达芬奇机器人直肠癌根治术的关键手术步骤

今天常文举医生根据自己的手术经验，用一例达芬奇机器人直肠癌根治术，来展示关键的手术步聚，总结1号和2号操作臂的使用技巧。 这是常医生上周刚完成的一位女性患者，既往有剖官产史，子官黏连于腹壁，省去了悬吊子宫的步骤，患者术后6天康复顺利，进食流质良好，出院 。 1.先来谈谈机器人直肠癌与传统腹腔镜直肠癌相比，优缺点有哪些？ 手术医生常会强调机器人的优点如何，其实机器人也存在一些缺点需要主刀医生克服，一旦克服这些缺点，那么最终获益的将是我们的患者。因此，首先需要深刻理解机器人操作系统的优缺点。 机器人直肠癌手术： 优点：稳定的3D视野，放大15倍，提供更精准的解剖视野；缺点：视野的受限，视野范围小，要求更深的解剖功底 优点：模拟手腕功能的灵活操作臂，有利于显露和缝合打结；缺点：缺少力量反馈，完全需要通过视觉来判断张力 优点：机器人在主刀医生不吃力的情况下提供充足的张力；缺点：机器人占据了助手的空间，助手的辅助受到限制 复旦大学附属中山医院常文举医生正在进行达芬奇机器人直肠癌手术 2.机器人直肠癌手术关

小肛肠疾病术后康复注意事项（混合痔）

常文举医生为接受痔疮手术的患者总结了术后康复的小技巧。 您可能接受的手术方式有痔上直肠粘膜环切术（PPH），传统的内痔结扎+外痔剥脱术。 1.术后口服地奥司明，每天睡前40℃左右温水坐浴10分钟，有助于改善和缓解局部水肿。 2.多吃水果蔬菜，如香蕉、蜂蜜、火龙果等，保持大便通畅，可以减少术后外痔的发作和疼痛。 3.局部疼痛感比较明显时，可口服止痛药物，减轻疼痛，有助于排便。 4.术后短期内可能有少量出血，粘液渗出，或者肛口渗液，这是正常的，通常术后三周会恢复正常。 5.PPH手术的目的，主要是改善术后的出血症状，无法完全消除外痔，术后长期随访中外痔多会萎缩。 6.建立长期的健康排便习惯：忌辛辣刺激食物；避免久坐；尽量缩短上厕所的时间（切忌不要玩手机）；便秘的患者需要治疗便秘。 以上是痔疮发作的主要原因，请大家注意避免。最后祝各位病友早日康复！

小肛肠疾病术后康复注意事项（肛瘘）

常文举医生为接受肛瘘手术的患者总结了术后康复的小技巧。 您可能接受的手术方式有低位单纯性肛瘘切除术，肛周脓肿切开引流，高位复杂性肛瘘引流+挂线术。 1.术后口服地奥司明，每天睡前40℃左右温水坐浴10分钟，有助于改善和缓解局部水肿，大便后清水洗干净伤口。 2.多吃水果蔬菜，如香蕉、蜂蜜、火龙果等，保持大便通畅，可以减少术后伤口疼痛，和痔疮的发作。 3.局部疼痛感比较明显时，可口服止痛药物，减轻疼痛，有助于排便。 4.术后短期内可能有少量出血，粘液渗出，或者肛口渗液，这是正常的，通常术后三周会伤口会愈合，逐步恢复正常。 5.肛瘘切开和挂线治疗的目的，主要是促进直肠和肛周皮肤之间瘘道的愈合。瘘道不愈合是肛瘘反复发作的原因 6.建立长期的健康排便习惯：忌辛辣刺激食物和酒精咖啡；避免久坐；尽量缩短上厕所的时间（切忌不要玩手机）；便秘的患者需要治疗便秘。以上是出现痔疮、肛窦炎和肛瘘的重要原因，请大家注意避免。 7.另外有一部分患者的肛瘘是激发于慢性肠炎，溃疡性结肠炎等炎症性疾病，需要至消化科，进一步治疗。 最后祝各位病友早日康复！

