发生骨关节炎的原因有哪些？

骨性关节炎是最常见的一种关节炎，以中老年居多，是老年人关节致残的主要原因。主要为缓慢进展的关节疼痛、触痛、僵硬、肿大、活动时有骨擦音、关节积液以及活动障碍。如众所周知的颈椎增生、腰椎增生都属骨性关节炎之列。北京中医药大学东直门医院骨科李晋玉为何会得骨性关节炎？骨性关节炎的发病率非常高，均占膝关节疼痛病人的1/2～3/4。引起这种疾病的原因非常多，可分为继发性和原发性两种：原发性因素：1、年龄随着年龄增长，软骨面经过长期磨损，而新陈代谢能力降低，退变加快，软骨破损引起。这种变化一般在20岁以后就发生，30岁后有些人就有一定症状，50岁后60%，60岁以上90%，70岁以后100%软骨有退化。而表现出症状的＞20%，求医的仅为5%。滑膜分泌功能减退，对关节软骨的润滑与营养能力降低。2、性别女性多于男性，特别是闭经后的女性多发。这与闭经后妇女激素分泌水平下降，骨质疏松，身材肥胖，再加上女性骨盆宽大，步态内管行走，两膝内侧压痛，引起关节稳定造成的。3、遗传与遗传有关，如父母，姑姑有该病者儿女发生的可能性大。4、体重体重超重的好发，顾名思义，体重增加就增加关节软

膝关节弹响是怎么回事？

门诊经常遇到病人看病时说：大夫，我坐久了站起来，膝盖就会“咔咔”的响；大夫，我走路的时候膝盖有时候会“咔咔”的响；大夫，我不小心扭到了膝盖，听到“咔啪”一声，然后就不能动了……北京中医药大学东直门医院骨科李晋玉针对这样的表述，他们被统称为膝关节弹响。那么膝关节弹响到底是不是病呢？这要分情况来看，因为膝关节弹响分为生理性弹响和病理性弹响。我们来分别说一下它们各自的特点。 生理性弹响1.相邻骨端距离增大（如牵拉膝关节），关节腔内形成新气泡破裂而发出声响。2.正常情况下关节腔内保持负压，丰富的滑膜皱襞会在局部形成小的空腔。关节活动时，某些负压空腔会消失，从而发出声响。3.韧带突然做剧烈屈伸动作时形态及走向发出改变，从而发出声响。4.关节腔内富含关节液，所以韧带与骨，骨与骨接触时，两者之间会形成滑液粘连现象。而当关节活动之时，这种粘连会消失而发出声响。由此可见，生理性弹响多是一下这些情况：只发生在关节受到突然的牵拉或屈折时、弹响前关节必须有一定时间的休息期、响声清脆、单一、不重复、不伴有疼痛或不适感, 弹响后常有轻松感如不符合上述情况中的任何一个即为病理性弹响

关于膝关节保养锻炼那些事

因为人的膝关节软骨退变，在30岁以后就逐渐开始了，所以对膝关节的日常保护应及早进行，尽早干预。 1.注意膝关节保暖：尽量穿着长裤（对老年人也可以带护膝，一方面保暖，一方面防止膝部受伤），不要把膝关节直接暴露在冷空气中。 2.可热敷：以改善血液循环，减轻膝部不适，缓解膝部疼痛和肌肉痉挛，减轻肿胀。热敷以湿敷为好，如热气浴、温泉浴、矿泉浴、漩涡浴。也可用热毛巾湿敷，但注意如果关节有红肿时应停热疗。高血压、心脏病者慎用，夏天气温高时更需注意（急性期停止热敷）。北京中医药大学东直门医院骨科李晋玉3.要劳逸结合：避免关节过度负重，长时间处于某一体位，特别是小于90°，不要久坐、久站。应适当活动关节，如多游泳，坚持多骑自行车，少走路，尤其是少上下台阶及走不平路。 4.对肥胖人应节制饮食，减少体重，减少关节的承重，多摄取含蛋白质，维生素及矿物质食物5.对有不良姿势的应尽量予以纠正，使用手杖，拐杖，减轻关节负重。6.合理使用支具：夹板，护膝带，弹性粘带、增加关节的稳定性。 7.加强关节周围按摩推拿：方法很多：推、拿、滚、旋髌、搓髌、滚髌。8.加强膝部力量锻炼：①直腿抬

