刘懿博士说肺癌（八七一一）硬要带她体检发现肺结节有可能是恶性

有一位家住外省市的患者家属在线上问诊平台联系到我，把他母亲的病历资料发给我看。他母亲今年66岁，平时没有什么症状，这位家属硬带着她去体检，结果发现了肺里有一个结节。通过仔细阅读家属递交过来的电子图像，我感觉这个肺结节是肺癌的概率在六、七成，建议进一步检查。如果通过检查需要手术，那可以进行微创手术切除，现在做肺结节手术，开胸的不多了，基本都是胸腔镜手术。像这位患者一样，平时没有任何不舒服，家属硬要带着去拍个片子体检，结果发现肺里有结节或者占位的也有不少。虽然大部分都是良性的，但有些确实考虑是肺癌，需要住院治疗。在之前我给大家讲过很多次，人的身体没有那么灵敏，比如说肺里长了结节，自己就能感受到，实际上能感受到的人极少。

刘懿博士说肺癌（八六八〇）有肺结节是医生觉得不重自己觉得严重

有一位家住天津的中年男士把自己的体检报告发给我看，他参加单位组织的体检，做了人生中第一个胸部CT，结果发现肺里有结节。这让他有些紧张，想让我看看这个肺结节是不是很严重，后期应该怎么样处理？通过仔细阅读他的体检报告，这个肺结节直径很小，定期观察就可以，他上周刚参加完体检，半年后来我们医院复查就行。他问我是不是现在就来我们医院复查，担心自己的肺结节半年后再复查把病耽误了。我回答他说，有一种肺结节是医生觉得不严重，但患者本人觉得很严重。这时候可以根据自己的心理状态去选择任何自己觉得合适的解决方案，包括现在就来我们医院复查。我建议他半年后复查，是因为以我的经验来看，这半年不会耽误病情。但有些患者认为医生不让他马上复查心里没底，那现在来医院复查也可以。

刘懿博士说肺癌（八六七九）肺磨玻璃结节切除后还会长恶性结节么

有一位年轻的女士肺上发现了一个磨玻璃结节，她联系到我，让我看一看这个肺磨玻璃结节的性质？后续应该怎么样处理？让她提供的资料来看，这个肺磨玻璃结节有恶性的可能性，可以考虑手术切除。有朋友会说，这么年轻就会是肺癌吗？现在不到三十岁得肺癌的人也不少。她问我如果把这个肺磨玻璃结节切掉，还会再长恶性结节吗？将来是不是还得做手术？如果这个肺磨玻璃结节手术切掉之后的病理是一个恶性肿瘤，以这位患者的年纪，在将来几十年人生岁月中，仍然有可能再长出来恶性结节。这时有人说了，那就是手术没切干净呗，复发转移了呗？以这位患者的肺结节来说，这样的概率非常低。将来再长恶性结节的机理，不是复发和转移。而是手术后，身体内导致肺癌的因素仍然会产生影响，会在剩下的肺组织里面再引发肺癌，这也是为什么肺癌手术后要定期复查的一个原因。

刘懿博士说肺癌（八六七八）这个病灶可不是肺大泡而是恶性肿瘤

大家都听说过肺大泡这个病，知道这是一种良性的疾病。但有些肺癌长得非常像肺大泡，不仔细看有可能会误判。有一位家住天津64岁的男士左肺上叶就有这样一个病灶，直径一厘米出头，初步看有些像肺大泡。但如果拿它当肺大泡可就耽误了，仔细看他的片子，这个病灶的壁要比良性的肺大泡僵硬，不是那么平滑，里面还有一部分分隔的囊壁结构，给我的感觉像是一个早期的肺癌，建议手术切除。最终这位患者在我这里住院，我把这个病灶给切了下来，最终的病理显示是一个浸润性肺腺癌。这个病灶不同于大家认为的肺结节，因为在大家的印象里边，如果这个病灶是一个肺结节的话，无论是磨玻璃结节还是实性结节，都应该是均质的。只是有囊壁组成的病灶，大家可能会认为是良性的疾病，比如说“肺大泡”，但实际上有些就是恶性的。

