房颤个体化治疗的重要性

       心房颤动，也称心房纤颤，简称房颤，是临床上最常见的心律失常之一。房颤的发病率随着年龄的增加而增长。在之前的一篇文章里面已经大概介绍了房颤的一些临床相关事宜，详见相关文章：《房颤那些事儿》。而本文主要介绍房颤个体化治疗的重要性。        经常会有病患及家属问“某某人多少岁了，是否适合进行抗凝治疗或者射频消融治疗？”等等问题。其实这个不是绝对的，年龄不是绝对的，每个人的合并疾病以及身体状态都不一样，因此很多治疗方式的选择还是需要结合具体情况来达到个体化治疗的目的。就比如我们为不少患者进行了射频消融治疗，最小的患者在进行手术的时候是12岁，而最大的患者当时年龄则达到了91岁，期间的跨度非常之巨大。        虽然房颤是一个疾病的名称，但是，房颤其实并不是一个单独的疾病，而常常是不同基础疾病导致的一个临床表现，而这个表现就是临床心电图上所看到的心房电活动紊乱。        临床上的很多疾病

房颤那些事儿

房颤的诊断、判断        心房颤动，也称心房纤颤，简称房颤，是临床上最常见的心律失常之一。房颤的发病率随着年龄的增加而增长。在一般人群的总患病率在0.4％，成人患病率在0.5%～0.95%之间，60岁以上的患病率为1%，随着年龄增加，房颤有逐渐增加的趋势，在75岁以上人群可达10%。        房颤发作时，心电图上面可以看到规律整齐的窦性心律消失，代之以快速而紊乱的心房电活动（也就是心房颤动波），同时因为不同传导比例而使得代表心室的QRS波快慢不等，出现心室率的不整齐。临床上房颤的诊断依靠发作时候的心电图就能够诊断明确。        而如果有些患者发颤发作持续比较短的话，可以依靠自我测量脉搏与心跳来大致判断，其表现为脉搏快慢不等，并且脉搏数少于心跳数。当然，也可以通过24小时心电图或者更长时间的心电遥测来判断到底有无房颤，其诊断标准同普通心电图。一般房颤的诊断需要快速紊乱的房性心律失常持续超过30秒以上才能够诊断。 房颤的发生

上海交通大学附属第一人民医院周二心律失常门诊

出诊时间：每周二下午13:30—16:30。 出诊医师：由具有多年 心律失常诊疗经验的医师出诊，周二下午目前由陈松文医师出诊。 地点：虹口区海宁路100号（也就是常说的北部），门急诊楼5楼66号房间 挂号： 挂号可以提前到当天上午开始，挂“心律失常”门诊号，是专科专病门诊，属普通门诊，目前挂号费按照上海市规定为14元。 门诊特点： 1.由具有多年心律失常诊疗经验及介入治疗经验的医生负责出诊，并且基本固定医师、固定场所、固定时间。 2.帮助各类心律失常（包括各种快速性心律失常，如阵发性室上速、预激、房速、房扑、房颤、室早、室速；以及各种缓慢性心律失常，如房室传导阻滞、病态窦房结综合征等）患者分析和确定病情，协助制定诊治方案。 3.入院治疗前的登记预约。 4.术后患者的随访管理，尤其是房颤术后患者的规律随访及药物调整。 就诊建议： 1、患者就诊时，切记携带详细的资料（心电图、动态心电图、心超、甲状腺功能等相关资料）。 2、建议需要检测INR的房颤随访患者在挂号的同时进行验血，待报告出来之后就诊。 3、建议新就诊

心律不齐，心脏是否耐受手术

患者提问： 疾病:心律不齐，心功能耐受性 所就诊医院科室:济宁市附属医院 心血管内科 病情描述:发病时间17年，今年63岁，男性，主要症状在上传的图片住院记录上面 希望提供的帮助:目前当地医院建议必须手术摘除胆囊，请您协助，目前的身体状况是否可以耐受这个手术？怎样调理心脏才能最好耐受手术？怎样的方案能最小降低风险？请您在百忙中查看，非常感谢！！ 用药情况:药物名称:氨氯地平、厄贝沙坦、雷贝拉唑纳肠溶片、氟发他丁、胺碘酮、卡维地洛 服用说明:氨氯地平/1次/1.5片，早上吃、厄贝沙坦/1次/1片、雷贝拉唑纳肠溶片/1次/1片、氟发他丁/1次/1片、胺碘酮/1次/1片、卡维地洛/2次/1片、那格列奈/3次/0.5片；降压和心脏药物长期服务 上海市第一人民医院心内科陈松文回复： 您好，目前您的诊断应该是比较明确的。心房颤动 室早 室速 起搏器植入术后，同时还有高血压病、糖尿病。从您两次动态心电图来看，目前主要的区别在于室早室速的数量是否能够减少。一般来说，室早室速的治疗可以先进行生活习惯调整（注意休息，避免刺激性食物药物，如浓茶、咖啡等等）

