刘懿博士说肺癌（七五六〇）之前肺里有微结节，没有点状密度影啊

2024-4-25天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 有一位家住天津58岁的男士带着自己最近的体检报告过来找我看病，他收到了前段时间参加的体检报告。在报告里他看到了在自己的右下肺有一个点状致密影，他不知道这种情况严重不严重，于是过来找我。 我看他这次体检做的是胸片，他说自己曾经做过胸部CT，说那时在肺里面有几个微结节，但没有提到肺里面有这个点状致密影，是不是之前的肺结节长大了？还是说新出现的？ 我问他之前的胸部CT距离现在多久拍的？他说已经好几年了。我说既然胸片发现了有这种情况，又好几年没做CT了，我给安排做个CT复查吧。 过了一会儿，他拍完了胸部CT，我在电脑里面看到了具体的片子。他肺里面确实有些微结节，直径很小，考虑良性的可能性大，继续观察就可以。在胸片提到的右下肺的位置，并没有看到有问题的结节，分析有可能胸片把一些重叠影像当做了致密影。 如果体检拍胸片发现了肺部有些问题，需要做胸部CT进一步检查。

刘懿博士说肺癌（七五五九）肺磨玻璃结节手术风险问题，我说三点

2024-4-2507:19天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 有一位家住天津的女士前两天复查了胸部CT，发现之前的肺磨玻璃结节仍然存在。她把电子图像发给了我，想让我看看这个肺磨玻璃结节的性质。通过仔细阅读并反复比对片子，她的肺磨玻璃结节有很早期肺癌的可能性，从积极角度出发，可以考虑手术切除。 她说自己现在害怕的不行，手术不会有什么风险吧？关于肺磨玻璃结节手术风险的问题，有很多朋友问过我。针对这个问题，我想说三句话。 第一，肺磨玻璃结节手术不是零风险的，而是有一定风险发生概率的。任何手术都不是零风险的，哪怕大家觉得很小的阑尾炎手术。 第二，肺磨玻璃结节手术发生严重风险的概率不高，绝大多数患者都可以顺利的恢复。 第三，作为医生，我不敢在手术前向患者承诺100%不出现风险。虽然这么多年，我做肺磨玻璃结节手术，没有出现严重风险，但我仍然不敢在手术前向患者拍胸脯保证绝对安全。只有对手术存在敬畏之心，才可以不放过任何一个细节来保证患者的安全。

刘懿博士说肺癌（七五五八）这个检查能帮助患者做肺占位手术决心

2024-4-25天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 有一位家住天津的女士在家人的陪伴下过来找我看病，她肺里发现了一个占位，想让我看看这个占位像不像恶性的，需不需要手术？ 我仔细阅读她带过来的CT，她的这个肺占位直径不小，首先考虑是恶性肿瘤，我建议她住院系统检查，如果没有其他部位的转移，还是争取把这个占位切下来。 她问我自己的肺肿瘤能不能做部分切除，我说要切，就只能切它所在整个的肺叶了，由于肿瘤体积很大，没法保留更多的肺组织。她总担心自己的肺占位不是恶性的，如果贸然切除一片肺叶，觉得有些得不偿失。我和她沟通的结果是做一个PET-CT，如果PET-CT考虑这个肺占位是恶性的，那就来做手术，如果考虑良性的，那就回去消炎。 过了几天，PET-CT的报告出来了，考虑恶性病变可能性大。按照做检查之前的约定，这位女士在我这里办理了住院，手术也顺利的完成，最终的病理是浸润性肺腺癌。由此可见，PET-CT可以帮有些下不了手术决心的患者做出手术或者不手术的决定。

刘懿博士说肺癌（七五五七）做肺结节手术需要请专业护工照顾么？

2024-4-25天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 现在发现肺结节的朋友很多，有些肺结节是需要手术切除的。 有一位肺结节患者的家属在线上问诊平台联系到我，她父亲发现了肺里有结节，打算在我这里住院做手术。她问我做肺结节手术一住院家属就可以陪护吗？还是说只有手术后才能陪护？需不需要请专业的护工来照顾，自己家属照顾可不可以？ 这些问题相信有很多朋友想了解，在我们医院，只要一住院，家属就可以陪护。如果自己的家属有时间来照顾，我自己觉得不需要请专业的护工来。现在肺结节手术都是微创来做，恢复非常快，大部分患者手术转天就下地了，三五天就出院了，陪护的家属没有什么特别繁重的体力活，也不需要具备专业知识。 当然每个家属的情况是不一样的，也遇到有的家属工作忙不能陪护，那请个护工也是可以的，要根据自己的家庭情况来定。

