发现肺内结节怎么办？如何评估恶性度？如何检查及治疗

一、什么是肺结节，根据结节密度将肺结节分为哪三类？哪种恶性度最高？肺结节:是指肺内直径小于或等于3 cm的类圆形或不规则形病灶，影像学表现为密度增高的阴影，可单发或多发，边界清晰或不清晰的病灶。天津市人民医院呼吸科杜昀泽不同密度的肺结节，其恶性概率不同，依据结节密度将肺结节分为三类：实性结节、部分实性结节和磨玻璃密度结节。其中，部分实性结节的恶性概率最高，依次为磨玻璃密度结节及实性结节。磨玻璃密度结节是指肺内模糊的结节影，结节密度较周围肺实质略增加，但其内血管及支气管的轮廓尚可见。实性结节是指其内全部是软组织密度的结节，密度较均匀，其内血管及支气管影像被掩盖。部分实性结节是指其内既包含磨玻璃密度又包含实性软组织密度的结节，密度不均匀。二、如何根据肺部结节恶性病变预测模型预测恶性度？目前有多种临床肺癌预测模型，其中以梅奥临床人员研发的模型应用最为广泛。此模型中包含6种预测肺恶性肿瘤的独立预测因素，包括年龄、吸烟（目前或曾吸烟）、结节发现前的胸腔恶性肿瘤史>5年、结节直径及毛刺、位于上叶。预测模型的公式为：恶性概率=ex/（1+ex）（方程式1），χ

为什么哮喘病人的过敏性抗体——免疫球蛋白E会增高

许多哮喘病人在初次就诊时可看到医生给开出的检查血液免疫球蛋白E（IgE）的化验单。免疫球蛋白E 究竟是一种什么物质，它又是怎样产生的呢？免疫球蛋白E是一种过敏性抗体，是人体内引起过敏性哮喘、过敏性鼻炎和过敏性皮肤病等疾病的主要免疫球蛋白。正常人体内免疫球蛋白E的含量很少，而过敏性素质的病人却可以明显增加，可达正常人的数倍、数十倍甚至数百倍。免疫球蛋白E是由过敏原进入过敏性素质病人体内后产生的一种反应素，产生的免疫球蛋自E可以附着在体内的肥大细胞表面，形成病人的致敏状态（即过敏性疾病的潜伏期），当过敏原再次进入体内即可与免疫球蛋白E结合而导致肥大细胞产生多种炎性介质（如组织胺、白三烯、血小板激活因子等），从而诱发过敏的各种症状，如这些病变发生在气道，即可诱发哮喘病，如发生在鼻粘膜则可以发生过敏性鼻炎。天津市人民医院呼吸科杜昀泽

慢性阻塞性肺疾病的危害及如何做到早期诊断、早期预防

慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺，英文缩写为慢阻肺）以“发病率高、致残率高、死亡率高”著称。据最新的全国慢阻肺流行病学调查显示，我国成人患病率为10%，即全国约有1亿名慢阻肺患者。天津市人民医院呼吸科杜昀泽一、慢性阻塞性肺疾病的危害慢阻肺是指： 肺脏在呼吸过程中，气体通过气道进出，如果吸烟、感染、空气污染等因素损伤气道后，气道就会出现慢性炎症，时间一长会造成气道管腔狭窄，使呼吸时气流受阻，导致肺功能障碍。这个结果是不可逆的，并呈进行性发展，我们熟悉的慢性支气管炎和肺气肿都属于此病范畴。该病的症状是不断递进的，从咳嗽、咳痰到气短或呼吸困难，再到憋气和胸闷，最后引起全身性疾病，包括心血管疾病、骨骼肌功能障碍、代谢综合征、骨质疏松症、肺癌等。晚期慢阻肺患者最典型的症状就是喘憋、活动受限，到晚期即使坐着或躺着不动也不行，使整个人完全丧失劳动能力。不仅如此，每次进入病情加重期，绝大多数患者需要住院治疗，人均住院费高达22691.4元 ，如此高额的住院费用往往超过患者坚持一年规范治疗的全部费用。出院后还需长期使用吸入药物治疗。世界银行/世界卫生组织的资料表明，至2020年，慢阻肺将位居世界疾