关于补钙那些事

在我国，儿童和老年人缺钙严重。很多长期服用激素的风湿免疫病患者更易出现缺钙。补钙的人群很广，他（她）们可能存在着这样或那样的误区。 1.喝骨头汤补骨？尽管骨头储存了肌体99%的钙,但这些结合钙即使在高温下,也不能溶于汤汁中。一碗骨头汤的钙含量仅2mg, 如每天补600mg钙,需喝300碗汤，且骨髓中含大量脂肪对老年人无益。理想的钙源是牛奶和奶制品(100克牛奶含120mg钙)。北京中医药大学东直门医院骨科李晋玉 2.补钙可增加患尿结石危险？尿路结石病因复杂，可能有关因素有：尿路感染时尿中细菌、坏死组织等可形成结石核心；尿路不畅可使尿中钙盐处于过饱和状态；原发或继发甲状旁腺功能亢进(慢 性缺钙)，发生“钙搬家”，血钙升高，尿钙增加；长期卧床的人骨质吸收使尿钙升高、摄取高蛋白者尿钙增多，尿酸排出增加，易形成尿酸钙结石；与水的硬度和 饮食习惯有关。 美国哈佛大学对无肾结石的45510名男性随访4年，高钙饮食(平均1326mg钙/天)者比低钙饮食(516mg钙/天)者患肾结石机会 少1/3，因适当补钙后,刺激血钙自稳系统,抑制甲状旁腺激素的过量分泌，最终降低血

关于减少腰疼那些事

导致腰疼的原因有很多，虽然腰痛的病因有很多，有些是难以避免和抗拒的，但也有不少腰痛是自己惹来的。一些生活上的不良姿势，足以引起腰腿痛，而这些痛楚可以通过对某些姿势的改变而避免。今天，我们就来细数下导致腰痛不适最常见的不良姿势和习惯。北京中医药大学东直门医院骨科李晋玉长期坐姿会持续保持屈髋姿势，这会让髂腰肌持续收紧，髂腰肌一直收紧就会出现正常髋关节打开的状态下也趋向收缩，这就是所谓的张力过大。髂腰肌如果张力过大，就会把腰椎向前向下拉并带动骨盆转动，出现骨盆前倾状况，最后出现了腰痛。你是否有跷二郎腿的习惯呢?殊不知左腿搭右腿上，左边臀部的梨状肌被拉长，右边臀部的梨状肌被收紧，左右肌肉不平衡，骨盆就出现了侧倾，从体态评估上看就是左侧髂骨高，右侧髂骨低，或者左腿长右腿短。其实这个时候不仅仅是骨盆侧倾，还伴随着腰椎侧弯，这种姿态往往导致一侧腰痛。建议指导：正确坐姿应该是身要正直，背微前屈，腰背靠在靠背上，大腿上2/3应坐在椅内。久坐时，过一段时间就应起身活动一下腰身，不能起身时，也可坐着做腰部的伸缩活动，以免过劳。人的睡眠姿势，虽各有异，也不外乎是平卧、侧卧、俯

关于鼠标手的那些事——腕管综合症的诊断与治疗

现代社会电脑已成为人们不可或缺的生产力以及休息娱乐工具。人们不得不每天长时间的使用电脑，需要频繁的打字以及挪动鼠标，许多青少年不仅出现颈肩、腰部的疼痛不适，还会有些人会开始觉得腕关节疼痛、手指发麻、手指灵活性降低，甚至有的患者会发现大鱼际萎缩。还有些一些中老年人，由于常年干家务，腕关节反复屈伸、长时间接触凉水，也会出现上述的症状。如果您也有这样的情况，就要当心一种骨科常见疾病——“腕管综合征”。北京中医药大学东直门医院骨科李晋玉什么是腕管腕管是由腕骨、韧带、肌键以及肌肉等组成的一个复杂的解剖结构。其底面由8块腕骨组成，按其所处位置大致可分为两排，远端自桡侧至尺侧依次为大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨。近端则依次为舟骨、月骨、三角骨和豆骨。腕管内主要有正中神经和9条屈肌腱从腕管中通过。这9条屈肌键分别为拇长屈肌腱、4条指浅屈肌腱和4条指深屈肌腱。正中神经由前臂至远端渐行渐浅，当穿过腕管时，它的位置处于9条屈肌键的上方，腕横韧带的正下方。腕管综合征定义腕管综合征（Carpal Tunnel Syndrome）是最常见的周围神经卡压性疾患，也是手外科医生最常

