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  • 刘懿博士说肺癌(二六八三)肺原位癌术后半年,能不能怀孕要小孩?

    有些肺结节切出来之后是肺原位癌,严格来讲,肺原位癌并不属于大家真正理解意义上的肺癌,而是属于癌前的病变,也就是说这种病虽然名字里面有个癌字,但是还没有到癌的程度,疾病比较轻。但不是所有的患者都可以正确的面对,听到自己的病里面有一个癌字,都吓得够呛。一般来讲,肺原位癌基本上都是磨玻璃结节,这其中有一部分是中青年的患者,正处于育龄期。她们关心如果自己是原位癌,能不能怀孕要小孩?这样的问题有很多患者朋友问过我。前段时间一位胡女士也问我相同的问题,她说自己肺原位癌术后半年了,能不能怀孕?本身肺原位癌切除术后不需要后续辅助治疗,随访的时间也没有必要那么频繁,在这期间可以进行怀孕生育。有患者担心自己怀孕会引起免疫力降低,发生肿瘤复发。这种担心是多余的,我觉得不会。肺原位癌切除术后该怀孕怀孕,这是没有问题的。

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  • 刘懿博士说肺癌(二六八二)肺结节有脑梗,微创手术会再发脑梗吗?

    如果肺结节考虑有肺癌的可能性,在身体状态允许的情况下,手术是首先推荐。但肺结节患者不只是中青年没有任何疾病的,有些老年患者身体伴有各种合并症,也有可能需要做肺结节手术。 前两天有一位肺结节患者家属咨询我,说父亲如果手术,很担心风险问题,因为父亲在之前得过脑梗,最近他看了一篇文章,说既往得过脑梗的病人,在做手术的时候有再犯脑梗的可能性,家属问我这种观点是不是正确?对于微创手术也有这样的风险么? 确实有这样的风险和可能性,肺结节不论是微创手术还是开放手术,都有可能在围术期出现再发脑梗的问题,急性脑梗短期内做手术发生再发脑梗的概率比较高,陈旧性脑梗再次发作,虽然概率不高,但毕竟存在这样的可能性,所以在手术前一定要和患者家属充分沟通这个问题。在临床中看到过,有些患者在术前没有脑梗的情况下,在围术期就有可能出现脑梗,更何况既往有脑梗的患者,更不能避免有这种情况发生。

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  • 刘懿博士说肺癌(二六八一)晚期肺癌只做两个疗程化疗够吗?

    虽然现在早期肺癌发行率比较高,因为大家普遍的健康意识增强了,但不可否认的是,仍然有很多的患者在就诊时已经是晚期肺癌,失去了根治性手术治愈的机会。在这部分患者中,化疗起着非常重要的作用。 70多岁的王先生,在几个月之前在我这里住院,当时他右下肺有一个占位,住院之后经过系统评估,诊断为晚期肺腺癌,手术是做不了了。基因检测也没有对上靶向药,所以只有化疗了,刚开始的时候王先生咳嗽比较重,右侧胸腔里面还有大量的水。经过了两个周期化疗之后,王先生的肿瘤控制的不错,胸水也减少了,王先生的症状有明显的改善。但病情一改善,他自己和家属觉得做完两个周期就可以了,没有按照医生的嘱托再来医院做进一步的治疗,前几天王先生感觉咳嗽又比之前加重,再复查一个CT,发现之前明显缩小的肿瘤又增大了,并且又出现了新的胸腔积液。 晚期肺癌的治疗都是有一个计划性的,做两个周期化疗肯定是不够的,一定要在医生的指导下进行专业的治疗,不能因为自己症状减轻,就不再来医院,觉得自己好了,那肯定是不行的。

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  • 刘懿博士说肺癌(二六八〇)肺占位患者一穿刺,就知道自己是癌了么?

