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  • 阿司匹林、硝酸甘油、速效救心丸急救时该怎么正确使用?

    冠心病是造成国人死亡的首要病因。在心血管病预防、治疗和急救中,有三种药物,我们最为熟悉:阿司匹林、硝酸甘油、速效救心丸这三种药物作用机制不同,适应症也有区别,正确选择非常重要!平时应该用哪一种?急救时该用哪一个?能否相互代替呢?一、阿司匹林阿司匹林是一种抗血小板药物,通过抑制血小板聚集,发挥抗血栓作用,同时也增加出血风险。1.谁该用阿司匹林?已确诊为冠心病、脑梗或短暂性脑缺血发作、颈动脉或下肢动脉明显狭窄(>50%),只要没有禁忌证,都应该长期服用阿司匹林肠溶片。每日一次,每次75~150mg,饭前用适量水送服。2.谁不该用阿司匹林?年龄<40岁,或>70岁的人,只要没有心脑血管病,一般不宜服用阿司匹林。3.急性心梗时能否用阿司匹林?所有患者,如无禁忌证,都应该用!小剂量阿司匹林大多是肠溶片,为了提高胃肠吸收速度,必须嚼碎后服用,每次300mg。4.急性心梗的主要症状是什么?男性患者:持续胸痛(占67%)和大汗(占70%);女性患者:放射痛、后背痛、恶心呕吐多,胸痛和大汗相对少见。上了岁数的人:症状不太明显,即便不怎么胸痛,出大汗就要特别警惕了。二、硝酸甘油硝酸甘油是内皮依赖性血管扩张

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  • 正确使用阿司匹林

    01选择适宜的剂量:专家经过风险和获益平衡之后,确定阿司匹林75-100mg是冠心病患者的最佳选择。研究表明,使用剂量为75-150mg/d时,患者心血管事件发生率降低了32%,显著优于其他剂量组。剂量>100mg/d时,患者上消化道出血的相对危险度更高。不过,使用剂量过低时,也可能导致血小板抑制不足,从而影响临床疗效。因此,国内外指南一致推荐,冠心病患者长期使用阿司匹林75-100mg/d。02选择合适的剂型:1片量,肠溶片更适合。药物依从性一直是个大问题,特别是药物服用次数多、量大的一般依从性都差强人意。对于阿司匹林而言,单片剂型依从性显然更高。一项研究显示,相较于1片,使用2片或3片分别增加患者停药风险89%和149%。此外,服用2片和3片的情况下,患者可能更易自行减量。抗血小板药物常见的副作用是消化道症状,选择适合的剂型,例如肠溶片剂,就非常重要了。一项研究共纳入132例患者,按照用药种类分为普通阿司匹林片组(60例)和阿司匹林肠溶片组(72例),分析比较两组患者的不良反应发生率。结果显示,阿司匹林肠溶片的胃肠道不良反应发生率显著低于普通阿司匹林(2.78%vs.16.67%)

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  • 夏季是心肌梗塞高发期?当心这9大魔鬼时刻!

    夏季天气炎热,人们的情绪变得异常暴躁,再加上食欲不振,长时间待在空调房中和缺乏运动等,易出现心梗。对于高危人群来说需警惕心梗高发的魔鬼时刻。什么时候是心梗的魔鬼时刻?1.洗澡时洗澡时全身血管处于扩张状态,再加上长时间洗澡会处于密闭缺氧环境中,会引起大脑和心脏缺血和缺氧,从而诱发心梗。在过饥或过饱状态下不能洗澡,洗澡时间安排在饭后一个小时,洗澡水温在37~40℃之间,时间控制在15分钟。2.上厕所时大部分中老年人伴有大便干结或便秘,突然用力排便时会增加腹内压,升高血压,增加心脏负担,从而引发心肌梗死。高血压和冠心病患者排大便时不能过度用力,必要时需用药物来帮助排便。3.喝酒时酒精会使得大脑变得异常兴奋,加快心跳速度,升高血压,易引起心律失常,特别是心脑血管疾病患者大量喝酒会诱发急性心梗或冠状动脉痉挛。因此尽量不要喝酒,保持清淡饮食,不能暴饮暴食。4.看电视时长时间看电视会让人们情绪变得异常激动,引起交感神经兴奋,升高血压,冠状动脉痉挛,从而引起心肌缺血和缺氧,最终诱发心肌梗塞。尽量不要看刺激性的电视节目,睡觉前30分钟关闭所有的电子产品。5.棋牌时下象棋或打纸牌时长时间坐着不动,若情绪突