骨质增生需要治疗吗？

“大夫，检查报告说膝关节里有骨刺，有办法消掉它吗？ ”骨科大夫在临床工作中可能经常要面对患者提出这样类似的疑问。对于不少患者来说，一听到“骨质增生”、“骨刺”、“骨赘”这些词就如临大敌，感觉是个了不得的大毛病，恨不得除之而后快。那么它们到底是怎么一回事呢？我们需不需要把他们一网打尽？北京中医药大学东直门医院骨科李晋玉1.什么是“骨质增生”？正如同脸上皱纹一般，人体的皮肤会出现老化，骨骼也不例外。人们常说“人老先老腿”（其实就是指的是我们的膝关节）。而骨骼老化最常见的部位就是人体负重的大关节，包括膝关节、颈腰椎关节，除此之外，还有长期负重的跟骨。这些关节要么是活动度很大，要么就是负重很多的部位，也就是应力集中区域。当这些关节出现老化后，就会导致关节的受力不均衡、关节稳定性降低。然而人体是一个复杂而精妙的“机器”，对此早有一套应急预案，那就是通过在这些不稳定的关节周围长出“骨刺”、“骨赘”，尽可能的恢复关节的稳定性，这个过程就叫做“骨质增生”，当人体“判断”关节稳定性恢复后，“骨质增生”就会停止。这样一说大家可能还不是很好理解，我们再打一个比方。大家应该在

足踇外翻如何治疗？

 现代女子喜欢穿高跟鞋，然而就有可能会导致另一种足部畸形——踇外翻畸形。说起高跟鞋的作用，除了增加身高，更重要的因素是可以使女人的站姿、走姿都富有风韵，袅娜与韵致的形象应运而生。作用这么大，试想哪个女性能抵触这么大的诱惑力？比如高跟狂魔维多利亚，武打巨星杨紫琼都有踇外翻。娱乐圈还有多位明星也有踇外翻，如容祖儿、宋茜等。究其原因，都是长期穿高跟鞋或尖头鞋所致。北京中医药大学东直门医院骨科李晋玉由于高跟鞋的前部包头太过于窄，使得其无法给足趾提供足够的舒张空间，从而使足趾的自然形态受到挤压。有研究显示踇外翻畸形在穿高跟鞋人群中的发病率比不穿高跟鞋的人群中高15倍，而这也可以解释为什么女性的踇外翻发生率会比男性高很多。么踇外翻的定义：踇外翻畸形是指第1跖骨内翻，踇趾过度斜向外侧（外侧角>15°）的一种畸形。常伴有第1跖趾关节半脱位。踇外翻畸形常与穿高跟鞋、尖头鞋有一定关系，除了高跟鞋以外，有些家族倾向性（常染色体显性遗传），其他疾病如类风湿关节炎也可引起。多发于中老年女性，呈对称性，女性发病是男性的15-19倍。常伴有踇囊炎、疼痛，常常并发脚垫、鸡眼、爪

关于掉下巴的那些事——颞下颌关节脱位的病因和治疗

我们的下巴------颞下颌关节 北京中医药大学东直门医院骨科李晋玉颞下颌关节位于耳屏前部，由颞骨的下颌窝与下颌骨的髁状突构成，是可以旋转和滑动的屈戌关节。颞下颌关节连接下颌骨和颅骨并得以进行张口和闭口运动。而颞下颌关节脱位（TMJ)是指大张口时，髁突与关节窝、关节结节或关节盘之间完全分离，不能自行回复到正常的位置。根据脱位的方向可分为前方脱位、后方脱位、上方脱位、内侧脱位与外侧脱位。临床上以急性前脱位和习惯性脱位最为常见，而随着人们对医学的重视，陈旧性脱位相对较为少见。一、病因1.急性前脱位急性前脱位多由于（1）过度张口如大笑、打呵欠、拔牙等动作时，髁状突越过关节结节，形成颞下颌关节前脱位。（2）下颌部遭受到侧方暴力打击，关节囊的侧壁韧带不能抗御打击的暴力，则可发生一侧或双侧的颞下颌关节脱位。（3）上下臼齿咬硬物时，硬物作为杠杆的支点，使髁状突向前下滑动，越过关节结节，形成单侧颞下颌关节前脱位。2.习惯性脱位急性前脱位若治疗不当、复位后固定时间不足或年老体弱，造成关节囊、韧带松弛时可出现习惯性脱位。习惯性脱位使得髁突反复撞击关节结节，使髁突与关节结节

