也谈谈啥叫中医？

       说到中医，人们很容易会立刻联想到白发苍苍的老者，一缕长髯，手执银针或草药。诚然，这是古代中医主要的行医方式。但这就是中医的全部吗？答案是否定的，中医是几千年人类经验的总结，体现着朴素的辩证唯物主义，是哲学也是自然科学，她是不断吸收社会发展中的先进科学技术的结晶，中医也是需要继续发展的，不是停留在某一个时点。        西方医学的发展也有类似的进程。只是由于自然科学的发展，尤其是显微镜和X线等在医学的应用，使西方医学走向微观，并使疾病的认识有了依据。但是，这些医疗检查技术的应用并不是西医的特权，她也可以为中医所用。        手术的发展也是这样，中医很早就开始了手术。由于社会文化历史的原因，解剖学发展受到了影响，使中医手术开展相对滞后。但毫无疑问地说，手术只是一种手段，她也不姓西。        那中医是什么呢？我认为，中医的实质在于整体观和辨证论治，具体在不同的学科有不同的体现形式，

重视踝扭伤的治疗

       有些来门诊就诊的踝关节肿胀患者，经常无法说明原因，只是抱怨说只要活动量大就会出现肿痛的发生。通过查体后追问患者病史就会发现，他们中间许多具有踝扭伤的病史而且未经适当的治疗，X线检查往往会发现关节失稳及明显的退变改变，严重的可见关节间隙改变及明显的软骨下的骨硬化，有时出现胫骨远端及距骨囊性改变。我们称之为创伤性关节炎。         对于这类患者，轻症的可以通过中西医结合药物治疗，必要时配合关节腔注射治疗，严重的可以进行关节腔的冲洗和关节镜的治疗，可以取得较好的效果。         但是，需要提醒的是，再好的治疗也不如防止疾病的发生，因此，一旦发生踝关节扭伤，需要专业医生诊治，采取相应地治疗，避免或延缓疾病的发生。

中青年女性髋部疼痛警惕髋关节发育不良

       门诊发现一些中青年女性患者因为髋周不适就诊，主要表现是髋部或大腿甚至膝部疼痛，始动时明显。这种症状常常发生在长距离行走等活动后。其中，有部分患者还会出现轻度关节活动障碍。休息后好转，活动后再次出现。通过查体发现并无腰椎、骶髂关节及膝关节等疾患，给予髋关节X线片后诊断为髋关节发育不良。        髋臼发育不良又是指髋臼未能得到良好发育而形成的一种髋部畸形。其主要病理改变表现为髋臼变浅，致使髋臼对股骨头的包容与覆盖不足。由于上述病理改变会使髋关节负重面积减小，单位面积上的压力明显增高，逐步引起关节软骨的损伤与退变，最终导致髋关节骨关节炎的发生，有时继发滑膜炎，产生髋关节疼痛以及活动受限。很多人早期并没有症状，流行病学研究表明约有40-60%的髋臼发育不良在中年出现髋关节痛。

退行性腰椎不稳症的诊断

       一般认为应依据临床表现和相应的影像学改变进行诊断，具体表现为：        1、有反复发作的下腰痛或腰腿痛，腰椎伸屈活动受限，卧床休息或腰围固定后症状可缓解，有时腰椎轻微的活动可出现“交锁”现象；也就是活动时突然卡住的感觉。        2、腰骶部疼痛可向臀部放射有时放射至大腿后侧。        3、有腰椎前沿牵张骨刺、椎间隙塌陷、椎间盘退变等退变表现，并排除其他原因所致腰痛或腰腿痛。        4、动态X线摄片(动力位片)是目前诊断腰椎不稳的最简单、最常用的方法，包括：腰椎最大屈伸侧位片、左右侧弯正侧位片等。正常人腰椎活动时位移数值各家报道不一，一般认为，腰椎椎体间相对水平位移大于3mm即为不稳定，腰骶关节位移>4mm为不稳定；或椎间隙狭窄>10%或椎间隙角度变化>10º等。

