胆囊息肉保胆案例

对于大于一厘米的胆囊息肉，大多数医院还是选择切除胆囊，因为这样做理由充分，一切了之，安心！ 而我们都知道，绝大部分是良性息肉，恶变的几率并不高。对于这种息肉，保胆取息肉手术更加合理。 小张同学胆囊息肉病史多年，大小接近两厘米，带蒂，辗转多家医院均一致认为切除胆囊。我科行增强核磁提示息肉为良性息肉，且蒂较长。 术中胆道镜下完整切除胆囊息肉，病理明确良性息肉，顺利保留胆囊。 一个月后门诊复查胆囊彩超，提示有轻度胆囊炎，胆囊恢复良好，收缩功能优秀！ 图一为增强核磁 图二为术后一个月胆囊彩超

发现胆囊大息肉怎么办？

发现胆囊大息肉怎么办？ 小李体检发现胆囊息肉已经好多年，今年体检发现息肉接近1.5cm，便访大连、沈阳名医，均建议切除胆囊。患者考虑自己年轻，不愿切除胆囊，辗转来到我科。术前评估认为息肉较大，确实有恶变几率，但发现息肉蒂部较长，考虑还是胆固醇型息肉。 术中所见与术前评估相同，完整切除息肉，病理报告胆固醇型息肉。术后恢复良好。 术后三个多月了，患者复查肝胆彩超提示胆囊恢复良好，胆囊功能优秀！ 胆囊息肉大于一厘米时，大多数人认为恶变几率较高，这样是不科学，不负责任的。以病理为标准，避免因胆囊胆固醇型息肉切除胆囊，这应该是对所有肝胆外科医生的新要求。

ercp治疗高龄胆总管结石患者

ERCP治疗高龄胆总管结石患者 李大爷快90岁了，患有高血压、冠心病、糖尿病，四十多年前做过胃大部切除手术。最近出现上腹痛、寒战发热和尿色黄，一检查，发现胆总管结石。慕名来到我院，我们根据患者的情况，决定通过ERCP取石。 高龄患者，基础疾病多，对手术刺激耐受能力差，所以对手术团队要求极高。患者做过胃大部切除手术，手术难度非常高。 术中造影发现结石较大，数目较多，应用取石球囊顺利取出结石。 手术顺利，耗时十分钟。今天已经开始进食了。

保胆取石案例分享

两个月前年轻小伙因为胆囊结石嵌顿胆囊颈部急诊入院，建议其结石腹腔镜胆囊切除术，但患者和其父母强烈要求保留胆囊，遂行腹腔镜胆囊造瘘术，术中取出嵌顿的胆囊结石。两个月过去了，胆囊炎明显减轻，胆囊收缩功能恢复正常。 作为医生，此种情况，我们并不鼓励保胆手术，但既然再次成功保留了患者的胆囊，还是很高兴的。 我们主张保留有功能的胆囊，术后通过改变生活习惯、饮食调节及药物等降低结石复发率，路还很长！ 胆囊结石成因复杂，全部都进行切除，是不合理！保留有功能的胆囊，我们一直在行动！

参加会议感受

内科医生拿起内镜，从粘膜外科做得了浆膜外科，改变了很多疾病的治疗，外科大夫开始恐惧！ 外科医生拿起内镜，从浆膜外科做到粘膜外科，内科医生也开始恐惧。 设备和器械的进步，改变了疾病的治疗方法，抹平了内外科之间的差别，最终医学进步了，患者受益了。

内镜经口取出胆总管结石

老年男性，发病三天，急诊入院，上腹CT提示胆总管结石，肝功能提示梗阻性黄疸、肝功能受损。急诊行ERCP取石，仅用20分钟，完整取出结石。术后患者恢复良好，今日正常进食，明天可以出院了。

