脊髓造影与造影CT在退行性腰椎侧凸合并椎管狭窄的诊断价值...

脊髓造影与造影CT在退行性腰椎侧凸合并椎管狭窄的诊断价值 0.引言 退行性腰椎侧凸合并椎管狭窄（degenerative lumbar stenosis with scoliosis，DLSS）是一较新的诊断概念，指退行性脊柱侧凸患者普遍存在的腰椎神经根性损害和腰椎管狭窄征侯群，其主要表现为顽固的腰背痛和下肢神经根症状  。随着人口老龄化趋势，越来越多的DLSS患者需要外科手术治疗，但脊柱侧凸与腰椎管狭窄同时存在，往往对分析判断椎管狭窄的部位、程度、狭窄因素造成困难。因此，合理应用检查手段对术前评估、制定手术方案和术后功能康复均有重要意义。天津市人民医院脊柱外科宋海峰 联合应用脊髓造影和CTM是目前诊断腰椎管狭窄的有效手段之一。文献报道其诊断正确率在90-97%。为了探讨这种检查方法对于DLSS的诊断价值，我们对自2005年1月－2007年6月在我院治疗并经手术证实的97例DLSS患者进行回顾性研究，分析脊髓造影与CTM显示的DLSS腰椎管狭窄特点并与MRI扫描、手术所见相比较。   1.材料与方法 对象：2004年1月－2007

腰椎间盘突出是累出来的吗？--浅谈腰椎间盘突出的发病原因...

    长久以来腰椎间盘突出的病因并不明确，但人们早已注意到，很多腰椎间盘突出症的患者长期承受过重的负荷，甚至有过腰椎外伤，因此将腰椎间盘突出与劳累导致腰椎间盘承受过大的负荷联系起来也就顺利成章了。天津市人民医院脊柱外科宋海峰    但现实的情况远非如此。    在临床工作中，常常会遇到一位腰椎间盘突出患者来就诊后，其亲属也陆续因同样疾病就诊，怎样解释这一现象？    同样是重体力劳动，为什么有些人患了腰椎间盘突出症，而其他人没有？    笔者曾经为13岁的腰椎间盘突出患者手术治疗，而文献中最小的腰椎间盘突出患者年仅4岁。这样的年龄显然显然谈不上腰椎的负荷过大，怎么椎间盘老化到如此严重的程度呢？     如何解答上述问题？显然劳累、负荷过大不是唯一原因。    流行病学研究发现，遗传因素是腰椎间盘突出的重要原因    1991年，Varlotta等对63例年龄小于21岁、已作腰椎间盘突出手术的患者及其双亲进行调查，另选63例年龄和性别相仿但没有脊柱疾患的对象作为对照组，其双亲也作上述同样的调查。结果显示32％的腰椎间盘突出患者有阳性家族史，而对照组仅为

颈性眩晕症的预防与治疗

    一．什么是颈性眩晕症？    颈性眩晕症顾名思义就是眩晕产生与颈部有关。它常在颈部活动时出现，特别是在猛然转头或过度向后仰头时更容易发生。有的患者在眩晕的同时，还伴有恶心、呕吐、全身出汗等症状。轻者可以几秒钟好转，重者会断断续续持续数日或更长时间，症状才会逐渐缓解。颈性眩晕的发病机理及病理生理过程比较复杂，现在人们了解最多、研究得较清楚的是椎动脉型颈椎病导致的眩晕。天津市人民医院脊柱外科宋海峰    颈性眩晕症与骨质增生的位置有直接关系，但与增生大小关系不大。有的增生虽然很严重，但增生的部位离椎动脉较远，触及不到椎动脉壁，骨刺虽大也不会出现症状；也有的骨刺并不直接压迫或刺激椎动脉，但引发了动脉附近组织的水肿，也会刺激椎动脉而出现症状。这就是为什么不少患者颈椎增生很严重但并不出现眩晕症状，而有的人增生并不明显，却能引起严重脑供血不足导致眩晕的原因所在。颈性眩晕的产生有两种。一是椎动脉受骨刺的机械性压迫，发生狭窄或闭塞；二是颈交感神经受刺激，引起椎动脉痉挛。     二．引起颈性眩晕症的病变有哪些？    1、颈椎骨质损害    如颈椎退行性改变、

