术后恶心呕吐防治的研究进展

许远, 陈力,国际外科学杂志，2006；33：157－160浙江大学医学院附属第二医院普外科陈力摘要：病人手术后出现恶心呕吐的危险因素包括：性别、既往有术后恶心呕吐史、运动病史、嗜烟患者、持续麻醉、罂粟碱类药物的使用以及手术的类型。D2受体、五羟色氨受体、H1组胺以及M1受体等活性增高，往往导致术后恶心和（或）呕吐。对于具有高危因素的患者，预防性止吐药物可以阻断其中一个或多个受体，从而减少术后恶心呕吐的发生。联合使用两种或三种止吐药物往往比单独用药更加有效。对于术后立即出现恶心呕吐的病人，则最好选择药理学类型不同于预防性药物的止吐药物。关键词：术后恶心与呕吐   PONV

外伤性胫腓骨骨折伴血管损伤16例分析

陈力　李国刚中华外科杂志，2005； 43（24）:1621-1622 浙江大学医学院附属第二医院普外科陈力摘要目的 分析总结外伤性胫腓骨骨折与血管损伤的关系以及临床特点。 方法 回顾性调查2001年10月至2004年10月在我院就诊的外伤性胫腓骨骨折开放性、闭合性？病人（403例）中，伴有腘动脉、胫前、胫后血管损伤的病例资料（10例）。 结果 男性9例，女性1例；左肢6例，右肢4例；年龄为7－54岁，中位年龄33.5 岁；损伤原因：车祸7例（70％），高坠伤1例（10％），重物压伤1例（10％），刀砍伤1例（10％）。其中胫骨平台骨折6例（60％），胫腓骨中段骨折1例（10％），中下段骨折1例（10％），胫腓骨多发性骨折2例（20％）；受累血管：腘动脉6例，胫后动静脉1例，胫前动脉1例，胫前、胫后动脉2例；骨折手术、血管手术    6例病人行骨折固定术前发现伴有骨筋膜室综合症并行切开减压，其中2例最终保留患肢。二期行大腿下段截肢术5例（50％），小腿中上段截肢1例（10％），截趾术1例（10％），成功保肢3例（30％）。接受二期截肢（趾）术的7例病人均于

术后复查

术后随访复查计划介绍：1、甲状腺术后1个月左右复查甲状腺功能，以便调整药物剂量。如果需长期服用甲状腺片（优甲乐），服药期间调整了药物剂量，应在1-2个月后化验（无需空腹），直至结果符合要求浙江大学医学院附属第二医院普外科陈力2、胃癌术后1-2年: 每3-4个月复查一次；术后3-5年: 每6个月复查一次；5年后每12个月一次。每次检查项目： 血液化验- 肿瘤标志物（无需空腹）等，腹部B超（CT检查时免B超）、可视病情可加胸片； 腹部CT: 1次/6-12个月；胃镜：1次/年。

Karnofsky评分

Karnofsky氏活动功能状态评分能正常活动无症状-----100分；能进行正常活动，有轻微症状90分；勉强活动，有一定的症状体征80分；不能维持正常生活和工作，但生活可自理，70分；浙江大学医学院附属第二医院普外科陈力有人需要辅助，生活大多数能自理，60分；需要人照顾，生活大多数不能自理50分；需要特殊照顾，生活严重不能自理， 40分；生活不能自理，有住院需求30分；病重，必须住院积极治疗20分；濒临死亡10分。死亡0分。得分越低，健康状况越差，一般要求不小于70%。若低于60%，许多有效的化疗等强烈治疗就无法实施，低于40%，难以耐受化疗等治疗。KARNOFSKY PERFORMANCE STATUS SCALE DEFINITIONS RATING (%) CRITERIA100  Normal no complaints; no evidence of disease， Able to carry on normal activity and to work; no special care needed.90   Able to carry o