    2021-08-04 点赞 回复
  • 检测幽门螺旋杆菌最简便准确的方法是碳13或碳14呼气试验

    目前最为简便准确的检查方式就是碳13或碳14呼气试验。空腹去医院,口服一粒胶囊,静坐一会,然后吹气,半小时就能出结果。如果阳性,不要管数值多少,就说明感染了。这里需要注意:做这个呼气试验前,必须空腹或者餐后3小时以上;一周内不服用拉唑类(如兰索拉唑)、替丁类(如雷尼替丁)以及含铋剂(如丽珠得乐)等药物;一月之内未使用过抗生素(如阿莫西林等),否则可能会引起假阴性。所以抗幽门螺杆菌治疗方案结束后,至少间隔一个月才能复查。还是建议碳14或者碳13呼气试验。

    2021-07-04 点赞 回复
  • 幽门螺旋杆菌检测阳性的病人哪些需要治疗?

    有以下情形之一者,要在医师指导下规范化根除:1、伴有Hp感染的消化性溃疡。2、胃淋巴瘤。3、早期胃癌术后。4、胃炎伴明显黏膜异常(如糜烂、萎缩、肠化、异型增生)。5、需长期使用或正在使用非甾体类抗炎药物(阿司匹林等)。6、胃癌家族史。7、与HP感染相关的胃外疾病,如贫血等。            

    2021-07-04 点赞 回复
  • 冠心病和脑梗死患者,选用氯吡格雷好还是替格瑞洛好?

    心脑血管疾病已经成为我国健康第一大杀手,很多患有心脑血管疾病的患者在急性期都需要服用两种抗血小板的药物,称之为双联抗血小板治疗。统计表明,应用双联抗血小板治疗,较阿司匹林单药治疗,可以显著减少心脑血管疾病复发,如心血管病死亡,心肌梗死,脑梗死,支架内血栓等。双联抗血板治疗,一般选用阿司匹林和P2Y12受体抑制剂联合应用。目前常用的P2Y12受体抑制剂有氯吡格雷和替格瑞洛2种。很多患者会提出疑问,到底哪种药物更好一些,今天就来聊一聊这方面的问题。1;二者在作用机制上有什么不同?两种药物都是通过抑制P2Y12受体,从而降低血小板的聚集效应,达到减少心脑血管疾病复发的目的。其中,氯吡格雷为前体药物,所谓前体药物是指入血后不能直接起作用,需要经过肝细胞色素P450酶活化后,才会转变为抑制P2Y12受体药物,起到抗血小板的作用。替格瑞洛是一种直接与P2Y12受体可逆性结合的活性药物,不需要肝脏细胞色素P450酶的转化,可以直接发挥作用。2;二者在起效时间上有什么不同?对于急性心脑血管疾病患者来说,起效时间非常重要,氯吡格雷在服用负荷剂量的情况下,需要6~8小时达到最大抑制效果,当服用达到600毫

    2021-06-29 点赞 回复
  • 稳定性心绞痛患者装冠脉支架还是吃药,你如何抉择?