关于膝盖疼的那些事——髌骨软化的预防与治疗

在门诊遇到一个年轻的患者，因为打篮球后出现膝关节疼痛前来就诊，当患者第一次听到自己得这个病后不少人都吓得脚软，骨头软化？！不可能吧？！这以后可怎么办？！会不会残废？！先别怕，这不是什么大病，先给你们吃一颗定心丸，让我们一起来看看它的真面目。按理说年轻人风华正茂，不应该出现像老年人一样的膝盖疼的问题，但是残酷的现实却是，不少二三十岁、四十出头的人却在上下楼梯时出现膝关节疼痛，不敢使劲，或者突然腿发软。还有的出现蹲起困难，膝盖怕冷，阴天下雨膝盖不舒服，更严重的还会有膝盖的反复肿胀积液，长期不能除根。这究竟是怎么回事？这其实是发生在中青年人群（20-50岁）中，尤其是女性人群中非常常见的一种膝关节疾病，学名叫髌骨软骨软化症。北京中医药大学东直门医院骨科李晋玉那么什么是髌骨软骨软化症？髌骨软骨软化症即髌骨软化症，又称髌骨软骨炎，是膝关节常见病，好发于青壮年，在运动员和体育爱好者中尤其多见，女性发病率较男性高。其主要病理变化是软骨的退行性改变，包括软骨肿胀、碎裂、脱落，最后股骨髁的对应部位也发生同样病变，发展为髌股关节骨性关节炎。让我们先看看什么是髌骨软骨。在我

【腰椎微创】（椎间盘镜、椎间孔镜）手术后注意事项

术后注意事项1.术后卧床时间：手术伤口只有8mm，因此，卧床只是为了止血，术后两小时后可以自由活动。北京中医药大学东直门医院骨科李晋玉2.反复期(康复期或水肿期)：l  手术后第三天将开始出现所谓的：“术后反应”，表现为术前症状重现，甚至加重，也可以出现新的症状，如麻木、疼痛、酸胀无力等。持续时间可以很短也可以很长，从几天到3个月甚至更长不等，术后大约有30%患者会发生“反复期”的各种症状，严格遵医嘱可以减少或避免发生。l  反复期症状多种多样，但一般表现为，患侧腰痛、臀部疼痛、麻木、胀感，或切口部位的酸痛等，也有少数为对侧出现症状，多数为站立和坐位时出现或明显，多数可以自行缓解。如果卧床无法缓解或症状持续进行性加重就应该复查核磁，看是否出现终板炎，此时治疗方案要有所更改，治疗周期也会延长。l  特别告知：“反复期”不是复发或疗效不好，是可以自行恢复的。l  术后3个月内用药和康复，目的就是减少或缩短反复期，但是，目前还没有办法使得所有患者都免于“反复期”，请一定要遵医嘱。3.影像学变化滞后：手术后症状首先改善，然后才能见到核磁、CT等影像变化，

勇敢面对“痛风”

痛风是由于体内嘌呤代谢障碍导致血中尿酸持续升高，尿酸结晶在关节腔或身体其他组织析出所引起的疾病，表现为反复发作的痛风性急性关节炎、痛风石沉积、痛风性慢性关节炎和关节畸形等。痛风常累及肾脏而引起慢性间质性肾炎和尿酸性肾结石。北京中医药大学东直门医院骨科李晋玉随着生活水平的提高，痛风病的发病率在逐年增加，目前我国约有痛风患者1500万，其中200多万痛风患者被误诊为类风湿性关节炎 、风湿性关节炎 、创伤性关节炎 、慢性肾盂肾炎等疾病。 痛风一般间歇性发作，发病时主要表现为足拇趾关节、踝关节及指关节等部位红肿，且伴随有针刺、刀割般的疼痛，多数患者还会伴发高烧。病程超过5年的患者会出现痛风结石，痛风结石可导致关节严重变形，使患者无法正常行走，甚至无法握取笔、书、筷子等日常物品，痛风石治疗不及时的话会自行破溃，伤口经年不愈，并最终会因感染而迫使患者截肢致残。部分患者还会因痛风并发冠心病、高血压、糖尿病等疾病。尤其是病程超过十年以上的痛风性肾病患者，如果对病情不加以控制，很容易引发肾绞痛、血尿肾直至引发肾功能衰竭及尿毒症，最终，有的患者不得不依靠透析或换肾来

