为什么我们反对关节僵硬后硬掰！

很多受伤后制动的患者都会面临一个很大的困扰——关节僵硬。然而为了恢复一个好的关节活动，求医之后往往会接受一个残酷的治疗，硬掰。大部分的病人在经历了剧痛后任然没有改善，甚至发生进一步的损伤！曾经我们报道过一个甘肃小姑娘，在经受了长达7个月的暴力硬掰后，天天以泪洗面，瘦了25斤，但是结果活动仍旧受限。而经过了科学的治疗后，仅仅几天便有了明显的进步。所以让我们看看为什么拒绝硬掰。早在1952年之前，也就是距今63年前，西方就开始关注到关节僵硬，并开始进行治疗。使用的是长杠杆旋转技术，操作肢体远端用力往活动受限的方向掰，也就是现在仍然很多地方在用的方法,暴力硬掰。我们可以看到右侧的关节面发生了碰撞，这时往往会产生剧烈的疼痛感，甚至会损伤骨骼和周边组织发生骨折和撕裂，然而对于活动的改善也乏善可陈，并没有很好地牵伸到受限的组织。到了52年，人们无法忍受硬掰的剧烈疼痛、无效治疗甚至是带来了关节损伤的硬掰，于是开始采用了短杠杆旋转法，从操作肢体远端变为了贴近关节面，因而减少了许多关节损伤的机会。但是疼痛和治疗仍然不尽如人意。随着对于关节运动的不断认识，到了54年，按照关节的凹凸原则开始采用骨骼线性活动

肩峰撞击症的物理治疗-基于力学原理的非手术治疗方法

肩峰撞击症的患者通常会去骨科诊治，骨科通常先给予口服消炎止痛药，效果不佳则选择局部封闭治疗，依然无效则会建议关节镜手术清理。这些都是治疗肩峰撞击症的有效手段，但还是有一些患者尤其是那些酷爱运动、喜欢健身的年轻人依然会出现症状复发的情况。究其原因是在治疗时忽略了肌肉失衡的原因。康复医学科在诊治肩峰撞击症的时候，不仅关注肩峰下结构（滑囊、冈上肌肌腱）发生的病理变化：滑囊炎症、肌腱发炎（见图1），更注重从生物力学角度去探析肩峰撞击症的发病机制，从而针对性制定相应的治疗手段。图1：肩峰撞击症的病变部位我们认为大部分肩峰撞击症的患者，存在肌肉不平衡情况。肩峰撞击症患者的主要临床表现是手臂上举至最高点出现肩部疼痛。这主要是因为上举动作的时候肩峰和肱骨头之间的间隙变窄，肱骨头撞击到肩峰下的结构（滑囊、冈上肌肌腱），反复撞击造成滑囊发炎，进一步进展可以使得冈上肌肌腱产生炎症（如图1）。在患者上举的过程中，有两组肌肉分别对肱骨头产生上提和下拉的作用（见图2、图3）。上提肱骨头的肌肉是三角肌、冈上肌，下拉肱骨头的肌肉是冈下肌和肩胛下肌、小圆肌（如图2）。酷爱运动和健身的朋友往往比较少练习下拉肱骨头的这些小

前交叉韧带损伤的常见问与答

‍‍交叉韧带也被称为十字韧带，有前、后交叉韧带，是常见的运动损伤。本篇为前交叉韧带患者（叉友）关心问题大集锦1、Q：前叉断了一定要重建么？A：并不一定，目前没有重建的绝对指针，但是如果影响了日常生活，如：反复的打软腿、疼痛、无法参与运动，则可以进行手术治疗。2、Q：前叉损伤可以保守治疗么？A：可以，目前的临床试验证明手术治疗和非手术治疗都有相同的效果。但是！你要有专业的治疗师来帮助你的训练，切勿盲目训练。3、Q：前叉手术后多久可以弯腿？到什么程度？A：手术后可以即刻的屈膝，有条件的医院可以同时CPM+加压冰敷。比较激进的康复方案在术后就不限制屈膝角度。在我们的临床上，会四周内限制屈膝到90°，四周后可全范围活动。4、Q：手术后多久可以走路？A：激进的康复方案中，术后即刻尝试部分负重到全负重。5、Q：早期要注意些什么？A：在术后的早期，我们要避免小角度的开链运动和大角度的闭链运动。什么意思呢，就是伸直膝关节为0°，不能在0~30°范围内反复的伸屈膝关节晃腿，也不能深蹲。但是在60°以后可以随意的摆腿，或者微蹲。6、Q：手术后要做些什么？A：要关注活动度、肌力和转移的训练。由于训练方法因人

【图】康复科处理肩周炎的治疗原则和特效技术

“肩周炎”更确切的专业名词为冻结肩，又称粘连性关节囊炎。原发性冻结肩是由于不明原因引起的肩关节囊发炎并进一步增厚、挛缩从而造成的患者肩关节疼痛和活动受限。如下图所示。患者往往因为肩痛和活动受限来医院诉求治疗。肩周炎常常造成患者穿衣裤、个人清卫生、洗浴等日常活动的困难，严重影响生活质量。注：左侧为正常肩关节的关节囊，右侧是发炎、增厚、挛缩的关节囊。引自:https://www.orthopaedics.com.sg肩周炎患者往往首诊骨科、中医针灸/骨伤。骨科一般会给予口服消炎止痛药、关节腔封闭注射。这些治疗可有效改善患者疼痛症状，中医针灸也会对镇痛有一定作用。但患者肩关节活动受限并不能得到很好的改善，因为这种活动受限并非单纯由于疼痛引起，更多的是因为关节囊增厚、挛缩引起。所以可想而知，没有针对关节囊挛缩的治疗手段是无法改善患者关节活动度的，而患者需要肩关节有满足日常起居所需的活动范围。肩周炎的康复治疗是一个长期的过程，在不同阶段会针对疼痛和活动受限做相应的处理。对于早期以疼痛为主的患者，康复科除了让患者口服消炎止痛药物之外，还有康复科特有的一些镇痛治疗手段，如激光、干扰电。对于中期以活动

粘连、僵硬的关节无痛康复可能吗？

想写这篇文章由来已久了，最终促使我下笔的是最近一位门诊患者，来自甘肃的15小女孩的惨痛经历。胫骨棘撕脱骨折术后膝关节粘连，居然在当地的某康复中心接受了长达七个月的非人性治疗，天天被掰腿天天哭，白天治疗的时候哭，回到家想想伤心继续哭。七个月下来体重减轻了25斤。瘦弱的体型让人目不忍睹。7个月的治疗结果依然是腿伸不直也屈不了。我接受了这个患者，对小女孩说，在我们这里治疗，我们不会让你掉一滴眼泪！在我的门诊常常看到很多膝关节、肘关节粘连、僵硬的患者，在来我们科之前接受了很多引起患者剧痛的手法治疗，患者几乎天天以泪洗面、还得天天坚持，痛就一定会好吗？最后这些患者的治疗效果往往不如意。他们的医生常常告诉患者，不痛不会好的，患者也相信不痛怎么会把粘连拉开呢，于是天天忍受着治疗带来的疼痛。我常常跟患者说这样的道理，就如同驼背，使用两个门板就能压平了？试想如果一个不能屈曲的肘关节或者膝关节，通过简单粗暴的硬掰就能恢复的话，这样的体力活，大可不必到医院康复科接受专业人士的治疗，找几个身强力壮的大汉在家硬掰即可。关节粘连、僵硬用医学专业术语来说是关节挛缩，关节挛缩的成因很复杂，有关节内和关节外成因，不同原