腺样体肥大

手术适应症 腺样体手术的适应症（引自美国laryngoscope）1、经常打鼾、睡眠憋气、呼吸不畅；2、经常感冒，伴鼻炎鼻窦炎不易好转；3、伴有分泌性中耳炎，腺样体压迫咽鼓管，或腺样体本身有炎症，中耳炎不易痊愈。 如何诊断腺样体肥大？有下列情况可以考虑，应该检查（1）出现经常张口呼吸，打呼噜 （2）鼻塞流鼻涕或者鼻出血，鼻炎或者鼻窦炎久治不愈，或者反复发作（3）耳朵闷堵感，听力下降（4）经常嗓子不舒服，吭吭或者用力吸鼻子，鼻涕流到嗓子里（5）面丑类似腺样体面容要确诊腺样体肥大很简单，

反流性咽喉炎患者需知

反流性咽喉炎患者约占咽喉科专科门诊患者的70%-80%。针对患者经常提出的一些疑问，给予解答。问题一、什么是反流性咽喉炎?山东省耳鼻喉医院(山东省立医院西院)甲状腺疾病科邹纪东反流性咽喉炎是由于胃内容物反流到咽部，刺激损伤咽部黏膜并引起相应的症状。患者常常表现为咽部异物感、痒感、灼热感、干燥感、痛感、声嘶、口臭、口苦等。严重的患者整天的干咳，清嗓，刷牙的时候还会有恶心欲吐。问题二、为什么得反流性咽喉炎?长期的烟酒刺激、饮食不规律、喜欢辛辣刺激食物、熬夜、失眠、精神压力大、好生闷气、长期吃药（治疗慢性咽炎的、消炎的药物，特别是中成药）等都容易导致咽喉反流。问题三、没有反流症状为什么确定我是反流性咽喉炎？喉咽反流可以和胃食管反流并存，但也可单独存在。门诊中70%-80%的咽喉反流患者不合并有胃食管反流症状。问题一描述的症状就是咽喉反流的症状，而我们通常说的反流症状主要是指胃酸、胃胀、烧心、胸骨后疼痛等的胃食管反流的症状。反流性咽喉炎诊断需要根据病史、病因、咽喉专科检查、行为治疗及抗反流药物经验治疗有效综合做出。问题四

关于鼻炎和感冒的问题

在医学上急性鼻炎就是感冒，伤风。医生说的鼻炎一般都是指慢性鼻炎，慢性鼻炎的最常见的原因是急性鼻炎反复发作，也就是经常感冒，再有就是空气污染或者刺激性气体刺激，机体抵抗力差，气候变化快。这些原因综合在一起，使得鼻炎不容易治愈而变成慢性鼻炎，慢性鼻炎又分2种，单纯性鼻炎和肥厚性鼻炎。而萎缩性鼻炎则不在慢性鼻炎里，一般都是单独诊断。慢性单纯性鼻炎可以逐渐发现成肥厚性鼻炎。具体属于哪种鼻炎需要医生综合判断，包括症状和鼻镜检查，目前为止还没有根治鼻炎的药物和手术方法。主要以局部激素治疗和中成药，配合封闭，激光，离子刀，手术等方法。

鼻窦炎和手术问题

什么是鼻窦炎？ 很多患者常年鼻塞头痛，并伴有脓涕，到医院就诊，通常是做了鼻内镜检查和做了CT检查后，医生会告诉你患了鼻炎，有时会建议手术治疗，很多患者对此表示疑虑，鼻窦炎需要手术治疗吗？吃药是否就可以治愈呢？ 那就先来了解下何谓鼻窦炎？鼻窦炎，顾名思义就是鼻窦发生的炎症性疾病，鼻窦是鼻腔周围面颅骨的含气空腔；左右共有4对，分别称额窦,上颌窦,筛窦,和蝶窦。各个鼻窦有极小的开口与鼻腔相通。当机体抵抗力下降而感冒时，鼻腔的炎症就会蔓延至鼻窦，就会出现急性鼻窦炎，出现鼻堵塞,脓性鼻涕增多,嗅觉减退和头痛。当感冒治愈后，急性鼻窦炎一般也会很快治愈，但有一部分病人由于抵抗力差，或者炎症的反复发作，就会导致慢性鼻窦炎的发生，症状表现为持续的脓涕与头痛等，影