刘懿博士说肺癌（八六七七）11毫米肺磨玻璃结节算是比较大了么？

有一位家住天津五十五岁的男士在线上问诊平台联系到我，让我看一看他的肺磨玻璃结节应该怎么样处理？他前段时间拍片子，发现了肺里有一个直径11毫米的磨玻璃结节。从形态看，这个肺磨玻璃结节有很早期肺癌的可能性。他问我11毫米的肺磨玻璃结节从临床看，算是比较大的了么？很多朋友发现肺磨玻璃结节后，都想知道自己的结节算大还是算小的？这有没有一个标准啊？因为大家知道肺结节的概念比较宽泛，两毫米也叫肺结节，接近三厘米也叫肺结节，但这二者差距可不小。在业内确实有一个共识，那就是直径不超过10毫米的肺结节称为小结节，而直径超过10毫米就不算小结节了。比如这位患者的肺磨玻璃结节直径11毫米，要严格来说，就不算小结节了。但就超过了1毫米，我觉得这个结节不算大。

刘懿博士说肺癌（八六七六）肺结节怎么得的不清楚但知道怎么处理

有一位年轻的女士体检拍了个胸部CT，拿到报告后，她发现肺里有结节。她把体检报告发给我，让我看看后续应该怎么处理？她的肺结节直径比较小，又是第一次发现，定期观察就可以，没有手术和用药的指征。她说自己不抽烟，自己的肺结节和接触二手烟以及做饭的油烟有没有关系？她关心的问题也是很多朋友想问的，就是知道自己有肺结节后，想了解是什么原因导致的。如果这些原因自己能够避免，那在未来的生活中有尽量的避免。客观来讲，很多肺结节都不能追溯是什么原因？有些患者生活非常自律，也很少接触二手烟和油烟，生活和平时工作的环境也都不错，还没有肺部疾病家族史，就这样也发现了肺里有结节。虽然不清楚他们的肺结节是怎么样形成的，但作为临床医生，我更侧重于这些肺结节应该怎么样处理。

刘懿博士说肺癌（八六七五）肺结节多发单发做不做手术这事必须办

有一位家住天津的患者家属在线上问诊平台联系到我，把他父亲的病历资料发给我看。他父亲今年59岁，前几天在家附近的医院拍片子，发现了肺里有多发的结节。我仔细阅读家属递交过来的CT报告，这位患者虽然肺里面是多发结节，但直径不大，看起来可以继续观察。家属说这种情况是不是需要戒烟啊？在之前我给大家讲过，如果肺结节需要做手术，肯定需要严格戒烟。如果烟戒不了，在我这里手术也没法做，抽支烟做手术后恢复比较慢，会出现肺感染的风险。其实发现了肺结节，不论是多发还是单发，也不论是不是需要做手术，烟都不要再抽了。有的人长期大量吸烟，就会引起肺里面有多发的结节。虽然现在看着小需要观察，但不知道未来的发展情况，如果有的肺结节增大了，到时需要手术，那抽烟对心肺功能影响还是比较大的，会影响将来的手术。

刘懿博士说肺癌（八六七四）三年前的一厘米肺结节破坏力有这么大

有一位家住天津的老先生，在家属的陪伴下过来找我看病。他今年73岁，最近一段时间，觉得右上胸壁疼痛越来越严重。开始是隐隐作痛，觉得自己可能干了点儿累活，但后来疼痛逐渐加剧，他觉得可能问题并没有再想那么简单。于是到家附近的医院先拍了个片子，发现疼痛的位置有一个占位。我仔细阅读他带过来的片子，在右上肺有一个直径接近七厘米的肿物，这个肿物已经长到肌肉里面，并且侵蚀临近的肋骨。看起来像是典型的肺癌，已经侵犯了胸壁，这属于局部晚期肺癌。我惊讶的发现，在他三年前曾经在我们医院拍过CT，当时这个位置有一个一厘米的实性肺结节。从形态看。当时那个肺结节就考虑是恶性的，需要进行手术。他说当时发现了这个肺结节，因为自己没有任何症状，所以没有引起重视，再也没有到医院来复查，直到这段时间胸痛才来就医。通过这个病例，我们可以知道，肺癌早期有可能没有任何症状，随着它逐渐增大发展，就会出现相应的症状，但这时候再来看病，就已经比较晚了。

