药物肝损害知多少？！

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慢乙肝抗病毒治疗能否改善肝纤维化？

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喝酒误区？

肝癌与体重有关否？

       发展中国家肝癌（主要是肝细胞癌）发病率较高，因为这些地区乙肝病毒（HBV）感染率高。近年来，亚洲地区大力推广 HBV 疫苗接种，肝细胞癌发病率逐步下降。        然而，美国自 20 世纪 70 年代中期来肝癌发病率却增加了 3 倍，考虑到美国肥胖和 2 型糖尿病的发病率也在不断增加，体重、肥胖是否影响肝癌的发生呢？        近期美国癌症协会的 Campbell 教授开展了一项研究，评估了体重指数（BMI）、腰围及 2 型糖尿病与肝癌风险之间的关系，文章 10 月 15  日在线发表在 Cancer Res 杂志。        研究人员对美国 14 项前瞻性研究中的 157 万成年人数据进行了分析。在调整了年龄、性别、研究中心、酒精摄入量、吸烟情况、种族和 BMI 等风险因素后，应用 Cox 回归分析来评估发病风险比 HR 和 95% 可信区间（CI）。  

慢乙肝能怀孕吗？

       前几天门诊来了位年轻美丽的女子，她是一名HBV病毒携带者，现在结婚有一年了，想生个健康的宝宝，为此来到江苏省人民医院感染科咨询。经过检查，她确实是慢乙肝携带者，肝功能检查正常，其他检查均无异常，专家告诉她，你现在可以考虑怀孕，后期定期检测肝功能，有不适随时来医院就诊，注意饮食，保持良好的心情。        门诊经常遇见有生育要求的患者前来就诊，有准备怀孕的，有抗病毒治疗期间意外妊娠的，还有男性抗病毒治疗患者有生育要求的，那么对于这些人群应该何时怀孕，又该怎么选择/调整抗病毒治疗方案呢？今天小编就给大家科普一下！        1、有生育要求的慢乙肝患者， 若有治疗适应证，应尽量在孕前治疗，以期在孕前 6个月完成治疗。在治疗期间应采取可靠避孕措施。        2、对于妊娠期间慢乙肝患者，ALT轻度升高可密切观察，肝脏病变较重者，在与患者充分沟通并权衡利弊后，可以使用替诺福韦酯（TDF）或替

慢乙肝抗病毒治疗能否怀孕？

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慢乙肝抗病毒治疗能否降低肝癌的发生率？

抗病毒治疗降低慢乙肝相关HCC风险        慢性乙型肝炎的治疗旨在减少长期并发症，尤其是肝硬化和肝细胞癌(HCC)的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。相关抗病毒治疗效果的研究已经表明，抗病毒治疗降低了乙肝相关肝癌的风险，这种风险的降低尤其多见于肝硬化患者。        来自美国斯坦福大学医学中心等机构的研究者进行了一项研究，旨在评估抗病毒治疗对伴有和不伴肝硬化的CHB患者的HCC风险的影响。        研究纳入了2255例来自一项大型美国临床队列的CHB患者（其中973例接受了抗病毒治疗）和3653例来自台湾REVEAL-HBV基于人群的研究中未接受抗病毒治疗的患者。调整既往已经得到验证的REACH-B风险评分后，使用Cox比例风险模型计算患者发生HCC的风险。        研究结果显示，273例患者发生了HCC。        美国队

甲肝爆发？

       近日，夏威夷发生甲型肝炎爆发，夏威夷卫生部确定甲型肝炎病毒感染爆发影响了206人。美国食品药品监督管理局（FDA）确定，本次甲型肝炎爆发的最可能的原因是来自菲律宾的携带甲型肝炎病毒（HAV）扇贝。患者的普遍症状为发热、食欲不佳、恶心。        目前，夏威夷已经发布了禁止出售扇贝的命令，夏威夷的扇贝交易已经全面停止。卫生部门也发出提示，近期不要食用扇贝。 甲型肝炎        1973 年，首次发现甲型肝炎病毒（HAV）。甲型病毒性肝炎是由HAV感染引起的急性肝脏传染病，以肝脏炎症为主要病变，主要经粪-口途径传播。甲型肝炎感染为一次性自限性感染，很少导致严重的肝脏疾病或死亡。该疾病与不安全的水或食物、卫生条件差和不良个人卫生习惯有紧密联系。        儿童感染多无临床症状，大多数感染的成人在暴露于甲肝病毒 2周内出现症状。不同于乙型肝炎和丙型肝炎，甲型肝炎病毒感染不会导致慢性

