运动降压真的有效！

2021年3月，欧洲心脏病预防协会（EAPC）和欧洲心脏病学会（ESC）高血压理事会（ESCCouncilonHypertension）发表了有关预防和治疗高血压的个性化运动处方共识文件。 共识明确指出：对于高血压患者，运动降压确实有效！共识同时推荐根据血压水平，选择不同的运动方式降压。 1；高血压患者：首选有氧运动 共识推荐有氧运动作为有高血压者的一线身体活动方式，可帮助平均收缩压降低4.9~12.0mmHg，舒张压降低3.4~5.8mmHg。 有氧运动是指人体在氧气充分供应的情况下进行的体育锻炼，是不是“有氧运动”，有个简单的衡量标准就是心率。心率保持在150次/分钟的运动量为有氧运动，因为此时血液可以供给心肌足够的氧气。 因此，有氧运动的特点就是强度低、有节奏、持续时间较长。常见的有氧运动包括：快走、慢跑、游泳、自行车、健身操、跳绳等。 此外，共识推荐低中强度力量训练包括等张训练（可降低收缩压4.3~6.6mmHg，舒张压4.5~5.5mmHg）或等长训练（降低收缩压0.5~6.9mmHg，舒张压1.0~5.2mmHg），作为二线运动治疗方案。 结合有氧锻炼和力量训练是否更好，还

2022年美国运动医学会《2型糖尿病患者的运动/身体活动指南》解读及启示

1、身体活动对T2DM患者健康风险的影响 2022年版指南整合了老版指南中运动的急性影响和慢性影响，转而从不同类型身体活动的角度，概述了身体活动对T2DM患者的干预效果：定期有氧运动可以改善T2DM患者胰岛素敏感性，降低患者的血糖、血压、血脂；抗阻运动在改善T2DM患者力量、骨密度及骨骼肌质量等方面也有明显效果；有氧运动联合抗阻运动被证实在血糖控制方面比单一有氧运动或抗阻运动效果更好，其兼顾心肺耐力和力量的改善，且患者易于接受。2022年版指南增加了高强度间歇训练（HIIT）对T2DM患者健康风险的影响。HIIT作为一种时间效率高的身体活动方式，在控制血糖及改善胰岛素敏感性、身体成分、心脏舒缩功能、血管内皮功能等方面有明显效果。同时，HIIT还避免了难以坚持、缺乏动力和时间不足等问题。但在伴有某些并发症的T2DM患者中，引入HIIT可能存在安全性问题。因此，在T2DM临床管理中，应多采用有氧运动与抗阻运动联合训练模式，以便使T2DM患者获得更多益处。当采用HIIT时，应先对伴有某些并发症的T2DM患者进行风险筛查，以避免潜在的运动风险。 2、强化生活方式（ILS）干预的益处2022年版

肌间静脉血栓，要不要抗凝？

“肌间静脉”是胫前静脉、胫后静脉、腓静脉再远端的静脉丛，主要是指小腿比目鱼肌和腓肠肌中的静脉丛。肌间静脉血栓，要不要抗凝？所以到这里，大家应该明白，肌间静脉属于下肢深静脉的范畴。大家可能已经发现，在很多的指南和研究中，将下肢深静脉分为“近端下肢深静脉”（proximaldeepvein）和“远端下肢深静脉”（calfdeepvein）。Calfdeepvein指的是下肢远端，也就是小腿部的深静脉，包括：肌间静脉、胫前静脉、胫后静脉、腓静脉。腘静脉、股静脉等近端下肢深静脉需要积极抗凝治疗，这方面没有太多争议。然而，对于没有近端深静脉血栓的，也就是单纯的下肢远端深静脉血栓，比如说胫前静脉血栓、肌间静脉血栓是否需要常规抗凝呢？《2021年欧洲血管外科学会静脉血栓管理指南》推荐：对于下肢远端深静脉血栓患者，是否抗凝治疗应该根据患者的症状、血栓进展危险因素、出血风险综合决定。对于症状性下肢远端深静脉血栓患者，如果需要抗凝治疗，建议抗凝治疗3个月。对于症状性下肢远端深静脉血栓患者，如果需要抗凝治疗，推荐直接口服抗凝药物治疗，而不是先使用低分子肝素后使用维生素K拮抗剂。对于合并肿瘤的症状性肢远端深静

