甲胎蛋白升高=肝癌？带你了解甲胎蛋白

原创：Reason  医脉通肝脏科  8月14日 导读 甲胎蛋白（alpha-fetoprotein，AFP）是目前临床应用最广泛的肝癌辅助诊断血清标志物。《2017年原发性肝癌诊疗规范》中指出，血清甲胎蛋白和肝脏超声检查是早期筛查的主要手段，建议高危人群每隔6个月进行至少一次检查。我国2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》中指出：“血清甲胎蛋白(AFP)及其异质体是诊断肝细胞癌的重要指标。”那甲胎蛋白升高就是得了肝癌吗？小心漏诊误诊！ 甲胎蛋白及其检测值 甲胎蛋白(AFP)一种单链糖蛋白，由胎儿肝细胞合成，是胎儿血清中正常存在的一种特殊蛋白。胎儿出生约两周后甲胎蛋白从血液中消失，正常人血清中甲胎蛋白的含量尚不到20ng/ml。在成人中，甲胎蛋白升高可见于原发性肝癌、活动性肝病、生殖系统肿瘤、孕妇、胰腺癌和肺癌等。 《2017年原发性肝癌诊疗规范》推荐甲胎蛋白升高诊断肝癌的标准为： AFP≥400μg/L，排除慢性或活动肝炎、肝硬化、睾丸或卵巢胚胎源性肿瘤以及怀孕等。AFP低度升高者，应作动态观察，并与肝功能变化对比分析，有助于诊

胸片、CT、B超如何定位胸水？这11张图告诉你

2018-11-29李贺医学界呼吸频道 胸腔积液在临床上非常多见，正确及时的行胸腔穿刺病因诊断是治疗和预后关键，那么穿刺之前对胸水进行定量和定位显得尤为重要，胸片、CT、B超这三种临床常用的方法都是如何定位的？想要快速、稳准的完成一次胸腔穿刺操作，就需要这三部曲定位方法的完美结合。 胸片定位 三部曲中第一曲。患者因为胸痛或喘息就诊，医生问诊后，拍胸片。胸片结果显示胸腔积液，如何判读量是多少、定位呢？ 胸部正位片往往是首当其冲的检查，然而如何判读胸片中胸腔积液量呢？就要从数肋骨说起了，数清了肋骨，也就可以快速地明确胸腔积液的液面了。 先来看一下胸腔骨骼解剖图： 图1：后前位的解剖图 这张图是后前位的解剖图，从这张图可以看出，胸骨炳实体与第2前肋相连，而投射到一个层面上实际与第5胸椎（也就是第5后肋）在一个平面上。同理，第5前肋与第9胸椎在一个平面上，注意这非常重要！ 再来看一下后面观，双手正常下垂的情况下肩胛下角位于第7和第8后肋的肋间。 图2：后面观解剖图 由于肋软骨不显影，反应到胸片上就是这个样子的，一目了然。 图3：肋软骨胸片 好了，我们回归到如何从

如何做好肺癌早期筛查？答案在这里

2018-11-30邓笑伟教授解放军总医院第三医学中心医学界呼吸频道 分子诊断 影像诊断=双向评估肺癌。查分子，更精准。筛影像，有保障。 肺癌是中国的“天地第一号”癌症。 对于这个“头号杀手”，治疗很重要，早期筛查更重要。 11月16日，厦门召开的中国肺癌防治联盟和亚太肺结节诊治高级学习班上，解放军总医院第三医学中心的邓笑伟教授就“如何利用好影像学诊断和分子诊断这两把武器”作了详细讲解，让我们一起看看怎样做好早发现、早诊断、早治疗的肺癌"三早"预防工作。 图1：邓笑伟教授 影响肺癌历史的结论：LDCTwin! 2011年，NSLT-1(NationalLungScreeningTrial,美国国立肺癌筛查研究)在医学圣堂《新英格兰医学杂志》发布重磅RCT结果[1]，来自33个医学中心超过5万例受试者历经2年入组，5年跟踪，最终得出结论： LDCT（低剂量螺旋CT）筛查可使肺癌死亡率降低20%； 低剂量螺旋CT比胸片降低了20%的肺癌死亡率（p=0.004），降低全因死亡率6.7%（p=0.02）； LDCT肺癌检出率是胸片的4-10倍。 图2