刘懿博士说肺癌（八六七三）治疗肺磨玻璃结节对口的医院有哪个？

有一位43岁的女士在线上问诊平台联系到我，把她的电子图像发给我看。她肺里有一个磨玻璃结节，从形态看，首先考虑是早期肺癌，可以进行手术切除。她问我自己的病情对口治疗的医院有哪些？能不能给个建议？这样的问题，很多患者和家属都急于想知道答案。如果一个肺磨玻璃结节不考虑恶性的，需要定期观察，我觉得家附近的三甲医院都可以。如果这个肺磨玻璃结节考虑恶性的，需要手术切除，那应该去哪家对口医院呢？实际上很多三甲医院的肺外科以及胸外科都可以手术切除肺磨玻璃结节，当然各地的医疗资源分布情况不一样，大家到自己信任的三甲医院去治疗就可以。在天津，包括我所在的医院在内，也有好几家医院都可以治疗肺磨玻璃结节，人家信任哪家，就去哪家看病。

刘懿博士说肺癌（八六七二）肺磨玻璃结节考虑恶性纵隔内小淋巴结

有一位家住天津64岁的女士在线上问诊平台联系到我，把她最新复查的胸部CT报告以及电子图像发给我看，想让我看看她肺里的结节是什么性质？应该怎么样处理？通过仔细阅读她前后的片子，她肺里那个直径一厘米的磨玻璃结节首先考虑是早期肺癌，建议手术切除。她问我报告里还写着纵隔内包括隆突下间隙，气管前间隙及主肺动脉窗可见多发小淋巴结影，写得这条有问题么？这个问题我经常被问到，很多朋友担心写这样的语句是不是说明自己的纵隔淋巴结出现了转移？对于小的肺磨玻璃结节来说，即使是恶性的，哪怕到了浸润性肺腺癌的阶段，出现淋巴结转移的概率也是非常低的。CT报告中出现这样的词汇描述，属于身体内正常的结构，不代表是考虑转移才这样写，大家不要过度担心。

刘懿博士说肺癌（八六七一）6mm肺磨玻璃结节去年CT里就可以看到

在之前我给大家讲过，关于小的肺磨玻璃结节是否持续存在，一定要看具体的片子，不能听患者口述或者只看报告。有一位家住天津的中年女士前几天拍了一个胸部CT，她看到报告里面肺部有一个磨玻璃结节。她带着资料过来找我，想问我的处理意见。她的肺结节位于左肺下叶，直径6毫米，是一个纯磨玻璃结节。从形态看，有很早期肺癌或者癌症病变的可能性。我问她这是第一次拍胸部CT吗？之前知道有这个肺结节吗？她说我一年前做过一次胸部CT，但肺里面没有结节。如果按照她说的，一年前拍CT没有这个结节，这个6毫米肺磨玻璃结节是今年新发的，那肯定就是炎症性的，不可能是恶性的。但我并没有那么轻易的下判断，我仔细的阅读她去年的电子图像，发现同样的位置也有这个肺磨玻璃结节，只不过报告里没有描述而已。实际上这个肺结节是持续存在的，并不是像患者自己说的，去年没有，今年才有的。

刘懿博士说肺癌（八六七〇）对于小肺磨玻璃结节我不强劝手术原因

有一位家住天津的年轻女士找到我，让我看她手机里面的图像。她做过两次CT，在她肺里边显示有一个持续存在的磨玻璃结节。这个肺磨玻璃结节直径七毫米，从形态看，考虑是一个很早期的肺癌。它的位置就在肺部边缘，做个简单的肺楔切就可以。我让她回家考虑下，可以现在手术，如果手术意愿不强烈，过半年再复查也可以。她说自己看过几个医生，他们都说这个需要马上手术，不能再耽误了，否则就会影响治疗效果，唯独你说还能不手术继续观察。我说您的肺磨玻璃结节现在手术是可以的，但现在不想手术，继续观察也是安全的。毕竟直径一厘米以下，实性成分很少，就是恶性的，发展的也不快。有朋友会问，你怎么不强劝她手术呢？这是因为肺磨玻璃结节手术并不是百分之百安全的，虽然截至目前，我自己还没有遇到有严重并发症患者。但作为一名外科医生来说，我对手术是非常敬畏的。虽然诸如心梗、脑梗以及肺栓塞等严重发病率不高，可以说很罕见，但一旦发生，有些患者就会处于非常危险的境地。如果他们并没有做好手术的心理准备，出现这样的情况，家庭是很难接受这样的现实，留给他们的，可能是一生的遗憾。因此，对于还有观察余地的肺磨玻璃结节患者，我都是客观的说出自己的治疗意见，可