如何取得空腹血糖的正确测量值

哪些因素会影响结果的准确性？血糖检测结果受诸多因素的影响，血糖仪本身存在质量问题或长时间没有校正、血糖试纸保存不当或过了有效期、采血不规范（如用力挤压手指等）等等，都会影响检测结果的准确性，除此之外，还有很多因素会影响血糖检测的准确性。下面，我们就来谈谈除了上述原因之外，还有哪些因素会干扰空腹血糖的检查结果。1.采血时间不对空腹血糖检测的时间是有讲究的，要求禁食8~12小时，在清晨6:00~8:00采血。间隔时间过长（超过12小时）或太短（不足8小时）都会影响测量结果的准确性。有些人把空着肚子到午餐前抽的血也当成空腹血糖，这显然是不对的。由于抽血时间太晚，许多患者的血糖值会因空腹时间过久而降低，当然也有少数患者血糖值可能偏高，后者多半是由于低血糖后血糖反跳性升高所致，因此，无法反映患者空腹血糖的真实情况。还有的患者，因为头一天晚餐吃得太晚或是半夜里加餐，致使空腹时间达不到规定的8小时以上，则有可能导致测的空腹血糖值偏高。2.进食不当临床上，有的患者为了获得一个理想的空腹血糖结果，前一天晚上吃的很少甚至干脆不吃晚餐，这固然可能会使空腹血糖结果偏低，但并非是平常真实的空腹血糖水平。还有些患

胆石症的四级预防

一级预防：防止胆石形成 胆石的形成的原因相当复杂，既有遗传因素又有环境因素。高热量和高脂肪的摄入，会增加胆结石的发病率。所以，推荐下列预防措施：①控制体重；②增加运动；③按时进餐；④高纤维素饮食；⑤减少饱和脂肪酸的摄入。 二级预防：防止无症状胆石症转化为有症状胆石症 一方面可以使用利胆消炎的药物来缓解、控制症状；另一方面，也可使用具有溶石功效的药物抑制胆结石的生长。尽量做到把有症状的结石患者转化为无症状，并控制结石增长甚至消灭掉结石。 三级预防：避免胆石复发 非手术治疗胆结石在保留有功能胆囊的情况下，存在着胆石复发的问题，因此应纠正患者体内导致胆石形成的病理基础，避免胆石复发。患者应注意定期复查，同时调节饮食类型，避免肥胖，加强身体锻炼。一旦发现胆石前期改变，即胆囊内胆泥形成，应及时进行干预，有很好的效果。 四级预防：治疗症状性胆石症，预防胆石并发症 胆石发展到症状性胆石阶段时，很难逆转到无症状性胆石，而且还有发生急性胆囊炎、继发胆管结石、急性胰腺炎和胆囊癌等并发症的危险，这时可以考虑胆囊切除术。胆囊结石会随着时间的推移而逐渐增大，当结石增大后，更容易造成不良后果。因

D-二聚体升高的 全面解读，别只想到肺栓塞！

D-二聚体是反映血栓形成与溶栓活性最重要的实验室指标（不同试剂正常值范围不同，通常<0.5mg/L）。那么，D-二聚体升高的原因都有哪些？ 一、静脉血栓栓塞 静脉血栓栓塞（VTE），包括深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）。 2018年《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》推荐： 临床评估低度可能患者，如D-二聚体检测阴性，可基本除外急性PE； 对于血流动力学不稳定的PE疑诊患者，D-二聚体意义不大，可直接进行CT肺动脉造影（CTPA）或超声心动图检查。 但放射性限制常让医生在选择时萌生顾虑，2019年来自麦克马斯特大学的研究者创造了一个新方法，使D-二聚体的诊断特异性大大提高。 该方法利用C-PTP将症状、心率、制动、病史、恶性肿瘤状态等赋以不同评分，累加判断PE风险。 与既往排除标准不同（低危且D-二聚体＜0.5mg/L），该研究认为，低危患者D-二聚体＜1mg/L、中危患者D-二聚体＜0.5mg/L可作为排除PE的标准。 此外，对于>50岁的疑似PE患者，推荐增高D-二聚体诊断阈值（年龄*0.01mg/L），以提高疾病鉴别有效性。 二、主动脉夹层 2017年《主动脉夹层诊断与

