胸腔镜肺癌手术是怎么做的？

随着胸外科医生技术的不断提高，辅助手术器械的完善，麻醉技术的发展，尤其是胸腔镜技术的成熟，使胸腔镜微创治疗肺癌成为可能。胸腔镜在减少手术创伤的前提下，能够提供良好的手术视野，胸腔镜操作器械，在微创手术中发挥了巨大的作用，使得小切口肺叶切除加淋巴结清扫成为可能。中国医学科学院肿瘤医院胸外科秦建军 胸腔镜治疗肺癌的手术操作： 根据肿瘤所在部位，在第6或7肋间腋中线作一个1.5公分左右长度的切口，置入套管、插入胸腔镜摄像系统，于第7或第8肋间腋后线作一1.5公分左右长度的操作孔，沿第4肋间作一个5公分左右长度的切口，用于放入残端闭合器和取出标本 （不用撑开肋骨）。胸腔镜器械用于胸内操作，按传统方式分支游离结扎或者用血管闭合器处理肺血管、支气管。并常规清扫肺门和纵隔淋巴结。

美国肺结节无病理使用立体定位放疗率升高

07-02 23:22对于无法接受手术的早期非小细胞肺癌患者，立体定位放疗（SBRT）是一种可接受的标准治疗方式。随着技术的进步，SBRT 的安全性越来越高，最近的多中心研究中无一例死亡病例。而由于活检过程本身也能产生很大不良反应，一些患者和医生选择在病理并不完全明确的情况下进行 SBRT 治疗。而治疗的主要风险是对良性疾病的花费加大及潜在的毒性。中国医学科学院肿瘤医院胸外科秦建军针对这种情况，来自美国耶鲁大学医学院的 Charles Rutter 等进行了一项回顾性研究，发现美国近年来无活检 SBRT 的比例有所升高，对这种方法的趋势和分支的性价比必须进行研究。文章发表在 2014 年 6 月的 Lung Cancer 上。该回顾性研究纳入了 2003 年至 2011 年的美国国家癌症数据库中 6960 例接受 SBRT 的 I 期非小细胞肺癌患者。按照未活检的比例比较了各年度的资料，并分析了与这种选择相关的因素。图 1：根据是否活检，美国每年接受 SBRT 的患者数。研究结果显示，6960 例患者中，大部分（

纵隔肿瘤

纵隔位于两侧肺之间，以胸骨和胸椎为其前后界。内有许多重要器官，有大血管、气管、主支气管、心包、食管、胸腺及大量脂肪、神经和淋巴管等组织，因先天发育过程异常或后天性囊肿或肿瘤形成，就成为纵隔肿瘤。纵隔内肿瘤种类繁多，有原发的、有转移的，原发肿瘤中以良性多见，但也有相当一部分为恶性。为标明病变在纵隔所在部位，可将纵隔划分为若干部分，以胸骨与第4胸椎下缘水平分为上、下两部，将含有很多重要器官的纵隔间隙称为“内脏器官纵隔”（中纵隔），右气管、心包前的间隙为前纵隔；在气管、心包后方（包括食管和脊柱旁纵隔）称为后纵隔。 据国内统计资料显示，纵隔肿瘤发病率以神经源性肿瘤占第一位，其次为畸胎类、胸腺肿瘤和甲状原肿瘤，各种囊性肿瘤最少。中国医学科学院肿瘤医院胸外科秦建军一.常见纵隔肿瘤： 　　神经源性肿瘤：多起源于交感神经，少数起源于外周神经。这类肿瘤多位于后纵隔脊椎旁内，以单侧多见，一般无明显症状，长大压迫神经干或恶变侵蚀时可发生疼痛。 畸胎瘤与皮样囊肿：多位于前纵隔，接近心底部的心脏大血管前方，畸胎瘤多为实质性，含有大小、数目

喜获2010年度国家自然科学基金项目

秦建军先生/女士：    您好！祝贺您所申请的国家自然科学基金项目,获得国家自然科学基金委员会的资助批准。         项目批准号：81071909         项目名称:   IL-24基因修饰的间充质干细胞双靶向抗肺癌的实验研究中国医学科学院肿瘤医院胸外科秦建军    《国家自然科学基金资助项目批准通知》书面通知也将在近日内邮寄给您单位科研处，科研处会通知您。请登陆基金委项目管理ISIS网络信息系统（https://isis.nsfc.gov.cn），获取下载《国家自然科学基金委员会资助项目计划书》电子文件。您登录系统的用户名/密码/用户组分是:          用户名：。。。           密码：。。。。          用户组：项目负责人                  国家自然科学基金委员会      医学科学部  肿瘤学2      国家自然科学基金是国家创新体系的重要组成部分，主要资助基础科学研究和应用研究。作为一