心脏导管射频消融原理、流程等相关问题

射频消融原理：        射频是一种频率达到每秒15万次的高频振动，射频波本质上是特定范围内的电磁波。当射频电流流经人体组织时，因电磁场的快速变化使得细胞内的正、负离子快速运动，于是它们之间以及它们与细胞内的其它分子、离子等的摩擦使病变部位升温，致使细胞内外水分蒸发、干燥、固缩脱落以致无菌性坏死，从而达到治疗的目的。上海市第一人民医院心内科陈松文导管射频消融是是一种微创手术，通过心导管以及射频仪将射频电流（一种高频电磁波）引入心脏内以消融特定部位的局部心肌细胞以阻断其相应折返环路或消除异常病灶而治疗快速性心律失常的一种方法。导管射频消融是一种使得心律失常可以达到根治的临床治疗方法，成千上万的原来深受心动过速之苦的患者彻底摆脱疾病之苦，恢复正常生活、学习和工作。 手术条件：        导管射频消融治疗时一般在心脏导管室进行，需要一定的硬件条件，包括电生理多导仪、射频仪、DSA等。当然，决定手术成功与否的最为重要的还是手术医师这一因素。  手术创伤大小，是否麻醉

心脏性猝死

       心脏性猝死(sudden cardiac death，SCD)系指由于各种心脏原因所致的突然死亡。可发生于原来有或无心脏病的患者中，常无任何危及生命的前期表现，突然意识丧失，在急性症状出现后1小时内死亡，属非外伤性自然死亡，特征为出乎意料的迅速死亡。91%以上的SCD是心律失常所致，而某些非心电意外的情况如心脏破裂、肺栓塞等亦可于1小时内迅速死亡，但其发生机制及防治则与心律失常性猝死相异。随着埋藏式心脏复律除颤器(implantable cardioverter defibrillator，ICD)的临床应用，通过其监护系统对SCD的了解进一步加深。 【流行病学】        在工业化国家中成人死亡的重要原因为冠心病导致的SCD，SCD的发生率文献报道为每年0.36~1.28/1000,但未送医院的猝死未统计在内。因此，人群中SCD的实际发生率可能更高。在不同年龄、性别及心血管疾病史的人群中，SCD发生率有很大差别，60~69岁有心脏病病史的男性中SCD发生率高达每年8/10

频发室性早搏，室性心动过速如何治疗

患者： 所患疾病： 频发室性早搏，心动过速，下侧壁T波改变 药物名称：稳心颗粒；盐酸美西律片；倍他乐克（服用心跳更快，已停用） 服用说明：稳心颗粒：5g，一天三次，每次一袋，已服用三天。 盐酸美西律片：50mg，一天三次，每次两片，已服用三天。 倍他乐克（服用心跳更快，已停用）。 2013年6月14日下午出现胸闷气短，心悸，心跳过速，以前也曾短暂心疼过，一会就好了，在当地拍心电图为：1.异位+窦性心律；2.频发室性早搏，有呈短阵性室性心动过速，室性融合波；3. 下侧壁T波改变。至今心跳过速，胸闷气短，夜不能寐。在连云港市第一人民医院，第二人民医院，中医院分别查过心脏彩超，脑核磁共振，血液，心肌酶谱，胸片均没问题，也不是心肌炎等病。请问我的症状吃药能管用不？实在不行做心脏射频消融术能成功不，及价格多少？谢谢。 上海市第一人民医院心内科陈松文： 您好，不知道有没有做过动态心电图、甲状腺功能检查?若有，建议上传以便进一步分析。 一般来说，早搏的治疗需要考虑多方面因素。但可以先进行生活习惯调整（注意休息，避免刺激性食物药物，如浓茶、咖啡等等），之后必要