慢乙肝的认识误区？

       国家卫计委公布的数据显示，2015年我国乙肝病毒携带者约有9000万人，其中约2800万人为慢性乙肝患者，760万人为丙肝病毒感染者。虽然我国采取了接种疫苗为主的预防策略，乙肝感染率也在逐年下降，但我国对乙肝病毒的防控形势依然严峻。        一个更加令人无奈的事实是，尽管各种病毒性肝炎在全球范围内给人类造成了巨大的、难以估量的损失，但仍然有一些民众对病毒性肝炎存在认识上的误区。 误区1：与乙肝患者共同生活会感染乙肝 真相：不会        一项针对国内乙肝患者的认知现状调查显示，50％的患者错误地认为，共同进餐或其唾液会传播乙肝病毒。        事实上，在成年人之间，乙肝病毒的传播方式同艾滋病病毒一样，日常接触包括交谈、吃饭等都不会传播乙肝病毒。而对儿童而言，母婴垂直传播（母亲通过分娩或哺乳将乙肝病毒传染给婴儿）和幼儿期（3-7岁）与患者的亲密接触是最主要的两种传播

恩替卡韦的疗效和安全性如何？

导语：目前上市的抗病毒药物有2 种，即干扰素α（普通和聚乙二醇化干扰素）和5 种核苷（酸）类似物，后者包括拉米夫定（LAM）、阿德福韦酯（ADV）、恩替卡韦（ETV）、替比夫定(LDT)和替诺福韦酯（TDF）。2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》中推荐恩替卡韦为慢乙肝治疗的首选药物之一。下面我们一起来了解恩替卡韦（ETV）治疗慢性乙型肝炎的疗效及安全性。 恩替卡韦对慢性乙型肝炎的疗效如何？        恩替卡韦（ETV）是环戊酰鸟苷类似物，是继拉米夫定（LAM）和阿德福韦酯（ADV）之后第3个获批用于治疗慢性乙型肝炎的核苷（酸）类药物。人们在开始研究它时，是为了治疗疱疹病毒感染的。结果发现，它对疱疹病毒只有中度的抑制作用，而对乙肝病毒的抑制作用非常强大，“ 歪打正着”地发现了这种专门抑制乙肝病毒的新药。        在上市前的临床研究中，医生们对恩替卡韦（ETV）和拉米夫定（LAM）的疗效进行比较，发现ETV对乙肝病毒的抑制作用比拉米夫定（LAM）还要强而迅速，67% e抗原阳性

肝功能如何解读？

       反映肝细胞损害最敏感的指标是谷丙转氨酶和谷草转氨酶，它的增高往往提示肝细胞有活动性炎症。r-谷氨酰转肽酶、血清碱性磷酸酶增高则常见于肝炎、肝硬化、脂肪肝、梗阻性黄疸甚至肝癌等；当肝功能显著减退时，可出现总蛋白降低、白/球比值倒置。        当然，肝脏功能生化检测结果是一个十分复杂的问题，需要结合患者病情综合分析判断，才能作出较客观正确的诊断。        肝脏血清生化试验的项目很多，主要有肝酶、胆红素和血清蛋白。肝酶包括转氨酶、碱性磷酸酶和γ转肽酶。血清肝酶（特别是转氨酶）和胆红素反映肝细胞损伤，表达肝脏功能状态的意义很有限，将其列入“肝功能试验”并不准确。        真正的肝功能包括合成、分解代谢和清除毒素。临床常规检查的主要有血清白蛋白和凝血酶原时间反映肝细胞合成白蛋白和凝血酶原的能力，白蛋白降低或凝血酶原时间延长表示肝功能降低、或有功能的肝细胞数减少。   &