有些足部疾患可以采用足部支具治疗

       许多患者经常因为足部某些部位疼痛就诊，如前足底、足外侧、跟下或跟后、第一跖骨头下等等。检查发现往往存在一定程度的足部畸形，如平足、高弓足、仰趾、副舟骨、拇趾外翻畸形等等，由于畸形的存在是原来正常的力学结构发生改变，加剧足部相关韧带、肌腱、筋膜等劳损，一般来说，应仔细辨别引起症状的原因，支具应用有时既简单又有效，还可避免药物治疗的副作用。

颈源性肩周炎——肩关节疼痛不可忽视的原因

       我们在门诊上见到一位55岁的男性患者，以右肩背疼痛，活动困难为主诉前来就诊。患者主诉曾多处就诊，被诊断为“肩周炎”，曾接受肩关节封闭、理疗、膏药外敷等方法治疗。每次治疗后病情较为好转，但是过不久症状会再次出现。通过进一步询问，我们了解到，患者从事伏案工作，没有过度使用肩关节病史。体检发现患者肩关节体征不明显，虽然主动活动度降低，但是被动活动没有明显受限。而且，患者颈椎棘突、棘突旁、肩胛骨内侧缘部肌肉存在压痛，臂丛神经牵拉试验弱阳性。因此，我们建议患者拍肩关节和颈椎X线片，结果显示：颈椎退行性改变，C4～6右侧椎间孔狭窄，但肩关节未见明显改变。最终这位患者被诊断为颈椎病，颈源性肩周炎。嘱患者颈部制动，口服甲钴胺胶囊、颈舒颗粒，疼痛明显时加服塞来昔布或氨糖美辛肠溶片等，颈肩部外用活血止痛膏等治疗。1周后患者复查，病情明显好转，停用非甾体抗炎药物，继续给予营养神经药物等，患者症状体征继续改善直至消失，很快地恢复了正常生活工作。

肩痛活动受限自我诊断为肩周炎的误区

       生活中，肩痛的中老年人很多见。大部分患者一般不会首先去医院或者寻求专业人士的咨询。受到邻居朋友的善良经验、意见和建议，他们往往会采取以下措施：爬墙、转肩、甩臂等活动，或者利用花园里的健身器械。很多朋友很有毅力，加之治病心切，这种锻炼强度和幅度非常大。结果却往往出乎意料，症状越来越重，肩膀活动受限逐渐出现了。一般个把月后，没有别的办法，只能到医院寻求医生的帮助。实际上，肩部问题很多，但开始往往是某一个特殊疾病，早期的及时治疗可以防止病情的发展，甚至治愈。请大家注意，肩周炎是一个模糊概念，往往是长期肩关节疾病造成肩部软组织萎缩退变的结果，没有那么多肩周炎。祝大家身心健康！

平足患者当心疲劳骨折

       今天，门诊来了一名患者，主因左足背肿痛就诊，查体发现患者平足畸形较重，第四跖骨中段肿胀，压痛明显，患者近期站立行走过多，结合x线第四跖骨中段骨膜增厚及局部模糊表现，考虑早期跖骨疲劳性骨折，告知注意事项，建议休息，免负重，给予药物治疗。二周后复诊。        其实，这种情况非常多见，不过常常发生在新兵过度训练等情况，当然肥胖患者过度运动或合并足部其他发育异常也很多见，症状比较典型。常发生在第2、3跖骨，x线表现也更典型。        在这里提示广大患者引起注意。

