]对α和β受体都有激动作用，使心肌收缩力加强，心率加快，心肌耗氧量增加，使皮肤粘膜及内脏小血管收缩，但冠状血管和骨骼肌血管则扩张，此外，松弛支气管和胃肠道平滑肌作用。[适应症]心跳停搏、过敏性休克、支气管哮喘的抢救治疗。[常用制剂]注射剂：1ml(1mg).[注意要点]1、高血压.器质性心脏病、冠状动脉粥样硬化、糖尿病、甲状腺功能亢进症、洋地黄中毒、外伤及出血性休克等慎用，心脏性哮喘忌用。2、不良反应：头痛、心悸、血压升高、惊厥、面色苍白、多汗、震颤、尿潴留。3、皮下注射或肌肉注射，要更换注射部位以免引起组织坏死，注射时必须回抽无回血后再注射，以免误入静脉，注射时密切观察血压和脉搏变化，以免引起血压骤升和心动过速。4、用本药可增加心肌和全身耗氧量，故必须充分给氧，注意酸中毒发生。二、去甲肾上腺素[药理]主要激动α受体、对β受体激动作用很弱，且有很强的血管收缩作用使全身小动脉与小静脉都收缩，外周阻力增高，血压上升。[适应症]各种休克,低血压、上消化道出血,但出血性休克禁用。[常用制剂]1ml(2mg)。[注意要点]1、高血压、动脉硬化

应知应会：引起头晕最常见的5类中枢性病因

原创2017-10-27镜影医脉通神经科医脉通导读头晕是患者到神经科就诊的常见主诉，其中一部分是由于外周前庭系统的疾病导致，而一部分则是中枢神经系统引起的。对于此类患者，详细的病史采集和仔细的神经系统检查十分重要。本文介绍了5种常见的由中枢神经系统引起的头晕病因，遇见头晕患者时，这些疾病应当予以考虑。头晕是一类症状的通用总称，其中包含多种会影响空间感知的症状。这是门诊中十分常见的一类主诉，虽然周围性病因引起的头晕或眩晕，如良性阵发性位置性眩晕（BPPV）、前庭神经元炎比中枢性病因更为常见，但临床医生必须对常见的中枢性病因有所认识，以对患者进行更好的评估。前庭性偏头痛在眩晕专科诊所中，大约有10%的患者为前庭性偏头痛所致，在神经耳科则有35%的患者为前庭性偏头痛。既往这一疾病有多个描述名词，包括眩晕性偏头痛、偏头痛眩晕、偏头痛相关性头晕/眩晕等。不过，前庭性偏头痛这一术语仍然是最恰当的，因为患者可能会出现广泛的前庭症状，而不仅仅是眩晕。患者的主要症状为自发性的前庭症状发作，持续时间从数秒到数周不等，但最常见的发作时间是几分钟到72小时。患者症状发作时常伴随有偏头痛的特征，包括畏光、畏声、

肾上腺素皮下or肌注？给你最准确答案

作者：A-Dong2017-06-30遇到严重过敏反应时，肾上腺素的给药途径及剂量问题一直令医护人员困惑。临床用药近期推出10秒问答题「过敏性休克，肾上腺素的使用途径是？」明确答复是「肌内注射」。尽管如此，还有粉丝留言询问肾上腺素给药途径及剂量问题。因此，有必要对肾上腺素的用药问题进行整理和讨论。问题1：肾上腺素是皮下注射还是肌内注射？最新指南推荐：发生严重过敏反应时，肾上腺素选择肌内注射。对所有具有生命危险情况的患者立即给予肾上腺素。同时应尽快上监护（脉搏、血压、心电图、脉搏血氧饱和度），这将有助于监测对肾上腺素的治疗反应。备注：正确的肌肉注射剂量对于不良反应来说是极其罕见的。问题2：为什么要选择肌内注射？肾上腺素肌肉注射的安全性已明确，肌肉内所含血管比皮内或皮下丰富得多，吸收迅速。皮下或吸入肾上腺素的途径不推荐用于治疗过敏反应，因为其效果较肌注差。肌注的好处：安全性更高；不需要开放静脉通路；更容易操练；已知过敏的患者可以自行实施肌注肾上腺素。提醒：肌注最适合大多数需要给予肾上腺素治疗的过敏反应的患者。注射针需要足够长，以确保肾上腺素注入肌肉内。问题3：如何掌握肌注适应证？欧洲变态反