7月28日，世界肝炎日。肝炎能控制否？！

       全球病毒性肝炎防治形势不容乐观        7月28日是世界肝炎日。世界卫生组织统计数据显示，目前全球有4亿人感染肝炎病毒，数量是艾滋病病毒感染者的10倍。病毒性肝炎防治面临着关注度不够、资金缺乏、新药药价过高等多方面问题，防治形势不容乐观。        肝炎是肝脏性炎症的统称，可以由病毒、酒精、药物等多种因素引起。通常生活中所说的肝炎，多指由肝炎病毒引起的病毒性肝炎。        世卫组织援引英国《柳叶刀》杂志一项关于全球肝炎情况调查报告说，全球因肝炎死亡的人数在1990年为89万人，2013年上升到145万人，增幅达63%。在此期间，发病率上升最快的是丙型肝炎；从地域来说，东亚和南亚地区因肝炎死亡的人数最多。        在2016年世界肝炎日到来前夕，世卫组织总干事陈冯富珍表示：“世界忽视了肝炎风险，目前是时候组织全球规模的肝炎应对

乙肝大三阳，小三阳的意义如何解读？

       2016年7月28日是世界肝炎日，今年的主题是“了解肝炎，立刻行动”，你了解肝炎吗？        乙型肝炎病毒是一种DNA病毒，属于嗜肝DNA病毒科，该科病毒以RNA中间体为模板经反转录合成DNA链。在电镜下观察，HBV感染者血清中存在三种形式的颗粒：Dane颗粒、小球形颗粒、丝状或核状颗粒。一般情况下，血清中小球形颗粒最多而Dane颗粒最少。 常用检测方法：        在我国有50%~70%的人受过感染，由于乙型肝炎病毒疫苗的广泛使用，乙肝表面抗原携带率约占总人口的7.18%，属于中度流行国家。目前乙型肝炎病毒感染主要有免疫学方法和分子生物学诊断方法。        其中免疫学方法临床上常用的有酶联免疫吸附法（ELISA），固相放射免疫法、胶体金免疫层析法、时间分辨免疫荧光法、微粒子酶免疫分析法、化学发光法及电化学发光法（ECLIA）等。     &n

慢乙肝能否治愈？

问答一 站友提问：教授你好，规律全程注射乙肝疫苗 2 次，为何没有抗体 张继明教授答：        目前国内使用大多数是重组酵母乙肝疫苗，大部分人群注射后都会产生抗体，从而防止乙肝病毒的感染。但是仍有部分（3%）人群注射后由于免疫应答迟缓未产生抗体。        根据你提出的信息，你还需要注射 1 针乙肝疫苗，建议在第 3 针疫苗注射后 1～2 月再查一次乙肝表面抗体。也可第 3 次注射疫苗加大剂量，如果原来注射的 2 次是每次 10 微克的话，建议第三次注射 20 微克/支/次；如果原来注射的是 20 微克/支/次，第三次注射 60 微克/支/次。 问答二 站友提问：张教授，您好！想请您讲讲治疗性乙肝疫苗的进展，其距离临床还有多远？临床上有一种说法，要根据患者免疫状态进行治疗方案的调整，那么对于临床医生，观察慢乙肝患者的免疫状态主要看哪些临床指标？谢谢！ 张继明教授答：        乙肝治疗性

恩替卡韦治疗能否阻断肝癌的发生？

       根据一项回顾性研究结果，恩替卡韦(ETV，博路定)用于治疗乙型肝炎病毒感染患者，尽管该患者群体的肝细胞癌风险一直存在，但随着时间的推移，患者的HCC发生率低于预测发生率。        "该项纳入大批美国患者的真实世界研究显示，慢乙肝无肝硬化患者使用恩替卡韦治疗比预期肝癌发生率低64%。”俄勒冈健康与科学大学胃肠病科与肝病科Joseph Ahn博士及其同事写到。        研究人员使用慢性乙型肝炎肝细胞癌风险评估(REACH B)模型(该模型提供一组虚拟的对照组患者，该组患者的HCC发生率基于容易获取的临床变量计算)，来评估恩替卡韦抗病毒治疗对肝癌发展的影响。研究人员评估了ENUMERATE临床研究中纳入的26个临床中心的841例患者的数据。最终分析共纳入了646例患者：男性占65%，亚裔占84%，36%为HBeAg阳性乙型肝炎，9.4%基线时存在肝硬化。         随