刘懿博士说肺癌（八六六九）复查肺结节周一下午门诊找我能拍上么

一位肺结节患者打算半年后来天津医科大学总医院本部复查，大家知道在本部就诊的患者比较多，号也不好挂，不知道开完检查多久能预约拍上，会不会还得再跑过来一趟。我给这位患者留言，告诉他怎么样可以在本部当天就能拍上复查肺结节的胸部平扫CT。我每周一下午在本部出专家门诊，大家可以赶上个周一，下午早点在门诊来找我。下午两点门诊开始，但我不到一点半就到门诊了，大家中午现场挂个普通号，携带挂号条一点半到门诊来找我，我早点给开复查的CT。您交费后就到门诊楼一楼放射科登记室排队拍片就可以了，那么早去交费排队，一般来说，当天就能拍上。之后，我就可以从电脑里看到复查的电子图像，告诉您我的治疗意见，然后再建立手机联系，等两天后报告出来，您通过手机发给我就可以了。如果肺结节需要手术，我就给您安排床位，您到时直接住进来就可以。如果需要观察，我会告诉您下次何时复查，您下次也按照刚说的流程过来就可以，非常的方便。

刘懿博士说肺癌（八六六八）糟糕，肺磨玻璃结节里面有微乳头成分

前段时间有一位家住天津的女士下决心把她的肺磨玻璃结节切掉，她找到我，在我这里办理了住院，也顺利完成了手术。术后病理显示这个肺磨玻璃结节是一个浸润性肺腺癌，她看到病理报告里面除了乳头型和腺泡型腺癌细胞外，还有微乳头成分，觉得自己的肺磨玻璃结节有些糟糕，担心将来会复发。她的肺磨玻璃结节直径很小，直径一厘米出头，里面实性成分很少，位置比较靠外，这种做肺叶部分切除就可以了，不需要切除整个肺叶。大家知道肺腺癌进一步分，又可以分为几种亚型，其中微乳头成分是恶性程度最高的一种。对于比较小的肺磨玻璃结节来说，即使手术以后里边有微乳头成分，大家也不用担心，将来复发的概率非常低，预后也是非常好的。其实不管多么严重的肺癌，只要在很早期把它手术切掉，都可以取得非常满意的治疗效果。

刘懿博士说肺癌（八六六七）是所有的肺结节都建议去做PET-CT么？

前两天，有一位家住河北的患者家属在线上问诊平台联系到我，把他母亲的病历资料发给我看，他母亲在当地医院拍胸部CT，发现了肺里有一个结节。通过仔细阅读他递交过来的电子图像，这个肺结节存在恶性的可能，可以住院系统检查，也可以先在门诊做一个PET-CT，再决定是否住院。有朋友会问，是不是所有的肺结节都需要做PET-CT？答案肯定是否定的，不是所有的肺结节都适合做PET-CT。PET-CT的目的主要是看这个肺结节是良性还是恶性，如果是恶性，其他部位有没有转移？关于PET-CT的机理，我之前给大家讲过，有兴趣的朋友可以搜索我之前的文章看一下。大家了解了PET-CT工作的机理就会知道，对于直径比较小的，尤其是磨玻璃结节，做PET-CT意义并不是很大，即使是恶性的，可能也分辨不出来。只有直径大一些，实性成分多的肺结节，做PET-CT才有意义。

刘懿博士说肺癌（八六六六）只听说肺结节和肺肿物，新生物是什么

肺里长的东西，大家从报告看，对于直径不超过三厘米的称为肺结节，超过三厘米的称为肺肿物，这两个统称都可以称为肺占位，但新生物这个词，您听说过吗？有一位家住天津的中年男士带着自己的临床资料过来找我看病，他在天津的一家三甲医院复查胸部CT，看到报告里边写着左肺上叶结节较前稍增大，考虑新生物，建议进一步检查。他很疑惑，这肺结节考虑新生物是指什么意思？在临床上，新生物一般都是指恶性肿瘤。那为什么有的报告里不提新生物，而有的报告里就提这个词呢？这是因为出报告的医院的传统和习惯是不一样的。平时看的报告多了，一看是在天津拍的片子，报告里面提示有新生物，就知道这是哪家医院。就像一看报告里写着肺部有粟粒样影，就知道这是在哪家医院拍的片子一样。