肾上腺素皮下or肌注？给你最准确答案

作者：A-Dong2017-06-30 遇到严重过敏反应时，肾上腺素的给药途径及剂量问题一直令医护人员困惑。临床用药近期推出10秒问答题「过敏性休克，肾上腺素的使用途径是？」明确答复是「肌内注射」。尽管如此，还有粉丝留言询问肾上腺素给药途径及剂量问题。因此，有必要对肾上腺素的用药问题进行整理和讨论。 问题1：肾上腺素是皮下注射还是肌内注射？ 最新指南推荐：发生严重过敏反应时，肾上腺素选择肌内注射。 对所有具有生命危险情况的患者立即给予肾上腺素。同时应尽快上监护（脉搏、血压、心电图、脉搏血氧饱和度），这将有助于监测对肾上腺素的治疗反应。 备注：正确的肌肉注射剂量对于不良反应来说是极其罕见的。 问题2：为什么要选择肌内注射？ 肾上腺素肌肉注射的安全性已明确，肌肉内所含血管比皮内或皮下丰富得多，吸收迅速。皮下或吸入肾上腺素的途径不推荐用于治疗过敏反应，因为其效果较肌注差。 肌注的好处：安全性更高；不需要开放静脉通路；更容易操练；已知过敏的患者可以自行实施肌注肾上腺素。 提醒：肌注最适合大多数需要给予肾上腺素治疗的过敏反应的患者。注射针需要足够长，以确保肾上腺素注入肌肉内。

人民日报发声！这事错不在医生，请转发给所有人

患者多一分信任，医生就会多一分冒险的勇气 患者多一分怀疑，医生就会多一分退避的顾虑  医学是一门不确定的科学。生与死，只有概率，没有定数。一般来说，风险和收益成正比 医生越是敢冒风险，患者的收益就越大 如果患者给予医生理解和信任，愿意跟医生共担风险“赌一把”，医生就会迎“险”而上，为患者赢得一线生机      一位医生讲述了自己的故事：一天夜里，他接诊了一名遭遇车祸的病人，肝脏破裂，生命垂危。虽经全力抢救，病人终因失血过多而死亡。当医生告诉家属这个坏消息后，家属不仅没有责怪医生，反而向医生道谢，然后要求把切下的破碎肝脏带回去，和死者一起埋葬。丧事办完后，家属又来到医院结清所有费用。此举令这位医生十分感动。从此，每当遇到危重患者，他都没有后顾之忧，总是愿意冒险一搏。 但是，人体毕竟是一个“黑箱”。同样的方法、同样的药物，有人安然无恙，有人则会出现意外，这就是生命的复杂性和医学的风险性。面对复杂多变的病情，医生的决策永远不可能完美无缺。其中，既有客观因素，也有主观因素。也许，医生是一个最不应该出错的职业，但又是一个不可能不出错的职

TIA口服抗栓药物治疗

2.1非心源性TIA的抗栓治疗： 2.1.1对于非心源性TIA患者，建议给予口服抗血小板药物而非抗凝药物预防脑卒中复发及其他心血管事件的发生。 2.1.2阿司匹林（50～325mg/d）或氯吡格雷（75mg/d）单药治疗均可以作为首选抗血小板药物。阿司匹林抗血小板治疗的最佳剂量为75～150mg/d。阿司匹林（25mg） 缓释型双密达莫（200mg）2次/d或西洛他唑（100mg）2次/d，均可作为阿司匹林和氯吡格雷的替代治疗药物。抗血小板药应在患者危险因素、费用、耐受性和其他临床特性的基础上进行个体化选择。 2.1.3发病在24内，具有脑卒中高复发风险（ABCD2评分≥4分）的急性非心源性TIA，应尽早给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗21d。此后阿司匹林或氯吡格雷均可作为长期二级预防一线用药。 2.1.4发病30d内伴有症状性颅内动脉严重狭窄（狭窄率70%～99%）的TIA患者，应尽早给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗90d。此后阿司匹林或氯吡格雷均可作为长期二级预防一线用药。 2.1.5伴有主动脉弓动脉粥样硬化斑块证据的TIA患者，推荐抗血小板及他汀类药物治疗。口服抗凝药物与阿司