    肺结节和肺占位患者住院后要进行系统的检查,根据结果决定下一步诊断治疗的方向。如果没有手术禁忌症,可以手术切除的,医生就会给安排做手术,如果经过系统检查觉得不适合做手术的,又考虑肺癌可能性比较大的,就会安排取病理,经皮肺穿刺作为一项取病理的基本检查,广泛的应用在临床当中。 张先生因为肺部有结节在我这里住院,昨天刚做完增强CT,今天一早我登录系统看到了他的增强CT结果,他的肺结节有两个多厘米,首先考虑是肺癌,肺门和纵隔淋巴结都出现了增大,包绕着血管,并且锁骨上淋巴结也增大,结合PET-CT的结果考虑转移可能性比较大,这种情况直接做手术不恰当的。在查房之后我给家属打电话沟通病情,如果积极治疗意愿强烈,我建议穿刺取病理。 对他病情比较知情的是他的儿子,但并没有陪伴在身边,陪伴的是张先生的老伴,但对病情不太了解,每次都是和他的儿子电话沟通。他儿子问我,是不是一穿刺病人就知道自己是什么病了,就会怀疑自己得了癌症?我觉得有这种可能性。我们科室进门的牌子就写着肺部肿瘤外科,有心思缜密的患者进门的时候就会想到有可能自己是癌症吧。但作为医护人员,我们不会在未征得家属同意的前提下,向患者直接交代得了什么

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  • 刘懿博士说肺癌(二六七八)2021年版非小细胞肺癌诊疗指南终于出版了

    包括肺癌在内的身体各部位恶性肿瘤,在治疗起来,不论是国内国外都有一本诊疗指南作为指导性意见。国外的咱就不讲了,咱就讲讲国内的,最权威的就是中国临床肿瘤协会,也就是CSCO的指南。之前几年,这份指南肺癌方面就一本,这两年分为了小细胞肺癌和非小细胞肺癌两部分,几个月前,小细胞肺癌治疗指南已经出炉了,但肺癌占有比率最高的非小细胞肺癌诊疗指南姗姗来迟。这两天2021年版的非小细胞肺癌诊疗指南终于出来了,要再不出来,就该叫2022年版的了。每一份诊疗指南都会有新的治疗进展和突破,我把更新的要点给大家发在了下面,感兴趣的朋友可以自己看一看具体的章节。人类对于科学和社会的认知都是从模糊到清晰,对世界的认识也是逐渐的在进步,新的药物和治疗手段的出现是必然的,这样才符合事物的发展规律。明年还有后年乃至将来的指南,肯定会有更先进的肺癌治疗方案的出炉,这是必然的。

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  • 刘懿博士说肺癌(二六七七)肺结节门诊复查,做增强CT还是薄扫CT?

    发现了肺结节,有些是可以直接手术的,但有时需要定期观察,根据肺结节的危险程度,简单来说,如果觉得危险程度没那么高,可以复查的间期拉长一点,如果觉得这个肺结节有肺癌的可能,在患者不打算手术的时候,要建议他们复查的间期不要太长,以免耽误病情。复查一般都是在门诊进行,有朋友问怎么复查,是问问病情,听听肺里边的呼吸音吗?那些都对于肺结节的变化没有清晰的把握,复查就是指再做一个胸部CT。刚有肺结节的朋友问,那复查是做一个增强CT还是做一个薄扫CT?每个医生的经验不一样,每个肺结节的情况也不一样,但对于大多数患者来说,我的经验是在门诊先做一个平扫CT。在我们医院做平扫CT,肯定是从电脑里面看,电脑系统里面自动就带薄扫功能,所以不用额外再开薄扫,这我已经在之前的患教短文中给大家讲过。

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  • 刘懿博士说肺癌(二六七六)肺结节患者问我为什么不更新科普文章了?

    我在网上已经连续多年给大家科普关于肺结节和肺癌的相关知识,主要通过科普文章的形式,有很多朋友建议我用小视频的方式,但我觉得自己还是更适合写文章。最近有肺结节患者朋友问我为什么看不到我的更新的科普文章?是不是不更新了?想期待着我的新作。其实我一直都在写,每天都要写几篇,已经成为我的习惯,主要利用碎片化的时间来写,几分钟就能写一篇。起初我以为是一个患者看不到,后来有好几位朋友都对我说,看不到我的文章。我这才在网页上搜了一下我的某大夫在线个人主页,果然在网页上只能看到我今年8月31号的文章,之后就再也没有。我每天发的科普文章,我在网页上也看不到。只有我的健康号能看到,但是我的健康号大多数朋友是看不到的,很奇怪!我把这个情况也和客服沟通了一下,不知道他们怎么弄。不过好在我现在科普文章不止发在一个平台上,各个平台都有,还有一些是大家主动转载的,我也不知道是哪些朋友主动转。大家可以在其他平台看到我最新的科普文章。感谢各位朋友们的信任和支持,是大家的支持,才让我有继续每天写作的动力。

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  • 刘懿博士说肺癌(二六七五)互联网医院转天开CT复查肺结节,还要再挂号么?