肺癌免疫治疗进展

肺癌是发病率和病死率增长最快，对人类健康和生命威胁最大的肿瘤。近年人们研究通过刺激免疫系统来抵抗癌症取得了一定的进展，免疫治疗成为治疗肺癌的有效新方法。自1982年Oldham提出生物反应调节剂（BRM）的概念以来，肿瘤的免疫治疗受到国内外专家的重视，使免疫治疗成为继手术、放射和化学疗法后的又一新的治疗模式。免疫治疗有时单独使用，但多数情况下用作辅助治疗。现就肺癌的免疫治疗进展简述如下：中国医学科学院肿瘤医院胸外科秦建军■细胞因子治疗细胞因子使免疫效应细胞活性增加，机体的免疫能力增强，对肿瘤细胞有不同程度的抑制和杀伤作用，并改变肿瘤细胞表面抗原结构，提高肿瘤细胞免疫原性，刺激免疫活性细胞增殖、成熟，并增强其活性。干扰素类（IFN）。包括IFNα、β、γ及其他亚型，它们通过诱导细胞的终末分化，逆转细胞的恶性表型，增强肿瘤细胞的主要组织相容性抗原的表达，增强自然杀伤细胞（NK细胞）、巨噬细胞、细胞毒T细胞（CTL细胞）活性，抑制癌基因的表达等途径而显示抗肿瘤作用。对C57BL/61Leuwis肺癌荷瘤小鼠动物模型应用

几种食道癌手术治疗方法

几种食道癌手术治疗方法简介食道癌治疗方案的选择要根据病史、病变部位、肿瘤扩展的范围及病人全身情况来决定。主要治疗手段就是手术治疗、放射治疗和，以食道癌为例5年生存率分别为20—40%及4—20%。国内报道早期食道癌手术切除率为100%，5年生存率达92%。故只要身体许可，都尽量作切除术。下面简要介绍几种食道癌手术方案： 食道内镜下粘膜切除术：这种手术方式适用于早期食道癌临床TNM分期：0期，TisN0M0或I期T1N0M0，优点，手术相对简单，对患者医源性损伤小，身体恢复块，疗效较好，费用相对较少；缺点：早期发现困难，就诊率低，对手术医师技术要求较高，远期疗效缺乏多中心临床随访研究的评价，且尚未广泛进入临床应用。 食管钝性剥离或内翻拨脱术+食道胃颈部吻合术：适用于早期食道癌，临床TNM分期：0期TisN0M0或I期T1N0M0或II期T2N0M0，且适用于全身情况差，年老体弱，心肺功能不全，不能耐受开胸手术者。优点：对循环、呼吸功能影响较小，医源性损伤相对较小，疗效较好，身体恢复相对较快，费用相对较少 根治性食管

低剂量CT肺部筛查－发现早期肺癌的重要手段

低剂量CT肺部筛查－发现早期肺癌的重要手段肺癌的发病率和死亡率目前在全世界35个国家已经排在各种恶性肿瘤的第一位。在过去的10年中，全球肺癌的发病率每年以22％的速度上升，每年全球新增肺癌患者达120万人，死亡110万人。肺癌和艾滋病是21世纪人类面临的最大威胁。全国肿瘤防治研究办公室日前公布了我国肺癌的发病现状和趋势分析，从2000年至2005年，我国肺癌的发病人数将增加12万，其中男性将从26万增至33万，增加26.9％；女性从12万增至17万，增加38.4％。虽然随着治疗手段的进步，生存率有所提高，但死亡率仍然居高不下，总的5年生存率仅10％左右，所以重视肺癌的诊断和治疗问题已经关系国计民生。中国医学科学院肿瘤医院胸外科秦建军１００多年来，肺癌的治疗主要有三大手段，外科手术，内科化疗，放射治疗。虽然外科手术方式不断改进，内科化疗药物不断进步，放射治疗设备不断更新，近年来又推出了一些新的治疗手段，如物理消融、介入、生物疗法等等，但肺癌总的5年生存率仍然徘徊在10％左右，能够手术全切的中晚期肺癌病人5年生存率也只有2040％，而不能手术的中晚期肺癌病人5年生存率仅为23％, 80