结直肠癌术后饮食和运动应该注意哪些？

饮食应该注意哪些方面？（来自常文举医生）1.正确的生活习惯也是帮助身心康复不可缺少的一个重要环节。这包括：戒烟，控制体重，适度的锻炼（每日走5公里路），饮食结构的改变（减少红肉和精加工肉类的摄入，增加蔬菜、水果、鱼类和白肉的摄入，増加膳食纤维的摄入有助于大便成形和大便顺畅；油脂类食品也要适当吃一些，可以有助于大便润滑。 2.术后2周内以流质和半流质为主，以后，慢慢过渡到普食，应当以容易消化、有营养的食物为主；每次的餐食量，应该为术前饭量的一半就好，可以多吃几顿。 流质包括：有营养的荤汤、素汤均可。半流质除米饭和粗纤维蔬菜以外，均可以吃，蛋、白肉、蔬菜、水果优先考虑。 3.术后胃肠功能和排便习惯均会有改变，需要每日走5公里，尤其餐后慢走，促进胃肠动力恢复，减少术后肠黏连。切忌暴饮暴食，切忌餐后就卧床休息，应当餐后休息10分钟后，慢走10-20分钟后再休息。 4.营养+运动+良好的心态是恢复的黄金搭档。

结直肠癌术后流质怎么吃，吃哪些？（饮食指南和建议）

常文举医生给您谈谈肠癌术后的饮食问题结直肠癌术后患者，饮食需要由流质，过渡到半流质，最后到普食；那么流质怎么吃，可以吃那些东西？ 1.直肠癌患者通常需要流质饮食7天，再过渡到半流质，有利于肠道吻合口的愈合。 2.流质饮食：一般是过渡性饮食，营养不足，因此需要增加口服营养粉或营养制剂，如安素、瑞素、瑞代等（药店等有销售），提供充足营养。 3.流质饮食期可可能有排气，但不解大便，这是正常的。因为流质饮食不易产生大便。如果有排无发热、腹痛，则是正常的。 4.流质饮食期间，不建议吃牛奶和豆浆，会导致肠道胀气，腹胀不适。 5.流质饮食注意，建议少量多次的原则，饮食后下床慢走半小时，有助于促进胃肠道动力恢复。 6.常见的流质饮食有哪些？流质食物是一种食物呈液体状态、在口腔内能融化为液体，比半流质饮食更易于吞咽和消化无刺激性的食物。如米汤、蔬菜汁、果汁、各类荤汤、素汤等；藕粉，杏仁茶，麦片粥；蒸蛋羹，蛋花汤，肉汤冲鸡蛋，杏仁豆腐，酸奶，西红柿汁；鲜果汁，煮果子水。

结直肠癌术后半流质怎么吃？吃哪些？（饮食指南和建议）

大家经常问肠癌术后何时可以吃半流质，半流质怎么吃？能吃哪些食物？这里常文举医生给您做个总结，供您参考。结直肠癌患者在流质饮食3-7天后，如果无腹痛腹胀，有排气或排便，则表明恢复良好。可以从流质改为半流质饮食。 1.半流质应当遵循“少量多次”的原则，注意增加膳食纤维（水果和蔬菜搅碎后食用），有利于促进排便，预防便秘。  2.半流质后，有排气，但不解大便怎么办？应当增加膳食纤维丰富的水果和蔬菜（搅碎成榨汁）同时口服芝麻油，一天三次，一次30毫升，可以达到软化大便，润滑肠道的作用。  3.不建议使用泻药，口服过量会发生腹泻和肠功能紊乱。  4.半流质后，无排气、排便，同时有腹胀、腹痛或发热，请及时前往急诊就诊，排除肠梗阻、吻合口漏等疾病。  5.半流质后，建议适当运动。最好每日下床活动，步行5公里，促进肠蠕动，也可预防肠黏连和便秘。  6.常见的半流质食物有哪些？半流质饮食是一种介于软饭与流质之间的饮食。它比软饭更易咀嚼和便于消化。含有足够的蛋白质和热能。     半流质食物有：  (1)主食可选择大米粥、小

