微创足踝外科特色之三：关节镜下治疗跖腱膜挛缩

临床上经常遇到跖腱膜挛缩、掌腱膜挛缩的患者，一般保守治疗及肉毒注射效果不佳的患者需要手术治疗，对于跖腱膜挛缩的患者做手术，在足底做3-5cm切口，很容易发生足底瘢痕或粘连复发挛缩而导致患者负重、行走疼痛。国家康复辅具研究中心附属康复医院微创足踝外科吴刚那我们应该怎么避免呢？我们可以在关节镜下微创手术治疗！这对于很多人来说是不可想象的，请大家看看如下图片就明白了

参加第31届香港骨科年会及踝足关节镜培训

国家康复辅具研究中心附属康复医院微创足踝外科吴刚 与瑞士著名足踝外科医生Beat Hintermann 与美国著名足踝专家Roger Mann 教授

如何正确认识关节镜微创拇外翻手术？

拇外翻从来就不是一个孤立的、单纯的问题，它包含了下肢力线、后足力线、足底压力载荷分布、足弓情况、关节松弛、肌力平衡、遗传因素、运动量、年龄、职业习惯及穿鞋等因素，需要医生仔细检查评估制定个体化治疗方案。国家康复辅具研究中心附属康复医院微创足踝外科吴刚拇外翻的手术治疗方式总体分为传统大切口手术、传统小切口手术 及 关节镜下微创手术三类，基本原则大致相同，都是复位籽骨、纠正1-2跖间角和拇外翻角。近年来小切口拇外翻手术把“微创”二字祸害了，患者到医院咨询拇外翻微创手术，很多医生把微创拇外翻手术说的一无是处，比如“微创手术太坑了，并发症太多”，患者只好选择传统大切口手术。其实这是一个误区，关节镜下微创拇外翻手术和传统的小切口拇外翻手术是截然不同的，我们用下面的短文帮助广大患者了解二者之间到底有什么 区别。一、传统大切口手术传统大切口手术中有140余种术式，医生可以选择适合患者的术式为患者治疗，特点是切口大，骨量丢失较多，创伤大恢复慢，学习曲线较短，瘢痕不美观，有些需要用昂贵的钢板固定，花费大，适合对治疗要求不高的患者。二、传统小切口手术传统小切口手术只有一种术式，即用廉价的磨钻头在第一跖骨颈

感悟美国梅奥医学中心

位于Rochester Minnesota的 Mayo 医学中心是世界上最具影响力和代表世界最高医疗水平的医疗机构之一，在医学研究领域处于领跑者地位。她是很多医者和病患心中的圣地，虽然读过很多Mayo的资料，但这次身临其境才真正感受到她的魅力和震撼。国家康复辅具研究中心附属康复医院微创足踝外科吴刚 Rochester 是一个安静富裕的小城镇，人口不足十万，却拥有世界两大顶级品牌：IBM 和 Mayo，其中 Mayo 医学中心的医护和科研人员、学生及工作人员就有三万三千多人， 是典型的“Small city, big Hospital”！创立于 1863 年的美国Mayo医学中心是以不断创新的医学教育和世界领先的医学研究为基础，建立起来的全美规模最大、设备最先进的综合性医疗体系。由U.S. News & World Report进行的排名显示Mayo 一直位列在最佳的医院第二，仅次于 Johns Hopkins 医院。 起初 William Worrall Mayo 医生创建时，Mayo Clinic还只是一个以救治美国南北战争伤员为主的