刘懿博士说肺癌（七五五六）回答完十个问题安排肺磨玻璃结节手术

2024-4-25天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 前段时间，有一位家住天津的男士带着母亲的片子过来找我看病，他母亲在附近医院拍胸部CT，发现了肺里有多发的磨玻璃结节。家属想让我看看片子，需不需要手术。 通过仔细阅读家属带过来的CT，这位患者在右肺有三个磨玻璃结节，虽然直径不是很大，但看起来像是典型的早期肺癌，需要手术切除。他们的位置深浅不一，要想一次性解决，是有一定的难度，但我还是有把握把这些肺结节都切下来。我让家属回去考虑一下，如果打算在我这里做手术，就给我确定的消息，我好安排床位。 回家后，这位家属当天晚上给我留言问了十个问题，是关于母亲肺磨玻璃结节手术以及围术期的具体问题。针对这十个问题，我简要的进行了回答。最终，这位患者是在我这里住院做的手术，我把这三个肺结节都顺利的切了下来，最终的病理就和推断的那样，都是很早期的肺腺癌。

刘懿博士说肺癌（七五五五）肺结节术后化疗前需要做一次PET-CT么

有一位来自南方的女士在线上问诊平台联系到我，她今年37岁，前段时间发现在肺里有一个结节，在当地医院做完手术，病理确定是浸润性肺腺癌。从病理报告看，存在一定的高危因素，当地医生建议她手术后要进行辅助化疗。 她说现在手术后已经一个月了，化疗该什么时候开始？在化疗前用不用做一个PET-CT？ 有些肺结节手术以后是需要进行辅助化疗的，一般来说，术后一个月左右，饮食睡眠以及日常活动恢复如常，就可以进行辅助化疗了。 化疗前需要进行系统的检查，其中最重要的就是血液学检查，比如血常规，肝肾功能之类的。但PET-CT对于大多数患者来说，是不需要的。因为在一个月之前做手术的时候，全身系统检查已经做完了，现在刚过一个多月，极少见的可能性会出现全身扩散转移，所以没有必要做这个检查。

刘懿博士说肺癌（七五五四）二十五岁女士咳嗽当肺炎治最终为肺癌

在我出门诊的时候，有一位年轻的女士推门进来，问我能不能开一种针对肺癌ALK基因突变的靶向药。我说我可以开啊，这是给您的哪位家属开？她说是给自己开，我看到她拿来的挂号条，今年才27岁。 我在给她开药的时候，也了解了一下她的病情。她说在两年前自己25岁的时候，感觉咳嗽比较频繁。到医院拍片子。接诊的呼吸科医生告诉她肺里有炎症，让她消炎之后再复查。她消了一段时间的炎，咳嗽也没有缓解。医生说她肺里就是炎症，可能是太紧张了。虽然话是这么说，但她还是做了PET-CT，结果发现肺里有一个中心型的占位，淋巴结都增大了，考虑肺癌伴有胸腔内的转移，这种情况手术是切不干净了。接下来她做了支气管镜取了病理，证实是一个浸润性的肺腺癌。又做了基因检测，发现有ALK敏感突变，这两年一直吃着针对这个基因的靶向药，现在咳嗽都缓解了，病情也得到了控制。 她吃的这个靶向药在医保报销之后，每个月自己要花4000元，我问她现在上班了吗？她说没上班，都是老公给花钱买药吃，她说自己不知道这个药要吃到多久，想要停一停。我劝她还是要一直吃药，自己不要擅自停药，祝愿这位女士可以获得满意的治疗效果。 治肺部结节，品冷暖人生，我是刘懿

刘懿博士说肺癌（七五五三）肺磨玻璃结节做完手术后会总咳嗽么？

2024-4-24天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 有一位家住天津年轻的女士在线上问诊平台联系到我，把她一位家人的病历资料发给我看。这位患者肺里发现了有磨玻璃结节，她想征求我的治疗意见。 通过仔细阅读家属递交过来的片子，这个肺磨玻璃结节首先考虑有早期肺癌的可能，建议手术切除。在和这位女士沟通的过程中，感觉到她在咨询我之前已经上网查询了相关的信息，看了一些做肺结节手术后的患者体验，做好了一定的知识储备。她问我做肺磨玻璃结节手术以后，后期就会出现持续性的咳嗽？ 做肺磨玻璃结节手术之后，短期内有些患者会出现咳嗽比手术之前频繁的现象，之后会逐渐缓解，和正常人没有区别，手术后总咳嗽的患者占的比例并不高。其实正常人每天也要咳嗽几声，不可能一声不咳的，只不过做完手术之后，大家对于咳嗽的症状比较敏感，有些患者和家属只要看到咳嗽一两声，就非常紧张焦虑，其实这是没有必要的。

