创伤后应激障碍：暗中推动其他精神疾病的「黑手」

        创伤后应激障碍（PTSD）经常与一系列其他精神障碍共病。这一现象通常被简单地归因为PTSD与其他疾病的症状存在重叠，或个体在暴露于创伤后容易出现各种精神问题。 然而，另一种可能性是，PTSD本身即可影响其他精神疾病的发病或严重程度。这个问题很重要，因为它对于如何最有效地管理创伤后出现各种症状的患者具有指导意义。 关于PTSD如何影响其他疾病，我们的了解依赖于纵向研究，而交叉滞后分析或时序分析使得我们能够评估每种疾病对其他疾病的影响程度。综合证据表明，PTSD可先于抑郁、焦虑、自杀、物质滥用、进食障碍及精神病性障碍而发生，也可以恶化这些疾病。此外，PTSD还可能是慢性疼痛、烟草使用等躯体及行为问题的「前奏」。 网络分析基于不同症状之间的因果路径（而非某种确切的潜在疾病）概括及解读精神病理学状态；来自此类分析的证据也表明，PTSD症状可以影响其他精神症状。例如，梦魇可能在导致睡眠障碍方面发挥因果作用，而睡眠障碍又进一步导致注意受损及易激惹性升高。大量网络分析研究表明，PTSD的某些特定症状会影响其他疾病的某些共同的问题，如抑郁及焦虑

中枢兴奋药治疗ADHD

对于病情严重或非药物治疗失败的儿童及年轻患者而言，中枢兴奋药应被视为第一选择。中枢兴奋药可有效改善成人ADHD症状；只要症状对生活质量存在不利影响，即应开展维持治疗。当ADHD共病焦虑、对立违抗障碍、品行障碍、抽动障碍、孤独症谱系障碍等大多数疾病时，中枢兴奋药也可使用。病例这是一名10岁的男孩，在学校里总是坐立不安，经常影响到其他同学上课。儿科医生诊断其为注意缺陷多动障碍（ADHD），并给予哌甲酯治疗。然而，其母亲对治疗方案有些担心：该药为中枢兴奋药，她害怕自己的孩子对该药成瘾。ADHD患者表现出与其年龄不相称的注意力不集中及冲动控制问题，也可能在组织协调事务上存在困难。一项7月14日在线发表于《英国医学杂志》（BMJ，影响因子20.785）的文章中，儿童精神科医师就中枢兴奋药治疗ADHD的常见问题进行了解答。一、ADHD是一种怎样的疾病？ADHD的核心症状包括注意力不集中、活动过多及冲动，可与品行障碍、对立违抗障碍、焦虑、抑郁障碍等共病。该病的病因尚不清楚，对于儿童青少年ADHD而言，遗传因素约占75%，即遗传因素可解释75%的症状差异；这一数字在成年人中为30%。一些非遗传因素，包

关注儿童青少年精神疾病

2015中国统计年鉴显示，截至2014年底，我国14岁以下儿童超过2.2亿，约占人口总数的16.5%[1]。近年来，儿童的疾病谱发生了明显变化：一方面，曾经常见的儿童传染性疾病发病率显著下降，呼吸道感染、腹泻病、营养缺乏性疾病等发病率也逐渐降低；另一方面，伴随着社会工业化、都市化进程的推进，以及家庭结构、父母对子女教育方式等的改变，儿童青少年的心理压力日益加重，精神疾病发病率逐渐升高。WHO2013年全球疾病负担研究发现，中国儿童精神疾病负担占儿童总疾病负担的比例超过11%，其中抑郁症、品行障碍等疾病负担居前列。我国多项地区性的儿童精神疾病流行病学调查发现，中国儿童精神疾病患病率约为12.8%-16.2%；然而，家长们往往更容易注意到儿童的躯体疾病，却总是忽视儿童的精神问题[2]。一、常见儿童精神疾病除了与成年人共有的精神分裂症、抑郁障碍、焦虑障碍等疾病以外，儿童精神障碍还包括一些特发于儿童期者，如孤独症谱系障碍、注意缺陷多动障碍、品行障碍等。抑郁障碍是最常见的儿童精神疾病。儿童正处于生理和心理发生巨大变化的阶段，易暴露于抑郁障碍的一系列危险因素之下。研究发现，超过24%的儿童青少年在

