泌尿系感染以G-杆菌为主，且耐药形势严峻

《中华临床感染病杂志》上的一项研究表明，泌尿系感染病原菌以大肠埃希菌为代表的G-杆菌为主，细菌耐药性形势严峻，有必要建立一个耐药性监测系统。上海市浦东新区人民医院泌尿外科李军安徽医科大学第一附属医院检验科的研究人员纳入了门诊及住院患者的6 262份清洁中段尿样本，按操作规程分离培养，并进行细菌鉴定及药敏。进行耐药性分析和比较门诊与住院患者分离菌株耐药率。结果显示，共检出l 426株病原菌，其中G+球菌占26％，G-杆菌占66％，真菌占8％。G-杆菌前二位病原菌为大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌，G+球菌以屎肠球菌和粪肠球菌最多见。病原菌对各种抗菌药物表现出不同的耐药性，G-杆菌中大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）检出率分别为61％、51％和30％；G+球菌中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌及耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌的检出率分别为73％和87％。泌尿系感染常见真菌以白假丝酵母菌和光滑假丝酵母菌多见，其菌株总体耐药率不高。

前列腺增生电切术后须知

饮食指导：  1、 饮食宜清淡、忌烟酒及辛辣食品，因为烟酒及辛辣食品均可对前列腺造成不良刺激。  2、 进食易消化、含纤维素多的食物，如蔬菜和水果，或服一些缓泻药物，预防便秘，上海市浦东新区人民医院泌尿外科李军避免用力排便引起继发性出血。  3、 手术后要多喝水、多排尿，以便冲洗尿道，预防细菌的生长，减少感染的机会。  运动指导：     手术后2个月内避免过度活动，如跑步、性生活等，防止继发性出血。避免久坐沙发、骑自行车等有可能压迫前列腺的行为。术后可适当予以温水坐浴，以增加局部血液循环，促进创面愈合。由于术后尿道括约肌仍处于松驰状态，部分患者会出现尿失禁现象，为了早日恢复正常排尿，应有意识地经常进行肛门括约肌的收缩训练，其方法是：吸气时缩肛，呼气时放松肛门括约肌。五十次为一组，每天可练习五至十组。

女性尿频尿急是怎么回事？

（刊登在《家庭医学》杂志上的文章，来看看吧——刘宁）   在临床上，常常可看到一些女性因为尿频和尿急来就诊。病人的年龄，生活习惯，职业等等差异很大，但是症状却出奇的一致，而且非常严重地影响生活。有些病人在医院看了很多次，花了不少钱，也没有把病治好。有的病人看遍了内科、外科、妇科、中医科，最后也不知道要到哪个科去看了。女性的尿频尿急是怎么回事？该怎么办呢？上海市浦东新区人民医院泌尿外科李军   尿频和尿急是女性最常见的泌尿系统症状，属于泌尿外科的范畴。很多泌尿外科疾病都会引起这些症状。要想解决问题，还要从病因的分析来谈起。   首先，要考虑最常见的病因——泌尿系统感染。据统计，在女性的一生中，至少会患一次泌尿系统感染。当然这是个平均数据，可能有的人一次也没有患过，有的人患过很多次。女性由于解剖和生理的特点，特别容易受到感染的侵犯。正常人的尿道口及其周围有细菌寄生，但因为尿路粘膜有抵抗细菌侵袭的能力，并有尿液不断冲洗，故不易致病。女性前尿道短而宽，加之月经、性生活、妊娠等因素，使细菌容易侵入。各种医源性的尿道介入性操作（如导尿、膀胱镜检查），以及各种慢性疾

尿失禁健康须知

（１）　做提肛的动作，具体为屏气时提收盆底肌（提肛运动）2—6秒，呼气时放松肛门2—6秒，一收一放为一次，反复做10分钟，每日3～8遍，持续8周以上。（２）　肥胖者应适当减肥，消瘦体弱者应增加营养和体育锻炼，强壮身体素质。上海市浦东新区人民医院泌尿外科李军（３）　保持大便通畅，避免用力而增加腹压；少憋尿、解小便时不要用腹部力量；在打喷嚏、咳嗽、提重物或弹跳时，应事先紧缩括约肌，以免尿液外漏。（４）　养成良好的排尿习惯，先在短时间内固定去排尿，再慢慢延长，可有效改善症状。（５）　要避免饮酒，喝咖啡，少喝葡萄柚汁，戒烟；克制水份摄取，尤其是睡前。（６）　保持会阴区，和足部温暖，避免饮用冷饮，和食用刺激性食品。

