SpyGlass——胆胰疾病诊治的“第三只眼”

    胆胰疾病的诊治已经迈入了“内镜时代”，以往胆胰疾病大多要通过B超、CT、磁共振等诊断，通过外科手术或腹腔镜手术进行治疗，如今以ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）为代表的内镜技术已经逐渐体现出了在胆胰疾病诊治上的优势，并逐渐被广大群众熟知。图1胆胰管解剖示意图     然而，对少数患者来说，这些常见的诊治手段并不能解决自己的问题，甚至无法精确诊断自己的病情。SpyGlass——胆胰疾病诊治的“第三只眼”，这时候就可以“大显身手”了！ 图2  SpyGlass介绍 什么是SpyGlass？     SpyGlass是一种超细的胆道内窥镜，可以通过十二指肠镜的活检孔道进入到胆管或胰管内，让医生能随时清晰地观察胆胰管区域，直视下观察、鉴别胆胰管的病变；并可以直视下取组织做病理检查，鉴别良恶性病变；甚至对于胆总管、胰管内巨大、多发的结石，可通过Spyglass进行激光碎石，对于胆管的一部分恶性肿瘤，SpyGlass还可以通过结合射频消融及光动力等技术进一步治疗，避免开腹手术。 图3胆管疾病SpyGlass诊治

神奇！！ 右下腹痛的克星—内镜阑尾造影

    “阑尾炎”，一种外科最常见的疾病，当普通的腹部超声和CT检查都不能明确诊断时，还有更好的方法吗？     蹊跷的右下腹痛       “钟教授真厉害！害我大半年的腹痛，跑了好多家医院，都没解决，在他手上，不到1天就好了……”日前，张先生（化姓）带着家人再次来到钟教授门诊，感谢教授及时给他解除了困扰他大半年的痛苦。     半年前，张先生开始不明原因间断右下腹痛，有时伴有发热，至当地多家医院，积极做了几乎全部检查，验血、腹部超声、腹部增强CT及磁共振等，都没查出毛病所在，没发现腹痛原因，间断在当地医院按“阑尾炎”应用抗生素治疗，症状可以缓解，但仍然会间断出现。曾有医生建议他把阑尾切除看看，张先生没有勇气去“拿掉它”。经多方打听，终于了解到中山医院内镜中心钟芸诗教授有套好的微创的检查及治疗腹痛的新方法。果然不出所料，治疗效果立竿见影！ 图1右下腹痛&肠镜+造影探查 教授详细分析病情，化解腹痛难题

高位颈段食管肿瘤 内镜切除巧取出

        复旦大学附属中山医院内镜中心的手术室里，一场超级微创的高位颈段食管肿瘤切除手术顺利结束，全场响起热烈的掌声经久不息……“钟教授太厉害了！”“真正的超级微创！”“患者太幸运了！”……这究竟是怎么回事？下面我们来为大家回顾一下这场精彩的手术。1.进食困难，辗转求医         患者是一位68岁的老年女性，间断有进食哽噎感2年多了，症状逐步加重，2月前出现间断进食后呕吐。老人到当地医院行胸部CT检查，发现食管入口处长了个肿瘤，位于食管颈段，胸廓入口处，瘤体有5公分大小。胃镜进一步检查发现食管粘膜下肿瘤就在食管入口下方，部分堵塞管腔。医生建议老奶奶到胸外科开刀做手术。手术需要经胸腔到纵隔里把食管瘤体切除，但肿瘤的位置特殊，位于高位颈段食管，在胸廓入口处，周边的大血管及神经非常丰富，再加上其外围的锁骨、胸骨等比较固定，手术操作空间狭小，手术的难度和风险都大大增加。老人不愿开胸做手术，家人就带着老人跑了武汉、北京多家三甲大医院，但愿望一次次落空，因肿瘤位置困难，医生都推荐老人开胸手术。无奈之下，家属

中晚期食管癌患者新的曙光----内镜下化疗粒子植入靶向介入新技术

        复旦大学附属中山医院内镜中心钟芸诗教授团队，开展的内镜下靶向介入治疗新技术----晚期食管癌内镜下缓释化疗粒子植入技术，可以明显缓解患者吞咽困难症状，改善患者饮食状况，增加进食量，大幅度提高中晚期食管癌患者的生活质量，受到患者们的广泛好评！内镜下晚期食管癌缓释化疗粒子植入技术，是内镜专业的一种创新性肿瘤靶向治疗技术，它是由内镜下微创介入治疗技术、高分子可降解材料合成技术以及抗癌药物缓控释制剂技术组成的一门多学科的治疗技术。是通过消化内镜对食管肿瘤进行微创治疗的一项新技术。下面给大家介绍这种内镜下微创介入治疗新技术：1.中晚期食管癌的传统治疗方法        食管癌是常见的消化道肿瘤，全世界每年约有30万人死于食管癌。我国是世界上食管癌高发地区之一。食管癌典型的症状为进行性加重的吞咽困难。食管癌早期多无特异症状，患者不易察觉，就诊时多为中晚期，起初是难以咽下固体食物，继而是半流质食物，最后连水和唾液也不能咽下，严重影响患者生活质量。目前针对食管肿瘤的治疗，早中期食管癌以手术、放疗为主，晚期食