    在上一篇患教短文中,我给大家讲了,今天周六上午,我接诊了在本院互联网医院挂我号的亖位患者。今天下午又有一位患者挂了我的互联网医院的号,他发现肺部结节已经有几年了,又到了复查的时间,想让我开一个CT进行复查。因为今天是休息日,我现在并没有在医院电脑旁边,手机系统也不方便现在开检查,我答应他明天一早在医院时,给他开CT检查。他问我明天是不是还需要再挂号。其实这种情况是比较常见的,因为互联网医院从早到晚都可以随时挂号接诊,有时大家挂号的时候,医生并不在医院电脑旁边,当时开检查时不方便,所以很多时候是转天再开检查或者开药。就用今天的挂号信息开就可以,不需要明天再重复挂号了。我开好检查后,大家就可以在手机软件里边交费预约,到了约好的时间再来医院拍CT,交费预约在家里面就可以完成。

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  • 刘懿博士说肺癌(二六七亖)周六上午,本院互联网医院接诊了亖位患者

    今天是周六,马上就到十一小长假了,明天虽然是周日,但是还要上班,今天休息一天。今天虽然是休息日,但是我在上午也接诊了亖位挂了我的我们天津医科大学总医院互联网医院的患者。第一位患者是一位48岁的女士,在偶然的原因发现了肺部有结节,通过观察,我觉得不能除外有早早期肺癌可能性,直接手术是可以的,但这位女士手术意愿不是特别强烈,最后制定的先口服抗生素,之后再复查,根据结果决定是否手术的策略。第二位患者是一位53岁的,住在天津市西青区的女士,她在三个月之前发现了肺部有一个结节,同时前纵隔还有一个结节。今天挂号是想让我在我们医院开复查的胸部CT,看看结节的变化。第三位患者是一位38岁的女士,她在三个月之前体检中心查体时,发现了肺部有一个结节,在我们医院前两天复查的,今天结果出来,让我登录系统,看看最新的复查结果。第亖位患者是一位76岁的老先生,家住北辰区,之前在我这里住院,诊断为晚期肺腺癌,在门诊复查看看目前胸部情况,决定后续治疗方案。作医生最荣幸的事情,就是可以用自己所学的专业知识为各位患者朋友服务,体现了自身的价值。虽然周末加班加点,但帮助了别人,还是比较欣慰的。

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  • 刘懿博士说肺癌(二六七三)为肺结节患者提供高效就诊体验是我的目标

    为患者就诊提供方便,是很多医生追求的目标,我也一直在为这个目标而努力,我现实生活中是一个比较简单的人,不喜欢繁琐,办各种事情都喜欢一次把它搞定,对于各种填表之类的东西,从来是不喜欢。所以对于在我这里诊治的患者来说,我也想为他们提供最为方便快捷的就诊体验。前几天家住天津市滨海新区的田小姐,在我这里进行肺结节的复查,她三个月前体检发现了肺部有微小结节。按照计划三个月后要进行复查了,她觉得我们医院拍的片子比较清楚,就过来找我。我每周就一个下午的门诊,在每周一,不像其他科室同事那样,有两个专家门诊,我就有一个。复查完CT再来找我看,住的远的朋友就觉得不方便。我每次都是让患者登录我的网上诊室,出了结果后可以随时联系到我,把报告发给我看。田小姐在我门诊上拍了片子,我当时初步看了一下,肺部的结节考虑良性的可能性大,建议继续观察。我这人性格比较谨慎,我告诉她出了报告要发给我看一看,看看放射科医生是不是有其他的提示。今天下午田小姐把CT报告发给我,我看了一下报告,和我阅片的意见相同,我告诉她可以一年后再次复查。田小姐给我送了心意礼物,留言说这是她看病以来最高效的一次了,感谢田小姐的礼物和她的信任。我会再

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  • 刘懿博士说肺癌(二六七二)肺癌术后,每次癌胚抗原都高,有问题么?