    心脏病已经成为威胁人类健康的第1杀手,而在所有心脏病中,冠状动脉粥样硬化性心脏病是发病率最高的。发病主要原因是由于动脉硬化导致的供应心脏血液的动脉血管出现了狭窄,引发心肌供血不足,从而导致了一系列症状,特别是由其引起的急性心肌梗死,具有起病急,死亡率高,花费高,复发率高等特点,危害十分巨大。1977年以来,人类发明了介入手术,在此之后,大量的急性心肌梗死,因介入支架手术获得了救治。随着科技的进步和医学的发展,心脏的介入支架手术应用范围越来越广,越来越多的稳定型冠心病患者接受了这类手术。2019年美国纽约大学的两位教授做了相关研究,对5100多名稳定性冠心病的患者做对比研究,一组行介入支架手术后继续给予药物治疗,另一组进行传统的药物治疗。经过4年半的随访,对比发现,其死亡率并没有明显的区别。为什么中-重度稳定性冠心病患者,介入手术治疗相比于传统药物,并未取得良好的疗效呢,这可能涉及以下几个方面原因:冠状动脉狭窄=心肌缺血=患者死亡的传统观念,可能过于简单,临床实践结果已经证实,解除冠状动脉狭窄,不一定能纠正心肌缺血,而治疗心肌缺血,不一定能降低患者死亡率,这一领域尚需深入的基础和临床研究

    2021-06-27 点赞 回复
  • 降血压的9种生活方式,你做到了几条?

    人们都希望能够健康长寿,那么大多数中国人,都是因为什么去世的呢?答案是心血管疾病。而在我国心血管疾病发病和死亡的患者中,归因于高血压的人数最多,高血压会一步一步弄坏人们的心脏和血管。目前,我国平均每4名成人,就有1人是高血压患者,管好血压,实打实能延长很多人的寿命。除药物治疗外,权威医疗机构妙佑医疗国际(前梅奥诊所)发布了通过改善生活方式来降血压的方法。1;减重,控制腰围血压通常随着体重的增加而升高。超重还会导致睡眠时呼吸中断(睡眠呼吸暂停),从而进一步升高血压。减重是控制血压最有效的生活方式之一。一般来说,如果超重或肥胖,每减轻一公斤体重,血压可能会降低1毫米汞柱。2020年我国发布的《中国中青年高血压管理专家共识》建议,高血压患者应将身体质量指数(BMI)控制在24以下。BMI=体重(kg)÷身高的平方(m2)除了减重,还应注意腰围。建议男性将腰围控制在85厘米内,女性控制在80厘米内。2;每周锻炼有规律的体育锻炼,比如每周150分钟,或一周中每天运动时间约30分钟,可以使血压降低5~8毫米汞柱。坚持锻炼很重要,如果停止锻炼,血压会再次升高。运动可以尝试有氧运动,包括快走、慢跑、骑

    2021-06-25 点赞 回复
  • 糖尿病影响寿命吗?科学管理糖尿病依然可以长寿!

    得了糖尿病会不会影我们的寿命?这是很多糖尿病患者最为关心的问题,历史文献和生活中都不乏糖尿病患者高寿的病例,生活中也常常见到一些糖尿病患者因为各种并发症而过早离世的,但那都是个案,不代表真实的数据。糖尿病对我们的寿命到底有何影响?如何才能让糖尿病患者的寿命不受影响呢?一、国外的研究资料显示:糖尿病会平均缩短寿命8年左右。2008年美国一项研究显示,50岁及50岁以上的人患糖尿病后,平均寿命会减少8年左右,而且比同龄的非糖尿病患者患心脏病的风险高2倍。研究发现,糖尿病对男性和女性寿命的影响稍有不同,男性平均寿命缩短7.5年,女性缩短8.4年。2011年美国另一项研究指出,与健康人群相比,糖尿病患者大约缩短平均寿命8.5年。二、心血管病+糖尿病:平均减寿15年。英国研究人员发布一项研究显示,那些同时患有心血管疾病和糖尿病的人,寿命会比患一种或不患这两种疾病的人平均短15年。而一项来自苏格兰的研究也表明,2型糖尿病和患者较低的预期寿命直接相关,这与个人的社会经济地位并无关系。研究人员对超过300万人进行研究,结果表明,在几乎每个年龄段的人群及不同社会经济水平的人群中,相比非2型糖尿病患者而言

    2021-06-23 点赞 回复
  • 糖尿病不再是一种慢性终身疾病,可以被逆转!