青少年自伤，说不出的痛

“当刀片划向我胳膊的那一刻，心里的痛苦才能得到一些释放，我才能坚持活下去”。16岁的小涵低着头跟我说到，声音很小，但每一字一语都敲打着我的心，她心里得有多痛苦，才会选择通过这种方式来缓解。她的父母听到后，诧异于原来孩子这么做不是想“自杀”，反而是为了“求生”，悬着的心终于落了地。转念又十分不解，孩子为什么要这么做？她母亲边说边抹泪，从小她就是我们的心肝宝贝，怕她磕着碰着，可她怎么能这样去残害自己的身体？她的父亲更加想不通，我们家的教育从来都是以理服人，是不是孩子处理问题的方式太幼稚了？是不是只有我们家的孩子这样？ 青少年自伤行为并不少见 在北京大学第六医院的诊室里，跟小涵类似的情景很常见。这种在没有明确自杀意图的情况下，反复故意伤害自己身体的行为，称之为非自杀性自伤（Non-suicidalself-injury，NSSI）行为，简称自伤行为。 自伤行为在青少年人群中普遍存在，在青春期达到顶峰。中国初、高中生自伤行为的发生率为27%，成年后发生率逐渐下降。自伤的方式有多种，常见的有切割、烧灼、撞头、掐或抓自己、吞咽危险物品、用尖锐的东西戳身体等。 虽然自伤行为不是以结束生命

哪些药物明确不推荐用于双相障碍

躁狂发作众多指南不推荐用于躁狂发作的主要是抗惊厥剂，如拉莫三嗪、托吡酯、加巴喷丁、卡马西平。例如，15部指南不推荐单药使用拉莫三嗪，1部指南不推荐联用拉莫三嗪与一种心境稳定剂/喹硫平；12部指南不推荐单药使用托吡酯，1部指南不推荐联用托吡酯与一种心境稳定剂；11部指南不推荐使用加巴喷丁（尤其是单药）；2项研究不推荐单药使用卡马西平，6项研究不推荐联用卡马西平和奥氮平/利培酮。抑郁发作14部指南不推荐单药使用抗抑郁药。值得注意的是，即便是与心境稳定剂联用，法国指南也不推荐使用抗抑郁药，尤其是针对有混合症状、快速循环或转躁史的患者。三环类抗抑郁药被提及的频率最高，但也有3部指南专门提到了帕罗西汀（中国、CINP、WFSBP）。如《中国双相障碍防治指南（第二版）》指出：SSRIs（帕罗西汀除外）和安非他酮推荐作为首要选择抗抑郁剂，与心境稳定剂合并治疗急性期双相抑郁发作。阿立哌唑、齐拉西酮及利培酮也被多部指南提及不推荐用于抑郁发作，尤其不建议单药使用。另有多部指南认为，上述药物即便与心境稳定剂联用也不推荐。维持期治疗不同指南之间的差异很大，很多抗精神病药（如阿立哌唑、氟哌啶醇、利培酮、帕利哌酮

生活方式如何影响你的精神健康

每十个人中，就有接近三个人在一生中会受到精神障碍的困扰。很多精神障碍的治疗尽管已取得了长足的进步，但仍不能充分满足临床需求。一级预防的进展则相对有限；事实上，一些常见精神障碍（如抑郁、焦虑）在年轻人群中的发病率甚至似乎呈现上升趋势。       长期以来，生活方式因素（如体育锻炼、饮食、吸烟、睡眠）往往与躯体健康紧密联系在一起。然而近年来，这些因素与精神健康越走越近，甚至出现了「生活方式精神病学」（lifestylepsychiatry）的概念。在这一背景下，很多指南已经开始重视健康生活行为在精神障碍预防及治疗中的地位。在这一背景下，英国曼彻斯特大学JosephFirth及其合作者开展了一项meta-review，针对大量高质量证据进行了回顾，旨在探讨关键的可变生活方式因素与精神障碍患病风险及治疗转归的因果关系。本项研究发表于精神科顶级期刊WorldPsychiatry（最新影响因子49.548）。核心发现本项研究共纳入了29项针对前瞻性/队列研究的meta分析（P-MA），12项孟德尔随机化（MR）研究，2项meta-review，以及2项针对