刘懿博士说肺癌（七五五二）四毫米肺结节非要抓紧手术，问我看法

2024-4-24天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 现在发现肺结节的朋友越来越多，到底多大的肺结节需要手术？到底什么样的肺结节需要手术？每个医生的经验是不一样的。 有一位49岁的男士过来找我看病，他把自己最近拍的胸部CT报告发给我看，他肺里面有多发的结节，直径最大的四毫米。他说自己发现有这样的结节已经有两年了，复查过几次和之前都没有什么变化。这次复查完到天津的另一家三甲医院找医生看，接诊的医生告诉他要抓紧手术，现在已经没有再观察的余地了，否则会耽误病情。听医生这样一说，弄得他非常紧张，特地来找我问问是不是这种情况？ 这位患者只能提供文字报告，并没有电子图像和胶片。从文字报告和他的病情描述来看，我觉得手术到没有那么急。四毫米的肺结节属于微结节，要抓紧做手术的情况很少。我让他过几个月来我们医院再复查一下，手术先不急着做。

刘懿博士说肺癌（七五五一）不觉得自己有肺癌，病理出来改变想法

2024-4-24天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 拍片子考虑肺里的结节是肺癌的患者，会觉得自己得了肺癌么？ 有一位家住天津60多岁的男士前段时间因为咳嗽在附近医院拍CT，发现了肺里有一个结节。他家属带着片子过来找我看，我首先考虑这是一个肺癌，建议住院系统检查，进行手术。这位患者在我这里住院后进行了全身系统检查，其他地方都没有发现转移，就打算给他安排手术了。可这位患者觉得自己不可能长了肺癌，不想做这个手术，就想出院回家了。如果是肺磨玻璃结节直径不大，这次不做手术继续观察是可以的。但这位患者显然不属于这种情况，他的肺结节直径比较大，还是实性的，如果回家观察，几个月后也许会有变化的。对于这种情况，我和家属沟通后给安排做了穿刺。穿刺的病理出来了，确定是一个肺鳞癌。家属把病理报告给患者本人看了，这次他相信自己得的是肺癌，要过来做手术了。

刘懿博士说肺癌（七五五〇）原发性肺癌是老话胎里带来的肺癌么？

有一位我的粉丝朋友在我的一篇关于肺癌的科普文章下面留言，他问我原发性肺癌是不是就是老话胎里带来的肺癌吗？ 肺癌也就是原发在肺部的恶性肿瘤，它的起源就是来源于支气管和肺脏细胞。老话胎里带来的，应该是指从胚胎发育时就有，即使那时没有，广义上讲，也是应该从小就有，到大了发现。而原发性肺癌并不属于这种，正常人是不应该长肺癌的。虽然现在有年轻人，甚至儿童发现肺癌的，但并不是先天带来的，而是后天长出来的。 说一个肺癌是原发性的，那说明还有一种，那就是转移性肺部恶性肿瘤。比如说身体其他部位有癌症，通过血液转移到了肺部，在肺部形成了肿瘤，这种就叫做转移性的肺部恶性肿瘤，这种就不属于原发性肺癌了。 肺部恶性肿瘤是原发性还是转移性的，治疗方案是不一样的，需要明确病理后，根据不同的情况进行治疗。

刘懿博士说肺癌（七五四九）小细胞肺癌化疗一次一千元？没睡醒么

在之前我给大家讲过，有一位小细胞肺癌的患者家属在线上问诊平台联系到我，咨询后续治疗的问题。这位患者处于小细胞肺癌广泛期，需要化疗。最终家属说因为经济的原因没法承受化疗带来的压力，所以出院不治疗了。当时我讲的是小细胞肺癌的化疗，一个疗程也就不到1000块钱，这还是原价，如果医保报销之后，自己也就花几百块钱的事。这篇科普文章引起了大家广泛的关注，有一些朋友质疑小细胞肺癌化疗会那么便宜吗？有些朋友说这是一篇谎言，是不是我还在睡梦中？下面我就给大家具体算一算，到底需要多少钱？ 小细胞肺癌化疗最经典的方案是EC或者EP方案，也就是依托泊苷联合卡铂或者联合顺铂的方案。依托泊苷一支多少钱呢？现在是18块钱，一个疗程用多少支呢？用五支，18×5=90元。卡铂多少钱一只呢？一支是51.74元，每个周期用五支，51.74×5=258.7元。如果不联合卡铂，而是联合顺铂，会贵一些么？顺铂一支7.97元，每个疗程用十三支，7.97×13=103.61元。除了用化疗药之外，还要给一些缓解化疗副反应，比如说止吐药。常用的有甲氧氯普胺，一支1.9元，每个疗程用十支，一共19元