直肠癌术后排便异常、肛门疼痛怎么办？

直肠癌保肛手术后高达60-90%的患者可能出现不同程度的肠道功能和门功能障碍。常文举医生给您介绍一下直肠癌术后常见的排便异常问题。轻者表现为排粪次数增多，严重的可以排粪失禁和排空障碍，这统称为直肠前切除综合征”（ARS)。ARS症状复杂多样，包括排粪失禁、排粪困难和便秘等。可分为两种类型： (1)急迫失禁型：主要表现为排粪次数增多，严重者可超过10次每天，控制排粪、排气能力下降，甚至完全失禁，伴有排粪急迫感； (2)排空障碍型：患者排粪极度费力，排空不全，如厕时间长而排出粪便少，有时需要数日积累粪便，形成足够的压力オ能排出。 ARS的定状在术后1个月内最为严重，属于术后正常恢复阶段，通过锻炼和恢复，在术后半年可以明显改善，需要注意以下： 1.饮食调节，多吃富含膳食纤维的食物，增加运动，补充必要的水分，采取正确的排粪姿势，随着时间推移，大多数症状将会逐渐缓解。2.练习主动收缩肛门：推荐患者在术后早期开始，有意识主动收缩括约肌，收缩肛门动作和排粪动作交替，每天2-5次，每次10-30分钟。一方面可以预防吻合口狭窄形成，另一方面提高肛门括约肌的力量。  3.术后便秘：有排气，无解

结直肠癌术后的注意事项：排便异常怎么办？

直肠癌手术后，由于直肠括约肌和相关神经受到损伤，引发排便异常，这是非常常见的问题，常文举医生给您谈谈应该如何解决这个问题呢？术后排便异常，也被称为低位前切除练合征，治疗主要包括 1.饮食调整：观察记录进食不同食物后对排便的影响，最终摸索出最佳的食物搭配组合。 2.药物辅助治疗：如排便困难可适当服用些泻剂如杜密克、芝麻油，大便稀者可服用思密达，排便次数过多者可以 尝试易蒙停或5羟色胺拮抗剂等。 3.经肛门灌肠治疗：可能有助于建立新的直肠排便反射 4.盆底肌肉训练：术后1个月后即可开始缩肛和提肛动作，每日数次，每次20分钟左右。 5.生物反馈治疗、直肠内球囊扩张、脊神经刺激等，属于有创的治疗方法，有助于改善一些症状，多个方法联合应用要比单一方法效果好些。 6.对于术后便秘，如果有腹痛，无排气，应当急诊就诊排除肠梗阻；有排气、无腹痛，可以口服芝麻油每天三次，每次30ml。 7.因为排便次数多，导致痔疮或肛门疼痛时，可以用肛内用太宁栓、马应龙、普济痔疮栓、口服地奥司明等药物。 需要强调的是，直肠癌保肛手术后排便异常是直肠手术固有的合并症。无论采用何种重建方法，新直肠与原有直肠相比在功能上相差不

哪些直肠癌患者需要进行放化疗呢，如何进行放化疗？

近年来，多学科综合治疗的理念在直肠癌的治疗中越来越受到重视。在根治性手术的基础上，放化疗已成为局部晚期直肠癌不可或缺的治疗部分。而随着多项大型临床Ⅲ期直肠癌术前放疗研究结果的报道，局部进展期直肠癌的规范化治疗指南已由术前新辅助放疗或放化疗取代术后辅助放化疗。今天常文举医生给您谈谈术前放疗的问题。1.什么样的直肠癌患者适合做放化疗？ 对于局部进展期直肠癌，术前新辅助放疗或放化疗是目前最常用的标准治疗策略，其肿瘤学疗效及生活质量上均优于术后辅助放化疗。建议对每例局部进展期直肠癌评估新辅助放疗或放化疗的可行性。如果术前没有新辅助放化疗，则可以进行术后的放化疗。在局部进展期直肠癌中，术后辅助放化疗较单纯手术治疗能显著降低局部复发率，对生存时间的改善不明确；但由于辅助放化疗疗效及患者生活质量均不如术前放化疗，目前正逐步被术前新辅助放化疗所代替。由于分期不准或其他因素未能接受术前新辅助放化疗的pT3-4NO-1局部进展期直肠癌可考虑接受辅助放化疗，但是对相对高位的pT3NO直肠癌辅助放化疗可选择性应用。 2.选择短程放疗还是长程放疗？ 对于局部进展期直肠癌选择术前治疗策略时，短程放疗及长程放