WHO对胸腺瘤的组织学分型

1999年WHO对胸腺瘤的组织学分型：A型胸腺瘤：即髓质型或梭型细胞胸腺瘤。中国医学科学院肿瘤医院胸外科秦建军AB型胸腺瘤：即混合型胸腺瘤。B型胸腺瘤：被分为3个亚型；B1型胸腺瘤：即富含淋巴细胞的胸腺瘤、淋巴细胞型胸腺瘤、皮质为主型胸腺瘤或类器官胸腺瘤；B2型胸腺瘤：即皮质型胸腺瘤；B3型胸腺瘤：即上皮型、非典型、类鳞状上皮胸腺瘤或分化好的胸腺癌。C型胸腺瘤：即胸腺癌，组织学上此型较其他类型的胸腺瘤更具有恶性特征。A型和AB型为良性，B型和C型为恶性。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

胸部CT在诊治食管癌中的作用

    胸部CT在诊治食管癌中的作用，各家的评价不同，有的认为CT对分期、切除可能的判断、预后的估计均有帮助。但也有认为此种检查没有什么作用，有作者报告、CT分期的准确率仅为60%。有意义的CT阳性所见简介如下：①气管、支气管可能受侵，CT可见气管、支气管受挤移位，其后壁受压凸向管腔，与食管之间的脂肪层消失不可辨认。 ②心包或主动脉可能受侵，心包及主动脉与病变段食管间脂肪平面消失而肿瘤部位上下端之脂肪层面尚存在时。或者食管病变与主动脉圆周交接之角度等于或大于90度。③纵隔及腹腔淋巴结转移，要求肿大淋巴结直径大于1cm。④肝转移，肝内出现低密度区。CT判断外侵纵隔器官时：侵及主动脉的灵敏度为88%，气管支气管的为98%，心包的为100%。CT判断淋巴结转移，食管周围淋巴结转移的灵敏度为60%，对腹腔淋巴结转移的灵敏度略高为76%，其特异性为93%。CT判断肝转移的灵敏度为78%，特异性为100%。客观地分析，CT所见不能鉴别正常体积的淋巴结有无转移，无法肯定肿大淋巴结是由于炎症或转移引起，更无法发现直径小于1cm的

卫生部肺癌诊疗指南（2011）

   一、概述原发性肺癌（以下简称肺癌）是我国最常见的恶性肿瘤之一。2010年卫生统计年鉴显示，2005年，肺癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第1位。中国医学科学院肿瘤医院胸外科秦建军为进一步规范我国肺癌诊疗行为，提高医疗机构肺癌诊疗水平，改善肺癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。二、诊断技术与应用（一）高危因素。有吸烟史并且吸烟指数大于400支/年、高危职业接触史(如接触石棉)以及肺癌家族史等，年龄在45岁以上者，是肺癌的高危人群。（二） 临床表现。1.肺癌早期可无明显症状。当病情发展到一定程度时，常出现以下症状：  （1）刺激性干咳。（2）痰中带血或血痰。（3）胸痛。（4）发热。（5）气促。当呼吸道症状超过两周，经治疗不能缓解，尤其是痰中带血、刺激性干咳，或原有的呼吸道症状加重，要高度警惕肺癌存在的可能性。2.当肺癌侵及周围组织或转移时，可出现如下症状：（1）癌肿侵犯喉返神经出现声音嘶哑。（2）癌肿侵犯上腔静脉，出现面、颈部水肿等上腔静脉梗阻综合征表现。（3）癌肿侵犯胸膜引起胸膜腔积液，往往为血性

肺癌2009分期

肺癌的TNM分期（UICC 2009版） 原发肿瘤（T）分期 Tx 原发肿瘤大小无法测量；或痰脱落细胞、或支气管冲洗液中找到癌细胞，但影像学检查和支气管镜检查未发现原发肿瘤 T0 没有原发肿瘤的证据 Tis原位癌 T1a 原发肿瘤最大径≤2cm，局限于肺和脏层胸膜内，未累及主支气管；或局限于气管壁的肿瘤，不论大小，不论是否累及主支气管，一律分为T1a中国医学科学院肿瘤医院胸外科秦建军 T1b原发肿瘤最大径>2cm, ≤3cm T2a 肿瘤有以下任何情况者：最大直径＞3cm, ≤5cm；累及主支气管，但肿瘤距离隆突≥2cm；累及脏层胸膜；产生肺段或肺叶不张或阻塞性肺炎 T2b 肿瘤有以下任何情况者：最大直径5cm, ≤7cm