刘懿博士说肺癌（七四五八）肺磨玻璃结节在肺动脉旁边要切肺叶么

2024-4-23天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 有些肺磨玻璃结节别看直径比较小，但看上去就像恶性的，如果位置比较靠近胸膜，一般来说是不用切除整个肺叶的。但有些肺结节位置长得不好，比较深，就在重要血管旁边，这时就有切整个肺叶的可能了。 有一位家住天津的六十岁女士发现了肺里有磨玻璃结节，也尝试抗炎过，但这个结节没有变化，这让她警觉了起来。她带着片子到天津几家医院看病，接诊的几个医生都觉得这个肺结节是恶性的，建议手术。关于手术范围，这位女士并不认可，大家都告诉她需要切整个肺叶。她的肺磨玻璃结节直径只有5毫米，她觉得这么小的肺结节，就要把整个一个肺叶切掉，实在不值得。她带着片子过来找我，想看看我这里能不能不切肺叶。 我仔细阅读她的CT，她的肺磨玻璃结节位于右肺下叶，确实很小，但位置长得不好，就在肺动脉旁边，如果现在不做手术，将来长大了再做，整个肺叶切除可能性大，现在要做的话，还有可能保住右下肺叶。最终她在我这里住院，手术也顺利的完成，按照计划把右下肺叶给保住了，她最终的病理是微浸润肺腺癌。 有些肺磨玻璃结节别看直径不大，但长得位置比较深，通过医生的努力，是有可能保住肺叶

刘懿博士说肺癌（七五四七）肺结节排队住院手术，这事千万不能做

2024-4-23天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 有一位年轻的女士在线上门诊平台联系到我，去年她就发现自己肺里有结节。通过一段时间的观察，这个肺结节没有消散，这给她带来了巨大的心理压力，通过慎重的考虑，她打算把这个肺结节切掉。她在网上了解我治疗肺结节比较专业，于是联系到我，想让我给安排住院做肺结节手术。 我告诉她现在就可以把床位预约着，等有了之后给她留言，到时就可以直接住进来，不用去门诊再挂号了。如果打算做手术，那在排队等待床位的这几天有一件事千万不能做。那就是我告诉这位女士的千万不能抽烟，有朋友可能很奇怪，年轻女士有抽烟的吗？每个人的生活习惯是不同的，有些年轻女士确实存在抽烟的情况。现在肺结节都是微创来做，恢复比较快，但恢复快是以前期准备做的比较充分换来的，这其中就包括术前戒烟。

刘懿博士说肺癌（七五四六）担心存在五年肺磨玻璃结节是小细胞癌

2024-4-23天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 有一位家住天津的中年男士在线上问诊平台联系到我，他五年前肺里就发现了有磨玻璃结节，最近复查发现这个肺磨玻璃结节比之前增大了一些。他上网输入了肺结节增大进行搜索，得到了很多让他害怕的信息。他把自己的病历资料发给我看，问我这种情况有没有可能是小细胞肺癌。 他的肺结节属于磨玻璃性质的，直径是比之前大了一些，但现也没有超过一厘米的，给我的感觉像是早期的肺腺癌，不考虑是小细胞肺癌。 时常会有肺结节患者以及家属问我肺磨玻璃结节有没有可能是小细胞肺癌？这种情况是有的，但发生概率非常的低。绝大多数磨玻璃结节型肺癌都是腺癌，小细胞肺癌一般开始就是实性的，很少有肺磨玻璃结节阶段。当然，最终是哪种类型的肺癌，要以手术切下来的病理来决定。

刘懿博士说肺癌（七五四五）EGFR和ALK两个都是未检出意味着什么

2024-4-22天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 有一位家住其他省市的患者家属在线上问诊平台联系到我，他的一位亲人前段时间因为发现了肺结节在当地医院做了手术。手术后的病理显示是浸润性肺腺癌，当地的医生给安排做了基因检测。家属把基因检测报告和病理结果发给我，征求我下一步诊疗意见。 我仔细阅读家属提交过来的资料，针对这位患者具体的情况，提出了自己的诊疗方案。家属说EGFR和ALK这两个重要的指标在基因检测报告里显示都是未检出，问我这意味着有什么不好？ EGFR和ALK确实是临床上肺腺癌常见的突变，但即使很常见，也不是所有的患者都能检测出来，而是有一定的比例。如果没有检出这两个突变，意味着将来针对这两类基因突变的靶向药的用处就不大，应该优先选择其他的治疗方案。也有一些临床研究认为患者有其中某个基因突变可能会造成肺癌容易复发转移之类的，但并没有形成广泛共识，并且也和肺癌分期有着密切的关系，这里就不赘述了。

