关节肿胀，一定是类风湿性关节炎？

病例简述 患者，女，68岁，25年前出现颈部、上肢麻木、发凉伴无力，伴有上肢及上半身痛觉，温度觉减退，未系统治疗。 近15年出现双肩关节，双肘关节肿胀，无明显疼痛，并逐渐出现关节脱位畸形，曾经多家医院就诊，诊断为类风湿关节炎，给与相应治疗，效果欠佳。 体格检查： T37.4℃；P96次/分；R20次/分；BP148/70mmHg；心、肺、腹（-）；脊柱左侧侧弯畸形。 颈部、上肢至第4胸椎平面痛、温度觉减退，上肢肌力4级，下肢肌力5级，双肩关节，双肘关节肿胀伴脱位，无明显压痛，双手大小鱼际肌萎缩，双手爪形手畸形，左侧肩胛区皮肤烫伤后瘢痕形成。 辅助检查： 类风湿因子、抗环瓜氨酸抗体阴性；血沉、C反应蛋白炎症指标正常；肿瘤标志物以及感染检查均为阴性。 肘关节X线示：关节骨质破坏，关节腔碎骨形成，关节脱位。 脊髓磁共振示：脊髓空洞症并小脑扁桃体疝。 诊断： 夏克氏关节病，小脑扁桃体疝，脊髓空洞症。 夏克氏关节病诊断标准 1.病变关节影像学表现远超过临床症状，关节肿胀、畸形、脱位，但无明显疼痛，患肢通常存在痛觉、温度觉、空间定位等深感觉障碍； 2.有脊髓空洞、糖尿病、创伤、梅

这些药物不能和降压药同用

近年来，我国人群高血压患病率呈逐年升高趋势，最新调查显示2012-2015年我国18岁及以上居民高血压患病高达27.9%，也就是说平均4人里就有1人为高血压患者。 因此，降压药也逐渐成为了大家“居家旅行”的必备药品。另外，高血压患者以老年人居多，而老年人易合并多种疾病，故多种药物的联合使用不可避免。         那么，如何减少降压药与非降压药物的不良相互作用就显得尤为重要。今天就跟大家分享一下常见的五大类降压药与其他药物之间的相互作用。 一、利尿剂 临床中用于降压治疗的利尿剂主要是噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪、吲达帕胺等）和保钾利尿剂（螺内酯等）等。利尿剂尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压或伴心力衰竭患者，也是难治性高血压的基础药物之一。 与利尿剂存在相互作用的药物主要有： 洋地黄类：噻嗪类利尿剂可使体内钾丢失，增加心肌对洋地黄类的敏感性。另外螺内酯可使地高辛血药浓度升高25％～30％，易引起洋地黄中毒。 非甾体类抗炎药：非甾体类抗炎药可抑制前列腺素的合成、减少肾血流量，与利尿剂联用时可降低利尿药的利尿和降压作用，并增加肾损伤风险。 降糖药：噻

做试管婴儿前为什么要吃避孕药？

估计很多做试管的女性都有过这样一些类似的疑问：“搞错了吧？本来就怀不上，还吃什么避孕药？”“我是来怀孕的，吃避孕药，这不是不让怀吗？为什么还没做什么先得吃避孕药？做试管为啥吃避孕药？它有啥作用啊？”总之都认为避孕药就是用来避孕的，用来助孕好奇怪的感觉。做试管前为什么要吃避孕药？■原来卵泡是这样的通常女性自然周期每月都会在卵巢里生出几个至十几个小卵泡，而其中会有一个强势卵泡，它掠夺性吸收卵巢里的绝大部分营养，自己发展壮大的同时抑制其它小卵泡生长。随着营养的不断吸收和成长，强势卵泡里面孕育出一个卵子，当卵泡成熟破裂释放出卵子，我们出现一次怀孕机会。打降调针是试管治疗过程中一个重要的步骤，为打排卵针准备。打排卵针前降调成功的标志是：卵泡大小近似、都＜5mm；雌激素（E2）血值<40pg/ml、促黄体激素（LH）<10mIU/mL、内膜＜5mm。说明卵巢内所有卵泡的生长都得到很好地抑制，没有突出的大卵泡；激素水平低因此卵泡也得不到更多营养去继续生长；内膜也缓慢生长。在这个前提下我们才可以顺利进入促排卵阶段：通过打促排卵针、吃促排卵药，开始为卵巢提供大量的、充足的营养，让每一个卵泡都

