原发性脑实质淀粉瘤一例报告并文献复习

淀粉样蛋白是一种不溶性的纤维状蛋白，不贮积在正常组织中，在病理状态下，沉积在细胞外和细胞间隙产生淀粉样变。若淀粉样蛋白在组织局部沉积，形成瘤样团块，则称为淀粉瘤[1,2 ]。脑实质内淀粉瘤罕见，目前国外文献共报道29例，国内未见报道，我们收治1例，经术后病理证实，现报告该病例并结合文献复习，讨论其特点。北京大学第一医院神经外科伊志强病例报告患者，男，27岁，主因“右侧肢体无力2月”入院。既往史、个人史、家族史无特殊，查体无明显异常。头颅MRI（图1~4）：左侧额顶叶占位病变，邻近侧脑室，大小约3×3×3cm，MRI T1像低信号，T2像混杂信号，有强化。术前考虑低级别胶质瘤可能。术中见肿瘤呈灰白色，质地比脑白质稍韧，边界较清楚，血供不丰富，镜下全切肿瘤。术后病理(图5~7)：可见均质型的嗜刚果红染色的块状物沉积，病灶周围有CD3(＋)的T淋巴细胞浸润，GFAP(+)，未见胶质成分，符合脑内淀粉瘤。术后进一步完善检查：血常规、生化检查正常；血沉：17 mm/l（0~15）；抗O及类风湿因子正常；脑脊液常规、生化及细胞学检查正常；骨髓象：中性晚幼粒细胞5.

前侧颅底沟通肿瘤的手术治疗

颅底沟通肿瘤指源于颅内或颅外穿通颅底骨质和（或）硬膜造成颅内外沟通的肿瘤。前侧颅底与鼻、眶、面部毗邻，是沟通肿瘤常易累及的部位。该处沟通肿瘤位置深在，发现时往往体积较大，其周围解剖关系复杂，神经血管交织，手术难度大，风险高，常需多学科协作完成。自1994 至2007年, 我科与颌面外科及耳鼻喉科合作，手术治疗前侧颅底沟通肿瘤50例，报告如下。北京大学第一医院神经外科伊志强   1 对象与方法   1.1  一般情况  男31例，女19例，年龄3－71岁，平均34岁。术前均行CT和MRI检查，15例行DSA检查，9例行术前栓塞。12例行术前活检。5例应用dextroscope系统行术前规划。 1.2 临床表现 局部症状：面部肿胀，鼻塞，鼻衄, 眼球突出，头痛等。颅神经症状：面部麻木，复视，面瘫，听力丧失，声音嘶哑等。 1.3 肿瘤情况 肿瘤大小：直径3.2－18cm，平均5.7cm。肿瘤部位：颅＋眶5例，颅＋鼻窦9例，颅＋鼻窦＋翼腭窝5例，颅＋鼻窦＋翼腭窝＋颞下窝12例，颅＋鼻窦＋翼腭窝+咽旁间隙9例，颅＋鼻窦＋翼腭窝＋颞下窝＋咽旁间隙10例。 1.

颅底重建方法及材料的选择

颅底重建是颅底肿瘤外科的重要组成部分，颅底手术后遗留的颅底骨质、硬膜及局部软组织缺损，会增加术后脑脊液漏、颅内外感染及脑膨出的发生。选择合适的修补材料和方法进行可靠、持久的颅底重建可提高疗效。自2003年6月至2007年8月, 我们行前侧颅底肿瘤切除及颅底重建14例，报告如下。北京大学第一医院神经外科伊志强   资料与方法 1. 一般资料：男7 例, 女7例，年龄1.5－67岁，平均37.7岁。 2．病理类型：脑膜瘤4例，神经鞘瘤2例，造釉细胞瘤2例，肉瘤2例，滑膜软骨瘤病2例，神经纤维瘤1例，软骨母细胞瘤1例。 3．肿瘤侵及部位及手术入路：肿瘤侵及前颅底及鼻窦3例，侵及侧颅底及中颅窝11例。经额底入路3例，耳前－颞下－颞下窝入路3例，耳前弧形颅面联合切口3例，经下颌入路2例，扩大Weber－Fugerson切口颅面联合入路2例，Weber－Fugerson切口经上颌入路1例。 4．修补材料及方法：3例前颅底肿瘤中，2例采用帽状腱膜及钛板修复前颅底缺损，额顶骨膜修复硬膜缺损的三层修复技术，1例用肌肉及纤维蛋白胶修补颅底漏口。11例中颅窝及侧颅底肿瘤中，

可以通过神经外科手术治疗的几类眩晕

头晕或眩晕是很多人都曾有过的感受。在医学上，二者是有所不同的。通常，眩晕也称真性眩晕或前庭性眩晕，是前庭功能障碍导致患者出现对空间关系定向和平衡感觉障碍，引起天旋地转的感觉。而头晕，也称假性眩晕或非前庭性眩晕，患者往往无旋转感，而是出现头晕眼花、头重脚轻、摇晃不稳等感觉。眩晕或头晕只是症状学描述，其病因有很多种，而其中有些疾病会严重影响患者的工作和生活，甚至有潜在的致命危险。因此，无论医生和患者都需要对头晕或眩晕的原因仔细甄别，对症治疗，这样才能收到良好的疗效。下面的这几类疾病就可以通过神经外科介入或开放手术得到很好的治疗。北京大学第一医院神经外科伊志强 1椎基底动脉供血不足：前庭系统主要由椎基底动脉供血。双侧的椎动脉穿过第6至第1颈椎横突孔所形成的骨性隧道，然后经枕骨大孔入颅，汇合成一条基底动脉，再发出分支主要供应脑干和小脑。双侧椎动脉管径不等者占2/3，甚至单侧椎动脉细小或缺如。因此，对于存在一侧椎动脉细小、闭塞或缺如的患者，若对侧起主要供血作用的椎动脉或其远端的基底动脉出现狭窄，则容易出现供血不足，导致眩晕。最常见的病因是动脉硬化斑块导致管腔变细