刘懿博士说肺癌（七五四四）肺癌一大即使没转移术后也得辅助治疗

2024-4-22天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 最近几年发现肺结节的朋友多了起来，虽然大部分肺结节都可以观察，但确实有一部分考虑是恶性的。小的肺结节即使是恶性的，手术效果也非常好，并且很多术后是不需要辅助治疗的。 有一位肺肿瘤患者的家属在线上门诊平台联系到我，把自己一位亲人的病历资料发给我看。既然这位患者称为肺肿瘤患者，说明他肺里的占位已经超过三厘米，确实是这样，他的肺占位比三厘米要大的多。 从家属递交过来的资料看，我首先考虑是恶性的，建议他住院系统检查，如果没有其他部位的转移，身体状态允许，看起来还是可以手术的。家属问我，术后后期还需要什么治疗吗？肿瘤一大，即使没有全身转移，能做手术，手术后也是需要进行辅助治疗的，这样能够显著的降低复发和转移的概率。

刘懿博士说肺癌（七五四三）肺GGO考虑恶性用先门诊做个增强CT么

2024-4-22天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 有一位家住天津的患者家属在线上问诊平台联系到我，把母亲的病历资料发给我看。他母亲前几天在当地医院拍胸部CT，发现了肺里有一个两厘米的磨玻璃结节也就是我们常说的肺GGO。家属想问一下，这个肺结节考虑什么性质？需不需要做手术？ 通过仔细阅读家属提交过来的电子图像，这个肺结节首先考虑是一个恶性的，建议手术切除。家属问这种情况需不需要先在门诊做一个增强CT再定？很多朋友也会有类似的问题，那就是肺结节考虑恶性，需不需要先在门诊做增强CT再决定是否住院手术？ 我的经验是，如果一个肺结节从现有的资料考虑是恶性的，没有必要在门诊做检查了，应该直接预约床位办理住院，住院后做包括增强CT在内的系统检查。这样才是最不走弯路，最不耽误时间的安排，并且也是报销比例最高，自己花费最少的安排。

刘懿博士说肺癌（七五四二）肺结节如果需要用药或穿刺就告诉您了

2024-4-22天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 有一位家住天津的患者家属在线上问诊平台联系到我，他父亲前几天拍了胸部CT，说肺里有结节，家属有些紧张，想让我看看病历资料，下一步怎么样处理。 我看到了他父亲的电子图像，肺里的结节直径都不大，可以先观察一下，现在不需要特殊处理。我把自己的诊疗意见告诉家属后，家属问我这种情况是不是需要用药或者穿刺？ 对于肺结节的下一步怎么样处理？医生会在阅片的基础上，根据自己的经验提出诊疗意见。有些肺结节是需要直接手术的，而有些需要用药后再复查，还有一些需要住院后安排穿刺，但更多的肺结节只需要定期复查。 这位患者的肺结节如果需要穿刺或者用药，我就会告诉家属具体怎么样去做了。既然没有说，只是要单纯的观察，说明在我这里就不需要穿刺和用药。

刘懿博士说肺癌（七五四一）肺结节每年拍CT，普通的还是加强的？

2024-4-22天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 有一位家住天津的患者家属在线上问诊平台联系到我，把他母亲的病历资料发给我看。他母亲之前做过两次CT，发现肺里有结节。他想了解一下母亲的肺结节严重不严重？应该怎么样处理？ 通过仔细阅读家属提交过来的资料，他母亲的肺结节不严重，每年到医院复查做个CT就可以了。家属问我，如果做CT复查的话，是做普通的CT还是做加强的CT？ 确实，临床上常用的CT分成两种，一种是普通的平扫CT，一种是增强CT，二者的区别是在血管里边注射造影剂。有很多朋友不知道自己的肺结节如果门诊复查选择哪一种好？ 一般来说，肺结节复查先在门诊做个普通的平扫CT就可以了，不需要做增强CT。有些肺结节的位置比较靠近中心，或者根据医生的经验不同，也会给安排做增强CT来复查。