健康穿鞋

       首先，鞋的后跟高度要合适。2～3cm的鞋跟能使足弓更趋合理，使人的臀部前收，腹部拉紧，胸部挺起，使人看上去挺拔而有活力。平底鞋使人的重心过于靠后，走路时脚后跟砸地，震动可传到脑部。过高的后跟则使脚趾﹑跖骨吃力加大，并受到挤压，使踝﹑膝应力增大，腰﹑腹必须前挺以保持平衡，容易导致腰﹑臀部肌肉﹑韧带劳损。久之，足趾变形，多形成拇外翻﹑拇囊炎。现实生活中，矮个子多穿高跟鞋以提高高度。实际上鞋跟的高度应与身高成正比，个矮的穿高跟鞋危害更大。        其次，鞋的松紧要恰当。过紧的鞋会把脚挤坏，形成拇外翻，脚底出现鸡眼﹑胼胝。过松的鞋，脚在鞋中逛荡，鞋不跟脚，跖底过于用力﹑磨损而疼痛。由于四季穿的袜子厚薄不同，鞋子穿久了会变松﹑变大，甚至一天中脚的大小早晚都不同，因此用鞋带来调节较为适宜。弯腰困难的老年人，可穿一拉就开的鞋。值得家长注意的是千万不可让小孩穿过紧的鞋，否则会让孩子的脚长成畸形。买鞋时要留出一点空间，脚长大后要及时更换鞋子。       &n

现在的小学生和中学生体育锻炼可能有点问题

       最近我的孩子因为学校体育课锻炼（锻炼蹲起）导致膝关节出现髌股关节劳损疼痛的情况，但是我没有引起重视。今天一天门诊，患者很多。其中，看了6个小患者，年龄11岁到15岁，都是小学和初中的学生，虽然他们的情况各有不同，诊断有胫骨结节骨骺炎、髌股关节劳损、踝扭伤、胫后肌腱炎、胫骨中下段疲劳性骨膜炎等。虽然以前这样的患者也经常有，而且有些孩子还比较严重，如胫骨疲劳性骨折等。当然这些都不是什么特殊的疾病，但是往往需要休息或者简单的治疗。为何今天要提起，但是给我的印象是这些学生大多是很为难，家长也比较着急，因为学校或者学习成绩的原因不能休息，而是必须要坚持。从医生的角度我建议需要避免剧烈活动。但是我想，学校是否在进行一些体育锻炼时关注孩子们的运动后的情况，对有些具有明显症状的孩子建议医院就诊等。或者，最好的方法是有关部门可以举办相关培训，请运动医学的专家给体育老师基本的医学指导，使体育锻炼更加科学，从而解除家长和孩子们的疑惑和担忧。

一个早期腰间盘突出症患者的问答

患者：        病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 您好，我是在韩国留学的学生，今天我妈去拿我的片子去你们医院看了。我弟弟把我的片子发给您了。为了方便我在附件里重新发一遍。 1.基本情况：这边的医生给我定性是，腰间盘突出，轻型。第五六节有问题。 2.基本症状：腰部左面（基本低腰裤腰带的位置），摸上去有核桃大小的骨头突出，当然有时候会觉得是心理作用。腰部左面有被压迫的憋着一种疼痛，有时候会延伸的臀部，但腿部还好，没有什么感觉。 3.历程：2年前，我有玩过专业的长途骑行，当是背包比较重，骑行过程中就觉得腰酸的很。之后也没注意，后来只要看书坐的时间长了要就很酸。大学毕业工作，站的时间长些了，腰很酸很累，很想睡觉。 4.现在的状态：以前就觉得酸，现在最近两个月开始疼，现在疼的坐不住，很心烦。 自己的职业学生，又因为要考职业执照，学习量比较大，经常整天的坐在研究室。 您看大概是什么情况？需要采取什么样的治疗？ 十分感激您的时间。  中国中医科学院望京医院骨关节科桑志成：      

远离劳损性疾病，女性应合理安排家务劳动

       门诊中，许多女性患者总是诉说全身多部位的疼痛。通过询问病史和检查后发现，大多是劳损性疾病，如手指和桡骨茎突腱鞘炎、肱骨内外上髁炎、肱二头肌腱鞘炎、岗上肌腱炎（岗上肌止点钙化）、腱鞘囊肿、腕部和手部骨关节炎、肩峰撞击征、腰肌劳损、腰突症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、膝踝髋骨关节炎等等。这些疾病为什么常见于女性呢？其实，除了生理因素女性肌肉力量较差以外，更重要的是由于长期的劳损所致，即所谓“操劳过度”。当然，这中间还有不正确的生活和劳动的姿势因素。         其实，长期慢性劳损的危害是很大的。人体存在很多的感受器，起到自我保护作用。长时间的家务活动，降低了感受器的敏感性，使女性患者忽视了这种信号，从而导致积累性损伤，长此以往，病理变化逐渐加重，量变到质变，疾病发生了。        在这里，建议广大女性患者，尽可能合理安排家务活动。首先，不要把相似性质劳动放在一起，减少同一种运动系统损伤的机会，学会休息，劳逸结合，不同性质的家务