    肺癌术后需要定期的复查,除了影像学检查之外,还要进行血检,如果手术前肺肿瘤标志物升高,手术以后定期复查也要包括肺肿瘤标志物,可以起到参考和辅助诊断的作用。 有一位肺癌术后的患者给我留言,他应该是在其他医院做的手术,他说去年9月份做的肺腺癌微创手术,之后每一次复查癌胚抗原都高。他把癌胚抗原的走势发在了下面,看得出来他比较细心,哪天做的检查,什么数值都写得非常清楚。现在就是胃肠有点胀气,其他没有什么不舒服,问问癌症方面有没有问题? 大家可以看到,这位患者朋友手术之前癌胚抗原就是升高的,正常值应该在5以下,他是7.99。手术后不到一个月,这个数值降下来了。在之后的复查,癌胚抗原又持续攀升,最高峰时在50.72。这位朋友只给我提供了爱贝抗原的变化,我也不知道他的肺癌属于哪期,手术后做没做辅助治疗?需要不需要做辅助治疗?单纯从数值来看,我觉得还是要高度警惕。 癌胚抗原是肺腺癌的肿瘤标志物,同时还是胃肠道恶性肿瘤的肿瘤标志物,如果持续攀升,我觉得还要细致查一查,如果有必要的话做一个PET-CT。如果没有做过胃肠镜,又有消化道的症状,我觉得也可以考虑做一个。

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  • 刘懿博士说肺癌(二六七一)28岁女士发现磨玻璃结节是肺癌,害怕了!

    肺部磨玻璃结节在二三十岁的女性身上也不少见,这其中有一部分是早早期肺癌,这些患者心理压力是非常巨大的。前段时间有一位来自云南省的赵女士,在网络就诊平台联系到我,咨询我下一步治疗的问题。她今年才28岁,在几个月前因为感冒咳嗽拍胸部CT,发现了肺部有一个磨玻璃结节,经过一段时间观察,决心把这个结节切掉,病理显示是一个微小浸润性腺癌。虽然这个肺癌预后非常的好,但赵女士非常的担心,她一直想不通自己那么年轻,孩子又小,为什么就得了肺癌?在她的印象中,肺癌的死亡率是很高的,一想到到这里就非常的害怕。我也反复安慰赵女士,不要担心,要放松心态,不是所有的肺癌死亡率都很高,对于这种磨玻璃结节,属于早早期肺癌,手术效果非常的好。相反,如果心理压力特别大,才会起到不好的作用。

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  • 刘懿博士说肺癌(二六七〇)肺部穿刺没结果,能确定是肺癌脑转移么?

    在临床工作中,经常会遇到这样的患者,那就是他们因为各种颅脑症状去就医,比如因为头疼头晕或者肢体运动障碍,发现了颅内的肿瘤。手术切除后,这个颅内的肿瘤报的是转移癌,来源于肺。再查询胸部CT,发现了肺部占位,这样的病例,各位同行应该比较常见吧?对于这种情况,肺部占位还需要再穿刺取病理吗?每个医生经验不同,我的经验是,如果颅脑肿瘤已经报出来考虑是肺癌转移,那肺部的占位是不需要再穿刺确定了,可以直接按照肺癌脑转移来治疗。有的医生可能会建议再穿刺肺部占位取病理,但有的时候肺部穿刺并没有穿到明确的结果,家属就表示疑问,觉得是不是本身不是肺癌脑转移了?我觉得这种情况应该是肺部占位的穿刺假阴性,没有取到确定的病理,并不能说明就不是肺癌脑转移。

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  • 刘懿博士说肺癌(二六六九)我院互联网医院查骨扫描要现场预约?