失眠的简明行为治疗

慢性失眠以入睡困难、夜间易醒和/或晨间早醒为主要特征，显著损害患者的功能水平及生活质量，升高日后罹患抑郁焦虑障碍及一系列躯体疾病的风险。镇静助眠药往往只能在短期内改善失眠症状，长期使用时存在依赖、耐受及诱发严重不良事件的风险，目前通常建议仅短期（如＜4周）使用。六、与镇静助眠药联用全科医生经常会遇到长期使用镇静助眠药的患者。针对这些患者，BBTi同样有效，不仅有助于改善这一人群的睡眠，还可逐渐降低其对药物的依赖，协助患者成功停药。近年来，失眠认知行为治疗（CBTi）被众多指南推荐为慢性失眠的一线治疗。传统CBTi由经过培训的治疗师开展，共6-8次，每次30-50分钟。然而在临床实践中，尤其是在缺人缺钱的基层全科医疗机构，上述治疗模式往往并不现实。在这一背景下，澳大利亚阿德莱德睡眠健康研究所AlexanderSweetman及其合作者于AustJGenPract.撰文，介绍了一种适合全科医生实际情况的、循序渐进的失眠简明行为治疗（briefbehaviouraltherapyforinsomnia,BBTi）。以下简要介绍作者的核心观点；全文见文末文献索引（开源）。一、推荐开展BBTi的

进食障碍与强迫症常见共病「临床研究」

大约15%的进食障碍患者目前也患有强迫症(OCD)，并且有18%的进食障碍患者将在其一生中的某个时间被诊断强迫症(终身共病)。AffectiveDisorders杂志上发表了一项相关荟萃分析。意大利博洛尼亚大学生物医学和神经运动科学系Anna-RitaAtti博士及其同事汇总了32项研究的数据，这些研究报告了进食障碍和强迫症当前共病、终生共病、或当前和终生共病的情况。其中27项研究为横断面研究，5项为前瞻性研究。前瞻性研究的随访期从几个月到几年不等。横断面研究的数据显示，14%的厌食症患者和9%的贪食症患者目前存在共病，19%的厌食症患者和13%的贪食症患者存在终身共病。前瞻性研究的数据表明，终生共病的患病率要高得多：厌食症患者的共病率为44%，贪食症患者的共病率为19%。研究人员指出，关于饮食失调的横断面研究往往包括青少年和年轻人，而前瞻性研究中的患者可能年龄较大。因此，前瞻性研究的数据表明，有进食障碍病史的人群中强迫症的发生率可能比横断面研究中的要高。研究者称，虽然分析的目的不是梳理饮食失调和强迫症之间的关系，但这两种疾病可能具有共同的潜在病理学。同时患有强迫症和进食障碍的患者，尤

P3SONG：自闭症谱系障碍的评估「专家观点 」

自闭症谱系障碍(ASD)的特征是在交流和社会互动方面的障碍，以及重复性和持续性的行为。在一般人群中患病率为0.75%-1.1%。ASD的表现多种多样，患者可能有多种共病，如注意力缺陷多动障碍(ADHD)、神经系统疾病和遗传疾病。因此，全面的评估需要包括多个专业的多学科评估，包括初级保健、精神病学、心理学和神经病学。ASD患者的初级护理评估对于诊断和治疗共病是很重要的。初级保健医生通常是转诊到精神科的来源，尽管转诊的原因不一定都是自闭症引起的。在我的临床实践中，几乎所有从初级护理转诊的病人都以愤怒或行为问题甚至强迫性行为为主诉。本文向精神科医生提供3个p和助记符SONG来描述评估疑似或确诊ASD患者的多学科方法。精神病学的评估（Psychiatricevaluation）应包括获得患者的受孕、出生、发育和社会生活的详细历史，以及他/她的遗传病史。在我的实践中，ADHD和排泄障碍是ASD患者常见的共病。考虑与日托人员、教师和辅助人员，如辅导员进行沟通，因为这样做可以帮助阐明诊断。同时，向成年家庭成员，最好是父母，询问相关信息，以帮助确定对成年患者的准确诊断。心理评估（Psychologic