泌尿系结石健康须知

1．养成多饮水的习惯：一般成人每日饮开水或磁化水2000毫升以上，可稀释尿液，冲洗尿路，有利于预防结石形成及促使尿石排出。2．泌尿系感染者应该积极治疗，反复感染者更要彻底治疗。上海市浦东新区人民医院泌尿外科李军3．不要憋尿，保持大便通畅。4．加强体育锻炼，比如跑步、太极拳、登山、跳跃运动等。5．易感人群应半年检查泌尿系统B超和尿液分析。控制结石的发生，做到早期防治。6．已患结石的患者，应该定期检查血离子水平，评估代谢水平，预防结石再生。7．老年前列腺增生患者应积极治疗前列腺增生，使排尿通畅。 饮食指导：根据不同成分的结石，调整饮食，具体如下：（1）草酸盐结石：宜低草酸饮食，不宜食用马铃薯、菠菜、甜菜等。（2）尿酸盐结石：少食含嘌呤的食物，如动物内脏、豆类，可同服碳酸氢钠，使尿液碱化，以利于结石排出。（3）磷酸盐结石：低磷低钙、少食蛋黄、牛奶等，可口服氯化铵，使尿液酸化，有利于磷酸盐溶解。

精索静脉曲张健康须知

1.注意保持心情舒畅，忌暴怒伤肝，注意饮食调整，忌食辛辣之物。2.注意劳逸结合，防止剧烈运动、强度过大的体力劳动及久站。上海市浦东新区人民医院泌尿外科李军3.规律性生活，已患有该病的患者应经常穿紧身内裤或用阴囊托以防阴囊下坠。4.防寒保暖，注意阴部不要受寒。

得了前列腺炎不要急，看这篇文章足够

随着寒冷的冬季到来，患有前列腺炎而到我的门诊求治的病人逐渐多起来。他们的症状和主诉多种多样，包括尿频、尿不尽感、尿道瘙痒，腰酸背痛，阴囊潮湿，会阴、腹股沟或阴囊、睾丸酸胀疼痛感，性生活后这些症状加重，尤其腰酸背痛、腹股沟或睾丸酸胀疼痛感更加明显等等。虽然他们的症状多样，但超过90%病人具有一个共性，就是他们对前列腺炎非常了解；已经在很多医院就诊过，手里拿着厚厚的检查单，花了很多治疗费，但没有很好的治疗效果；他们忧心忡忡，担心的事情非常多，包括前列腺炎会不会影响性生活，会不会影响生育，会不会变成前列腺癌等等。 接诊前列腺炎病人是让我非常头痛的事情，这不是因为前列腺炎不好治，而是由于他们对前列腺炎有错误的认识，担心和顾虑太多，很难达到医生和患者之间的默契和配合，无法共同治疗前列腺炎。......

盆底肌训练（Kegel操）

    盆底肌肉锻炼的方法简单而言就是训练提肛肌的收缩，就好像人们在努力憋尿或抑制排便时的动作一样，可以同时伴有轻微的腹部，臀部以及大腿内侧肌群的收缩，但必须是以盆底提肛肌群收缩为主。     目前尚无统一的训练方法，共识是必须要使盆底肌达到相当的训练量才可能有效。可参照如下方法实施：持续收缩盆底肌(提肛运动)2～6秒，松弛休息2～6秒，如此反复10～15次。务必每天坚持锻炼3～8次，持续8周以上或更长。锻炼可以在非剧烈运动下的任何状态进行，如果练到腰酸背痛，则说明锻炼的肌肉不正确。上海市浦东新区人民医院泌尿外科李军       刚开始锻炼时可以模仿以下动作： 1.    类似中断排尿的过程； 2.    类似抑制肛门排气的过程； 3.    如果仍不能掌握，可以把自己的手指通过肛门伸入直肠内，并进行肛门收缩，如果手指感觉到肛门的收缩则说明锻炼的肌肉正确。     对于较易健忘的患者，您可以于每次上厕所时进行相应锻炼。     对于仍无法正确锻炼到盆底肌肉的患者，可以应用盆底肌肉生物反馈的方法来找到正确的锻炼方法，盆底肌肉生物反馈治疗提供了反映会阴肌肉

