动脉转位术治疗新生儿完全性大动脉

张泽伟医生的文章导航浙江大学医学院...>张泽伟>文章列表完全性大血管转位(TGA)是临床最为常见的新生儿发绀型先天性心脏病，出生后伴有严重的低氧血症，如果不手术治疗，80％患儿在2个月内死亡。心房内转位法(包括Seening和Mustard手术)治疗TGA不能解决心脏的解剖畸形，远期随访发现右室射血分数、后负荷、心肌反应力明显低下，更易发生主动脉瓣反流、心律失常及心脏骤停[1]。1975年Jatene[2]首次成功地完成动脉转位术(ASO)，以后随着Lecompte的改良，ASO已经成为治疗TGA的首选术式。患儿出生2周后肺动脉压力开始生理性下降，左心室压力下降，如不及时干预，左心室可发生废用性发育不良，影响体循环压力的需要；如伴有大室间隔缺损，易导致患儿病理性肺动脉高压。因而，ASO治疗TGA的最佳时机是出生后2周内[3]。Castaneda等[4]于1983年开始对大动脉转位新生儿行动脉调转术。现就ASO术治疗新生儿TGA的进展综述如下。1术前准备1．1全面了解患儿心脏病理生理状况  文献报道患儿是否早产。肝、肾、肺、脑的发育及功能，TGA有无合并

实际临床工作中对先天性室间隔缺损外科治疗的时机和方法（简单临床上的介绍）

     先天性室间隔缺损是最常见的先天性心脏病之一，一般人群的发病率是1500-2500之一。它主要的病理通俗讲就是心室间隔上有缺损。引起的病理生理是：一部分心室内血流从左心室流到右心室，再从右心室到肺循环，再回到左心室，通俗讲就是一部分无效血流在左心室-右心室-肺循环之间短路了，这样会造成左右心室（主要是左心室）的功能负担，肺循环血管的负担，长时间后造成心功能衰竭和肺动脉高压，而这两者又是相互影响恶性循环。     我们医院室间隔缺损的外科手术已经非常成熟和常规化。下面我将我们医院平时临床工作中室间隔缺损治疗的方法和手术时机做一个介绍。   首先，按室间隔缺损的大小分类，学术上就是分限制性和非限制性。     前者一般缺损比较小，在0.5cm-0.6cm以下。这种大小的室间隔缺损所引起的左向右分流，也就是前面提到的在左心室-右心室-肺循环之间之间无效血流循环量比较小，病理生理影响相应比较小。临床表现这些患儿出生后在抚养过程中很多都能和正常孩子一样发

新生儿先天性心脏病外科治疗进展

新生儿阶段先天性心脏病(先心病)高危患儿的比例极高，许多病种在这个阶段有很高的自然病死率：如大动脉转位（D-TGA）、完全性肺静脉异位连接（TAPVC）、肺动脉闭锁/室间隔完整形（PA/IVS）、左心发育不良综合征（HLHS）等。这些复杂先心病需在生后尽早纠治。随着心脏外科手术技术、体外循环以及围手术期监护技术的进步，这些复杂先心病的外科治疗取得了很大的进步。 1.    大动脉转位（D-TGA）     D-TGA分类包括：室间隔完整（TGA/IVS,50%），伴室间隔缺损（TGA/VSD,25%），及伴室间隔缺损合并肺动脉狭窄（25%），其他合并畸形有：动脉导管未闭、主动脉缩窄等。1950年Blalock-Hanlon房间隔切开术开始应用；肺动脉环缩术早期用于伴室间隔缺损的TGA的姑息治疗，现用于需进行分期纠治的晚期病例。生理性纠治包括Senning和Mustard心房内板障术，远期并发症有上腔静脉和肺静脉梗阻、板障漏、心律失常、三尖瓣返流、及右心功能衰竭。    &

婴幼儿危重先天性心脏病的手术治疗

先天性心脏病是一种常见的先天畸形，其发病率居出生缺陷首位，随着我国诊疗技术的不断提高及“急诊与亚急诊手术”理念的提出，先心病患儿就诊及要求手术的年龄越来越小，严格把握手术适应症、正确选择手术时机及积极正确处理围手术期至关重要。一、急诊手术的概念危重先心病急诊手术是指婴幼儿甚至新生儿在明确诊断后48小时内施行的手术治疗；亚急诊手术是指明确诊断后有手术适应症尽早施行的手术治疗。约1/3-1/2的先心病在新生儿或婴幼儿期即处于危重状态，若不及时行手术治疗，绝大部分患儿会由于难治性肺炎合并心衰或难以纠正的低氧血症、酸中毒及肺动脉高压而死亡，故需加强危重先心病患儿急诊或亚急诊手术治疗的观念，积极准备并手术治疗。二、危重先心病的类型危重先心病是指心脏大血管的解剖畸形造成血流动力学的异常，致患儿低氧血症、酸碱失衡，并进行性恶化，或并发反复呼吸道感染、心力衰竭致内科治疗难以见效，只有用外科或介入治疗手段进行根治或姑息治疗才能生存者。需行急诊手术或亚急诊手术治疗的先心病多为复杂型先心病：包括主动脉缩窄合并室间隔缺损、伴动脉导管未闭、主动脉弓离断、右室双出口伴肺动脉高压、完全性房室隔缺损、法洛四联征、三尖

关于右侧腋下小切口治疗先天性心脏病的几个问题

开篇前，先备注一下：1、此文章转自我非常尊重的阜外心血管医院先天性心脏病中心主任李守军主任的个人网站主页；2、右侧腋下小切口目前我个人已经开展几百例右侧腋下小切口的先天性心脏病的外科手术治疗；3、我个人目前开展右侧腋下小切口手术的适应症是各类单纯先天性心脏病的右侧腋下小切口的外科治疗，包括各类不同位置的室间隔缺损/房间隔缺损，和合并动脉导管，肺动脉狭窄等。4、对于那些无法微创手术治疗的先天性心脏病患儿，我强烈建议用右侧腋下小切口手术治疗，您说一个人胸口正中开个大口子好看吗？尤其是女孩子。自从有外科手术以来，始终绕不开的问题就是切口疤痕，虽无碍健康，但有碍观瞻，尤其是心脏手术，传统的切口位于前胸正中，十分扎眼。患者在健康之外对美的追求从未止步，医生则在切口设计的道路上始终前行。随着技术的进步，我们能够在完美修复心脏的同时，将切口做得更小、更隐蔽。是不是所有人、所有心脏手术都可以使用微创切口呢？当然不是！成人骨骼和软组织坚韧，牵拉活动范围小，微创切口很难显露术野；而复杂先心病操作范围广，难度大，微创切口施展不开。所以，一般只有心内操作相对简单的先心病才能在微创切口下完成手术：目前在阜外医院