微创关节镜下拇外翻矫形手术指南

一、足拇外翻的成因及危害由于足拇收肌强力牵拉，足拇趾向外偏移，足拇趾近临的第一跖骨向内倾斜，第一跖骨头内侧骨赘形成且局部皮下产生滑囊，于是形成足拇外翻畸形。本病多见于成年妇女，可由多方面病因造成，但主要与穿着鞋头过窄的跟鞋有关。国家康复辅具研究中心附属康复医院微创足踝外科吴刚足拇外翻严重时，足部疼痛可出现在拇内侧滑囊、第二跖底、小趾等处。长期畸形可造成第一跖趾关节骨性关节炎，进而出现该处疼痛及肿胀，将造成患者穿鞋及行走困难，明显影响患者生活质量。二、足拇外翻的保守治疗凡足拇外翻患者症状不明显时，可采用保守疗法，让患者穿着较为宽大的鞋，伴随平足症患者可用平足鞋垫。当患者局部疼痛症状明显才考虑手术治疗。但须待局部滑囊炎症消退后才可手术。三、足拇外翻的手术治疗方式及选择足拇外翻手术方式达百余种，常用的就有30多种。大体分为两类：软组织手术及骨手术。手术前需要测量足正位X线片中足部关键骨骼及关节的夹角，根据各夹角的异常程度设计手术方案。足拇外翻畸形和可能伴随着足其它部位的畸形，常常需要同时手术矫正，有时需要分期手术矫正。国家康复医院微创足踝外科是我国首家专门以

微创足踝外科特色之五：前跖痛的微创手术

跖痛症或跖骨痛的患者比较典型，前脚掌下方往往都有厚厚的老茧，站立的时候往往疼痛，影响正常的工作生活，如果保守治疗无效，应该考虑手术治疗。传统的手术是weil截骨（属关节内截骨），切口比较大（约3-4cm），需要做螺钉内固定手术创伤大，价格比较昂贵，体内有金属存留，术后肿胀和疼痛比较明显，更麻烦的是术后并发症，比如漂浮趾、关节僵硬及锤状指。国家康复辅具研究中心附属康复医院微创足踝外科吴刚微创足踝外科手术采用特殊的设备进行MIS关节外截骨，切口仅2-3mm，手术时间短，不需要螺钉内固定，创伤小，患者花费小，术后疼痛及肿胀不明显，术后可以即刻下地行走，骨愈合时间明显快于传统手术，特别要强调的是微创关节外截骨没有影响到跖趾关节，将来不会出现漂浮趾、关节僵硬等并发症！

微创足踝外科特色之二：胫距跟融合 选大还是选小？

之前我们发布了微创足踝外科特色之一的拇外翻手术，医生和患者的反响都很强烈，是的，时代发展了，我们不应该继续刻舟求剑。同时也有部分患者询问，是不是微创足踝外科就是只治疗拇外翻呢？当然不是，微创足踝外科包括的内容很多，从踝关节、后足、中足、前足都有涉及，今天就介绍足踝外科手术中最大的一个：胫距跟融合国家康复辅具研究中心附属康复医院微创足踝外科吴刚一般来说，对于终末期踝关节、距下关节骨性关节炎、创伤性关节炎或类风湿性关节炎，临床上的选择往往是胫距跟融合手术，或者踝关节置换结合距下关节融合，由于踝关节置换技术相对不成熟，假体也各有缺陷，所以融合手术还是金标准。现在临床上最常用的是外侧入路，一般切口8-10cm，需要截断腓骨并广泛剥离，结合使用交叉螺钉、融合钢板或髓内钉、外固定架等进行固定，手术加缝合时间约90-120分钟，其中使用融合钢板需要切口更大。新型微创胫距跟融合手术是在G型臂引导下，运用关节镜技术准确快速施行手术，创伤小，患者术后肿胀轻，恢复快，疤痕也不明显，内外踝没有被破坏。可以做2个0.5cm切口或4个0.5cm切口进行手术，可以在三种体位下进行手术，一般手术时间为60分钟以内。不

吴刚医生成功为88岁老人实施微创关节镜拇外翻合并跖痛手术...