房性心动过速如何治疗

患者： 所患疾病： 阵发性房性心动过速 逆纵向转位 如何治疗。近二周常有头暈眼发黑心慌血压110：65请问是什么病还需要做哪些扦查是否要住院?谢谢!  上海市第一人民医院心内科陈松文： 先完善动态心电图、心超、甲状腺功能等检查再进一步分析。必要时可考虑住院检查。 患者： 谢谢陈大夫! 我将接受陈大夫建议去医院进行动态心电图 心超 甲状线功能三项扦查並将结论上传再向您咨询 非常感谢您在酷暑又是休息日为病人!  上海市第一人民医院心内科陈松文： 呵呵，客气，等您资料完善后再分析。 患者： 陈大夫：您好！ 我的检查报告结论 一.动态心电图：1，窦性心律不齐 2，频发房性早博伴成对、联律、房性心动过速、心室内差 异性传导、房早未下传 另：室上性异位博动 总数：21001（18.6%） 房速：2481 心博：13606 成对房早：1608次 最長的N-N间期：1.9秒 在下午10：45：05 单个房早：3805 二联律三联律：267107心博 二.心脏

阵发性房颤是否需要手术？术后怎么处理？

患者提问： 描述：脾脏切除手术时间：2005-00-00 至 0000-00-00  科室：南通大学附属医院,肾脏内科本人无高血压、糖尿病史，发病前偶有心跳加速，但随即自行恢复。2013年4月首次发病，心脏跳动加速，达到160次/分钟，血压均正常。2个多月内先后发病3次，最近一次发病为7月17日。医院诊断为房颤，但为查明引发原因。医生未开任何控制药物，本人也未服用任何药物。请问可能是何原因导致本人房颤？可否通过相关药物治疗？本人先前了解过射频消融术，需否采取该手术治疗，治愈率多少？若需手术，可以随时进行检查和手术吗，还是需要等待发病？有没有其他治疗办法？ 上海市第一人民医院心内科陈松文回复： 您好，不知道您平时喝酒吗？房颤发作是否在喝酒之后或者劳累之后？不知道您有没有查过甲状腺功能？有些房颤是没有特别原因的，也就是所谓的特发性房颤。因为刚开始发现2个多月，建议可以先考虑药物治疗，如心律平、可达龙等药物治疗一段时间看一下疗效如何。但是药物治疗，最为有效的可达龙也就是60%的有效率，而且治疗率逐年降低。当然，您也可以考虑射频消融治疗，对于阵发

早搏（房早、室早）的常见问题解答

       早搏是临床比较常见的心律失常疾病，早搏患者多有心悸、心跳停顿、咽喉牵拉不适等，患者通常会将症状描述为“心脏跳到嗓子眼”、“脉搏漏掉”、“脉搏一下子快了一下”等。有了早搏需要明确是何种早搏，临床上经常根据早搏起源的位置分为房性早搏、交界性早搏、室性早搏。        早搏因为常见，经常在网络咨询上看到关于早搏的问题，很多患者都对早搏的治疗比较关注。一般来说，早搏的治疗需要考虑多方面因素。但可以先进行生活习惯调整（注意休息，避免劳累熬夜，避免刺激性食物药物，如浓茶、咖啡等等），之后必要时用药物治疗（具体要看相关资料再行决定）。如果药物治疗后早搏仍比较多或者药物治疗无效，则建议必要时可考虑进行射频消融治疗。（点击此处参考我的文章 《室早、室速的检查及治疗》）。但是不少患者对于是否需要进行导管消融来治疗早搏及其一些相关问题仍存在较多疑问，本文将结合个人在上碰到的早搏相关问题的咨询回答，并结合我们中心的具体经验数据对下述一些常见问题进行总结回答，以期为更为广大的患者提供参考，少走弯路。需要注

室上速如何检查诊断

       阵发性室上性心动过速（阵发性室上速，室上速），是一种快速性、规律性的心律失常，发作时心跳很快（多数在150-200次/分钟）而且比较整齐，往往突发突止，不发作时与正常人无异。其疾病具有一定的发生发展规律：会越来越容易发作，越发越频繁，而且发作之后的持续时间会越来越长，到以后可能会对以前一些有效的终止方式或药物无效。目前对于阵发性室上速的治疗，医疗界已毫无争议，肯定是推荐做射频消融治疗。因为射频消融治疗可以达到根治的目的，而且该手术的成功率高，风险低，复发率也很低。相反的，药物治疗仅能终止一部分室上速，而且长期服用的副作用太多，对于预防室上速发作的价值很低。        然而，有一部分患者在明确室上速之前，往往只是感觉心慌而不能明确是否是室上速，因此，不少患者延误了治疗并有可能导致其他相关疾病。因此，在这里我将结合自身经验以及我中心经验对如何判断心动过速是否是室上速进行一个比较简短的总结。        阵发性室上速，有狭义和广义之分。广