心理学家：焦虑不要怕，牢记这5种方法，焦虑将不再困扰你

很多人认为，焦虑已经是既抑郁之后，又一遍布人们生活的心理感冒。焦虑的可怕源于它的无影无踪，它好像随时都围绕在我们的周边，会因为发生在身边的某些事，某个心理变化，而爆发出来。心理学家研究发现，焦虑代表着你的在乎，只有在关心某件事情时，才会触动到我们焦虑的神经，能够让我们清楚地认识到自己内心最在乎的事情是什么。虽然焦虑可以帮我们判断自己是否在乎一件事情，但焦虑的心理却是会给人带来痛苦的。为了让大家能够有效缓解焦虑带来的痛苦，不再害怕焦虑心理，知名心理学家总结了5种战胜焦虑的方法，帮助大家阻止焦虑带来的困扰：01.将抗拒转化为拥抱如果你过分的抗拒内心的焦虑，只会让自己变得越来越焦虑，会干扰到你的思考和正常生活，阻碍你对事情的处理。相反，如果你能够拥抱焦虑，就会发现自己很快找到了焦虑的源头是因为在乎某件事情，能够更有效地处理这件事情，变焦虑为便利。例如：生活中有很多不同种类变化引起的焦虑。有些是可以预期的，也是可以提前计划好的，比如毕业、生孩子或退休。这些都是快乐的环境，你不会想错过的。有些突如其来——突然生病、意外事故，或者失去生命中重要的人。大多数人在他们的一生中都会经历许多这样改变人生的

精神健康的基础——给抑郁患者的六条建议 | 专家视角

我们的大脑需要持续保养才能正常工作，以及维持情绪稳定及健康。这一点对所有人都成立，对于抑郁患者尤其重要。遵医嘱服药，规律睡眠，健康饮食，定期锻炼，积极社交，生活有章法，都是精神健康的基础。这些看上去全都是常识，但在真实世界中却经常被忽视。抑郁患者如果能够做到这些，病情波动有望更少，而且复原力会更强；即便真的遇到挫折或抑郁发作，也能更快地从中恢复。将以下六个建议纳入日常生活并形成习惯，对抑郁患者大有裨益：一、遵医嘱服用所有药物，避免饮酒、吸烟、吸毒。这一点没有什么可说的。二、保持健康规律的睡眠模式。良好的睡眠可以改善大脑功能，对病情带来积极的影响。睡眠数量和质量的变化可能是心境症状恶化的信号，而针对失眠的认知行为治疗（CBT-I）可作为睡眠问题的一线治疗手段。三、健康、均衡饮食。 食物是身体及大脑正常运转的燃料，包括情绪的调节及管理。一个人如果偏离了健康的饮食习惯，血糖水平就会时而剧烈上升，时而急骤下降，进而更容易出现心境不稳，如烦躁及疲乏，这对抑郁患者及一般人都很不利。 四、规律锻炼身体。 锻炼，包括有氧、力量、平衡及拉伸运动的结合，可改善轻中度的抑郁焦虑症状。抑郁患者应努力将锻炼作