门诊肺炎患者应注意的事项

门诊就诊的肺炎患者，多数为社区获得性肺炎。也就是说病源体是在医院外的环境里感染的。多数有发热丶咳嗽丶咳痰及胸疼症状。白细胞可以增高或不增高。但诊断肺炎一定要有影像学证据，也就是说要通过胸片及胸部CT确诊。 确诊为肺炎后，要按照医生的医嘱坚持用药，每天监测体温，观察症状变化。如果用药正确，3天后体温逐渐恢复正常，咳嗽丶咳痰好转。则需继续服药，按医生的医嘱，多数服用10-14天，复查胸片及CT，决定是否能停药。 若症状未见好转，多为误诊丶病原体耐药丶特殊病原体感染或出现并发症。及时与医生联系，调整治疗或住院治疗。

过敏原检测提示花粉过敏应该怎么办

空气中飘散的各种致敏花粉是引起变应性哮喘的一组重要变应原，目前已知可以引起人类致敏的植物花粉多达数百种。花粉诱发的过敏性疾病包括季节性变态反应性鼻炎、过敏柱结膜炎、过敏性皮肤病和变应性哮喘。以春季花粉及秋季花粉最为多见。天津市人民医院呼吸科杜昀泽天津地区最常见的春季花粉包括：白蜡、杨、榆、松，我国北方在4-5月。夏秋季常见花粉包括：藜、蒿属、律草、禾本科，以8-10月为主。可见树木的花期主要在春季，而夏秋季则以草类花粉为主。花粉变应性哮喘是一种表现在下呼吸道的过敏性疾病。由于吸入的花粉在进入下呼吸道之前必须经由上呼吸道，多伴有明显的上呼吸道症状，大多数病人上呼吸道症状在先，随后才出现咳嗽、痰多和哮喘等下呼吸道过敏症状。下呼吸道过敏的症状是花粉变应性哮喘的主要症状，开始主要表现为花粉播散期间的刺激性干咳，症状加重时表现为喘息发作，喘息的症状和体征与其他支气管哮喘相似。在哮喘发作前病人通常已有数个花期的鼻部或咽部症状，但也有少数病人无任何先兆症状，起病时以哮喘发作为首要症状。如果存在花粉变应性哮喘，应如下治疗：1、避免接触花粉：首先应尽量搞清对何种花粉过敏

哮喘防治知识

哮喘病是呼吸系统的最常见疾病之一，发病率约占总人口的0.9% -5%。不同地区其发病率有一定差异，男性多于女性，其比例约2：1，多数在16岁以前发病，随着青春期的发育，虽然部分患儿可以自愈，但比例仅20% -30%，如治疗合理可使治愈率达95%以上。天津市人民医院呼吸科杜昀泽许多哮喘病人都有这样的亲身体验，刚才还好好的，可忽然一阵风吹来，就喘了起来，或白天如常人，夜间无缘无故、莫名其妙地突然喘息发作，而经适当治疗后可很快恢复正常或自行恢复，上述现象可以反复发作，其实这就是哮喘病的发作特征，根据以上特点，我们就可以把哮喘病描述为是一种反复发作的、以喘息和呼吸困难为主要症状的疾病。现代医学对哮喘病的定义是：支气管哮喘是一种以嗜酸细胞浸润，肥大细胞反应为主的气道慢性炎症性疾病，此炎症可以引起不同程度的广泛的可逆性气道阻塞症状，临床表现为反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽，可经治疗缓解或自行缓解，其气道对各种外源性因素或内源性因素呈高反应性，气道平滑肌处于易激状态，极易引起平滑肌痉挛而导致呼吸道狭窄，这种狭窄是可恢复性的狭窄，以呼气时更为明显，因此病人表现为