导致乳头疼痛的8大原因，你知道吗？

你是否曾经历乳头隐隐作痛却无原因可寻？尽管不舒服，面对医生的时候又由于尴尬无法向其倾诉关于隐私部位的痛楚？那么这篇文章在这就为你科普导致乳头疼痛的常见原因及临床表现，抓住就诊的关键时刻，解决你的秘密烦恼。1导致乳头疼痛的八大原因■摩擦摩擦是乳头疼痛的一个常见原因。在运动活动中，如跑步、冲浪或篮球运动中，乳头会摩擦到衣物或不合身的胸罩，就会产生异样感。摩擦会引起疼痛和刺痛，皮肤也会变得干燥或开裂。对摩擦敏感的人可以采取相关的预防措施，比如在运动时在乳头上贴上外科用胶带，防止过分的摩擦。■感染由于摩擦、过敏反应而受损的以及外伤导致破裂或出血的乳头有较高的感染风险，哺乳和母乳喂养也可能增加感染的风险。也有可能是酵母菌感染，由白色念珠菌引起的乳头真菌感染，是一种伴有灼烧感的刺痛，并且不会因摩擦减少而消失。受感染的许多母乳喂养的妇女在喂食后随即感受到乳房伴有灼烧感的刺痛，他们的孩子也可能会发生感染。在怀孕期间，如果母乳被堵塞在乳导管中，就有可能发生乳腺炎。细菌可以在乳导管中生长并扩散。这种类型的感染会导致乳房和乳头的肿胀、红肿、疼痛。需要用抗生素来治疗乳房炎，如果不及时治疗，脓肿就会形成。任何有

治疗老年糖尿病，注意这12个事项。

随着生活水平的提高及医疗条件的改善，人群平均寿命延长，老年人糖尿病患病率逐年增加。与年轻糖尿病患者相比，老年糖尿病患者症状相对隐匿、肝肾功能较差、易发生低血糖、并发症或合并症较多、心理问题比较突出……因此，临床治疗时要充分考虑到老年糖尿病的自身特点，确保治疗安全有效。1、饮食控制要适度由于老年人活动量小，能量消耗少，应嘱其适当控制饮食量；忌食肥肉、荤油等高脂肪食物，多食粗粮杂粮、豆类及新鲜蔬菜，增加纤维素摄入，戒烟忌酒。在血糖控制较好时，可食少量含糖量不高的水果(苹果、梨)等；对于已有较重并发症的高龄患者不必过分限制饮食。2、体育锻炼要量力而行与青年人不同，老年人在运动前一定要先做一次全面体检。如果心肺功能良好，可以选择快步走、慢跑、骑自行车、打太极拳等运动项目；如果有严重心肌缺血及不稳定型心绞痛，则暂时不宜运动。另外，运动一定要循序渐进，量力而行，持之以恒。3、降糖药选择需慎重老年人往往都有不同程度的肾功能减退，且容易发生低血糖，因此应尽量选择不依靠肾脏排泄、降糖作用比较缓和的降糖药；瑞格列奈、格列喹酮主要是经过胆道排泄，阿卡波糖不被肠道吸收，这些药物比较适用于老年人尤其合并轻度肾功