抗高血压药的用药禁忌，临床医生须谨记 ！

  来源：上海药讯（shwjwyzc） 作者：沈云婕  潘雁  上海市胸科医院药剂科 高血压病是中老年人常见的一种慢性疾病，除了改善患者的饮食习惯及生活方式外，应使用抗高血压药物进行长期或终生治疗。抗高血压药物种类较多，如应用不当不仅达不到治疗目的，更有可能引起多种副作用或不良反应。下面就来介绍下临床上常用的一线降压药的用药禁忌及注意事项。敲黑板，划重点！ 1利尿剂 其降压机制是利钠排水，使高血容量负荷降低而发挥降压作用。包括袢利尿剂、噻嗪类利尿剂以及保钾利尿剂。代表药物有氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯等。 此类药物的不良反应通常与使用剂量密切相关，故应小剂量联合用药。长期应用噻嗪类利尿剂可能引起低血钾，应对患者定期进行血钾监测，适量补钾；噻嗪类利尿剂痛风患者应禁用，对于肾功能不全及高尿酸血症者应慎用。高血钾与肾衰竭患者禁用醛固酮受体拮抗剂。 2钙通道阻滞剂 此类药物的降压机制是通过阻断血管平滑肌细胞中的钙离子通道而扩张血管，降低血压。包括二氢吡啶类与非二氢吡啶类。代表药物有硝苯地平、氨氯地平（为二氢吡啶类），及维拉帕米、地尔硫卓（为非

防治脑卒中，血压管理很重要！

我国脑卒中高危风险人群的高血压控制状况堪忧，国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会组织相关专家制定了《中国脑卒中防治血压管理指导规范》，旨在为相关医务人员管理脑卒中及其高危风险人群的高血压工作提供合理有效地科学依据。 脑卒中一级预防中的血压管理 对卒中高危人群，应当长期监测并规范管理血压； 生活方式调整（包括不吸烟或戒烟，限制酒精及过高食盐摄入量，摄入富含钾和叶酸的蔬菜及水果的饮食，规律体育锻炼和控制体重水平等）是血压管理的重要手段； 单纯生活方式调整控制血压的观察期限不宜超过3月； 对于生活方式调整无效者，应当及时启动药物降压治疗； 卒中一级预防中推荐140/90mmHg作为标准降压目标，在可耐受的前提下，可进一步降至120/80mmHg的理想血压水平。 脑卒中急性期血压管理 卒中发病24小时内应密切监测血压，尽量消除血压波动的相关诱因和减少血压变异性； 对自发性脑出血急性期收缩压超过160mmHg的患者，推荐使用静脉降压药物快速控制在收缩压＜160mmHg，同时严密观察血压水平的变化； 对蛛网膜下腔出血患者，应当将血压控制在收缩压＜160mmHg的水平，同时应当注意保持脑灌注

寿命长短，不是取决于衰老和疾病！

2017-09-28国医大师健康△  钟南山现任中华医学会会长、中国工程院院士，教授、博士生导师、亚太地区执委会理事中华医学会会长、中国工程院院士钟南山表明：虽然多项研究表明人的自然寿命能达到100岁以上，但因为种种原因，大多数人都活不到这个岁数。人体健康有五大决定因素：父母遗传占15%，社会环境占10%，自然环境占7%，医疗条件占8%，而生活方式占60%，几乎起了决定作用。这么看来，生活方式是影响寿命最重要的因素！可以这么认为，大多数没到百岁的人，受到的最大影响就是生活方式！最近，钟南山院士首次公开“养生经”，早看你就早赚了！01生活作息不熬夜，晚上11：00之前睡觉。早上7：00起床。中午小睡半小时。2饮食要做到："皇帝的早餐，大臣的中餐，叫花子的晚餐"按照很多健康专家的倡导应该是"早餐吃饱、午饭吃好、晚饭吃少"。但现实中很多白领、上班一族却恰恰是"早饭不吃，午饭凑合，晚饭撑个饱"。长期不吃早餐容易得胆囊炎，午饭不按时吃容易得胃病。不挑食，不抽烟，不喝酒。每餐一定多吃蔬菜。3全世界最不好的习惯是抽烟抽烟的人，气管炎，肺气肿或者肺心病，最后肺癌，这是死亡三部曲。4