最新研究：晒太阳防痴呆！但晒多晒少都会痴呆！最佳时间是…

复旦大学附属华山医院教授郁金泰团队联合青岛大学附属青岛市市立医院教授谭兰团队，开展了一项纳入36万余人、长达9年随访的研究，发现适当晒太阳有助于预防老年痴呆。 该研究首次揭开了户外光照时长与痴呆的关系，为预防痴呆提供了新思路。研究成果4月25日发表于《英国医学委员会—内科学》。 “光照是影响生物钟节律的重要因素之一。光照条件的变化通过视觉通路向大脑中生物钟结构发送信号，进而调整生理和行为的节律。同时，光照还可以通过非视觉通路影响大脑功能。” 郁金泰告诉记者，“不过，此前没有大规模的队列研究来揭示光照时长和痴呆发生的关系。” 为搞清楚这一问题，该联合团队利用英国生物样本库队列，纳入了362094名37岁至73岁的非痴呆参与者，这些参与者平均随访时间长达9年。所有参与者分别报告了夏、冬两季节每天接受户外光照的平均时长。 研究发现，在9年随访期间，共有4149名参与者被诊断为新发的痴呆。户外光照时长与痴呆发生之间呈典型的非线性“J型”关系，即过短或者过长的户外光照时间都会增加痴呆风险。 “最佳的户外光照时长为夏季每天2小时，冬季每天1小时，平均为每天1.5小时。”郁金泰说。 研究发现，与平均

一文了解蒙脱石散的使用全攻略

蒙脱石散为肠黏膜保护剂和吸附剂，有吸附肠道毒素和保护肠黏膜的作用，临床可用于治疗急性或慢性腹泻，或辅助用于食管、胃、十二指肠疾病引起的相关疼痛症状。 那么，此药的药理特点是什么？怎样正确服用？与其他药如何联用？可用于哪些特殊人群呢？ 1；用法用量的讲究 用法：蒙脱石散会与食物黏附，而降低其附能力，因此建议饭前服用。 特殊用法：用于急性腹泻时，可减少腹泻次数与腹泻时间，但首次剂量需加倍。可将1袋即3g倒入50毫升温水中，搅匀后服用，但注意药物浓度不可过高或不均匀，以免影响疗效。 2；与其他药联用的讲究 与抗菌药联用：建议先用抗菌药，再服蒙脱石散，两药间隔至少1小时。 原因：蒙脱石散一方面可对细菌、病毒及胆盐起有吸附作用，另一方面还可对消化道内的病毒、细菌及其产生的毒素有强固定、抑制作用。所以，先用抗菌药杀灭病原微生物后，再使用蒙脱石散吸附细菌或各种毒素，尤其是致病性革兰阴性菌内毒素。 与微生态制剂（益生菌制剂）联用：建议先用蒙脱石散，再用微生态制剂（益生菌制剂），两药间隔至少1小时。 原因：蒙脱石散可将胃肠道内的细菌或病毒吸附掉，同时对消化道黏膜具有保护和修复作用，再服益生菌制剂恢复肠道

安达唐——排糖护心肾的新型口服降糖药

我国是世界上患有糖尿病人数最多的国家，2019年达到了1.16亿人，相当于每10个人中就有1名糖尿病。糖尿病带来的不仅仅是血糖升高，随之而来的还有血压、血脂、体重的控制不佳以及心脏和肾脏等器官的严重并发症。研究数据显示，2型糖尿病患者发生心衰的风险是健康人的2~5倍；冠心病和中风等严重的心血管疾病的发生风险也会显著增加，所以我们不仅要控制血糖，还需要降低心脏和肾脏等并发症的发生风险，应重视早管理、早筛查。 传统的口服降糖药包括双胍类（二甲双胍）、磺脲类促泌剂（格列美脲、格列齐特、格列吡嗪等）、噻唑烷二酮类（吡格列酮）、格列奈类（瑞格列奈、那格列奈）、α-糖苷酶抑制剂（阿卡波糖）等。这些传统的降糖药物或是通过改善胰岛素抵抗、或是通过促进胰岛素分泌、或是通过延缓碳水化合物在肠道的吸收达到降低血糖的作用，即多为胰岛素依赖的“保糖型”机制，而以达格列净为代表的SGLT2抑制剂能通过抑制钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2），促进尿糖排泄，从而达到降低血糖的作用，它在排糖的同时还能排水排钠，所以这一类药还有降压、减重的作用。对于那些糖尿病或糖尿病合并心脏和肾脏高风险的患者而言，达格列净不仅可以有

这几种健康生活方式，可以延长寿命，预防阿尔茨海默病

近年来，通过改变生活方式来预防阿尔茨海默病引起了相当大的关注，越来越多的证据表明健康的生活方式有助于减缓认知能力下降并可能降低阿尔茨海默病患病风险。此外，健康的生活方式还可能延长预期寿命。 近日，美国拉什大学医学中心的研究人员在《英国医学杂志》（BMJ）发表了题为：HealthylifestyleandlifeexpectancywithandwithoutAlzheimer’sdementia:populationbasedcohortstudy的研究论文。 该研究显示，拥有健康生活方式的65岁及以上人群比没有健康生活方式的同龄人寿命更长，具体来说，健康生活方式让女性寿命延长3.1年，让男性寿命延长5.7年，还能让大脑保持敏锐，显著降低阿尔茨海默病患病风险。 在这项研究中，如果参与者进行以下这五种生活习惯中的至少四种，就被认为是健康的生活方式。 坚持MIND饮食（地中海饮食和DASH饮食的结合，多食用绿叶蔬菜、坚果、豆类、全谷类、鱼类和禽类食品，用橄榄油烹饪食品，并限制食用红肉、黄油、奶酪、油炸食品、快餐等食品）； 保持阅读、拼图等认知活动； 每周至少运动150分钟；