抗HCV治疗对肝硬化门脉高压的影响

       肝脏炎症病毒感染导致形成坚硬的瘢痕组织。瘢痕组织反过来会阻碍血液流经肝脏，最终导致门静脉高压。门静脉高压症是大多数致死性肝硬化并发症的罪魁祸首。维也纳消化内科的Mattias Mandorfer 和Karin Kozbial牵头的研究已经证明，一旦病毒性感染得以治疗，门静脉高压症的发生率也会降低。这意味着患者可以停止服用产生不良反应的药物，而且他们不再需要进行频繁的检查。        丙型肝炎是一种常见的病毒性感染，直到几年前一直通过注射干扰素与其他药物进行治疗。门静脉高压患者的恢复率差，不良反应较大。当前，人们使用直接抗病毒药物进行治疗，很大程度上降低了不良事件的发生率，且成功率高达95%。        尽管康复个体身上检测不到丙型肝炎病毒，然而人们并不知道如何逆转肝硬化，尤其是门静脉高压症。而这是一个重要的问题，因为门静脉高压症可导致食管静脉曲张破裂出血或出现腹水。        

中草药伤肝？！

       民间使用中草药的传统惯性，中药说明书上的不良反应绿灯，中西医混乱的处方权，都使得中草药肝病处于长期秘而不宣，却愈演愈烈的态势。        在全国16家大型医院的药物性肝损伤病例中，中草药占致病因素的20%。3家大型专科医院的数据表明，超过一半的药肝病例跟中药相关。一种严重到能致死的肝病——急性肝衰竭最主要的病因是中草药。“太有必要呼吁公众和政府重视了。”对于当前中草药的用药安全问题，众多受访的肝病医生明确表态。他们最为清楚药物导致的肝损害问题，也接触了大量中草药造成的肝损害患者。包括民间滥用、政府监管不当的一系列问题，令中草药的肝损害在大陆长期秘而不宣。《凤凰周刊》记者前后历时半年，遍访大陆众多权威肝病医生，追踪医药学界最前沿讨论，调查中药肝损害这一严重的用药安全问题。从公众、药企，到学界、政府，中草药肝损害问题不能再被漠视和掩盖。 哪些中药导致药肝？ 尚不清楚        愈来愈多的医药学研究发现，一大类传统

慢性病毒性肝炎的母婴传播如何阻断？

       在我国乙型肝炎最为常见，1～59 岁人群HBsAg 携带率约为7.18%，其次是丙型肝炎。肝炎病毒的母婴传播主要发生于HBV 和HCV 感染者。 1、HBV 的母婴传播及阻断 1.1 HBV 母婴传播的发生途径及机制        母婴传播可分为垂直传播和水平传播，其中垂直传播包括宫内传播、分娩传播及母乳喂养传播，水平传播主要指日常密切接触导致的传播，而母乳喂养及日常接触导致的传播也可称为产后传播。        宫内传播　宫内传播为妊娠期发生的母婴传播。其发生机制如下：（1）胎盘渗出：先兆流产或先兆早产时发生子宫肌肉收缩，严重者可致胎盘裂伤，导致母体血通过胎盘进入胎儿循环，从而导致胎儿宫内感染；（2）胎盘感染：HBV 可以感染蜕膜血管内皮细胞和绒毛腔间隙，进一步感染绒毛毛细血管内皮细胞，最终导致宫内感染；（3）外周血白细胞（PBL）或外周血单核细胞感染：在PBL 中已发现HBV DNA 和HBV 抗体的多种形式，妊娠

HBsAg清除能否降低肝癌的发生？

       我国重庆医科大学附属第二医院Liu等近日完成的一项系统评价和荟萃分析表明，慢性乙型肝炎（CHB）患者经抗病毒治疗获得HBsAg血清学清除后，其肝细胞肝癌（HCC）的发生风险有显著降低，然而对于肝硬化或年龄超过50岁患者，其HCC发生风险仍然较高，应该予以密切关注。        研究者通过对Medline、Web of Science和荷兰医学文摘数据库2015年7月前的相关研究进行检索，应用随机效应模型，对CHB患者HBsAg血清学清除后的HCC发生风险进行合并分析。        最终纳入28项研究，涉及34952例获得HBsAg血清学清除的CHB患者。分析表明，与HBsAg持续阳性者相比，HBsAg血清学清除者发生HCC的风险显著降低（RR=0.34，95%CI：0.20~0.56，P<0.001）；然而，部分患者仍然发生HCC，发生HCC的总比例为2.29%（95%CI：1.19%~4.37%），在无

慢乙肝抗病毒治疗何时停药？

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