肩周炎的认识误区

       肩周炎，又名冻结肩，是引起盂肱关节僵硬的粘连性关节囊炎，表现为肩关节周围疼痛，肩关节各个方向主动和被动活动度降低。很多患者只要见到肩关节疼痛、活动受限的情况就认为是肩周炎。许多临床大夫也将“肩周炎”这个诊断看成是一个大的垃圾桶，不明原因的肩关节疼痛都往里装，常常只集中注意力于肩关节局部病变，忽略了寻找肩关节病变的真正原因。其实，引起肩周炎的原因是多方面的：一部分是由于肩关节周围软组织退行性改变，如肱二头肌腱鞘炎，冈上肌腱炎等；另一方面，肩外因素甚至是全身病变也可能导致本病的发生，其中颈椎病就是其中一个常见的原因。

医生的建议该不该听？

       医疗过程中，可能大家都有可能遇到不同的医生给出不同的诊断和治疗的情况。到底为什么出现这样的情况，下面这个案例可能会给大家一点启示。        小孩发高烧、头痛、呕吐，医生怀疑脑膜炎，建议做腰穿。折腾良久，家长换了一家医院，判断是普通感冒发烧，对症处理后病情好转。作为一名普通患者，医生的建议到底该不该听？        最近有一则微博，说有个小女孩发高烧、头痛、呕吐，家长很着急，带着她去当地著名的儿童专科医院，怕排队时间长挂了夜间特需急诊，医生怀疑脑膜炎，建议做腰穿，做腰穿的地方又让先做CT，几次折腾之后家长对医生和医院产生了不信任；通过咨询一位医生朋友后，家长又把孩子带到另一家著名综合医院的特需急诊，年轻医生看完之后判断是普通的感冒发烧，对症处理后病情好转。家长把这次经历发到微博，从评论来看很多事痛骂医生没有医术、没有医德、唯利是图；有一部分很可能是医生的评论会从中立角度出发来评论腰穿的必要性与否；还有少部分甚至认为是后一家医院的广

梨状肌综合征的发病机理

       有些患者长时间行走或劳累后出现臀腿部疼痛等坐骨神经痛的临床表现，常误诊为腰椎间盘突出症。其实，这是两种不同的疾病，下面是梨状肌综合征的发病机理。        梨状肌起自骶骨前面外侧面，止于股骨大转子尖端。由坐骨大孔穿出，将坐骨大孔分为梨状肌上、下孔。坐骨神经大多数经梨状肌下孔出盆至臀部，继之曲向外下，经大转子与坐骨结节之间垂直下行到股后部。少数情况下，坐骨神经分成两股，一股穿梨状肌，一股出梨状肌下孔；或一股出梨状肌上孔，一股出梨状肌下孔；也有分成多股出盆者。由于坐骨神经或其一部分穿过梨状肌，而患者常因劳累发生肌肉劳损水肿等，受肌肉收缩压迫神经的影响，可出现梨状肌综合征。出现臀腿痛及相应肌的运动障碍。