肉毒杆菌并非适用于所有膀胱过度活动患者

2013年美国食品和药品管理局（FDA）批准肉毒杆菌（A型肉毒杆菌素）治疗膀胱过度活动症（OAB）。而根据美国妇产科医师学会（ACOG）和美国妇科泌尿协会（AUGS）联合委员会的一份建议，肉毒杆菌素对于OAB患者或只能作为二线选择。该建议发表在《妇产科》（Obstetrics & Gynecology）杂志。OAB的典型症状包括：一天排尿8次及以上、夜间两次及以上的逼尿肌过度活动。同时OAB还可伴有尿频和遗尿症，甚至还伴随着尿失禁和尿路感染。上海市浦东新区人民医院泌尿外科李军治疗措施主要包括肌肉松弛药物和神经药物治疗。A型肉毒杆菌素是一种神经毒素，可导致肌肉麻痹和减弱神经反应，并且已经被证实在注射1年后可显著改善OAB症状。然而，在考虑使用A型肉毒杆菌素之前，医生应该通过适当的评估和非医学干预措施，如膀胱再训练、定时排尿、液体管理或骨盆肌肉练习指导患者，来确诊OAB。如果正考虑使用A型肉毒杆菌素，患者和医生之间一起讨论的内容应该包括讨论症状严重程度和不适，以及患者的风险-获益比。A型肉毒杆菌素的相关风险包括术后尿潴留、尿路感染、疼痛、身体虚弱、

正确引导中学生接触媒体性相关信息

《中国儿童保健杂志》上的一项研究表明，中学生从各类媒体中接触到相当比例的性相关内容，学校和家庭应积极开展素养教育，帮助青少年认知媒体中传播的性信息，尤其是高中生。上海市计划生育科学研究所、国家人口和计划生育委员会计划生育药具重点实验室的研究人员在上海市某区6所学校抽取1 403名中学生进行匿名电子问卷调查，以了解中学生接触媒体中性相关信息的情况。共回收有效问卷1 390份，其中初中生668名，高中生722名。上海市浦东新区人民医院泌尿外科李军结果显示，调查对象从各类媒体中接触到性相关内容较多的为恋爱/约会/结婚、异性间的亲密行为、生长发育和不使用避孕措施的后果等，而接触到避孕和性病/艾滋病等内容的比例相对较低；且高中生从各类媒体中接触性相关内容的比例高于初中生；男生接触谈恋爱/约会/结婚和不使用避孕措施的后果的比例低于女生外，除此之外，男性对其余性相关内容的接触均显著高于女生。中学生在接触到上述性相关内容后，主要选择与同学/同伴交流，且高中生交流的比例显著高于初中生；高中生父母对此关注显著低于初中生父母，父亲显著低于母亲。

早期前列腺癌近距离照射长期疗效肯定

《中国儿童保健杂志》上的一项研究表明，中学生从各类媒体中接触到相当比例的性相关内容，学校和家庭应积极开展素养教育，帮助青少年认知媒体中传播的性信息，尤其是高中生。上海市计划生育科学研究所、国家人口和计划生育委员会计划生育药具重点实验室的研究人员在上海市某区6所学校抽取1 403名中学生进行匿名电子问卷调查，以了解中学生接触媒体中性相关信息的情况。共回收有效问卷1 390份，其中初中生668名，高中生722名。上海市浦东新区人民医院泌尿外科李军结果显示，调查对象从各类媒体中接触到性相关内容较多的为恋爱/约会/结婚、异性间的亲密行为、生长发育和不使用避孕措施的后果等，而接触到避孕和性病/艾滋病等内容的比例相对较低；且高中生从各类媒体中接触性相关内容的比例高于初中生；男生接触谈恋爱/约会/结婚和不使用避孕措施的后果的比例低于女生外，除此之外，男性对其余性相关内容的接触均显著高于女生。中学生在接触到上述性相关内容后，主要选择与同学/同伴交流，且高中生交流的比例显著高于初中生；高中生父母对此关注显著低于初中生父母，父亲显著低于母亲。