误将心肌炎当感冒险丧命！感冒 or 心肌炎如何分辨？

流感来袭，不少市民都“中招”，各大医院感冒发烧的患者量也陡然增加。当然，也有不少患者觉得只是普通感冒并不重视，殊不知有些“感冒”会危及生命。近期，瑞金医院心脏内科收治了一名29岁的“感冒”患者，经过医护团队的共同努力，终于将他从死亡线上拉回！原来，表象是“感冒”，其实是感冒并发的重症心肌炎。小常今年29岁，平时身体健康，最近出现了畏寒、发热，体温最高38.9℃，本以为是感冒，自己吃点药就好了，没想到毫无效果，于是来到了瑞金医院急诊就诊。经检查小常患的是急性心肌炎，随后被转入心脏科治疗。入院不久，小常突然抽搐并且丧失了意识，心电图提示III度房室传导阻滞伴交界性逸搏心律，且出现了室性心动过速，这意味着患者的生命随时受到死神的威胁。心内科团队立即对其展开抢救，但他的情况仍不乐观，随即被转入心脏重症监护病房进一步治疗。此时患者的血压一度降低至70/40mmHg，处于心源性休克，而肝功能指标极度增高，血氧饱和度仅80%，情况十分危急！心脏内科主任医师顾刚、陶蓉和危重医学科主任医师瞿洪平及时为患者制定了诊疗方案，使患者的生命体征得以维持稳定。经过心脏内科医护团队的精心治疗与护理，小常终于脱离危险

质子泵抑制剂可致癌？该如何应用？

从20世纪80年代至今，以奥美拉唑为代表的“拉唑”们早已深入人心。消化不良来一片，反酸烧心来一片，胃痛胃胀来一片……质子泵抑制剂（PPI）俨然成了家中常有，外出必备的良药，也是消化科大夫的看病神器。与此同时，PPI与时俱进，一代一代繁衍生息，解决了越来越多患者的不适。然而，物极必反，作为一种安全、有效的抑酸剂，PPI在被广泛应用的同时出现了过度应用的趋势，据统计，在PPI的使用者中约有25%-70%无明确用药指征。过度应用暴露出了长期应用PPI的种种弊端，如：艰难梭菌感染、骨折、肺炎、心梗、维生素缺乏，甚至胃癌！1  一石激起千层浪  由于PPI可以导致血清胃泌素水平显著增高，且胃泌素具有潜在的促生长作用，所以多年来，消化界对于PPI是否能够增加胃癌风险一直存在争议。2013年，来自首尔国立大学医院的SangMin教授团队在WJG上发表了该领域第一篇meta分析，该分析纳入了11项观察性研究，包含了94558位患者。分析表明PPI等抑酸剂可能会增加胃癌的风险。此后，APT、CGH等杂志相继发表多篇系统综述、meta分析及临床研究，结果均表明长期应

冠脉造影正常，凭什么说是心梗？

今天，一位40岁男性患者因持续性胸痛4小时前来检查，心电图II、III、aVF导联ST段抬高0.3mv，初诊为急性心肌梗死收入院。可做了冠脉造影后，发现仅有右冠状动脉近段斑块浸润，随后告知家属造影结果正常。家属和病人听后十分不理解：造影正常，凭什么说我是心梗（估计提前问了度娘）？现如今，冠状动脉造影作为检查急性心肌梗死患者心血管状况的金标准，已经被普遍接受。AMI的主要病因在冠状动脉粥样硬化病变的基础上，不稳定斑块破裂诱发血栓堵塞血管所致，但还有10%~15%的AMI发生在冠状动脉造影无明显异常及一些非动脉粥样硬化性疾病的患者[1]。冠脉造影正常但发生心梗的可能机制包括以下几点：1、冠状动脉痉挛冠状动脉持续性痉挛可以使冠状动脉急性闭塞，长时间的冠状动脉痉挛可造成血管内皮的损伤，从而继发血小板的聚集和原位血栓的形成；而在血栓形成的过程中释放缩血管的物质又进一步促进了冠脉的痉挛[2]。导致冠脉痉挛的因素有很多，吸烟、交感神经兴奋、某些药物作用（如甲状腺激素、麻醉药物、甲基麦角新碱、滥用可卡因等）均可导致冠脉痉挛，并有上述因素引发急性心肌梗死的报道。其中最主要的因素是长期大量的吸烟，有大量研