不可小看头皮感染

头皮血供丰富，抗感染能力强，头皮感染在神经外科手术中较为少见，容易被忽视。而头皮感染一旦发生，如果处理不及时或处理不当，则容易引起帽状腱膜下脓肿、颅骨骨髓炎、硬脑膜外积脓，甚至严重的中枢神经系统感染，往往会延长住院时间，增加住院费用，甚至引起严重并发症，导致不良预后，引发医疗纠纷。所以，头皮感染不可小看。现将头皮感染的常见原因及对策总结如下。北京大学第一医院神经外科伊志强患者全身条件差或头皮局部血运差。若患者严重营养不良，存在贫血，低蛋白血症等情况势必影响术后头皮愈合。还有些患者做过多次开颅手术或者放疗，或局部头皮有外伤瘢痕等情况，局部头皮血运差，再次手术时头皮愈合不良及感染率较高。对这些患者要积极改善全身营养状态，纠正低蛋白血症，贫血等因素。合理设计手术切口，保证皮瓣血运。笔者一例患者顶部术区有烧伤瘢痕，且其头皮本身厚硬，弹性差，术中马蹄形皮瓣牵开困难，需要用力牵拉反折才能显露骨窗。术后患者皮瓣反折处颜色发暗，拆线后皮瓣下方有积液，局部引流不佳。清创发现皮下组织坏死化脓，累及下方硬膜瓣坏死并有渗出。术中彻底清创，清除皮下坏死组织及分泌物，弃去骨瓣，剪

桥脑海绵状血管瘤手术指征和入路选择

脑干海绵状血管瘤(Cavernous malformation，CM)约占颅内海绵状血管瘤的20%[1]，多发生于桥脑，因部位深在，毗邻重要的神经核团、传导束及血管结构，手术风险大。近年来，随着神经影像，神经导航，神经电生理监测及显微神经外科技术的发展，手术成功率明显提高。我科自2004年2月至2008年6月共手术治疗12例桥脑海绵状血管瘤，现结合我们的初步手术体会探讨其手术指征和手术入路。北京大学第一医院神经外科伊志强   1临床资料 1.1    一般资料　男8例，女4例。年龄21－49岁，平均35岁。所有患者均有1次或多次出 血，主要表现为头晕、头痛9例，反复发作性偏身感觉障碍6例，呛咳3例，偏瘫2例，面瘫3例，复视1例。8例缓慢起病，症状进行性加重，2例为急性起病，形成第四脑室血肿。病程10天至3个月，平均2.3个月。 1.2神经影像学检查　12例患者均行头颅CT及MRI检查，3例行数字减影血管成像（DSA）检查，4例行磁共振血管成像（MRA）检查。T1及T2加权相均为高信号或T2加权相为混杂信号，周围及其内部有环形和不规则低信号区，为含铁血黄

脑深部电刺激术（DBS）治疗帕金森病

脑深部电刺激术(DBS)，又称脑起搏器治疗手术。该技术是利用脑立体定向手术在脑内特定神经核团(如丘脑底核，苍白球内侧核等) 植入电极，通过高频电刺激 可抑制异常电活动的神经元,将运动控制环路或紊乱的神经递质恢复到相对正常的功能状态 ,从而达到减轻患者运动障碍症状、提高生活质量的目的。目前用于帕金森病、原发性震颤 、癫痫、扭转痉挛、难治性精神病等疾病的治疗。北京大学第一医院神经外科伊志强DBS手术的开展，得益于我院强大的综合实力，完善的软硬件设施以及多学科的通力合作。DBS手术的开展也标志着我院神经外科在脑肿瘤、脑血管病、脊柱脊髓疾病、外周神经疾病、先天畸形以及功能神经外科等各领域全面铺开，真正做到了广覆盖、无死角，能够更好的为患者提供先进、全面而优质的服务。

泌乳素型垂体瘤怀孕期间相关问题

根据文献统计，患有泌乳素腺瘤的患者在怀孕期间肿瘤明显增长的比例，微腺瘤是1.6%—4.5%，大腺瘤是15.6%—35.7%。而若大腺瘤患者怀孕前接受过外科治疗，孕期肿瘤增长的几率下降到4.3%。患有泌乳素腺瘤的患者妊娠期间通常涉及4个问题：山东大学齐鲁医院神经外科倪石磊1. 如何维持月经及顺利怀孕2. 怀孕期间若肿瘤生长增速，如何处理3. 怀孕期间口服溴隐亭对胎儿是安全的么4. 溴隐亭对哺乳有没有影响    对于微腺瘤患者，手术和服用溴隐亭都可以帮助降低泌乳素水平，恢复月经和顺利怀孕（80% VS 85%）。此外，因微腺瘤患者怀孕期间肿瘤显著增长的几率较低，可以在确认怀孕后3个月时停止服用溴隐亭。但患者孕期需定期做视野检查，注意观察是否有新发的头痛症状及视力改变。若出现上述情况，立即复查磁共振，发现肿瘤明显增长后恢复服用溴隐亭。    对于大腺瘤患者，尤其是肿瘤与视交叉和海绵窦关系密切的患者，应采用治疗措施如外科手术或药物把肿瘤体积缩小后再考虑怀孕。而对于已经怀孕的大腺瘤患者，可采用以下治疗方案：1. 确认怀孕3个月后停用溴隐亭，但需密切观察视力视野情