    现在网络医疗如火如荼,各大医院都开通了自己的互联网医院,同时网络上也有很多成熟的就诊平台,极大的方便了各位就诊的患者。骨扫描是一项肺癌患者检查骨骼转移的检查,在我们医院检查,也是可以通过互联网医院开的。昨天家住天津市滨海新区的谢女士,想复查一个骨扫描。我在互联网医院给她开好后,她在家里边的手机软件交完费联系我说。看到提示留言了,交费已经成功,但是不支持网络预约,是不是还要到现场来预约呢?在之前我给很多肺结节的患者开胸部CT,在手机软件上就可以交费预约,不需要来现场,我在之前的患教短文中也给大家讲过。谢女士的骨扫描还是我开的第一个互联网这样的检查。我想互联网医院的初衷就是为了方便患者,所以我让谢女士打我们医院的总机转ECT室,看看能否在家里边通过打电话的方式预约。今天一早查房后,我想起了这件事,问问谢女士能否打电话预约。谢女士告诉我,昨天就是通过打电话预约的方法定好了时间,没有专门过来现场预约,现在正在ECT室等着做骨扫描呢。

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  • 刘懿博士说肺癌(二六六八)肺磨玻璃结节手术后会有后遗症么?

    现在肺磨玻璃结节的发现率越来越高,不知道大家有没有这样的体会,我感觉还是中青年女士的发病率更高一点,比如四、五十岁的女性朋友,我自己的感觉要比男患者的比例要高。不是所有的肺磨玻璃结节都是肺癌,但持续存在的,超过一定直径的磨玻璃结节,有相当一部分是早早期肺癌,有些需要手术切除。肺磨玻璃结节一般来说,局部切除就够了,尤其是两厘米以下的,效果和扩大切除差不多。有些朋友会问,肺磨玻璃结节手术以后会不会有什么后遗症?我不知道大家所谓的后遗症指的是什么?绝大多数患者都是安全的,能够顺利的恢复。现在也都是用微创做,但再微创,胸壁上也得有小口。这小口有点发麻,有点发木,甚至间断有点疼痛,不知道这算不算后遗症。

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  • 刘懿博士说肺癌(二六六七)肺磨玻璃结节消融术后变大,是进展了么?

    肺磨玻璃结节,有些是考虑肺癌,如果能够手术,那手术是比较彻底的。但有些肺磨玻璃结节的患者不想手术或者身体状态不允许手术,我觉得消融术是一个比较好的替代手术的方法。尤其是既往诊断过肺癌,这次又有增大的磨玻璃结节,看起来肺癌的可能性比较大,患者又不想再次手术,那可以用消融治疗。消融术后,在定期复查胸部CT的时候,有些放射科医生或者临床医生看这样治疗术后的片子比较少,因此可能会得出不同的结论。比如大家看下面这个病例,在4个月之前,对白色箭头所指的这个磨玻璃结节进行了消融,这个患者就是之前诊断过肺癌,当时发现肺部有多发的磨玻璃结节,经过观察,这个结节比之前增大了,患者不想再次手术,所以就进行了消融。第二张图就是现在复查的CT,在报告里边,放射科医生提到了之前的磨玻璃结节增大变实,周围有毛刺,考虑恶性肿瘤,第一反应就是肿瘤比之前进展了。其实不是,这是消融术后,局部变成了瘢痕,是一个正常改变,并不是肿瘤发生了进展。

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  • 刘懿博士说肺癌(二六六亖)做不了手术的肺癌,化疗不要间隔太久

    虽然现在早期肺癌的发现率比之前高,但仍然有相当部分的肺癌患者在有症状就诊后,处于肺癌晚期,化疗作为晚期肺癌治疗的基石,对很多肺癌患者可以达到延长生存期,控制病情的目的。化疗是有时间周期的,如果身体状态不好,延长化疗间隔时间是可以理解的。但如果身体状态允许,不应该延长化疗间隔时间,如果说在节假日延长几天,这问题不大,但如果说延长一个月,那就有点说不过去。家住天津市的七十六岁的王先生,之前在我这里住院诊断为晚期肺癌,通过两个周期的化疗,肿瘤得到了明显的控制。身体状态还可以,一个月前我告诉家属该过来做第三周期化疗了,这一个月也没露面。刚才王先生的儿子联系到我,说最近咳嗽比以前加重了,我建议他再复查一个胸部CT,看看肺部情况,是不是要肿瘤进展。肺癌的治疗都是有计划性的。不能觉得化疗有效,自己身体状态好,就不过来按照计划治疗,这是不对的。

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  • 刘懿博士说肺癌(二六六五)肺癌术后剧烈咳嗽和钉子露出来有关系么?