老年糖尿病特殊情况的处理

遇到新诊断或未能良好管控血糖的老年糖尿病伴存高血糖（HbA1c＞9.5%，FPG＞12mmol/L）、合并感染或急性并发症、处于手术或应激状态、应用拮抗胰岛素作用的药物（如糖皮质激素）等特殊情况时，因存患者在明显的胰岛素抵抗、高糖毒性、高脂毒性等加重胰岛β细胞损伤的因素，需积极采用一天多次胰岛素强化治疗模式，解除β细胞糖毒性，尽早纠正高血糖。病情稳定后重新评估，调整或转回常规治疗模式。 目前所有降糖药的作用机制均较局限，当单药治疗血糖不能达标时，联合机制互补的药物具有更大的优势。除了闭环胰岛素治疗系统能按需调整胰岛素用量外，其他胰岛素制剂往往也难顾及患者三餐血糖变化的需求，合用口服降糖药弥补欠缺，是非常实际、有效的治疗模式。 老年前患糖尿病的患者合并大血管、微血管病变的比例远高于老年后患糖尿病者，这部分患者胰岛β细胞功能多很差，平常血糖波动幅度大，如长期未能得到良好管理和治疗，会存在不同程度的脏器功能损害，在治疗选择上要充分考虑到可能对降糖药应用的影响，特别是要防止严重低血糖的发生。对发生严重低血糖的老年患者，需调整胰岛素/胰岛素促泌剂的剂型或用量。如不能彻底阻断发生原因，需放宽血

老年糖尿病血糖控制目标

（1）HbA1c≤7.0%：相应FPG4.4~7.0mmol/L和2hPG＜10.0mmol/L，目的是良好控制血糖以争取长期获益。适用于新诊断、短病程、自我管理能力强、医疗条件较好的患者，或是应用胰岛素促泌剂或胰岛素治疗、能规避低血糖风险的老年患者。对于早发现血糖异常、早开始自我管理和治疗的老年糖尿病患者有条件可以控制血糖至正常人水平，减少糖尿病并发症风险。 （2）HbA1c7.0%~＜8.0%：对应的FPG＜7.5mmol/L和2hPG＜11.1mmol/L，作为最优控制和可接受控制标准的中间调整阶段，适用于自我管理能力欠佳或低血糖风险高的老年糖尿病患者。 （3）HbA1c8.0%~8.5%：对应的FPG≤8.5mmol/L和2hPG＜13.9mmol/L，适用于血糖控制有难度、从严格控制血糖获益有限的糖尿病患者，侧重于避免严重高血糖（FPG＞16.7mmol/L）引发的糖尿病急性并发症和难治性感染等情况发生。

老年2型糖尿病治疗策略的特点

➤对老年2型糖尿病患者进行有关血糖及胰岛功能水平、并发症及合并症情况、脏器功能和个人生活能力5个方面的综合评估是制定个体化治疗方案的基础（A，Ⅰ）。 ➤早预防、早诊断、早治疗、早达标是老年2型糖尿病优化治疗结局的基本原则（B，Ⅰ）。 ➤制定个体化的血糖控制目标以使老年2型糖尿病患者获益最大化、风险最小化（A，Ⅰ）。 ➤以HbA1c界定的血糖控制目标＜7.0%，对应空腹血糖4.4~7.0mmol/L和2hPG＜10.0mmol/L适合于大多数预期寿命较长、无低血糖风险、尚无严重心脑肾病变的老年2型糖尿病患者（A，Ⅰ）。 ➤HbA1c≤8.5%、对应FPG≤8.5mmol/L和2hPG＜13.9mmol/L，为老年糖尿病患者可接受的血糖控制标准。适用于病程长、血糖控制有难度、低血糖风险高的老年糖尿病患者，需避免糖尿病急性并发症的发生（B，Ⅰ）。 ➤在治疗前应评估胰岛功能，同时根据患者治疗时的血糖水平，以HbA1c检测值为参考依据，制定治疗方案（B，Ⅰ）。 选择降糖药物需关注心脑血管病变、肾脏功能、低血糖风险、对体重的影响、成本、副作用风险和患者医保承受能力，制定更多获益的个体化降糖治疗方案