鼻中隔偏曲需要手术么？

首先要说的是：鼻中隔偏曲在大多数人都有，有人统计约占三分之二，基本上是与遗传，外伤有关，曾有外国学者研究证实胎儿发育后期有偏曲存在。那么鼻中隔偏曲有什么症状呢？头痛，偏曲部位压迫鼻腔内部结构和神经可以导致头痛，偏曲还可以导致鼻道引流狭窄，导致或加重鼻窦炎，从而引起头痛。鼻塞，鼻中隔偏曲可以使一侧鼻腔狭窄，影响通气，从而出现一侧鼻塞，或者伴有鼻炎时有偏曲侧明显的鼻阻塞，因为多可以伴发鼻窦炎，所以有流黄鼻涕，嗅觉减退等。鼻出血，偏曲部位凸出于鼻腔，表面黏膜长期受气流冲击，容易干燥变薄，破裂出血。而宽侧鼻腔因为通气量过度，气流紊乱，也会导致黏膜损伤破裂出血。鼻中隔偏曲引起鼻窦炎保守治疗无效。

什么叫慢性鼻-鼻窦炎？如何治疗

慢性鼻-鼻窦炎（简称CRS）泛指鼻腔、鼻窦粘膜持续时间在12周以上的非特异性感染性炎症。根据是否合并鼻息肉分为伴鼻息肉CRS和不伴鼻息肉CRS。 CRS是一种非常复杂的疾病，是鼻科学领域的难治性疾病。病因学、发病机制、炎症类型、病程长短、病情严重程度、病理类型等都会影响CRS的治疗效果。 目前国内外专家对CRS比较认同的治疗策略为：1）轻症的CRS，无论是否伴有鼻息肉，可采用以药物治疗方式为主的方案；包括局部激素，抗过敏药物，抗生素，中药。2）中度的不伴鼻息肉CRS和轻度的伴鼻息肉CRS，可先进行4周的药物治疗，治疗有效可以持续治疗8-12周，治疗效果不明显，则采取手术治疗；3）重度的不伴鼻息肉CRS和中重度的伴鼻息肉CRS，建议手术治疗。 手术治疗只是CRS治疗的重要手段，不是唯一方法，经鼻内镜鼻窦手

关于过敏性鼻炎的诊断

过敏性鼻炎该如何诊断？临床诊断过敏性鼻炎多依赖于症状表现：连续打喷嚏3～5个以上，大量稀水样鼻涕，鼻塞和鼻眼痒。以及对抗组胺药、鼻腔糖皮质激素的治疗反应。通常诊断基于发现明确的致敏作用证据和出现暴露于致敏原的相应症状。其中致敏作用证据是指在血清中测出过敏原特异性IgE抗体或皮试阳性。也就是过敏原检测，这2种方法的诊断效力相似，因为过敏原制备的品种有限，但不能囊括所有过敏原和病例。其中血清检测过敏原特异性 IgE 抗体的优点在于：病人不用提前数天停止服用抗组胺药、操作不需要复杂的技术。而皮试的优点在于：可立刻拿到结果。

腺样体肥大的危害

腺样体肥大在临床很常见，已经引起家长越来越多的关注。腺样体一般来说在6～8岁时最大，14岁左右逐渐退化萎缩，到成年人大部分已经消失。儿童期尤其是3岁以后，由于免疫力低，易患上呼吸道感染，往往反复的感冒就会促进腺样体增生肥大，之后感冒虽然好了，腺样体却没有缩小。正因为腺样体的位置，它的增生便会引发一系列的鼻、咽、耳症状。儿童腺样体肥大或同时伴有的扁桃体肥大会引起阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症。这种疾病的症状是睡眠打鼾伴憋气（即呼吸暂停）、张口呼吸。主要发生于3-6岁，呼吸暂停、缺氧会不同程度影响儿童的生长发育等方面的异常。长期用口呼吸，在气流的冲击下，硬腭高拱，会使面部发育变形，出现上唇短厚翘起、下颌骨下垂、鼻孔朝天、鼻唇沟消失、上切牙突出、咬合不良等。由于面部肌肉活动受限，患儿面部缺乏表情，医学上称之为“腺样体面容”。