拇趾外翻这种病是如何发生的呢？

       这种病是怎样发生的呢？首先有先天性遗传，据我们研究统计，有80%的患者有遗传因素且多数为母系遗传。后天因素有不适当的负重、站立行走过久、外伤、穿用鞋帮较硬的尖头鞋、高跟鞋等原因，使行路时足前方受力，拇趾挤向外侧，促进和加重拇外翻的发生，风湿性关节炎、类风湿性关节炎常因关节破坏形成半脱位，呈拇趾外翻畸形。由于拇长短伸肌，拇长短屈肌和拇内收肌紧张牵拉，拇趾沿其长轴旋前外翻趾甲向中线，并继续加重，在内侧的拇展肌和拇短屈肌内侧头及其内籽骨向外相对移位，失去外展作用，进而在外侧的拇内收肌与拇屈短肌外侧头挛缩，外侧关节囊挛缩并增厚，拇趾向外半脱位。        由于正常的吊篮样解剖结构的破坏，绞盘机制更加剧畸形的发展，推动第一跖骨内翻，籽骨相对脱位，使足纵弓降低，横弓加宽，跖骨头内侧被鞋帮挤压磨擦，发生拇囊炎，疼痛，进而第一跖骨头变大形成向内侧突出的骨赘。由于拇内收肌紧张劳损，足横弓变平，第二、三跖骨头向跖侧塌陷，负重、磨擦致该处皮肤增厚形成胼胝，拇趾向外翻，挤压第二趾，占据二趾之位置，将二趾

下肢神经损伤的临床表现

       胫神经的损伤引起的主要运动障碍是足不能跖屈，内翻力弱，不能以足尖站立。由于小腿前外侧肌过度牵拉，致使病人足呈背屈及外翻位，出现“勾状足”畸形，感觉障碍主要在足底。        腓总神经在腓骨颈处，位置表浅，易受损伤。腓总神经受伤后主要表现足不能背屈，足下垂并有内翻，因为足下垂，病人行走时呈跨阈步态，感觉障碍在小腿前外侧和足背。腓浅神经主要支配小腿前外侧肌群，损伤后足背及各趾（除1、2趾蹼间背侧）皮肤感觉丧失明显，足的外翻受影响，出现内翻畸形。腓深神经主要支配小腿前侧肌群及足背肌，损伤后出现足和趾的伸肌瘫痪，发生马蹄足，但无内外翻现象，感觉障碍主要在1、2趾蹼间背侧。

前足底疼痛警惕跖趾关节炎和跖骨头坏死

       门诊经常有患者前来诉说前足底疼痛，往往伴有局部的明显肿胀和足底老茧，行走困难。患者往往感觉足底象有石子，老茧虽然经常修理，但反复出现。这种情况经常见于中老年女性，经过X线检查，跖趾关节退变明显，增生及间隙变窄，跖骨头变形囊变等。这类疾病可以根据疾病的早晚轻重采用口服药物、足垫、关节腔封闭或注射玻璃酸钠、手术等方法，但是晚期只能采用跖趾关节成形术和关节置换术的方法。

拇趾外翻患者尽早手术治疗

       今天，门诊看到一位患者，主诉前足底疼痛，行走时明显。查体后发现。患者有扁平足及拇趾外翻畸形，第二、三跖趾关节(就是第二、三趾对应的脚掌处关节压痛)，足趾屈曲受限，X线检查发现第一二跖趾关节退变明显，第一跖趾关节间隙消失、软骨下骨硬化等，而且第二跖骨头出现变形等改变。综合以上情况，考虑平足和拇趾外翻畸形引起的前足横弓塌陷，负荷增加，导致跖趾关节炎和第二跖骨头坏死的发生。通过病史我们可以发现，患者先天存在轻度平足，而拇外翻畸形是逐渐加重的，这种加重与平足相互影响逐渐带来了不良的后果，即相关并发症。        因为拇外翻畸形一旦发生，很难通过保守疗法控制，只能逐渐加剧。因此，为避免严重并发症的产生，建议拇趾外翻患者尽早手术治疗。

春游时注意不要使关节负荷过度

       春天快要到了，许多朋友迫不及待地准备去郊游，欣赏美丽的春色。可是，在这里，有必要提醒有些平时缺少锻炼的朋友一定要注意，在选择长途跋涉、或者爬山等运动方式的时候一定要注意，千万不要过量。因为，这很容易诱发一些关节疾病。这是由于这些朋友平时缺少体育锻炼，肌肉力量相对较差。加之旅游的兴奋很容易使人忽视一些本体感受器发出的信号，由于缺乏肌肉的保护，关节的负荷明显增加，容易引起原来本已退变的软骨及半月板等诱发再次损伤，引起炎症性改变，导致疼痛及肿胀的发生。尤其是上了年纪的老同志，这种现象就更为普遍。