小儿发烧7大不处理原则

   导读：临床上经常遇到发热的患儿，家长不明白小朋友身体出了什么状况，尤其是不清楚由什么引起发烧的时候真的是心急如焚啊！    对此，香港儿科医学会表示其实这是因为小朋友的免疫系统还未完善，容易受到外来细菌的感染。而发烧正是身体免疫机制起作用的一个表现，是与病原菌作出的一种保护性反应。    那么体温多少度才算是发烧呢？    小儿一天之内正常的体表体温在36~37度之间，假若孩子的平均体温达到或高于37.5℃时，就要考虑到宝宝是否发烧了。低热：37.3-38℃；中度发热：38.1-39℃；高热：39.1-41℃；超高热：41℃以上。    对于小儿发烧存在的误区    许多家长对于小朋友发烧还存在着许多误区，有些误区甚至会危及孩子的性命，一定要认识清楚了。    1、只要迅速退烧到正常体温就好了吗？    其实，退烧的目的并非

小儿推拿到底几天才能好呢？

大家去过门诊或者医院的应该都有过这样的经历，拿药之前我们就很着急的问医生拿几天药能好呢？输三天液能不能好？医生基本上的回答都是：吃吃看，输完三天再说。我相信任何一位大夫，无论他是穿着白大褂坐在国家级大医院大楼里的西医医生，还是坐诊在自己门诊里的中医大夫，几乎没有人敢对病人断言一个疾病几天一定会好，哪怕是一个小小的感冒。如果你真的遇到了敢拍胸脯称几天可以治愈的大夫，这个时候你才需要小心。小儿推拿到底几天能好？为什么不敢也不能确定天数，因为变数太大，影响的因素又较多。例如同样一个小毛病，80%宝宝可能推拿一天就见效，有的宝宝3天改善还不十分明显！什么原因？家庭照顾、饮食喂养、心情管理、体质差异都是影响疾病康复的。我说体质不同，这个真的太多孩子有所区别了，以前也提到过这样的话题，别的宝宝着凉可能泡泡脚喝点温热的水就自愈了，有的最后会发展为发烧，咳嗽、肺炎等等。以上种种原因，每个宝宝和每个疾病发展方向真的是千差万别，不能等同而论，所以请家长了解，如果在喂养和照顾方面尽量按照要求来配合，相信，中医的小儿推拿是很快可以给宝宝一个明显的改善！小儿推拿不是推了一次就有功效如果想尝试用小儿推拿调理孩子身

孩子上吐下泻，家长要走出这几大误区

轮状病毒肠炎只感染婴幼儿，不感染成人？错。轮状病毒肠炎是秋冬季节婴幼儿腹泻最常见的病原，主要感染6月～2岁的婴幼儿，4岁以上少见，但年龄较大儿童和成人同样可以感染，感染的临床症状较轻，有时感染后可以没有任何症状，为病毒携带者，这种情况也是一种传染源。只有呕吐、腹泻，没有发热，就不是轮状病毒肠炎？错。轮状病毒肠炎典型表现是突然呕吐，常伴发热，1-2天后出现腹泻，为水样便或蛋花汤样大便，有些孩子大便呈白色，带少量黏液，无腥臭味。但是，并非所有轮状病毒肠炎孩子一定会发热，有些孩子没有发热，仅有呕吐和腹泻，也有些孩子只有腹泻，不同的病人因自身免疫力的不同，临床表现不同，轻重不同。轮状病毒肠炎孩子精神不好，是因为没吃多少东西引起的？这种情况就不一定了，进食少致能量不足，同时呕吐、腹泻致脱水，都是孩子精神差的原因，但更需要引起重视的是，有些孩子伴有电解质紊乱如低钾、酸中毒，有些有心肌损伤，还有的神经系统受累及，都可以出现精神差，所以，如果孩子感染轮状病毒肠炎后出现精神不好，需要及时就诊，由儿科医师检查判断原因，采取正确的、针对性的治疗手段，以免延误病情。轮状病毒肠炎是自限性疾病，不需要用任何药物？