青少年驼背的预防

青少年驼背的预防方法有哪些？近些年来很多年轻人甚至小孩都出现了驼背的现象，这不仅是因为各种不良姿势造成的，还具有很大的心理因素，因此还是需要及时改正的。北京中医药大学东直门医院骨科李晋玉一、预防驼背重点在青春期青少年的骨骼有机物成分较多，这样的骨骼韧性较好，具有较大的可塑性，若不注意坐立行走的姿势，易发生变形，形成驼背的另一个原因是缺乏体育锻炼。二、如何预防驼背注意端正身体的姿势，平时不论站立、行走，胸部自然挺直，两肩向后自然舒展。坐时脊柱挺直。看书写字时不过分低头，更不要趴在桌上。人们所说的要“站如松，坐如钟”是有一定道理的。正在发育的青少年最好睡硬板床，以使脊柱在睡眠时保持平直。加强体育锻炼。认真上好体育课，做好课间操，促进肌肉力量的发展。三、矫正驼背贵在坚持手扶培压胸腰练习：距墙一步距离站立，两臂上举，扶墙，上体尽量向前任，挺胸、凹腰，够不能前移，胸贴住墙，保持4拍再还原。这个练习应经常性练习，以使少年儿童逐渐形成挺胸拔背的姿势。两臂翻握挺胸腰练习：背对社一步距离站立，两臂内旋后举翻握杠，然后抬头，挺胸至最高，两臂尽量内收夹拢，两腿直立。保持4拍再还原。做6~8次，注意呼吸自然。

矫正轻度脊柱侧凸的锻炼方法

造成特发性脊柱侧弯的主要原因是：因重力不均，影响脊柱两侧肌肉的发展不平衡而形成脊柱侧弯（也称脊柱侧凸）畸形。北京中医药大学东直门医院骨科李晋玉自我矫正的训练方法是：一、俯卧向前伸单臂。在垫子上俯卧挺身，使脊柱侧弯的另一例手全力前伸，同侧手后伸，同时做抬头挺胸动作。例如胸椎骨有凸者，可做向前伸左臂的动作，俯卧腿和臂同时上举，俯卧在垫子上，用脊柱侧弯的另一侧手和同侧脚，同时做挺身和上举的动作。重复20～30次，共练习4组。 北京朝阳医院骨科海涌二、体转动作。两脚开立，扭转躯干，做向胸椎曲凸的同方向的体转运动。完成一次体转后，两臂轻置体侧，再重复上述动作（不要做另一方向的体转动作），在动作过程中强调双腿伸直，不要移动双脚，以免减低练习效果。重复20～30次，共练习4组。三、单臂外振动作。身体直立，两脚开立与肩同宽，弯侧臂伸直空手用力向体外侧振举到极限，用力放下到体前内侧极限，做30～50次。接着手持重物（2．5～5公斤）重复练15～20次，共做4组。四、持棒向侧上方摆动伸展。俯卧在垫子上，两手宽于肩距，持棍棒或绳子或毛巾，抬起胸部挺腹，弯曲胸椎曲凸面的另一侧手臂，伸直同侧面的手臂用力向侧凸面

【腰椎间盘突出症】常见问题答疑

1/ 哪些检查可以诊断腰突？北京中医药大学东直门医院骨科李晋玉没有一种检查可以诊断腰椎间盘突出症。医生对患者进行详细的病史采集和临床体格检查后，要结合相关检查结果，综合进行诊断。CT检查显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜囊受压移位的形象，同时可显示椎板及黄韧带肥厚、小关节增生肥大、椎管及侧隐窝狭窄等情况，并可以三维技术重建椎管与根管的立体形态。此外，用水溶性造影剂做脊髓造影与CT检查结合，能提高诊断的准确性。MRI检查对椎间盘突出症的诊断具有重要意义。通过不同层面的矢状面影像及所累及椎间盘的多方位影像，可以观察病变椎间盘突出的形态及其与周围组织的关系。对于不能行MRI检查患者，也可以进行脊髓造影检查，准确性也很高。北京朝阳医院骨科海涌 2/ 为什么医生要我做X片、CT、MRI，只做一样不行么？X片、CT、MRI检查各有优缺点，具有互补性。患者患了腰椎间盘突出到医院就诊首先会行 X线片检查，可排除其它骨性病变。对于腰椎间盘突出症患者怀疑有骨质异常（狭部裂，骨骺离断）时考虑行CT检查。核磁共振成像技术(即MRI)是对于软组织（椎间盘突出部位，方向，脊髓神经根受压情况