鼻塞的原因

1)鼻的畸形：由于先天或后天原因造成鼻孔鼻腔狭小、闭锁，鼻与鼻咽部分或完全闭锁，影响鼻的自然通气，就会出现鼻阻塞。如先天性前后鼻孔闭锁、鼻孔缺如等;外伤、手术及特异性感染的后遗症，如烫伤、结核性溃疡、梅毒肉芽肿、手术疤痕等;有时鼻恶性肿瘤放疗后局部疤痕挛缩亦可造成鼻阻塞。(2)腺样体肥大，腺样体系位于鼻咽顶后部的淋巴组织，在儿童期随着身体发育逐渐长大，约在6--8岁时增大迅速，12--14岁开始萎缩，成年后基本消失，当它增生肥大或者炎性肿胀时，常挡住后鼻孔而出现鼻阻塞。(3)各种鼻炎及鼻窦炎（包括变态反应性鼻炎及鼻窦炎）均有鼻粘膜充血肿胀或过敏水肿，多伴有鼻甲肿大，加上炎症时分泌物增多，使鼻腔变窄，影响鼻的自然通气而出现鼻塞;而萎缩性鼻炎，鼻腔虽然宽大，但因有干痂堵塞，也会影响鼻的通气。(4)鼻腔异物：异物占据鼻内空间并刺激分泌产生，造成鼻塞。

真菌性鼻窦炎

什么是真菌性鼻窦炎？ 故名思意，是由真菌感染引起的鼻窦炎，最好发部位是上颌窦，其次是蝶窦。由于鼻窦发育的原因，有很小而且隐蔽的开口和鼻腔相通，空气中广泛存在的真菌孢子可以随呼吸进入，如果窦腔黏膜功能正常，可以将真菌排出，否则真菌孢子会在窦腔内定植下来，繁殖生长，释放毒素和代谢废物，刺激黏膜肿胀感染而出现症状。比如头痛，眼睛疼，鼻涕中带血，或者鼻涕有异味，个别真菌感染坏死毒素较强的可以侵犯骨质，破坏小血管产生坏死，甚至侵犯眼球和颅内引起失明和大脑感染而危及生命，这种侵袭性真菌性鼻窦炎，死亡率较高，即使是现在有了强效的抗真菌药，但是由于副作用大，所以只有明确诊断才能使用。往往是不如人意的。

慢性喉炎与咽喉反流

很多人患了慢性咽喉炎，吃药理疗效果不佳，其实有个多数医生都没有注意到的原因，就是胃酸反流引起的。其原理是由于酸性的胃液和胃蛋白酶对喉粘膜粘膜的直接和间接的损伤，从而导致炎症的发生，引起喉粘膜充血、肿胀、增生肥厚、分泌物增多，影响了发音功能。除了声音嘶哑，还可表现为莫名原因的音色改变、发音费力等，除了咽喉不适、清嗓、声音改变、咽部异物感这些常见症状外，常规做喉镜检查，若发现典型症状—喉后部肿胀增生、充血红斑、水肿等情况，在除外呼吸道慢性疾病（如慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病）、呼吸道过敏性炎症、内分泌性疾病（如甲状腺疾病）、感染性疾病外，可以初步临床诊断。确诊该病需要做24小时食管PH检测及食管测压，但由于该检验设备各医院装备不普及，患者接受检查时有一定的不舒适性，临床应用受到了很大限制。目前推荐的诊断流程是有相关症状和检查结果就可以试验性治疗2～