桡骨小头脱位的治疗策略

桡骨小头脱位是一种常见的肘部损伤，多发生于4岁以下，主要是由于手腕和前臂被猛力牵拉所致，故又称为牵拉肘。这是因为在幼儿期桡骨头发育尚未完成，小头和桡骨颈的直径基本一致，肘关节的韧带、肌肉、关节囊较松弛，当肘关节处于伸展，前臂旋前位，肘关节受到猛力牵拉，桡骨小头即可从环状韧带内向下脱位，肘关节腔内的负压将把关节囊和环状初带一并吸入肱桡关节间隙。前臂被动过度旋前亦有人证明是桡骨头半脱位的原因。 一、非手术治疗 婴幼儿期桡骨小头脱位可试图闭合复位。手法复位均可达到治疗目的，一般不需麻醉。术者一手牵引前臂另一手按压桡骨小头向后，同时将前臂旋后、屈肘，即可复位（图1），上述方法可重复使用。复位成功，关节活动受限和局部疼痛立刻消失，患肢可以上举过头和灵活使用。复位后用颈腕吊带悬吊3～5天减少活动，防止再次发生脱位。对经常复发的习惯性半脱位，应防止牵拉其伤肢。复位成功后，屈肘90°位固定两周。待5～6岁以后，极少复发。对个别难复患儿，可将肘关节屈曲90°，使桡骨头沿纵轴方向抵紧肱骨小头，反复旋转，复位亦可获得成功。 图1桡骨小头脱位手法复位术 二、手术治疗 1．手术适

桡骨小头脱位的治疗策略

桡骨小头脱位是一种常见的肘部损伤，多发生于4岁以下，主要是由于手腕和前臂被猛力牵拉所致，故又称为牵拉肘。这是因为在幼儿期桡骨头发育尚未完成，小头和桡骨颈的直径基本一致，肘关节的韧带、肌肉、关节囊较松弛，当肘关节处于伸展，前臂旋前位，肘关节受到猛力牵拉，桡骨小头即可从环状韧带内向下脱位，肘关节腔内的负压将把关节囊和环状初带一并吸入肱桡关节间隙。前臂被动过度旋前亦有人证明是桡骨头半脱位的原因。 一、非手术治疗 婴幼儿期桡骨小头脱位可试图闭合复位。手法复位均可达到治疗目的，一般不需麻醉。术者一手牵引前臂另一手按压桡骨小头向后，同时将前臂旋后、屈肘，即可复位（图1），上述方法可重复使用。复位成功，关节活动受限和局部疼痛立刻消失，患肢可以上举过头和灵活使用。复位后用颈腕吊带悬吊3～5天减少活动，防止再次发生脱位。对经常复发的习惯性半脱位，应防止牵拉其伤肢。复位成功后，屈肘90°位固定两周。待5～6岁以后，极少复发。对个别难复患儿，可将肘关节屈曲90°，使桡骨头沿纵轴方向抵紧肱骨小头，反复旋转，复位亦可获得成功。 图1桡骨小头脱位手法复位术 二、手术治疗 1．手术适

龋齿！关注孩子的龋齿

小时候的生活条件可远不及现在的小宝宝，随着生活水平的提高，父母对孩子的照顾也更加细致及科学，很多家长已经开始重视宝宝们的乳牙健康，这可是进步发展的好现象呀。 据调查显示，我国2~5岁的孩子乳牙的换龋率高达72%，（龋【qǔ】：牙齿被腐蚀而残缺）平均每个孩子有2.8颗蛀牙。这一数据非常令人担忧。事实上，正确地预防蛀牙比治疗更重要。然而在与家长和孩子交流中发现了很多护牙方面的误区。 “牙好，胃口就好，吃嘛嘛香，身体倍儿棒”——浅显的语句说出了健康的牙齿的重要性，那么宝宝牙齿不好都会带来怎样的影响呢？我们来逐一罗列。 1 影响消化系统 家长们都知道幼儿时期是生长发育的旺盛期，而口腔是消化系统的第一道门户，牙齿是重要的咀嚼器官，健康的乳牙有助于消化作用，有利于生长发育。如果发生了蛀牙，孩子会减少进食，即使进食也会减少咀嚼的时间和次数，那么没有充分咀嚼的食物到达胃部，增加了胃部的负担，孩子容易消化不良。 2 影响面部发育 同时，良好的咀嚼功能又能有助于颌面部的正常发育，为将来恒牙的萌出和整齐排列创造良好条件。蛀牙疼痛，导致儿童养成偏侧咀嚼习惯，久而久之容易造成面部发育不对称。