慢性阻塞性肺疾病合并焦虑抑郁，哪些药物可选用？│临床“药”点

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以持续气流受限和呼吸道症状为主要特征的常见慢性病，多数COPD者有1个及以上合并症，其中焦虑抑郁是临床常见的合并症之一，COPD稳定期中合并抑郁的发生率为10-42%，急性加重期为10-86%，焦虑在COPD稳定期者的发生率为13-46%，急性加重期住院者为10-55%。COPD合并焦虑抑郁的相关危险因素可能与吸烟、疾病本身、炎症、药物、年轻、女性、低体质指数（BMI）、高学历、低收入等有关。COPD治疗药物主要是糖皮质激素（GC）、茶碱类药物、M胆碱受体拮抗剂、β2受体激动剂、抗菌药物等。《慢性阻塞性肺疾病合并焦虑抑郁判断及对策》（2020年）中指出，有报道显示，过量的GC可致糖皮质激素受体（GR）受损，介导HPA轴引起海马神经元损伤，而致情感中枢失调诱发焦虑抑郁。茶碱、喹诺酮类药物也可引起神经精神系统损伤而致焦虑抑郁。也有报道显示，吸入用糖皮质激素（ICS）、长效M胆碱受体拮抗剂（LAMA）、长效β2受体激动剂（LABA）不会影响COPD者的精神情绪。关于COPD治疗药物与焦虑抑郁的相关性研究较少，需进一步证实。《慢性阻塞性肺疾病合并焦虑抑郁判断及对策

【家属手册】怎样成为一名称职的精神障碍患者家属

1、尽快就医：尽量缩短从发现病情到就诊的时间，当您意识到自己的家人出现了精神障碍征兆的时候您应该打消任何顾虑和担心，立即到医院咨询，就是“早发现、早治疗”。2、接受现实，稳定情绪：自己的家人被确诊为精神障碍，您需要尽快接受现实，稳定自己的情绪，有条不紊的处理问题。这对患者和家属都是非常重要的。您可能会反思，到底为什么会得了精神障碍？但不要对这个问题过于纠结，精神障碍的病因至今还未研究清楚。3、了解精神障碍知识：您需要了解什么是精神障碍，精神障碍发生、发展的规律，主要症状，各种治疗药物的特点和副作用，家庭护理的注意事项，以及如何治愈和防止复发，如何进行心理疏导和社会康复等。这些知识您要做到心中有数，临危不惧，知道如何观察病情、安排患者生活，如何处理特殊情况等。4、习惯于同精神障碍患者打交道：您需关心、照料患者的生活、讲解各种药物的作用，督促他服药；诚恳的与患者交换意见，采用有效的方法让患者完成那些他不愿意做却必须做的事情。

睡眠障碍是慢性疼痛的后遗症「研究汇总」

疼痛会对睡眠产生重大影响，而睡眠不足会增加疼痛的易感性。短暂的疼痛发作，比如由于外伤或短暂的医疗问题引起的疼痛，会对白天的身体机能和警觉性造成不利影响。一夜睡眠不足后的第二天，这些症状便开始显现。慢性疼痛会导致长时间的睡眠不足，从而导致身体、情感和行为上的并发症。例如，在风湿病学文献中，长期以来人们就注意到慢性肌肉骨骼疼痛、睡眠中断和抑郁之间存在相关性。最近的一些研究试图阐明影响因素并制定治疗计划。疼痛管理策略也需要特别注意睡眠质量和睡眠量。评估慢性疼痛情况下的睡眠障碍需要对主观症状和客观指标进行综合评估，如睡眠问卷和夜间多导睡眠图。慢性疼痛引起的睡眠问题的治疗是个体化和多方面的，必须考虑到慢性疼痛的情况、特定的睡眠障碍和精神后遗症。慢性疼痛引起的睡眠障碍据估计，50%到80%的慢性疼痛患者都经历过睡眠中断。例如，一项研究显示，有53%的慢性疼痛患者符合失眠标准，而只有3%的无痛对照组符合标准。在疼痛的强度和它对睡眠的影响之间也存在一种潜在的剂量反应关系。与慢性疼痛相关的常见睡眠障碍失眠是最常见的与慢性疼痛相关的睡眠障碍。一项大型荟萃分析指出，其他睡眠中断的患病率也很高，其中最常见的3