啥是早期胃癌

我国是胃癌的高发国，发病例数和死亡例数分别占全球胃癌发病和死亡的42.6％和45.0％，进展期胃癌约占发病总数的80%，令人谈“癌”色变。有研究指出，早期胃癌5年生存率可达90％,进展期胃癌5年生存率仅可达60％左右，可见提高早期胃癌的检出率能够显著地改善患者的预后，提高患者生存质量。 1.什么是早期胃癌？ 有人提出疑问，早期胃癌是不是意味着病变是良性？ 并不是这样的，早期胃癌虽为“早期”，但仍是癌，同样是胃部的恶性肿瘤。临床上将早期胃癌定义为浸润深度不超过黏膜下层或局限于黏膜层的胃部肿瘤，无论是否伴有淋巴结的转移。进展期胃癌则指癌组织已浸润到黏膜下层，进入肌层或已穿过肌层达浆膜者。相较进展期胃癌，早期胃癌患者生活质量及生存时间有很大的提高。因此，癌症的早期发现、早期诊断和早期治疗是降低死亡率并提高生存率的主要策略。 2.早期胃癌的危险因素 胃癌的发生是多因素参与、多步骤演变的复杂病理过程，是人口学因素、生活饮食因素、感染因素、遗传基因和环境因素等相互作用的综合结果。 2.1人口学因素：也就是人群中的年龄和性别因素。在我国，40岁以上胃癌的发病率和死亡

食管狭窄有啥好方法？

什么是食管狭窄：食管狭窄包括先天性狭窄及后天性狭窄，前者可能的原因是先天性的食管环和蹼，后天可由食管良恶性肿瘤、炎症，或吞咽腐蚀性物质后造成的瘢痕组织导致。临床主要表现为吞咽困难、吞咽时有疼痛感、体重减轻以及进餐后食物反流等。 图片来源于网络食管狭窄的病因可轻可重，因而采取正确的措施解除狭窄是必不可少的。目前我们又有哪些好办法可以解决这个问题呢? 治疗： 1.1食管扩张术 食管扩张术是最常用的治疗食管狭窄的手段，可以有效缓解患者的吞咽困难等不适症状从而提高患者的生活质量。食管扩张术的基本原理都是借助外物在食管狭窄处扩张食管。 1探条扩张术：根据狭窄程度，选择合适直径的探条，由小至大逐渐扩张。尤其适用于溃疡性狭窄。 2球囊扩张术：将球囊处于狭窄部位，通过注水或注气使球囊扩张。操作者可观察球囊扩张的全过程，并经透明球囊看见食管壁，能降低并发症发生率。 1.2内镜下狭窄切开术 通过内镜下切开纤维组织来达到扩张食管狭窄的目的。这种扩张方式尤其适用于吻合口狭窄这类需要多次扩张才能达到缓解目的的情况。 1.3支架置入术 支架置入术，顾名思义，是通过可视化的手段将支架置入食管狭窄处，进一步撑开

胆囊息肉不开刀—经口内镜圆您“保胆”梦！

“不用开刀，做个胃镜，睡一觉，胆囊息肉就没有了，主要是胆囊保住了！”李叔叔（化姓）逢人便说，高兴的不得了。李叔叔1年前体检就发现胆囊息肉，已经8mm了，听人说胆囊息肉超过1cm就容易癌变，需要把胆囊切掉。一直担心，怕息肉会长大癌变，想把它切掉，但又舍不得把好好的胆囊全部切掉，一直处于纠结之中……经多方打听来到中山医院内镜中心，联系到中心副主任钟芸诗教授，不到一周时间钟教授就把他的问题解决了：内镜下胆囊息肉顺利切除，完整保留胆囊，一块大石头终于落了地。专家科普：胆囊及胆囊息肉胆囊位于右侧肋骨下缘，肝脏的后面，是一个中空的囊袋状器官，其主要作用之一就是浓缩和存储胆汁。胆汁促进脂肪的消化分解和脂溶性维生素的吸收。正常情况下，肝脏分泌的胆汁，在胆囊中存储，经胆囊浓缩（经胆囊浓缩过的胆汁浓度是肝脏分泌出来的10倍）。我们进食后10分钟作用，胆囊开始收缩。浓缩后的胆汁便顺着胆囊颈部的胆囊管进入十二指肠，帮助消化吸收食物。因此，胆囊是非常重要的一个消化器官。胆囊息肉是胆囊壁的隆起，突出到管腔内。胆囊息肉患者很多都是没症状的，往往多是在体检中腹部超声发现。按病理性质可分为非肿瘤性的息肉（包括胆固醇性质