    一旦确诊糖尿病,患者的后半生几乎就要一直吃降糖药或者注射胰岛素,而且糖尿病会逐渐加重。但2021年5月15日,北大糖尿病论坛定稿的《2型糖尿病逆转中国专家共识》彻底颠覆了以往对糖尿病的认知,专家们明确指出2型糖尿病可逆转!可停药!而且逆转的范围不止局限于糖前期,2型糖尿病也可逆转!其实早在2017年,欧美等国外一些专家就认为糖尿病是可逆转的,还根据大量的研究结果修改了以往的专家共识。由于国内一些主流学者们一贯严谨的作风,一开始绝大多数医生和学者都坚持以往对糖尿病的认识。但是,随着国内相关前沿研究的进展,2019年相继发布生酮饮食(不倡导)干预糖尿病,中国低碳医学联盟倡导低碳饮食干预糖尿病之后,今年召开的“2021年北大糖尿病论坛”定稿《2型糖尿病逆转中国专家共识》,北京大学人民医院内分泌科主任纪立农教授等20多位权威专家明确指出:生活方式变化是中国近几十年糖尿病发病率明显上升的根本原因,科学逆转糖尿病应该被鲜明提出来,让万千糖尿病患者获益。也就是说,现在国内外权威专家认为,糖尿病不再是一种慢性渐进性终身疾病,而是一种可逆转的生活方式病。当然,逆转糖尿病不等于永远不会出现血糖指标异常偏高

    2021-06-23 点赞 回复
  • 高脂血症和高尿酸血症患者如何选用药物最佳?

    为什么某些人就容易并发高尿酸血症和高脂血症?让我们先从病理生理学讲起。尿酸影响血脂:高尿酸水平可以促进胰岛素抵抗和炎症反应,影响脂肪细胞,使得患者更容易发展为高脂血症和脂肪肝。另外,尿液中的尿酸水平升高是过度进食和脂肪储存的信号,一直吃吃吃,血脂能不高吗?尿酸还会通过刺激膀胱黏膜,通过果糖诱导途径升高甘油三酸酯和总胆固醇水平。血脂影响尿酸:甘油三酯的增加会使得游离脂肪酸产生增加,这个途径代谢产物——一磷酸腺苷(AMP)会通过激活AMP脱氨酶进入嘌呤降解途径,使得嘌呤代谢的终产物——尿酸生成增加。哪些降脂药物更能降低尿酸?明确有作用:非诺贝特:除了降低甘油三酯外,非诺贝特还可以通过抑制尿酸转运蛋白-1(uricacidtransporters1,URAT1)抑制肾近端小管重吸收尿酸,促进肾脏尿酸排泄,从而降低尿酸水平,是合并高尿酸血症的高甘油三酯血症患者优选。阿托伐他汀钙:通过促进肾脏尿酸排泄降低血尿酸水平。合并高胆固醇血症患者,调脂药物建议首选阿托伐他汀钙。常用的降尿酸药,对血脂有影响吗?非布司他:作用主要是抑制尿酸生成,可通过特异性阻止与底物结合抑制黄嘌呤氧化酶(XO)活性,从而在降

    2021-06-07 点赞 回复
  • 哪种他汀对神经系统的影响最小?

    很多患者在应用他汀类药物后,会出现头痛、头晕、失眠的症状,这是因为大部分他汀都是脂溶性,会透过血脑屏障,影响大脑功能。建议既往有头痛,头晕,失眠症状的患者,可以服瑞舒伐他汀或普伐他汀,这两种他汀是水溶性他汀,不能穿过血脑屏障,对神经系统不会造成不良影响。

    2021-06-02 点赞 回复
  • 哪种他汀类药物的肌肉毒性最小?

    很多患者吃了他汀类药物后容易出现肌肉酸痛,甚至会出现横纹肌溶解症。这是他汀类药物造成的肌肉症状,研究发现氟伐他汀和普伐他汀对肌肉影响最小,因此,既往患过肌肉方面疾病的患者,可以选择这两种他汀类药物。

    2021-06-02 点赞 回复
  • 肝脏功能异常选择哪种他汀?