胃癌术后早期复发的相关因素分析

摘要：目的 研究胃癌术后早期复发的相关因素。方法 回顾性分析106例胃癌根治术后复发病例的临床资料。浙江大学医学院附属第二医院普外科陈力结果 106例患者平均复发时间为胃癌根治术后18．3个月。其中早期(≤ 2年)复发者86例(81．1 )，晚期(>2年)复发者2O例(18．9％)。单因素分析显示，胃癌术后复发时间与肿瘤大小、浸润深度、区域淋巴结转移、阳性淋巴结数目有关(PO．05)。多因素回归分析筛选出浆膜层侵犯与阳性淋巴结个数为胃癌术后早期复发的独立性相关因素(尸

外科肝癌病人生存质量研究

陈力陈聪聪黄回郑毅雄彭淑牖浙江大学医学院附属第二医院普外科陈力《中华肝胆外科杂志》 2000年第6卷第6期 430-432页摘 要：目的 调查肝癌病人生存质量情况的影响因素。方法 采用消化病生存质量指数（ＧＬＱＩ指数）前瞻性地测定３６例肝癌病人在术前至术后２年内不同时期的生存质量值。结果 术前平均ＧＬＱＩ指数为（１０６±１３）分，术后２～１０周ＧＬＱＩ指数明显下降（Ｐ〈０．０５～０．０１），第４个月接近术前水平（Ｐ〉０．０５），第９个月达（１１５±１１）分，超过术前水平（Ｐ＝０．０２）。在术后较早期，老年组较非老年组、术前肝功能ＣｈｉｌｄＢ级组较Ａ级冷静直段和半肝切除较肝段切除组生存质量降幅更大（Ｐ〈０．０５）。肿瘤复发病人生存质量持续下降（Ｐ〈０．０５～０．００１）。结论 生存质量测定可有效地用于肝癌病人的健康和疗效评估。肿瘤复发、肝功能障碍、年龄和手术创伤是影响生存质量的主要因素。关 键 词：生存质量 肝癌 外科手术 影响因素

腹膜后肿瘤84例诊治及复发因素分析

目的:　总结腹膜后肿瘤的诊治经验，分析影响其术后复发的临床因素。 浙江大学医学院附属第二医院普外科陈力方法： 收集我院自2002年2月至2006年2月收治的腹膜后肿瘤手术病人84例，均取得随访临床资料，用单因素分析及多元回归分析方法确定影响腹膜后肿瘤复发的临床因素。 结果： 84例腹膜后肿瘤病人手术肿瘤完整切除率为72.62％，随访时间内复发率25％，单因素及多元回归分析显示腹膜后肿瘤复发率升高与肿瘤恶性(P

消化性溃疡大出血手术治疗22例临床分析

消化性溃疡大出血手术治疗22例临床分析浙江大学医学院附属第二医院普外科陈力浙江大学医学院硕士学位论文目的：探讨消化性溃疡大出血的临床特点、手术指针和手术治疗的临床效果. 方法：回顾性调查2002年1月～2006年12月在我院就诊的22例手术治疗的消化性溃疡大出血患者的临床资料.结果：手术所见及病理诊断: 胃溃疡11例(50﹪);十二指肠球部溃疡7例(33.9﹪);十二指肠球后溃疡1例(4.5﹪);复合性溃疡3例(13.6﹪);其中伴癌变2例(9.1﹪). 手术方式:胃大部切除BillrothⅠ式吻合术6例(27.3﹪),胃大部切除Billroth Ⅱ式吻合术15例(68.2﹪),全胃切除Rotlx-en-Y吻合术1例(4.5﹪),其中溃疡旷置术3例(13.6﹪).本组经过一次手术而达到止血并治愈出院21例(95.5﹪),死亡1例(4.5﹪),手术疗效满意. 结论：正确的术前诊断,及时手术,以及合理术式,是提高治愈率的有效措施,胃大部分切除术可确切止血,又可根治溃疡,是治疗溃疡性溃疡大出血的常用术式,迷走神经切断术也有同样疗效,且术后并发症少.消化性溃疡大出血手术治疗消化性溃疡出血是一个