痛风不痛了就可以停药？

近日，一名高尿酸血症引起痛风性关节炎的刘先生到我科门诊就诊，被查出肾功能损伤。可令他不解的是，他患痛风20多年了，每次关节痛的时候都及时服药，好了就停药，从没拖延治疗，为啥肾功能还是恶化了？对此，问题恰恰就出在这里：很多高尿酸血症患者只以关节痛作为要不要服药的依据，其实，高尿酸血症不是简单的关节痛，如果不及时服药控制，不仅痛风性关节炎会反复发作，而且会导致更严重的疾病。1高尿酸血症≠痛风高尿酸血症和痛风性关节炎两者之间既有关联，又不一定有关联。这是因为，不少高尿酸血症患者可以持续终生不发生症状，称为无症状高尿酸血症，只有在发生痛风性关节炎时才称为痛风。痛风是一种因嘌呤代谢紊乱所致的疾病，临床特点为高尿酸血症，及由此而引起的痛风性关节炎反复发作、痛风石沉积等。如今，痛风患者越来越多并逐渐向年轻化发展，20-30岁左右的痛风患者越来越常见，但这并未引起患者足够的重视，患者往往只看关节痛这一表象，不痛了就认为不用服药了。痛风的基础是高尿酸血症，当关节有结晶，出现关节变形时，称之为痛风性关节炎。急性关节炎有发作期和间歇期。2急性关节炎有发作期和间歇期刘先生体检时就发现血尿酸高，出现左足红肿热痛

关节反复红肿，竟然不是痛风。

1944年，Hench和Rosenberg首次提出了复发性风湿症（PalindromicRheumatism,PR）这个概念，他们描述的34例患者表现出一系列相似的症状，如：复发性急性关节炎、关节周围炎或关节旁炎，症状可持续几小时、甚至几天，发作后不遗留关节功能影响等，滑膜病理一般表现为普通的滑膜炎症。国内又称回纹型风湿病、复发性风湿综合征等。一、流行病学本病发病平均年龄是45岁，从20岁到80岁都可能发病，偶可见于儿童起病，并有家族聚集倾向。最近的研究显示其患病率大约是类风湿关节炎的1/20到1/8，两性的发病率大致相同，女性与男性之比在1.7:1到0.55:1之间。二、病因部分患者的发作可由环境温度降低、分娩、过度活动、部分刺激性食物等因素诱发。在部分进展到类风湿关节炎的复发性风湿病患者HLA-DR4是过表达的，但总体上，复发性风湿病和HLA-DR4相关性不强。近年发现HLA-DR10401、0404、0803以及IL-4启动子590在复发性风湿病中表达率较高。三、病理改变本病的病理研究很少。Hench和Rosenberg得到的发作期复发性风湿病的病理示：关节周围水肿和关节囊增厚，

我的类风湿性关节炎究竟严不严重？

类风湿关节炎（RA）患者体内存在包括类风湿因子（RF）、抗角蛋白抗体及抗环瓜氨酸多肽抗体（CCP）等多种自身抗体。 已知RF/CCP在判断RA患者整体预后中有一定的作用，但抗体滴度高低是否与病情严重程度相平行？治疗过程中是否有必要反复复查抗CCP抗体？也许下面这项研究能够带给大家一些提示。 1 背景 抗CCP抗体是判断类风湿关节炎预后的重要预测指标。但有关抗CCP抗体与疾病活动度和关节功能评估之间的相关性仍不确定。 2 目的 在已确诊的类风湿关节炎的病例中，通过常规X线、核磁检查研究抗CCP抗体与疾病活动度、功能和结构损伤指标之间的相关性。 3 方法 采用横断面研究分析病史1-10年的类风湿关节炎患者。受试者完成抗CCP抗体测定。通过临床疾病活动指数（CDAI）评估患者疾病活动度，通过健康评估问卷（HAQ）评估患者功能状况。通过Sharp评分分析患者的X线检查结果，通过类风湿关节炎核磁评分来分析患者核磁检查结果。 4 结果 我们研究了56例患者，中位年龄在55岁，其中50例为女性患者，抗CCP抗体阳性患者有37例。抗CCP抗体与临床疾病活动度指数、健康评估问卷、Sha