刘懿博士说肺癌（八六六五）肺磨玻璃结节术后给输几支白蛋白吧？

有一位家住天津72岁的女士，前段时间在我这里住院，做的肺磨玻璃结节手术。手术转天，她的家属找到我，说能不能给输几支白蛋白？自费的也可以，不要考虑经济问题。这位患者白蛋白并不低，我的经验是不需要术后输白蛋白的。他说自己听同事说，说术后输蛋白可以促进伤口恢复。那么这位家属说的有道理吗？肺磨玻璃结节术后输白蛋白可以促进伤口恢复么？在白蛋白使用不适当的适应症专家共识里面，最后一点特别提出，白蛋白不用于促进术后伤口愈合。因此这位家属说的情况是不建议用白蛋白的，术后正常饮食就可以了。如果患者白蛋白低，饮食不好，那可以根据情况适当输白蛋白来促进术后恢复。现在肺磨玻璃结节手术都是微创胸腔镜来做，恢复非常快，术后没有几天就出院了。

刘懿博士说肺癌（八六六四）老年人得了肺癌最怕什么？您有同感么

从某种程度来说，肺癌是一种老年病，老年人得了肺癌，尤其到了晚期，最怕什么？有朋友会说，肯定是怕痛苦呗，那到了晚期肺癌肯定躺床上动不了，非常难受。但有些患者，发现肺癌的时候身体状态并没有那么差，虽然分期不早了，有些诸如咳嗽憋气等症状，但吃饭、睡觉、日常活动和正常人一样，也就是说外表看着没有那么差。前两天我给大家分享了一个病例，这是一位确诊晚期小细胞肺癌的患者，刚开始，她的子女打算放弃治疗，通过我和他们家属进行充分的沟通，最终家里决定正规治疗。两个周期化疗后，肿瘤得到了满意的控制，患者症状明显缓解，生活质量显著提升。有一位来自河北的粉丝朋友，在我的这个病例下面发表评论，不知道她是不是说出了老年肺癌患者的心声。她说老年人得了肺癌，就怕家属放弃。应该相信医生的治疗方案，在经济条件可以负担的情况下积极治疗。即使不能治愈，也可以提高生活质量，减轻痛苦。有的朋友可能会奇怪，得了病去治病不是应该患者本人说了算吗？怎么家属就给放弃了。有没有老人家自己想去治病，儿女拦着不让去的情况呢？这种情况也是有的，只不过不是大家想的那样去拦，而是说不把真实的病情告诉患者，不带患者去医院治疗，硬把肺癌拖得更晚，症状越来

刘懿博士说肺癌（八六六三）肺癌那么多靶向药能不能相互替代呢？

有一位我的粉丝朋友，在我一篇关于肺癌靶向药的科普文章下面发表评论，他说有那么多的靶向药，相互之间能不能替代呢？不知道您有没有这样的问题？20多年前，肺癌靶向药刚研制出来的时候，投入临床的很少。现在是越来越多，常见基因位点的靶向药，有些都发展出来了好几代，比如说EGFR和ALK基因，大家会发现治疗的药物有很多。那么他们之间可以相互替换吗？不同的医生，可能会有不同的观点，但在我的临床工作中，感觉这些药是可以替换的。每个药都有自己的特点，他们和效果会有一些差别，副反应也不一样。说明书中获批使用的情况和纳入医保的状况都有所不同。在临床工作中，医生肯定会根据每位患者的具体情况来安排自己认为合适的药物，当然每位医生的处方习惯不同，所以同样的病情，有可能不同的医生会给出不同的靶向治疗药物方案。

刘懿博士说肺癌（八六六二）大家觉得肺磨玻璃结节已踢出肺癌了么

有一位河南的网友在我一篇关于肺磨玻璃结节科普文章的下面发表评论，说肺磨玻璃结节已经踢出肺癌了，和传统的肺癌不是一回事。这种说法有没有道理呢？在他评论的那篇文章里，我给大家介绍了一个前段时间在我这里做肺磨玻璃结节手术的患者，最终的病理是很早期的肺腺癌。如果一个肺磨玻璃结节最终的病理显示微浸润肺腺癌以及浸润性肺腺癌，按照这位网友的话来说，也不算肺癌吗？也被踢出肺癌的范围里面了么？显然不是的。这两种肺癌可是货真价实的肺癌，没有被踢出去。猜想他说的可能是指原位腺癌，现在已经不算肺癌了。问题原位腺癌从多久之前都算是癌前病变，也不算肺癌啊。即便对于同一篇文章，不同的人理解水平是有差异的，可能会得出来相反的结论，别说在临床医学方面，就是在现实社会中其他事上，也都是存在的。