宝宝咳嗽误区多：秋天到了，宝宝咳嗽到底怎么办？

医学界儿科频道  3天前 平时来儿科门诊就诊的宝宝中，超过一半都是因为咳嗽。 作者丨浙医二院儿科郑朝光副主任医师 来源丨浙医二院 咳嗽很常见，可轻可重，可大可小。 有些咳嗽就伴随在我们日常的讲话中；也有些咳嗽会让我们彻夜难眠；更有甚者，当咳嗽伴发喘息时，因为缺氧而导致的濒死感，更是永生难忘的痛苦体验。 可当想提笔写写有关咳嗽的话题时，却发现这么一个非常常见的咳嗽症状要说清楚也不是一件容易的事，可能还得分数个章节慢慢道来。 咳嗽的演义，就从咳嗽的总论开始吧。 网络图 什么是咳嗽？ 咳嗽是一种有助于清理气道的重要防御反射，可以防止吸入异物并增强清除气道中的分泌物和微粒的能力。 其实每个健康的人每日都会咳嗽，包括儿童和婴儿。一项研究表明：健康儿童平均每24小时咳嗽11次。 然而，咳嗽也可能是一种严重的潜在肺部或肺外疾病的主诉症状。一般把没有咳出黏液的咳嗽被称为“干咳”，咳出黏液的咳嗽被称为“湿咳”。宝宝们发生干湿或湿咳时可出现不同的咳嗽声音。同时咳嗽也有轻度和重度，重度咳嗽可导致呼吸困难。 儿科中引起咳嗽的常见病因？ 1.在儿

不明原因发热，没头绪怎么破？

大医一院呼吸科  2016-07-26 发热是门、急诊就诊患者的常见主诉，多数发热患者有明确的感染源，但不明原因的发热也越来越常见，成为门、急诊科医师经常遇到的棘手难题，病因多种多样，临床表现不一，不易确诊。 一、病史询问及查体 1.病程的长短，发热的时间规律，峰值，使用降温药物后体温的变化情况，患者的工作环境及疫区接触史，病程超过5天且诊断不明确的需留院观察或直接住院治疗。 2.发热的伴随症状经常能提供有诊断价值的线索： ①发热伴咳嗽、咳痰、咽痛提示呼吸系统相关疾病。 ②发热伴头痛提示中枢神经系统感染。 ③发热伴腰痛、尿频尿急、血尿提示泌尿系统感染。 ④发热伴关节痛、皮疹提示可能与结蹄组织疾病有关。 出现以上伴随症状则容易诊断，但常常遇到几乎没有任何伴随症状的不明原因发热，这时就让临床医生有种无从下手的感觉了。 3.仔细查体：皮疹，焦痂样皮损，虫咬伤后的疤痕，淋巴结肿大，心脏听诊是否有杂音，肝脾触诊是否有肿大。 二、辅助检查 1.常规检验：血常规（疟原虫、CRP）、血生化（PCT、肝酶、胆红素、肾功能、心肌酶、胰酶、电解质、血糖、血脂）、尿常

肺部啰音，你听出意义了吗？

医学界呼吸频道  1月22日 临床辅助检查越来越多，医生拿听诊器的概率越来越低，这始终不是好事。作为一名呼吸科医生，手中最用力的武器自然是听诊器，所以，我们应充分利用好它。 作者丨李鸿政 来源丨医学界呼吸频道 呼吸科医生天天都会听诊十几名甚至数十名患者的肺部，“啰音”自然是时时刻刻都会遇到的。啰音是呼吸音以外的附加音，正常时并不会存在，按性质不同可分为：湿啰音、干啰音。几乎所有医生都能区分湿啰音和干啰音，但其具体临床意义，有很多值得深究之处。 一 湿啰音与呼吸疾病 《诊断学》对湿啰音的定义：吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、黏液和脓液等，形成的水泡破裂所产生的声音，所以也称为水泡音。按啰音的音响强度可分为响亮性和非响亮性两种，而按照呼吸道官腔大小和腔内渗出物的多少可分为粗、中、细湿罗音和捻发音。以下介绍湿啰音常见的疾病及其特点。 肺炎：必须注意的是：不是所有肺炎患者都会有啰音！同一个肺炎患者，不是整个病程都会有啰音！这是以前我的上级医师对我的教导，虽不高深莫测，但对于当初的我来讲，这就是金玉良言。如果肺炎患者分泌物少，且多潴留在