有“痔”不怕治之内镜下内痔套扎治疗术

上期讲到中山医院内镜中心探索出了一种无痛的微创治疗痔疮的新方法——内镜下内痔套扎治疗术。该方法结合了经典的套扎技术和内镜检查的优势，是一种新的微创治疗方法。那这个手术有什么优势？术前需要准备什么？术后又有什么注意事项呢？接下来由小编来为大家解答这些问题。适应症适用于内痔并脱出和（或）出血等症状，包括II、III度内痔及混合痔的内痔部分。禁忌症有以下情况的患者一定要提前告诉医生哦，经医生评估后再决定是否可以手术，不可盲目手术：1.过敏体质者;2.妊娠或乳期妇女;3.患者合并有全身感染或严重疾病者;4.伴血液系统疾病或者凝血功能障碍者优势：相比于其他传统手术方法，内镜下内痔套扎治疗术具有以下优势：1.内镜可以“一镜多用”。因为不仅仅痔疮容易出血，结直肠其他疾病也容易引起便血，当痔疮合并其他肠道疾病时，容易造成漏诊产生严重危害，所以在治疗痔疮前，可以先用内镜进行结直肠检查，排除结直肠癌、息肉等引起下消化道出血的疾病；同时由于内镜具有放大镜的作用,可以清晰的看到病灶,更加容易分辨病灶,避免误诊漏诊。2.内镜操作更加灵活，定位准确，可以完全去除痔核,使直肠下段回复原来正常的结构，对出血症状具有立

萎缩性胃炎可怕吗？

慢性萎缩性胃炎是胃黏膜慢性炎症性改变，为当代人们常见的消化道慢性疾病。随着胃镜检查普及和人们健康意识的提高，萎缩性胃炎的检出率逐渐提高。在患病人群中，中老年人所占比例更高，且男性患病人数多于女性。由于萎缩性胃炎属于癌前病变，有少部分的患者会发展成胃癌，所以患者在被诊断为萎缩性胃炎后常常十分焦虑，担心自己就是不幸的那一位。但它真的那么可怕吗？ 1.萎缩性胃炎就是胃变小了吗？ 萎缩性胃炎指的是胃黏膜上皮细胞和腺体发生了“萎缩”，从而失去了它们本身的功能，而并非是整体胃的容量减小。 2.萎缩性胃炎的病因 目前萎缩性胃炎的具体病因仍不清楚，但研究显示与多因素相关，例如生活作息不规律（饮食和睡眠）、Hp（幽门螺旋杆菌）感染、免疫力低下、胆汁反流、高盐及低维生素饮食、遗传和年龄等。 1Hp感染是慢性胃炎最主要的病因。Hp可在人与人之间传播，因此在日常体检中一旦发现Hp感染，患者应尽早询问专业医生，进行Hp根除治疗。 2胆汁反流、非甾体消炎药(NSAIDs)(例如阿司匹林)等药物和乙醇（酒精）摄入是慢性胃炎相对常见的病因。 胆汁反流入胃中，伤害胃黏膜屏障致胃黏膜修复能力下降，失去功能，常见于吸烟

内镜微创再展绝技 胆系结石一起治愈

        一次内镜下微创手术，“同步治愈胆囊结石和胆总管结石”！“感谢中山医院内镜中心钟芸诗教授，也感谢内镜中心的医务人员！”来自新加坡的56岁外籍华人赵先生顺利出院，临走前，他还不忘向钟芸诗教授连连道谢，感谢他让自己能这么快免受胆系结石的疼痛之苦，更重要的是保留了胆道器官的完整性。这是复旦大学附属中山医院内镜中心内镜下诊疗新技术的创新：经自然腔道内镜下微创手术（NOTES）：经胃内镜下保胆取石，联合内镜逆行性胰胆管造影取石（ERCP），一次性内镜微创手术，治愈胆系多发问题，目前在全国、世界范围内也处于领先水平。8年前李先生因腹痛发现“胆囊结石”，半年前上腹剧痛再次上演，“胆囊炎”再次发作，为了保留胆囊，仅做保守治疗未再诊治。4月前突发上腹痛，外院检查后发现“胆总管结石”，急诊行ERCP胆总管取石。3周前类似症状再次发作。想根治性解除痛苦，又不想开刀手术，更想保留器官的完整性（不愿意切除胆囊）……诸多“心病”一直困扰着李先生，随之带来的焦虑、恐惧对李先生更是一种精神打击。辗转多家大医院，得到的结果均是微创手术也需要2次，一次内镜下ERCP取