ERCP治疗恶性梗阻性黄疸

刘大爷一年前因为肠癌手术治疗，没想到今年出现了皮肤巩膜黄染，来我院就诊，核磁发现肝门部胆管受压，肝内胆管轻度扩张。面对此种情况，我们为其制定的治疗方案是ERCP放置胆道塑料支架，通畅胆道引流。 手术难度非常高，最终按照治疗方案放置了两根塑料支架。 两天过去了，患者黄疸退了一般，饮食已经恢复正常。

ERCP治疗胆总管小结石

胆总管结石折磨吴阿姨已经近10年，因为结石较小，一直做检查（彩超、CT和核磁）都没有发现，可是胆总管却逐渐增宽。看过无数的专家，最后诊断奥迪括约肌功能障碍。 10天前出现了上腹腹痛、黄疸，常规影像学检查仍无法发现病因，遂查超声内镜，发现胆总管内4.5mm小结石。明确病因，安排ERCP，30分钟顺利取出结石。 ERCP是目前治疗胆总管结石的首选治疗方法，安全、微创、恢复快。

胆石病微创外科成功举办“2019春季大连胆胰疾病MDT学术沙龙暨精准护胆大师班”！

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保胆手术中意外发现胆囊肿瘤，果断切除胆囊

李女士发现胆囊结石已经五年，偶有进食后右上腹不适，近期症状加重。因担心切除胆囊对身体产生不良影响，慕名来到我科。术前CT、彩超和核磁检查明确胆囊结石，胆囊收缩功能良好。遂准备保胆手术，术中发现胆囊颈部有占位（图一），不排除肿瘤，遂说服患者丈夫接受胆囊切除。术中冰冻病理提示胆囊囊腺瘤，没有恶变。 术后患者苏醒后还埋怨其丈夫同意切胆，看到病理后表示感谢大夫检查原则，救她一命。 很多患者保胆意愿很强烈，这时候就要求医生规范、有原则的进行诊疗，决不能为了保胆而保胆。

ERCP治疗肝移植术后胆管狭窄

肝移植术后并发症发病率并未因技术的提高明显减低，胆管吻合口狭窄、胆道铸型形成、排斥反应等仍困扰着患者和医生。 这是一例肝移植术后三年的患者，胆管吻合口狭窄是否严重，反复寒战发热、皮肤巩膜黄染。核磁（图一）示狭窄段比较长，肝内胆管明显扩张。 根据患者情况适合ERCP治疗。术中很艰难的放置胆道塑料支架支撑（图二）。

今日播报

ERCP在胆胰疾病的治疗作用越来越大，今天下午顺利完成三台ERCP：一台胆总管大结石取石；一台肝移植术后胆管狭窄治疗；一台胆总管结石伴胆源性胰腺炎的治疗。

ERCP治疗肝移植术后供受体胆管吻合口狭窄

肝移植术胆管狭窄多为胆管缺血所致，治疗难度大而且需要多次ERCP治疗。 这个患者肝移植术后已经三年，两年前就发现吻合口狭窄，在外院做过一次ERCP，术后出现胆管炎和胰腺炎。这次因为胆管炎发作，辗转来到我科。术中见狭窄段较长，质硬，仅容导丝通过，应用扩张探条、柱形球囊扩张后勉强放置放置两枚支架。 为防止胰腺炎放置胰管支架。

ercp治疗肝门部胆管癌

对于不可切除肝门部胆管，ERCP还是最佳治疗方法。

肝移植术后

肝移植术后肝门部胆管狭窄治疗困难，按照指南放置多根支架扩张支撑，每隔一段时间更换更粗的支架，最终达到狭窄口稳定，通畅性良好。说，容易；做，很难。今天成功将三枚支架更换为更粗的支架，希望患者尽快好起来。图三为取出的塑料支架。

保胆取石案例

保胆取石对医生只是一个手术，对患者意味者健康！善待患者，认真完成每一例手术。图一为入院时胆囊情况图二为核磁所示胆囊多发结石图三为保胆取石后胆囊恢复良好。