    如果既往有肝脏功能的异常,首先选择瑞舒伐他汀或普伐他汀,这两种药物都是在肾脏代谢,对肝脏功能影响比小,但并不能代表对肝脏影响一点都没有。因为所有的他汀类药物作用的部位都在肝脏,因此,都可能引发肝功能的异常。

    2021-06-02 点赞 回复
  • 肾功能异常选择哪种他汀?

    如果既往有肾脏疾病,建议选择阿托伐他汀或氟伐他汀,这两种他汀类药物对肾的损害程度要小一些。

    2021-06-02 点赞 回复
  • 血糖异常应该选择哪种他汀?

    如果既往合并有血糖异常(糖尿病或糖尿病前期),首选匹伐他汀和普伐他汀,这两种药物对血糖的影响比较小。

    2021-06-02 点赞 回复
  • 降糖药物对心血管疾病的影响

    SGLT2和GLP1对冠心病和心衰患者有益。

    2021-06-02 点赞 回复
  • 检测糖化血红蛋白的意义

    《2020中国成人2型糖尿病患者糖化血红蛋白控制目标及达标策略专家共识》指出,HbA目标值应维持风险与获益的最佳平衡,大多数成人T2DM患者的HbA,控制目标为<7.0%,为了提高患者的HbAc达标率,建议将HbAc水平作为选择降糖药物的依据之一。当二甲双胍存在禁忌证或不耐受时,可根据患者HbA,c水平选择降糖药,如HbA,28%时优选磺脲类药物;当二甲双胍单药控制不佳时,也可联合磺脲类药物治疗。相关研究证实针对新诊断及单药治疗不佳的患者,联合使用磺脲类药物能进一步提升HbA。达标率,另有研究表明服用格列齐特缓释片的T2DM患者发生低血糖的风险低且未出现体重的增加。因此,磺脲类药物是共识推荐的。

    2021-05-22 点赞 回复
  • 糖尿病患者使用胰岛素治疗的益处

    对于2型糖尿病患者而言,尽早启动胰岛素治疗能减轻胰岛β细胞的负荷,尽快纠正高血糖状态,迅速解除高糖毒性,改善胰岛素抵抗,保护甚至逆转残存β细胞功能。多项研究表明,亚裔不仅胰岛β细胞胰岛素分泌储备能力较西方白种人低,糖脂毒性及氧化应激等对β细胞毒害作用亦更为显著。因此,中国2型糖尿病患者应适时启动胰岛素治疗。而且对肝肾功能没有影响。

    2021-05-20 点赞 回复
  • 二甲双胍的新作用又来了

    一:或降低痴呆症发病率近日,美国糖尿病学会旗下期刊《糖尿病诊疗》发表了一项来自澳大利亚的研究——上述研究发现服用二甲双胍的2型糖尿病患者认知功能衰退更慢,痴呆症发生风险更低。 原始研究在1037名无痴呆症的70-90岁老年人中开展,其中有123名受试者患有2型糖尿病,其中67人接受了二甲双胍治疗。 一般来说,2型糖尿病患者的痴呆症风险往往更高——2型糖尿病会导致长期的健康并发症,其中就包括认知能力下降。 但是6年后,统计数据显示,同样是2型糖尿病患者,未服用二甲双胍的人群认知功能衰退明显更快,新发痴呆症风险也是二甲双胍服用者的5倍。 同时值得注意的是,相比非糖尿病人群,服用二甲双胍的2型糖尿病患者在6年内认知功能衰退的速度没有明显差异。 研究第一作者,悉尼圣文森特医院内分泌学家KatherineSamaras教授表示,“二甲双胍安全而且广泛应用,这些数据提示了它的新潜力。对于2型糖尿病患者,二甲双胍可能会带来控糖之外的认知健康益处。更广泛来看,对于痴呆症高风险人群及其家属来说,这可能会改变他们的生活。” 基于这项研究的初步发现,目前研究团队正在计划在痴呆症高风险人群中进行

    2021-05-20 点赞 回复
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顾湉荑
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王建 主任医师

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