胃癌的分期系统和胃癌患者生存时间估测

常有病患及家属询问：得了胃癌还能活多久？如何回答这一问题，应该是具有相当的难度。我们知道，胃癌的预后与胃癌的病理分期、部位、组织类型、生物学行为以及选择的治疗措施有关。总体来说，早期胃癌较期中晚期胃癌预后要，远端胃癌比贲门癌与近端胃癌好，女性较男性预后好，60岁以上老年患者较年轻患者好。而在作为判断胃癌预后的诸多预测指标中，肿瘤分期是目前最可靠的影响因素，国际上一直 是沿用国际抗癌联盟和美国抗癌联合会会UICC/ AJCC的TNM分期系统，血清CEA、CA50、CA72-4、CA19-9等肿瘤相关抗原的敏感性和特异性均不高，尚不能作为肿瘤的独立预后判别指标。本文简要解读TNM分期系统，为胃癌预后估测提供一些统计数据和依据。浙江大学医学院附属第二医院普外科陈力补充：附表6、7 的中位数单位 “月”，1- 5年生存率“%”。表6. 国际胃癌协会（IGCA）数据库根治性手术后胃癌病人生存时间统计（接受根治性手术，未接受术前化放疗，仅统计随访时间满5年患者）(n= 25,411人，2000-2004年)n1年 %3年 %5年 %中位数 （月）IA10,6069996.3093.60-IB2,6

胰岛素瘤23例诊治分析

目的：总结探讨胰岛素瘤的诊断和外科治疗方方法：回顾性分析我院1998-2005年23例胰岛素瘤的临床资料. 浙江大学医学院附属第二医院普外科陈力结果：本组19例有典型Whipple三联征.术前B超、CT、选择性动脉造影诊断的阳性率分别为47.8﹪(11/23),64.7﹪(11/17),85.7﹪(6/7).行单纯肿瘤摘除术14例,局部切除术6例,胰体尾部切除术1例,胰十二指肠切除术1例,腹腔镜下胰岛素瘤摘除术1例.术后血糖均恢复正常,但有2例发生胰漏并发症,1例发生假性囊肿,2例伴有精神症状者术后症状无改善. 结论：Whipple三联征和IRI/G>0.3对于胰岛素瘤有诊断意义.术前B超,CT,选择性动脉造影用来明确定位.单纯肿瘤摘除术是最常用的手术方法,术中超声及血糖监测的应用有重要意义.作者： 杨光唯 学科专业： 外科学(普外科) 授予学位： 硕士 学位授予单位： 浙江大学 导师姓名： 陈力 

腹腔镜与开腹胆囊切除手术对患者生存质量的影响

陈力 戴宁 施小宇 陶思丰 张文瑾中华外科杂志2OO2年10月第40卷第10期762-765【摘要】浙江大学医学院附属第二医院普外科陈力目的 调查胆囊切除手术后患者生存质量的变化情况，比较开腹手术(oc)和腹腔镜手术(Lc)对患者生存质量影响的差异。方法 采用消化病生存质量指数(GLQI指数)前瞻性地测定25例腹腔镜胆囊切除术及26例开腹胆囊切除术患者在术前以及术后2、5、10和16周的生存质量值。结果Lc组和OC组患者术前平均GLQI指数分别为l12分和l10分(P>0．05)。Lc组患者术后2周时，GLQI指数为l10分，下降不明显(P>0．05)，手术5周以后，GLQI指数和主观症状、躯体生理功能状态、心理情绪状态各方面均显著高于术前水平(P<0．05)。0c组患者术后2周时GLQI指数为102分，降幅明显(P<0．05)，同时，主观症状、躯体生理功能状态和心理情绪状态等各方面的分值均明显下降(P<0．05)，术后5周时GLQI指数109分，恢复至术前水平(P>0．05)，手术10周以后，GLQI指数和主观症状、躯体生理功能状态、社会活动状态各

健康评估

营养状况评估NRS 2002营养评分 1.严重营养状态受损（> = 3分） 2.严重疾病（> =3分） 3.中度营养状态受损＋轻度疾病（2＋1分） 4.轻度营养状态受损＋中度疾病（1＋2分） 年龄超过70岁  风险加1分   轻度营养状态：3个月内体重下降>5%，一周内进食量较前减少25-50%； 中度营养状态受损：2个月内体重下降>5%，一周内进食量较前减少50-75%； 重度度营养状态受损：1个月内体重下降>5%，一周内进食量较前减少75-100%；   ≥3 分   已有营养风险 ，应予营养治疗； <3 分   暂无营养风险，但应每周复查营养风险筛查。