脂肪肝都是因为营养过剩？你的思想有点危险啊！

医脉通肝脏科  4天前 导读 我们印象中患脂肪肝的多是吃得多、营养好的大胖子，因此认为脂肪肝都是因为营养过剩引起的，实际上不是这样的。营养过剩造成脂肪在体内过多堆积而发生超重和肥胖，而脂肪在肝脏大量堆积则会造成脂肪肝。 由于营养不良，长期饥饿或胃肠道消化吸收障碍，造成机体蛋白质摄入不足，糖类摄入过量，造成肝脏蛋白质合成障碍也会导致脂肪肝，即营养不良性脂肪肝。 脂肪在体内代谢、运输是需要交通工具的，这个工具称为载脂蛋白，当营养不良，尤其是蛋白质摄入不足时体内没有足够的载脂蛋白，不能把甘油三酯运出肝脏，就大量沉积于此，形成了脂肪肝。 大量长期饮酒也可以导致脂肪肝 酒精是引起脂肪肝的最常见原因之一，尤其是那些长期大量饮酒者。乙醇造成肝细胞损伤，加上喝酒后常常会食欲降低，食物摄入量减少，食物中的胆碱摄入减少，多余的甘油三酯难以清除，可以导致脂肪肝。若饮酒史超过5年、男性每日饮用酒精量超过40g（女性超过20g），就要当心是否已经患有脂肪肝了。 饮酒方式也是肝损伤的影响因素，空腹饮酒较伴有进餐的饮酒方式更易造成肝损伤；相比偶尔饮酒和酗酒，每日饮酒更易引起严

2018前庭性偏头痛诊治专家共识发布！

医脉通神经科  8月15日 2012年国际头痛学会和国际Bárány学会共同制定并发表了统一的概念“前庭性偏头痛（VM）”及其诊断标准，被纳入2018年第3版国际头痛疾病分类诊断标准（ICHD-3)的附录中，成为国内外头痛和眩晕领域的研究热点。 最近，中国医师协会神经内科医师分会疼痛与感觉障碍学组和中国医药教育协会眩晕专业委员会组织国内专家多次研讨，在参考借鉴国外最新诊断标准的同时，结合自身的临床经验和中国国情，制定出台了我国《前庭性偏头痛诊治专家共识(2018)》，以期规范和促进国内VM的诊疗工作。 流行病学 在一般人群中，VM的终生患病率约为1%，年患病率为0.9%；社区内40～54岁女性VM年患病率达5%，在偏头痛病人中，VM的患病率为10.3%～21%。VM在耳鼻喉科门诊就诊病人中占4.2%～29.3%；在头晕门诊中占6%～25.1%；在头痛门诊中占9%～11.9%。 VM病人以女性为主，其男女比例为1:1.5～5。VM可于任何年龄发病，女性平均发病年龄为37.7岁，男性为42.4岁。VM是继良性阵发性位置性眩晕（B

扁桃体老发炎到底要不要割？

医学界儿科频道  7月15日经常听见有妈妈说：我们家孩子这两天又上火了，喉咙发炎、发高烧、厌食，医生说是扁桃体发炎了，最近两年经常这样，这可怎么办哪？扁桃体究竟是什么东西，家长们该拿它怎么办呢？扁桃体老发炎该不该切呢？让咱们的医生给各位科普科普~作者｜湖南省儿童医院耳鼻咽喉头颈外科胡彬雅副主任医师来源｜湖南省儿童医院扁桃体是什么人的咽部有丰富的淋巴组织，聚集成团，其中以腭扁桃体最大，就是我们通常说的扁桃体。腭扁桃体位于咽部，左右侧各有一个，在舌腭弓与咽腭弓之间，呈卵圆形，表面为复层鳞状上皮所覆盖。上皮向扁桃体内部陷入，形成10～20个隐窝，隐窝中含有脱落的上皮细胞、淋巴细胞及细菌等。上皮下方及隐窝周围密集分布着淋巴小结和弥散淋巴组织，淋巴细胞常穿过上皮而沉积于口咽部。扁桃体的被膜是一层致密的结缔组织，它把腭扁桃体与邻近器官隔开，有阻止腭扁桃体感染扩散的屏障作用。扁桃体可以产生淋巴细胞和抗体，这也是为什么它具有抗细菌、抗病毒的原因所在。当细菌、病毒侵入时，它们就会严阵以待，全力阻击这些入侵者。扁桃体为何发炎虽然扁桃体有阻击细菌、病毒的作用，但它的免疫能力却是有限的。当