训练法治疗早泄

患者：射精快（不到一分钟）检查过，前列腺大小3.9cmX4.5cmX4.0cm,形态失常，包膜光滑，实质回声欠均匀。想请教一下病重吗？容易治理吗？ 治疗效果不好中山大学附属第二医院泌尿外科江春：上海市浦东新区人民医院泌尿外科李军就你的主诉，这是早泄。你的症状和年龄，没有任何证据说明是前列腺增生。请问你的早泄症状是一直都这样，还是最近才这样？患者：一直都是这样，有得医吗？中山大学附属第二医院泌尿外科江春：动停结合阴茎训练法及阴茎捏挤法治疗早泄的基本原理是通过训练提高射精的刺激阈值，从而达到延长和控制射精的时间。（1）动停结合阴茎训练法：对于早泄不是很严重的患者可以在性交时根据自己的兴奋状态调节对阴茎的刺激程度，具体做法是当性兴奋较低时则阴茎全部插入阴道，身体其他部位尽可能和女方接触，加快阴茎抽动的频率和幅度，当性兴奋太高时则减少阴茎抽动或者退出阴道稍事休息，经过反复练习可以提高射精中枢的反应阈值。在整个训练过程中对性的注意力可以采用集中和分散交替调节的方法。（2）阴茎挤压法：对于早泄比较严重的患者，如与女性身体接触如拥抱接吻则射精的患者、阴茎刚刚接触阴唇即发生射精的患者、射精和勃起甚至基

尿路感染治疗原则和日常生活注意事项

尿路感染专家提示：1、早期、合理、彻底的治疗方法，是治好本病的关键。一旦发现尿路感染症状，应及时就医，在医生指导下及早合理用药。上海市浦东新区人民医院泌尿外科李军2、尿路感染多有一定诱因，应排除尿路结石、肾或输尿管畸形等情况。3、针对病原体抗生素治疗；抗菌药物疗程因感染不同而异，对于急性单纯性下尿路感染，疗程基本5-7d。但上尿路感染，如急性肾盂肾炎疗程一般为2周。对于反复发作尿路感染，可根据情况进行长期抑菌治疗；呋喃妥因被用来作为长期尿路感染的抑菌治疗用药，用法是每天睡觉前用100mg；4、尿液偏碱的人易患尿路感染。尿路感染重在预防，如果已经感染，既要配合药物治疗，又要避免易感因素。而将尿液PH值保持在6.0以下，可以明显抑制细菌生长。这些食物偏酸性，可防尿路感染：（1）避免食用柑橘，因为柑橘可导致碱性尿的产生，有利于细菌的生长。（２）维生素C能提高尿液的酸度，使各种诱发尿道感染的细菌不易生存，所以，多喝橙汁，柠檬酸，猕猴桃汁之类的富含维生素饮料对预防尿路感染有益。５、目前淋球菌性尿道炎也很常见，如有者，应先按淋病治疗。６、可结合中药治疗，应用如清热解毒的泌淋清、热淋清等。尿路感染的

膀胱过度活动症（OAB）健康须知

（１）　延迟排尿，使每次排尿大于300ml；或定时排尿；（２）　保持大便通畅；（３）　养成良好的排尿习惯，先在短时间内固定去排尿，再慢慢延长，可有效改善症状；上海市浦东新区人民医院泌尿外科李军（４）　要避免饮酒，喝咖啡，戒烟；克制水份摄取，尤其是睡前；（５）　保持会阴区，和足部温暖，避免饮用冷饮，和食用刺激性食品。

合并疾病的良性前列腺增生患者下尿路症状影响生活质量

近日，发表在《中华老年医学杂志》上的一项研究表明，合并疾病普遍存在于良性前列腺增生（BPH）患者中，且Charlson合并症指数（CCI）高的BPH患者下尿路症状重，生活质量低。广东省人民医院广东省医学科学院老年医学研究所肾内科对确诊BPH的患者采取问卷调查，国际前列腺症状评分（IPSS）评价下尿路症状，QOL评分评价生活质量，B超测定前列腺体积、膀胱残余尿量，尿流动力学检查测定最大尿流率，用Charlson合并症指数（CCI）对合并疾病进行评分并把患者分为无、低和高合并症组。分别比较3组患者的IPSS评分、QOL评分及相关指标，并分析影响IPSS、QOL评分的因素。上海市浦东新区人民医院泌尿外科李军结果显示，89％BPH患者并存合并症。在合并症中，心血管疾病占94％、糖尿病占46％、脑血管系统疾病占30％、慢性呼吸系统疾病占20％、肝病占5％、肿瘤占3％。高合并症组的IPSS评分及QOL评分显著高于低合并症组及无合并症组，最大尿流率高合并症组显著低于无合并症组，而组间前列腺体积及膀胱残余尿量则无显著差异。多元线性回归分析显示，CCI、年龄、前列腺体积