治疗类风湿，肝脏吃出毛病？

在我们被确诊为类风湿关节炎的那一天起，我们必须知道而且相信，类风湿关节炎是可以被治疗、被控制、被缓解、被康复的疾病。同时，我们也需要知道，西药的治疗疾病，一般都具有双刃剑的特点——明确的治疗作用，和存在副作用发生的风险。疗效是我们追求的，副作用是需要避免的，这是我们的身体健康能够长治久安的医学基础。类风湿关节炎治疗中，最常见的一类药物副作用是对于肝脏的影响。不同的治疗阶段，药物副作用对肝脏的影响存在不同。1用药早期，肝功能升高的现象如果出现副作用，肝脏一般表现比较敏感，这是值得庆幸的事情。尽管不是症状方面，但是是可以被检查到的，就是转氨酶的变化。谷丙转氨酶，是一个敏感的理化指标，可以作为我们对于药物副作用的监测指标。在服用治疗类风湿关节炎的药物前，我们应该做肝功能的检查，同时也需要注意筛查是不是患有隐匿性的肝脏疾病，比如乙型肝炎等。如果我们的肝脏是健康的，那么，我们就可以接受常规的类风湿关节炎的治疗了。在早期用药中，有的患者可能会出现转氨酶升高，这是肝脏对于药物的正常反应，我们不需要过于紧张，在专科医生的处置下，一般都可以安全度过，肝功能恢复正常，然后，再继续使用该药物的话，一般不会再

痛风急性发作你选择冷敷还是热敷

痛风急性发作时常常面临着关节红肿、发热，剧烈疼痛难以缓解的难题。除了药物之外，许多人选择在发作时进行热敷、涂抹药油、敷贴膏药，以促进炎症吸收、减轻肿胀。也有人选择冰敷或者理疗、针灸等，以期减轻疼痛。但很多时候结果往往适得其反，病情往往缓解不明显甚至加重。痛风发作的本质是尿酸以微小结晶形式沉积在关节滑囊、肌腱、软骨和关节周围及其他组织中，大量白细胞吞噬尿酸结晶后受到破坏，释放出内部的溶酶，破坏周围组织细胞，引起局部组织充血水肿的过程。专家提醒，痛风引起的炎症与一般外伤、慢性炎症关节炎不同，对待痛风性关节炎的局部处理也不可一概而论。1痛风发作的急性期禁止热敷目前认为，在痛风发作的急性期（尤其是48小时内）禁止热敷。急性期热敷会加重病变部位充血、水肿，非但不能止痛，有时反使会使得疼痛会加剧。除此以外，也不宜使用导致皮温升高，局部血液循环加快的理疗，更不宜涂抹红花油、正骨水之类、也不适合贴伤湿止痛膏等中医膏药的等药物。针灸、按摩等疗法也会使局部急性炎症加重，不宜采用。2痛风急性发作时是否能冷敷对于痛风急性发作时是否能冷敷，目前仍存在争议。有人建议按照常规急性关节肿痛治疗方法，发作时进行局部冰敷

胃镜检查的5大误区

胃镜检查现在已经作为上消化道几乎所有疾病的发现和诊断的金标准，特别是能提高早期胃癌、食管癌的发现率。同时在胃镜下也可做治疗，这样对病人的帮助非常大。但是对于胃镜的认识，不少人还存在一些误区，对胃镜检查感到惧怕。1  误区一：呼气试验能替代胃镜随着幽门螺杆菌感染在胃十二指肠疾病发病中作用认识的统一，不少医疗单位开展了检测幽门螺杆菌感染的呼气试验。但一些不恰当的宣传，如“轻轻吹口气，就能查胃病”误导了不少病人。呼气试验的作用仅仅是检测幽门螺杆菌感染。呼气试验阴性不等于没有胃病，事实上部分慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡或胃癌可以没有幽门螺杆菌感染，或由于服用了某些药物影响幽门螺杆菌的检测，出现假阴性。呼气试验阳性也不能够判断是何种胃病。因此呼气试验不能替代胃镜检查，要知道患何种胃病，需要胃镜检查。2  误区二：胃镜检查很痛苦有消化不良症状的病人到医院就诊时，医生往往会要求病人进行胃镜检查。一些病人因害怕胃镜检查会有痛苦，而犹豫不决。事实上，随着胃镜镜子质量的不断提高（更细、更软，操控性更好）和操作医生技术的不断熟练，半数以上病人接受胃