对尘螨、室尘和霉菌过敏的哮喘病人的卧室应怎样安排

卧室内可有大量引起哮喘发作的过敏原，如尘螨、尘土和霉菌等，病人往往又每天在卧室呆很长时间，因此安排好卧室，使过敏原减少到最低程度是非长重要的。哮喘病人最好单独居住，卧室应力求简单，不要挂置厚绒装饰品或像框以免积尘，卧室中不要放放置地毯、沙发等有利尘螨滋生的物品。卧室应避免潮湿，注意空气流通，经常开窗保持空气新鲜。床铺卧具应经常暴晒和拍打，将其中可以诱发哮喘的尘土、皮屑和螨等拍打出来，这些工作应由患者家属完成。所有可清洗的卧具如床罩、被套应隔10日左右用55℃以上热水烫洗杀死螨，当用100℃热水可使致敏蛋白变性，效果更佳。根据情况所有卧具应在1-3 年内更换一次。枕头是较难处理的卧具之一，枕芯极易积尘和尘螨孳生，又与呼吸道接触密切而难以清理。可让患者购一新枕头将枕芯用不透气材料如塑料袋包裹，这样就可以避免枕芯内螨的孳生。为避免塑料袋太凉，可在其外用三层布料包裹，每隔10天左右烫洗外裹的布料即可。同时除螨机可减少床铺上螨的孳生，哮喘病人可以选用。天津市人民医院呼吸科杜昀泽

哮喘病人或患儿在饮食方面应注意哪些？应该怎样忌口

几乎所有的哮喘病人均应有过这样的体验，当进食过咸或过甜的饮食经常可以诱发哮喘发作。除此之外，还有许多可以诱发哮喘的食物如牛奶、鸡蛋、鱼、虾、蟹、豆类、面粉、芝麻、花生、巧克力、西红柿和某些水果等，但并不是每位哮喘病人都对这些食物过敏，过敏的种类往往因人而异。对于怀疑对某种食物过敏的哮喘病人或患儿应去医院专科进一步检查确定致敏食物的种类，也可在医生指导下，通过饮食日记帮助确，定过敏食物。天津市人民医院呼吸科杜昀泽一般来说，年龄越小的儿童越容易对食物过敏，随着年龄的增长，机体对各种过敏食物逐渐产生耐受力，因此，对食物过敏也逐渐减轻。即使已确定您对某种食物过敏，也不必完全禁食，可以通过有计划的少量逐步接触而使机体产生耐受性，达到“脱敏”。的目的。通过许多家长诉说在食用鱼、虾、蟹等水产品后哮喘患儿的病情可以发作，这种情况大多数是由于进食放置冰箱较久或新鲜度差的鱼、虾、蟹，因为这些海产品放置冰箱内过久可以释放出许多引起过敏的物质如组胺。即使新鲜的水产品，烹调的时间也应长一些。牛奶也是一种常常引起哮喘的食物，婴儿对牛奶过敏者约占全部婴儿的5%—10%。随着年龄的增

怎样预防室内尘土过敏

由于室内尘土中含有大量有机蛋白类物质，如人体皮屑、尘螨及分泌物、霉菌及霉菌孢子等，这些物质大多数属过敏性物质而且极易飘散在室内空气中，当病人吸入这些尘土后，病人可很快出现鼻痒、喷嚏频频、流清鼻涕，随即出现胸闷和咳嗽发作。因此如何减少室内尘土对防止哮喘发作是非常重要的。根据我们的临床经验，室内防尘除尘工作主要应从以下几个方面着手：天津市人民医院呼吸科杜昀泽1.居住环境  要避免潮湿阴暗，周围应无污染空气。前者可以减少尘螨、霉菌的孳生，后者可以减少不必要的刺激体。2．室内布置  室内家具应简单洁净，表面易于清扫。避免用厚呢绒制成的沙发、软椅、窗帘和床垫，这些呢绒制品既易积存室尘，又利于尘螨孳生，而且清洗也较困难。室内勿悬挂镜框、壁毯及其他装饰品，以免积尘。地面最好采用水泥或木板她以便于擦洗，勿用地毯。室内避免种植花草，避免使用各种杀虫荆。避免烟尘、樟脑昧、化妆品等刺激气味。3．卧具的安排与保洁  被褥芯应采用新棉花，并应根据情况1 -3 年定期更换一次，不能用羽绒被和丝棉被，亦不能用动物皮毛制成的被褥包括毛毯，床罩、被套亦用较致密的布料制成，每10日左右烫

慢性阻塞性肺疾病治疗、预防、营养与康复训练应注意的十项...