有“痔”怕治？——内镜微创来帮忙

        痔疮在我国十分常见，民间素有“十男九痔”、“十女十痔”的说法。痔疮既是难言之隐，也是难言之痛：坐立不安、肛周不适、瘙痒难忍、大便出血到贫血头晕，这些情况严重影响了痔疮患者的生活质量和身体健康。虽然传统的外科手术效果好，但是术后的肛门疼痛对诸多患者带来了一定的心理压力。而复旦大学附属中山医院内镜中心钟芸诗教授团队开展的内镜下微创治疗痔疮，即内镜下内痔套扎术，全程基本无痛，给有“痔“却怕治的患者，带来了新的希望。         这里就有3位朋友想尽快把自己的故事分享给大家，让越来越多的朋友们不再被困扰…… 故事一：张奶奶自述：我今年100岁了，痔疮有大半辈子了，一直听别人说痔疮手术很痛，自己也害怕，所以没有动它，这次它又出血了，出得我头晕眼花，人差点都不认得了，多亏医生及时治疗，这位医生的医术实在高明，根本没有一点点疼痛，早知道是这样治疗，早就来了，差点赔了老命。 张奶奶有痔疮史50多年了，间断觉得肛周不适及便后滴血，因为害怕痔疮手术疼痛而一直未手术治疗。1周前突然大便后排暗红色血液，开始

糖尿病性胃轻瘫患者的新选择——G-POEM

        张先生带着妻子和女儿再次来到了复旦大学附属中山医院特需门诊，他这次来看门诊，主要是为了感谢他的救命恩人钟芸诗教授，感谢钟教授高超的内镜技术把他“瘫痪”的胃给重新“启动”了。事情的缘由还得从1月前说起……         40岁的张先生确诊糖尿病3年余，平时忙于工作，血糖没有很好地控制，间断使用胰岛素降糖治疗。4个月前张先生出现了不明原因的反复恶心、呕吐等症状，多进食后出现，晚餐后明显，严格控制血糖后，症状也没有明显减轻，当地医院行胃镜等各种检查均未见器质性病变，给与内科药物保守治疗，张先生的症状仍然是间间断断反复出现，近半个月来，张先生饭后呕吐的症状较前明显加重，流质饮食也吃不下，由于呕吐导致营养摄入不足，张先生体重明显下降，短短几个月内就瘦了将近20斤，路也走不动了。更为严重的是这种不明原因的频繁呕吐给张先生带来了极大的精神压力，严重影响了他的生活质量。饱受困扰的张先生经多方打听后得知有种微创手术可以治疗他这种呕吐，他立刻赶至中山医院内镜中心钟芸诗教授特需门诊就诊。钟教授见到如此消瘦的张

呕吐好多年，竟然这么快就治好了

        一日三餐，一个人日常生活中再普通不过的事，但对于来自浙江的赵奶奶（化姓）却成了自己的一块“心病”。而随之带来的焦虑、恐惧更是对老人的一种精神打击，辗转全国各地，包括北京、上海、广州各大医院，都没有好的办法，最后赵奶奶来到了复旦大学附属中山医院内镜中心，找到了中心副主任钟芸诗教授，没想到住院一周时间，问题就解决了，那究竟是咋回事呢？ “呕吐”使进餐变得不简单 4年前70多岁的赵奶奶（化姓）得了一种怪病，吃饭时吃着吃着就咽不下去了，有时候反流，有时候呕吐，甚至还有几次呛到了气管里。在当地医院经过CT、钡餐、胃镜等一系列检查，医生诊断：食管憩室，建议如果保守治疗效果不好，则需要开刀手术治疗。赵奶奶害怕手术，只有每顿饭慢慢地一点一点吃下去，经常一顿饭下来得1个多小时，并且从来不敢吃固体食物。   症状加重，辗转求医 3个多月前赵奶奶进食后呕吐症状越来越重，流质食物也吃不下，体重明显下降，已经瘦了20多斤，路也走不动了，再次住进医院，医生检查后告诉赵奶奶：您目前食管憩室的情况比较严重，憩室比较大，得手术治疗。赵奶奶