上周五，国家康复医院微创足踝外科团队成功地为一位88岁高龄患者实施了局部麻醉辅助关节镜下右足拇外翻合并跖痛的手术治疗，取得了良好的治疗结果。据悉，这是国内首例微创关节镜下成功治疗拇外翻合并跖痛症的病例。国家康复辅具研究中心附属康复医院微创足踝外科吴刚这位高龄老人右足拇外翻畸形非常严重（见图），前脚掌下方有很厚的老茧，站立的时候剧烈疼痛；第2、3足趾骑跨到拇趾上方，足趾趾间关节背侧因长期畸形挤压摩擦而疼痛难忍，无法行走，家属慕名来到我院微创足踝外科手术治疗。考虑到这位高龄患者既往有风湿性心脏病、二尖瓣关闭不全伴返流等病史，而传统足部手术切口及损伤太大、手术风险较高，经过与国外多位知名足踝外科专家汇商，吴刚主任提出局部麻醉辅助关节镜下为其实施微创手术。在完善各项术前检查的基础上，多次邀请内科专家会诊，共同进行风险评估，最终确定局麻对患者全身情况影响很小，患者可以耐受关节镜下微创手术。关节镜微创手术是足踝外科的发展趋势，相比较传统大切口手术，关节镜下微创手术优势非常明显，包括：切口微小、创伤小、出血少、术后没有明显疼痛及肿胀、术后可以快速恢复及早期下地行走等。国家康复医院微创足踝外科是国内首

国家康复医院微创足踝外科简介

国家康复医院微创足踝外科是我国首家专门以微创为特色治疗足踝疾病的专科，吴刚主任带领的医疗团队以微创精准、个体化诊疗及数字化为发展方向，恪守“人无我有，人有我精”的原则，采用国外最先进的技术和设备为病人提供优质诊疗服务，受到了广大足踝患者的好评。 国家康复辅具研究中心附属康复医院微创足踝外科吴刚 微创足踝外科诊治范围：关节镜微创治疗拇外翻、跖痛症、跟痛症、平足症、高弓足、糖尿病足、足踝部类风湿性关节炎、距骨软骨损伤、马蹄足、跟腱炎、小趾滑囊炎、中后足及踝关节创伤后遗症。 国内领先的技术：关节镜下微创拇外翻矫正、360°踝关节镜手术、踝关节镜下胫距跟融合、关节镜下踝关节融合、关节镜下距下关节融合、关节镜下跖趾关节融合、关节镜下微创跖板修复、关节镜下三关节融合、微创跟骨截骨、关节镜下踝关节软骨微骨折、软骨移植、关节镜下微创逆行植骨、关节镜下微创踝关节外侧韧带修复、关节镜下微创腓肠肌腱膜滑移、关节镜下跖腱膜松解、关节镜下跖间神经瘤手术、微创跟腱延长等。

微创足踝外科特色之七：止点性跟腱炎微创手术治疗

运动员的止点性跟腱炎常表现为运动时跟部的疼痛。一般不影响日常的活动。非运动员性止点性跟腱炎可逐渐出现跟后部疼痛。开始为间断性疼痛，以后可转为持续性疼痛。跟腱止点部外观正常或增大，局部压痛。让病人单足提踵困难或引发疼痛。少数患者可在活动时发生跟腱的断裂，Thompson试验阳性。国家康复辅具研究中心附属康复医院微创足踝外科吴刚跟腱囊炎一般发病于运动不多的中老年人。典型发病过程为突然出现跟后部疼痛，局部肿胀。跟腱两侧可见膨出，局部皮肤温度可升高，跟腱内外侧均可有压痛，被动背伸踝关节可加重疼痛。Haglund畸形一般多发于年轻人。表现为跟骨结节后外侧的突出。如不合并有滑囊炎可以无临床症状，骨突出部位皮肤和鞋帮磨擦，引起局部皮肤的红肿疼痛。在很多患者，止点性跟腱炎、跟腱囊炎和Haglund畸形共同存在。对于保守治疗无效的患者可以进行手术治疗。手术治疗可切除止点部跟腱退变和炎性组织、滑囊及增生的跟骨后上结节。如果跟腱病变范围较大，切除病变组织后，失去跟腱附着，需重建跟腱止点，将跟腱直接缝合于跟骨结节。不能重建止点时，需要行肌腱移位重建跟腱，如使用屈拇长肌腱重建跟腱。传统的手术切口约6-8cm，需