天津市人民医院呼吸科杜昀泽一旦已确诊慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺），应注意以下十项，可有效控制症状、预防急性加重，改善生活质量。1、如何处理急性加重期的慢阻肺应根据根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。入院后常雾化吸入支气管舒张剂。经鼻导管持续低流量吸氧。根据患者所在地常见病原菌类型及药物敏感情况选用抗生素。口服或静脉使用糖皮质激素有利于控制症状，缩短住院时间，但不要长期使用。如果存在呼吸衰竭且内科治疗效果不佳，应尽早使用无创性机械通气和有创性 (常规 )机械通气。 2、稳定期的合理用药根据病情的严重程度不同,由医生制定长期治疗方案，包括有效控制呼吸困难症状（吸入噻托溴铵）、预防急性加重（吸入舒利迭或信必可），改善生活质量。及时复查，调整治疗方案。但注意因慢阻肺为不可逆性疾病，需要长期用药。3、吸氧治疗、必要时使用无创呼吸机吸氧治疗对慢阻肺并发慢性呼吸衰竭者可提高生活质量。对血流动力学、运动能力和精神状态均会产生有益的影响。若慢阻肺患者出现呼吸衰竭，在医院治疗后好转，出院后仍有以下情况：(1)伴有乏力、呼吸困难、嗜睡等症状；(2)气体交换异常：PaCO2≥55mm Hg或在低流虽给氧情况下P

为什么过敏性素质的病人易发生哮喘

过敏性素质具有显著的遗传倾向，其具体表现为婴幼儿湿疹、易患过敏性鼻炎和易发生过敏性哮喘。有过敏性素质的病人体内存在着高水平的过敏性抗体(IgE)，当这些过敏性抗体随着过敏原的吸入而分布于呼吸道的肥大细胞表面时，就可以导致哮喘病人气道的敏感状态（即气道高反应性），当这些过敏原再次侵入时就可以出现过敏症状，这些症状包括鼻痒、打喷嚏、流清涕、咽痒、眼痒、流泪、皮肤过敏、咳嗽、痰多和哮喘发作等。天津市人民医院呼吸科杜昀泽

诱发哮喘发作的因素有哪些

可以引起哮喘发作的因素有多种，作为患者和患儿家长应充分了解这些不良因素，以便进行有效的预防。目前已知诱发哮喘急性发作的因素主要有以下几方面：天津市人民医院呼吸科杜昀泽（一）尘螨为一小微小生物，约针尖大小，棕色，肉眼很难发现，主要孳生于卧室内，以床铺卧具中最多，其次为地毯、沙发和厚绒制品等，夜间哮喘的发作尤应注意是否对尘螨过敏。（二）室内尘土内含多种复杂的过敏成分，是引起哮喘的主要诱因之一。（三）病毒或细菌感染呼吸道的病毒感染是诱发小儿哮喘发作的重要因素，既可以破坏气道内的免疫防御机能，又作为一种过敏原危害人体，主要病毒有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒。（四）刺激性气体包括烟尘（煤烟、油烟、香烟、蚊香等烟尘等）、油漆、化妆品、化工产品（包括盐酸、硫酸、二甲苯和橡胶水等）、汽油、汽车废气等二氧化硫气体、各种杀虫荆及各种农药等和异味气体均可诱发哮喘的发作。（五）冷空气突然接触冷空气可以诱发哮喘，这是在温差变化较大季节哮喘病发生率高的原因之一。（六）运动某些竞争性强的剧烈运动如短跑、足球等可引起过度换气，导致气道内环境的改变也可以诱发哮喘，在运动性哮喘更是如