二度一型房室传导阻滞是否需要起搏器植入

患者： 所患疾病： 二度一型房室传导阻滞? 病态窦房结? 药物名称：拜阿司匹林肠溶片 辛伐他汀 血栓心脉宁服用说明： 均有二年左右时间 发现传导问题有二年多了 做了五次24小时动态心电图阿匹林每晚一片 辛伐他汀每晚半片(10毫克) 心脉宁每曰三次 每次二粒) 患病二年多了 白天尚无明显症状 晨二 三点恶梦惊 醒后乏力 冷(盗)汗自感脉很弱 跳几次停一下 似乎双手微抖 坐起后症改善 白天脉快 有时达近百次(每分钟)当地医生说法不一 是否应起博冶疗? 求助 上海市第一人民医院心内科陈松文： 您提供的资料还是比较详细的，目前诊断还是比较明确的：心律失常I°房室传导阻滞 间歇II°I型至2：1房室传导阻滞。同时您还明显有心动过缓的症状，夜间出现惊醒等表现，上述症状出现的时间与您心动过缓相关。因此，还是建议您进一步行起搏器植入治疗，可以明显缓解您心动过缓所导致的症状。 目前暂时不需要服用特别药物治疗。 建议门诊就诊。 患者： 谢谢陈松文医师指导 我年岁已大 装起搏器有顾忌 怕有并发症或后遗证我近二年体质较弱 免疫功能也差

B型预激综合征多次术后复发，能否根治？该如何处理？

患者提问： 描述：射频消融术 时间：2013-04-06 至 2013-04-08  科室：重庆医科大学附属第二医院，心血管内科药物名称：心律平 服用说明：每天三次，每次三粒 患者所患疾病是B型预激综合征，心外膜旁道右侧，电生理检查在心脏三尖瓣膜处，已经做过三次射频手术再做导管手术能成功吗？ 上海市第一人民医院心内科陈松文回复： 您好，一般来说，预激通过内科手术治疗的成功率还是蛮高的，在有经验的中心可以达到99.9%。当然，其中手术能否成功涉及到很多因素。具体可以参考下述文章:点击此处参考我的文章 《室上速（包括预激）消融失败及术后复发的分析及处理建议》。建议您如果方便，可以考虑来我院治疗。我中心是卫生部首批国家级“心电生理培训基地”，是国内较大的电生理治疗中心和培训基地，也是亚太区的电生理培训中心。我中心经常接收其他医院手术失败的患者，目前室上速的手术成功率保持在99%以上，几乎没有不成功的患者，而相关并发症1%不到。欢迎您来我院就诊，对于外地患者，如果需要住院治疗，我们通常尽量安排当天入院，以方便患者。 患者提问： 陈大夫，您好。父

频发室性早搏如何治疗

患者： 描述：经肛门行早期直肠癌保肛楔形切除，未放化疗。 时间：2012-03-05 至 2012-03-20  科室：吉林大学第二医院,普外科 药物名称：拜阿司匹林、曲美他嗪、美西律、异乐定、倍他乐克、可定  服用说明：拜阿司匹林1*100mg，早；曲美他嗪 3*20mg，早中晚；美西律2*150mg，早晚；异乐定1*50mg，早；倍他乐克1次半片，早；可定1*10mg，睡前。美西律2天，其它6天。 近几月乏力，偶发心前区、后背疼痛，自汗。心电图显示右心房增大，肺动脉压力增高，三尖瓣中度返流，二尖瓣轻度返流，室性早搏。7月4日入院，未出院。24小时动态心电图显示室性早搏3万余次，各项检查及肺功能测试功能正常。医院建议：1、因异位起搏点位置高，不适宜做射频消融，服药保守治疗；2、因室早过多，不适宜做CTA，无法确定肺动脉压力增高原因，即使确定也无特效治疗手段。1、因担心口服药物治疗室早效果不佳和对脏器损害，不治疗担心发展到心衰，是否可以射频消融治疗？ 2、右心房大、肺动脉压力高的可能原因是什么？采用哪种治疗方案？&nbs