    在前段时间,有一位早期肺癌术后的患者家属给我留言,说在当地医院做的肺癌手术,术后都一年半了,但咳嗽非常的剧烈,复查胸部CT没有发现问题。早期肺癌术后一年半,有点咳嗽是常见的,但如果是剧烈咳嗽,那确实不应该,据这位家属讲,有时咳嗽的还会影响睡眠。我建议做一个支气管镜看一看,今天又看到他给我留言说在当地做完了支气管镜,没有看到有新生物,但是看到在做手术的支气管残端有钉子露出来,问现在的剧烈咳嗽和钉子露出来有没有关系?当地医院的医生要把露出来的钉子拔出来,问问我这种方案可不可行?我看到他发的留言里边,有一部分支气管镜下的照片,看起来是有钉子露出来。如果排除了其他的原因造成的剧烈咳嗽,我觉得有可能和钉子有一定的关系。但是否拔出钉子,我个人经验不多。因为在我近20年的职业生涯中,这种情况很少见,露出钉子来引起的剧烈咳嗽,我基本就没有见过。拔出钉子,我在之前别说没见过,我连听说过也都没有,这还是我第一次听说,要建议拔除支气管的闭合钉。既然自己经验不多,也就不敢给予更多的指导。

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  • 刘懿博士说肺癌(二六六三)晚期肺癌吃靶向药,多久做检查好呢?

    现在肺癌治疗手段比较多,倒退十几二十年前的晚期肺癌,当时治疗效果不好,生存时间不长,但现在有了靶向药和免疫药的加入,有些晚期肺癌患者可以长期的生存,不再是神话。有晚期肺癌吃靶向药的患者会关心,多久做检查?这个问题很多患者问我,我在之前的患教短文中,也给大家做过讲述。在这里我谈谈自己的治疗经验和体会,我相信每位医生都存在着经验上的差异,大家以自己主管医生的意见为准,我的意见只是供大家参考。晚期肺癌吃靶向药的检查分为两部分,第一是血检,我的经验是每个月检查一次,包括血常规,肝肾功能,如果治疗前肿瘤标志物高的,那检查的时候要包括肿瘤标志物作为参考,如果治疗前肿瘤标志物不高,那做不做意义就没有那么大。第二部分就是影像学检查,对于有可测量病灶者,那这个部位要每2~3个月复查一次,不管患者是否症状加重,都要定期复查。

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  • 刘懿博士说肺癌(二六六二)肺结节让观察,干等着也不行,着急!

    现在发现肺结节的朋友越来越多,就像我之前说的,大部分肺结节都是良性的,从外科医生的角度,很多肺结节都需要定期观察,问题并不大。但从患者本人的角度发现,肺部发现一个肺结节,对有些朋友的心理影响还是比较大的。前段时间31岁的小余通过网络就诊平台联系到我,小余三个月之前,因为感冒咳嗽曾经拍过一个CT,当时肺里面没有发现任何的结节。前段时间因为胸疼,感觉胸部有些发胀,又在当地医院拍了一个CT,这次的CT中发现了有一个5毫米的结节,小余紧张的不得了,把片子的报告发给我看,我觉得这个结节是一个良性的结节,不用担心,定期复查就可以了。从小余的角度让他观察,就相当于干等着,着急。总想有办法去判定肺结节真正是不是良性,想做点什么。他的心情我可以理解,但我觉得着急也没有用,把心态放平稳,观察就可以了,又不影响日常的工作和生活,肺结节让观察,本身也说明肺结节就没那么严重,观察也是一种处理策略,并不是大家想象中的干等。

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刘懿
简介:擅长治疗肺结节,早期肺癌和GGO
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王建 主任医师

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