全小肠切除术后儿童短肠综合征一例

陈力 林仙明 刘坚 李国刚 李红卫 浙江大学医学院附属第二医院普外科陈力中华普通外科杂志, 2004,19(11) : 689-689. 摘要：6岁男性患儿,1996年7月因肠扭转、肠坏死行剖腹探查和十二指肠第四段、空肠、回肠以及右半结肠切除手术,保留约17 cm长度的十二指肠(图1).术后1周出现严重的短肠综合征,每天腹泻水样便6～8次,体重下降2 kg,转入本院.予肠外营养支持治疗,术后2周开始进食半流质饮食,术后1个月进食米、面、鸡蛋及肉类食品.2个月后出院,继续家庭肠外营养,5次/周.随访7年,定期检查患者体重、身高、大便、血常规和生化等项目.治疗后,患儿进食量增加,所占比例最终超过日热卡需要量的60%,其不足部分由静脉营养补充.排便次数减少至1～2次/d.术后4个月体重开始增加,前5年体重增加12 kg,身高增加14 cm。

进展期胃癌术后复发的诊治经验

许远陈力李国刚任征中国肿瘤临床, 2006; 33: 439-441浙江大学医学院附属第二医院普外科陈力实用肿瘤杂志2006年第2l卷第4期 315-318【摘要】目的探讨进展期胃癌根治术后复发的早期诊断及治疗的相关问题。方法回顾性分析我院1997年12月至2004年12月收治的106例进展期胃癌根治术后复发病例，按治疗方法进行分组，采用Kaplan－Meier方法绘制生存曲线，进行累积生存率的比较。结果全组106例患者平均复发时间为术后18.3个月，2年内复发占81.1％。复发癌根治性切除组17例，姑息性切除组19例，非切除性姑息手术组21例。三组中位生存时间分别为≧24.0、9.0和3.0个月，两两之间差异显著（P<0.05）。非手术治疗组49例，中位生存时间2.0个月，与手术各组相比，存在显著性差异（P<0.05）。结论进展期胃癌术后复发患者预后较差，早期发现和积极治疗有助于延长患者生存时间。【关键词】胃肿瘤； 复发； 诊断； 外科手术；讨论胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。早期胃癌约有5％，进展期胃癌约有50％在5年内死亡，死因往往是胃癌复发[1,2]。一般将胃癌经外

健康状态评分

一般健康状态（体力活动状况）评分ECOG(Eastern Cooperative Oncology Group, ECOG美国东部肿瘤协作组)评分标准 ： 级别 体 力 状 态 0     活动能力完全正常，与起病前活动能力无任何差异。 1     能自由走动及从事轻体力活动，包括一般家务或办公室工作，但不能从事较重的体 力活动。 2     能自由走动及生活自理，但已丧失工作能力，日间不少于一半时间可以起床活动。 3     生活仅能部分自理，日间一半以上时间卧床或坐轮椅。 4     卧床不起，生活不能自理。 5     死亡 3、4级以上者状况较差，不适宜化疗等治疗。

胃癌腹膜转移治疗现状

摘要： 胃癌腹膜转移常被认为属于胃癌的终末阶段，预后极差。目前尚无标准治疗方案，常规治疗不能有效地改善胃癌腹膜转移患者的预后，多学科联合治疗已成为发展的方向。近年来，积极的治疗方案如减瘤术、腹腔化疗和双向化疗等已开始应用于临床，分子靶向治疗和免疫治疗等各种治疗方法不断出现，使个性化治疗成为可能。根据患者临床特征及生物标记物表达选择针对性个体化治疗，是未来胃癌腹膜转移治疗的发展方向。浙江大学医学院附属第二医院普外科陈力作者： 王哲方 陈力 作者单位： 浙江大学医学院附属第二医院普通外科, 杭州,310009 刊 名： 中华胃肠外科杂志 ISTICPKU Journal： Chinese Journal of Gastrointestinal Surgery 年，卷(期)： 2015, (2)