2019北美足踝外科年会心得

第50届AOFAS北美足踝外科年会心得国家康复辅具研究中心附属康复医院微创足踝外科吴刚为深入了解国际足踝外科方面的最新研究成果和学术发展动态，及时了解最前沿的国际学术动态和科技信息，学习有益的科研方法和策略，拓宽研究思路，根据重点研发计划《个性化植入假体增材制造》课题研究的需要，应第50届AOFAS北美足踝外科年会主办方的邀请，吴刚医生于2019年9月10日—9月16日赴美国伊利诺伊州芝加哥参加了第届AOFAS北美足踝外科年会。现就出访期间的工作情况及见闻体会汇报如下：一、大会开幕式及总体情况美国足踝外科学会（AOFAS）是1969年成立的一个多学科交叉的学术组织，旨在提高足踝外科诊疗水准和医工合作。经过50年的发展，学会已从最初的数十名会员发展到近千名会员，会员除了美国本土的医生及厂家之外，加拿大、南美、欧洲、澳洲及亚洲也有众多国际会员，笔者作为AOFAS国际会员已是连续六年参加该项会议。此次第50届AOFAS美国足踝外科大会于9月11日-15日在美国芝加哥举办，今年恰逢AOFAS成立50周年大庆，本次会议是AOFAS 50年历史上最大规模，吸引了全

微创足踝外科特色之八：高弓内翻足的微创手术

先天性高弓足是一种以足纵弓较高为主要表现的常见畸形，往往合并内翻畸形。少部分为先天性发病，多数为3岁后发病，系神经系统疾患所致，如脊髓栓系综合征、脊髓空洞、遗传性神经疾患等。国家康复辅具研究中心附属康复医院微创足踝外科吴刚高弓足的发病原因仍不明。一些原因不明的高弓足常有家族发病史，故认为有遗传因素参与发病，但缺乏遗传学证据。由于畸形的程度不同，患者表现出轻重不等的症状和体征：1.典型的畸形表现为高弓、马蹄、爪形趾畸形。足纵弓较高，足长度变短，可见跖趾关节背伸，趾间关节跖屈。跟腱挛缩，跖腱膜挛缩，胫前肌无力。足底跖骨头部皮肤可有胼胝形成，甚至发生坏死。2.患者大多不能持久行走，足易疲劳，感觉酸痛。3.足部无弹性，踝背伸受限。4.足底接触地面的面积减小。但畸形轻者，站立负重时畸形减轻甚至消失，足印呈正常形态。 影像学检查应摄负重条件下的足正侧位X线片。正常足第一楔骨远、近端关节面相互平行，而高弓足者因前足有跖屈畸形，多发生在第一楔跖关节，使远近端关节面的平等线在跖侧会聚。M′eary角测量距骨中轴线与第一跖骨中轴线的夹角，足弓正常时两条线相连续。若可测量出

欧洲访学微创足踝手术及关节镜

国家康复辅具研究中心附属康复医院微创足踝外科吴刚刚结束了在欧洲访学回到北京，好像从宝山带了好多金银财宝回来，作为第一个在此访学近5周的中国医生，我很开心在世界最顶尖的足踝关节镜治疗中心学到了很多新知，开阔了眼界，交往了很多新朋友。位于阿姆斯特丹郊外的AMC是荷兰最大的医学中心，范戴克教授（Prof. C.N.Van Dijk）是世界上最富盛名的微创足踝关节镜专家，吸引了大批世界各地的复杂患者前来就诊，病例之复杂让人咂舌，很多人都是经历了数次手术失败抱着最后的希望来此，其中不乏著名球星及演员，包括范尼斯特鲁伊、克鲁伊维特、沙拉维等，我最仰慕的荷兰三剑客之一范巴斯腾也是历经了在瑞士、比利时等地数次手术后最终在这里治愈。范戴克教授发明创立了多项微创足踝关节镜方面的技术和概念，如后入路足踝关节镜技术、前内侧撞击症、后踝撞击症、后踝紊乱综合症等，更为重要的是他提倡以人性化为原则的认真体检、简单手术的理念，严谨务实的工作作风值得我们每个人认真学习和体会。范戴克教授已年近退休，却总是精力充沛的为患者服务，通过各种学术活动对医生进行培训教育，耐心指导学生们进行临床科研，几乎每个周末都要飞赴各地会诊手术