食管癌手术后可能发生的并发症

1?吻合口瘘：这是食管癌术后的严重并发症，发生率为5%左右。其发生原因与吻合方式、吻合口有无张力、吻合口有无继发感染、病人手术前的营养状况等因素有关。目前各种方法均不能完全避免瘘的发生。吻合口瘘一般在术后4～6天发生，也可更迟。一旦发生，应及时、充分引流。　 2?吻合口狭窄：多在手术后2～3周发生，也有迟至2～3个月后开始出现，病人主要有不同程度的吞咽困难表现。吻合口狭窄与吻合方式、吻合口感染、吻合口漏及病人本身为瘢痕体质等因素有关，经检查确诊者，可进行食管扩张或腔内支架扩张，如效果不佳，还可行狭窄处切除，再次吻合。　中国医学科学院肿瘤医院胸外科秦建军 3?肺部并发症：食管癌多数为年龄较高病人，常常有不同程度的肺部疾病，手术后因切口疼痛等原因，不愿咳痰，造成支气管分泌物潴留，易并发肺炎、肺不张。一旦发生肺部感染，应加大抗生素用量，并作药物敏感试验及痰培养，以选择敏感抗生素。给予化痰药物以利痰液咳出，必要时行鼻导管吸痰或纤维支气管镜吸痰。4?脓胸：由于正常情况下食管内有细菌存在，食管癌手术属于污染手术，术后可并发脓

胸腔镜食管癌根治术

食管癌手术是普胸外科的常见手术，一般需要作颈胸腹三个切口，手术创伤非常大。我院自从1997年以来开展胸腔镜下食管癌根治手术，创伤小，恢复快，效果良好。                                                                           一、胸腔镜辅助食管癌切除的手术适应征：       1）早期食管癌(2期以下)       2）肿瘤长度<5cm     &

肺癌骨转移的诊断

骨转移是肺癌最常的一种转移形式。确定患者有无骨转移对肺癌临床分期、治疗计划的制定及对生存时间的评估有重要的参考意义。诊断骨转移常采用核素骨显像、MRI、CT、X线平片方法。核素骨显像是基于转移灶局部血流及代谢改变，导致局部放射性异常浓聚，能在X线平片及CT发现骨转移之前数月检出转移灶，对于多发性转移的诊断假阳性极少，但对于单发性放射性浓聚有一定假阳性。X线平片灵敏度明显低于核素骨显像，阳性率仅38%。CT检查能发现早期骨质破坏，但难以发现跳跃性椎体转移灶。但X线平片及CT检查一般无假阳性。MRI检查也是检出骨转移的一种灵敏手段。对肺癌疑有骨转移者常规行骨显像检查，对多发性且明显放射性浓聚者判断为骨转移，而对于单发浓聚者采用X线平片或CT进一步证实，对多发性浓聚不甚明显者采用MRI检查。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

肺癌的淋巴结分区

为便于了解肺癌淋巴引流和手术准确记录以及癌灶由近及远 情况，对肺癌胸腔内淋巴结进行了分区和淋巴结划线。淋巴结分区：l区最高位纵隔气管前淋巴结2区气管旁淋巴结3区气管前、后或后纵隔（3P）和前纵隔（3a）淋巴结4区气管与支气管交界处淋巴结5区主动脉或Botallo淋巴结6区主动脉（升主动脉）旁淋巴结7区隆突下淋巴结8区隆突下食管旁淋巴结9区下肺韧带淋巴结10区肺门（主支气管）淋巴结11区肺叶间淋巴结12区叶（上、中、下叶）支气管淋巴结13区段支气管淋巴结14区段以下远支气管淋巴结淋巴结划线淋巴结划线是指淋巴结距原发灶越近者为1线，依次为2 线、3线乃至4线。l线包括12、13和14区淋巴结2线包括 10和门区淋巴结3线包括4和7区淋巴结4线1、2．3、5．6．8和9区淋巴结一般右侧开胸时，能对上纵隔淋巴结，隆突下淋巴结和下纵 隔淋巴结进行彻底地探查和清扫。左侧开胸，由于主动脉弓的遮 挡，难以接近上纵隔淋巴结，可作取样活检，不作常规清扫。能 清扫的区域主要是主动脉弓旁和弓下淋巴结，隆突下淋巴结及下 纵隔淋巴结。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器