儿童感冒咳嗽切勿过度医疗

医学界儿科频道  2017-06-10感冒咳嗽赶紧吃药？殊不知少儿使用OTC感冒咳嗽药也会存在副作用……来源丨NEJM医学前沿（ID：NEJM-YiXueQianYan）儿童普通感冒通常都是自限性疾病，仅仅补充水分、休息，有时用退热剂即可，无须其他措施。但家长们往往关心则乱，购买非处方（OTC）止咳药和感冒药给宝宝服用，希望速战速决让孩子少受折磨。殊不知少儿使用OTC感冒咳嗽药也会存在副作用，可导致心动过速、嗜睡、幻觉、共济失调、瞳孔扩大等不良事件。为评估美国与非处方止咳药和感冒药相关的儿童不良事件发生率，研究人员分析了儿童咳嗽和感冒安全监测系统（PediatricCoughandColdSafetySurveillanceSystem）中12岁以下患者的数据，这些患者至少报告过一次与下列任何药物相关的不良事件：溴苯那敏，氯苯那敏，右美沙芬，苯海拉明，多西拉敏，愈创甘油醚，伪麻黄碱和苯肾上腺素。研究发现在2009～2014年报道的3,251起不良事件中，60%发生在4岁以下的儿童。无人看管的情况下意外摄入（67%）和用药错误（13%）是最常见的暴露事件。儿童用药需谨

甲状腺结节大小与癌症风险无关

甲状腺结节大小不应该对细胞学不确定的甲状腺结节进行更具有侵袭性的诊断手术。作者：小闪来源：医学论坛网肿瘤根据一项新的研究，与较小结节相比，不确定性大的孤立性甲状腺结节不增加恶性或侵袭性的风险，并且可以通过初始甲状腺腺叶切除术治疗。研究人员表示。无论肿瘤大小如何，大多数不确定的甲状腺结节中的大多数恶性肿瘤都是低风险的，因此，甲状腺结节大小不应该对细胞学不确定的甲状腺结节进行更具有侵袭性的诊断手术。在没有甲状腺全切除术的其他迹象的情况下，腺叶切除术应该是大于4cm的细胞学不确定甲状腺结节的默认手术治疗标准。研究人员指出，每年进行超过60,000例不必要的甲状腺手术以诊断细胞学不确定的甲状腺结节，这通常是基于对大尺寸（通常大于4厘米）的担忧。该实践得到美国甲状腺协会指南（Thyroid。2016;26：1-133）的支持，该指南目前表明甲状腺全切除术可能是大于4cm的不确定结节的首选方法。该研究于2018年7月19日在线发表于JAMAOtolaryngology-Head&NeckSurgery上，研究人员分析了来自2008年10月～2016年4月期间评估的589名患者的652个不确

那个学医8年的姑娘去录抖音了......

李潇潇  健康界  昨天2018年6月13日，「刘大夫」刚刚做完人生第一场抖音录制。6月的郑州，夏天的气息已经很浓，连续几天35℃以上的高温让人发懒。她放下手机，走到办公室的饮水机边接了杯水，缓解了一下僵硬的颈椎。去年的这个时候，「刘大夫」还在北京找工作，本科 硕士8年终于毕业，她希望进医院做一名医生，最好是生殖医学科的医生。时隔一年，虽然朋友们像以前一样喊她「刘大夫」，虽然偶尔工作还会穿上白大褂，但当医生的念头早已变淡，甚至消失。医学生的误解：越来越多的人不去当医生了？「刘大夫」毕业前一年，2016年两会期间，中国工程院院士钟南山说，自己做了一个统计，有20%的医学生毕业不从医！一个「刘大夫」不当医生并不奇怪，但这个数据达到20%，便很容易和现实问题纠缠在一起，催生出复杂的社会情绪——医生：医闹伤医事件频出，医生的执业环境如此恶劣，谁还愿意当医生？患者：排队三小时，看病两分钟，没人愿意当医生，以后看病恐怕是更难了！家长：看来在中国学医根本没啥好出路，坚决不能让孩子学医……医患关系紧张，双方都是受害者但如果反过来解读钟院士的数据，其他80%的毕业