直肠癌术后如何进行提肛训练

提肛运动是指有规律地往上提收肛门，然后放松，一提一松就是提肛运动。站、坐、行均可进行，每次做提肛运动50次左右，持续5-10分钟即可。提肛运动可以促进局部血液循环。在下列时间坚持提肛疗效会更佳。晚睡前或起床前，躺在床上提肛56次，大小便后紧接着提肛16次；干重体力活时也要注意提肛；性生活后亦应提肛16次。提肛时必须要用力。无论是站着还是坐着亦或是躺着都可以进行提肛运动，而且做提肛运动没有时间环境的要求。做法就是向上收紧提肛肌5秒钟，再慢慢放松10秒钟，每天做三次，每次大概做15次。以下方法选择2-3项适合自己的方式：肛门锻炼的常见方法肛门运动包括肛门会阴部活动及以提肛为主配合躯干和肢体活动。具体方法介绍如下。1、括约肌收缩法 采取坐位，有意识地收缩尿道、阴道、直肠括约肌，然后放松。如此反复50-100次，每日2-3遍。 2、排尿止尿法 在排尿过程中，有意识地收缩会阴部，中止尿，然后放松会阴部肌肉，继续排尿。如此反复，直至将尿排空，每日2-3次。 3、床上训练法 仰卧床上，以头部和两足跟作为支点，抬高臀部，同时收缩会阴部肌肉，然后放下臀部，放松会阴部肌肉。如此反复20次，每日早晚各1遍。

我国居民常见八大恶性肿瘤筛查和预防推荐

一．结直肠癌（肠镜检查）高危对象1.45岁以上无症状人群。2.40岁以上有两周肛肠症状（指有以下任意症状持续两周以上：大便习惯改变（便秘、腹泻等》大便形状改变（大便变细）大便性质改变（便血、黏液便等），腹部固定部位疼痛）的人群。3.长期患有溃疡性结肠炎的患者。4.4.大肠癌手术后的人群。5.大肠腺瘤治疗后的人群。6.有大肠癌家族史的直系亲属。7.诊断为遗传性大肠癌（指家族性腺瘤息肉病(FAP)和遗传性非息肉病性结直肠癌（HNPCC)患者的直系亲属，年龄超过20岁。筛查建议1.符合1~5的“一般人群”筛查：(1)大肠癌筛查从45岁开始，无论男女，每年1次大便隐血（FOBT检测，每10年1次肠镜检査，直到75岁；(2)76~85岁，体健者、预期寿命在10年以上者，可继续维持筛查；(3)85岁以上，不推荐继续筛查。2.符合“有大肠癌家族史”直系亲属筛查(1)1位一级亲属患有明确高级别腺瘤或癌（发病年龄小于60岁）、2位及以上一级亲属患有明确高级别腺瘤或癌（任意发病年），40岁开始（或比家族最小发病者发病年岭小10岁开始）筛查，每年1次FOBT检查，每5年1次肠镜检查；(2)有一级亲属家族史的

术后短期内随访注意事项

1.上海医保病人出院结账后（外地病人出院前）：挂号普外科，然后来病房里，找组里医生，开术后14天复查的检查（血，胸片，彩超），务必当天交费。2.术后14天来院，做上述检查，并来病房拆线3.坚持每日走路，少量多餐。饮食方案见出院小结。4.上海医保去，普外科门诊，办理化疗大病医保。