单导管成功射频消融右室希氏束旁室性期前收缩一例

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电复律房颤可以吗？

患者提问： 内容:您好！我父亲现在因房颤住在新疆医学院电生理科！今天父亲的主治医生讲了治疗方案:电复率。父亲发现高血压两年多，房颤两年多。现在服:波依定2.5mg 华法林钠3/4片 曾经治疗情况和效果：一直药物治疗，服倍他乐克近一年，上月停服。 想得到怎样的帮助：请问我父亲是否用电复率来治疗，他在犹豫中！电复率治疗的成功率大吗？谢谢 上海市第一人民医院心内科陈松文回复： 持续性房颤可以考虑电复律治疗，之后加用抗心律失常药物治疗看能否维持住窦性心律。一般来说，40-50%的患者可以在1年左右的时候维持住，但是之后有可能会再次复发房颤。因为电复律只是临时转复的，并不能真正解决房颤的根本问题所在。但是电复律之前以及之后需要做一些相关准备，如服用华法林、服用抗心律失常药物等治疗。可以参考我的文章 《心脏电复律和电除颤》。如果一般情况稳定，可以在电复律之后观察。另外两种方案就是药物治疗，但是比较难恢复窦性心律。最后还有一种射频消融治疗方案，但是费用会比较昂贵，而且有些患者需要进行第二次手术。必要时门诊就诊或电话咨询电话咨询与我沟通，点击了解详情或者

室上速射频消融术后如何调养

患者提问： 疾病:导管消融术出院数日后仍偶有头晕早博怎么办 病情描述:2013年8月7日经医生診段可能是室上速原因，因为每次发病心跳都有200多下，发病己有4年左右。所以医生建议做射频消融术，2013年8月7日晚做了四个多小时手术，手术成功出院后一直伴有胸闷偶有头晕早博！（己有一周左右）请问陈医生这情况什么原因，是否正常。 希望提供的帮助:请问术后如何调养，尽量让自己的病情不复发？术后半月后可否干重活累活？多久去医院找您复诊？ 所就诊医院科室:上海第一人民医院 心内科 用药情况:药物名称:阿司匹林肠溶片 服用说明:出院后己服用6天，每天一次，每次一粒。2omg，早上吃。除了胸闷偶有头晕早博其它还好。 上海市第一人民医院心内科陈松文回复：        您确定开给您的是阿司匹林肠溶片，每次只用20mg？一般我们术后是拜阿司匹林，每次100mg。如果确实给您的是阿司匹林肠溶片，那么应该需要每天用到75mg，一次口服。        一般术后有些患者是会

置换起搏器

患者： 描述：心脏起搏器置换，电池和电极都要换， 母亲 70了， 是否风险大  科室：青海医学院附属医院,心脏科 药物名称：波依定， 拜阿司匹林 服用说明：服用多年， 用于控制高血压和预防动脉斑块。 5 Mg波依定每天早上一片， 阿司匹林每天晚饭后一片        大约在96年在青海医院装了第一个心脏起搏器，2003年在青海换了一个起搏器（只换了电池， 电极很好， 没换）。 现在在上海住，要在上海换起搏器。 起搏器期限已经到了， 电极也不好了。 就是这次起搏器和电极都要换。 (她上次装的是美敦力双腔的）。 平时有斑块和高血压， 吃波依定和阿司匹林。 睡眠不好， 脑动脉硬化， 精神还不错。患者快70岁了请问 1换电极是要把原来和肉长在一起的旧电极拔出来吗？ 2 这个手术风险大不大？ 插入新电极是可视下操作的吗？ 3新起搏器质量有保障的吗我就一个妈妈， 希望妈妈平安！！！ 非常谢谢大夫回复！ 上海市第一人民医院心内科陈松文： 1、一般不拔除电极，除非特别需要。也就不存在拔除肉的问题。手术

室上速（包括预激）消融失败及术后复发的分析及处理建议

       阵发性室上性心动过速（阵发性室上速，室上速），是一种快速性、规律性的心律失常，发作时心跳很快（多数在150-200次/分钟）而且比较整齐，往往突发突止，不发作时与正常人无异。其疾病具有一定的发生发展规律：会越来越容易发作，越发越频繁，而且发作之后的持续时间会越来越长，到以后可能会对以前一些有效的终止方式或药物无效。目前对于阵发性室上速的治疗，医疗界已毫无争议，肯定是推荐做射频消融治疗。因为射频消融治疗可以达到根治的目的，而且该手术的成功率高，风险低，复发率也很低。相反的，药物治疗仅能终止一部分室上速，而且长期服用的副作用太多，对于预防室上速发作的价值很低。        然而，在临床实践中，有少数患者在决定行射频消融治疗之后遭遇手术失败或者术后复发的困扰，有些患者甚至是多次手术后仍然面临这样的困境。部分患者因此而压力很大，甚至失去了再次尝试手术的信心。那么，对于这部分患者手术失败或者术后复发的原因是什么呢？该如何进一步处理呢？       &nbs