亚麻籽可预防女性尿失禁

奥兰多——美国马萨诸塞州总医院的Evgeniy I. Kreydin博士在美国泌尿外科学会年会 “优秀海报” 议会上报告了一项基于人群的大型、前瞻性队列研究，结果显示，木酚素类植物雌激素，并非异黄酮类植物雌激素，具有降低女性尿失禁症状风险的作用。该研究是首次证明尿中的植物雌激素水平与泌尿系统症状之间的相关性，前瞻性研究设计则是为了探讨其相关性间的作用机制。上海市浦东新区人民医院泌尿外科李军目前已经在多种植物性食物中发现木酚素类植物雌激素，包括亚麻籽、芝麻、豆类、全谷物、水果和蔬菜。异黄酮植物雌激素类主要存在于大豆和豆制品中。研究对2000年至2010年之间参加美国国家健康和营养调查（NHANES）的4,104女性进行分析发现，木酚素类植物雌激素肠内二醇、肠内脂的浓度增加均与急迫性尿失禁、尿失禁焦虑和对日常生活影响的可能性降低显著相关。Kreydin博士补充到，肠内二醇浓度增加与 “其他类型尿失禁”可能性降低显著相关。急迫性尿失禁，其他类型尿失禁，尿失禁焦虑，以及尿失禁对日常活动影响在尿中肠内二醇和肠内脂浓度每单位变化的比值比分别为：0.43，0.49，

老年女性尿路感染的诊治策略

尿路感染非常常见，尤其是在老年女性患者中。尿路是由膀胱、尿道、输尿管和肾脏。尿液则由肾脏产生，然后通过输尿管到达膀胱，在通过尿道离开人的身体前一直储存在膀胱里。上海市浦东新区人民医院泌尿外科李军尿道感染意味着尿液当中的细菌引起了不适的症状。如果患者出现尿道感染，需尽快治疗。尿道感染的症状当出现如下症状时，需尽快就医：排尿时有灼烧感尿频尿不尽出现血尿尿路感染的诊断和治疗上述症状可能是尿路感染的表现，但也无法排除其他可能。比如，患者可能小便失禁。为找出病因，需作进一步检查。需对患者尿液进行检查，其中之一是验尿，以寻找细菌和感染的迹象（白血球）。另一个检测是尿液培养，这项检测可以帮助鉴别出尿液中的细菌种类以及患者需要服用何种药物进行治疗。医生还需对患者的血液进行检查，尤其是当患者出现发热、腰背部疼痛、呕吐等症状时。这些症状意味着患者的尿路感染已经相当严重。一般情况下患者只需服药三天，但是患者需要遵医嘱；患者需要多饮水或其他液体，尤其是当他一年内出现≥3 次的尿路感染；日常可通过性行为后排尿来预防尿路感染，尤其是针对性行为后经常发生尿路感染的人群；女性绝经后，可通过阴道雌激素制剂来预防尿路感染

AUA： 不依从性是前列腺癌长期监测的最大担忧

这是在美国泌尿学协会年会上提出的一项研究结果。对患有前列腺癌男性的长期随访表明，作为一种治疗选项，主动监测可能并没有想像的那么安全，因为男性并不依从其医生的医嘱。 这项研究结论是在2014年5月份于奥兰多举行的美国泌尿学协会 (AUA) 年会上提出来的。上海市浦东新区人民医院泌尿外科李军来自瑞士巴登州立医院 (Cantonal Hospital in Baden) 的研究人员从 1999 年开始在其非学术机构进行了一项前瞻性研究。 这项研究在 13 年间对 157 名患者进行了主动监测随访。 13 年后的结果显示：所有患者中的 28% 需要接受最后治疗。 这些人的癌症几乎都痊愈了。失访率相当可观： 所有患者的 27% 未按照建议约诊现身。只有 50% 仍在主动监测组，11% 失访。 整体退出率是 36%。