老年人的摔倒与倒扑损伤

宋海峰  译定义：人口统计学天津市人民医院脊柱外科宋海峰老年人是人口中增长最快的部分，部分原因是婴儿潮出生的人口正在步入老年。老年人口的增长率已超过整个人口的增长率。预计到2030年，在美国，每5个人中就有1个是65岁以上的老年人（约20%）。尽管今天的老年人受益于更健康的生活方式、更好的营养、更先进的医疗服务，但仍有一部分老年人因倒扑外伤需要紧急医护。对于65岁或以上的老年人，摔倒是致命或非致命损伤的首要病因。每年约有1/3的老年人摔倒，其中50%会再次摔倒。随着年龄增长，摔倒次数和其引起损伤的严重程度都会上升。最常见的严重损伤包括：头部外伤、腕部骨折、脊柱骨折，和髋部骨折。其中，髋部骨折产生的医疗花费最高（每位患者约35000美元）；更加惊人的是每年治疗老年人摔伤的费用高达约202亿美元。因此，防治摔倒和对摔倒老人的治疗是重大的卫生经济学问题。随着65岁以上老年人口持续增长，这一问题会愈发重要。危险因素一些危险因素会增加老年人摔倒的风险。这些危险因素可分为：医学因素、个人因素和环境因素。医学危险因素是增加摔倒风险的已知的健康问题。个人因素因人而异。

颈椎低温等离子微创手术--颈椎病治疗新技术

什么是颈椎低温等离子微创手术等离子椎间盘髓核消融术是一种先进的颈椎微创手术。手术通过等离子体低温消融和精确热皱技术，精确而可控地进行髓核成形、椎间盘减压的方法。通过等离子体消融技术（Coblation）将射频能量作用使突出的颈椎间盘等异常组织分解成低分子量的分子和原子，从而产生实时、高效和精确的消融和减压效果。天津市人民医院脊柱外科宋海峰 低温等离子的治疗原理通过等离子刀将射频能量作用于椎间盘内部，汽化消融部分椎间盘髓核组织，并利用热凝功能，使髓核体积缩小，降低椎间盘内的压力，从而缓解消除椎间盘突出时神经根的压迫而达到治疗的目的。 与传统的开放手术相比,  射频消融术具有显著的优点: 1. 创伤小、  无出血 手术时间短、痛苦小 传统的颈部手术都需要破坏脊柱正常的骨质结构及周围组织的生理结构影响脊柱稳定性,  出血多,  并且术中可能损伤神经等。 射频消融术不切口,  颈椎穿刺刀头直径相当于注射器针头,  穿刺口基本不出血,  对脊柱及周围正常组织几乎无破坏,  且椎间隙感染机率小； 2. 具有良好的安全性 传统手术因直接在神经、脊髓旁操作,  术中可

退变性脊柱侧凸的临床特点与影像学分析

退变性脊柱侧凸的临床特点与影像学分析 退变性脊柱侧凸（DS）是骨骼成熟后伴随着脊柱的退行性改变而新出现的脊柱侧凸，同时除外脊柱器质性病变因素，如创伤、肿瘤、感染、骨病及由已经存在的脊柱侧凸进展而来等 。DS可导致顽固的腰背痛和下肢神经根症状，是影响老年人生活质量的重要的腰椎退变性疾病。近年来，国内外有关DS的文献逐渐增多，但所报告病例数量较少。我们通过回顾性研究，对139例DS的临床特点分析、总结，探讨DS的临床特点和神经根压迫的原因。天津市人民医院脊柱外科宋海峰   1．材料与方法 1．1一般资料 回顾性分析自2003年1月－2007年5月在我院治疗的DS患者139例，其中男46例，女93例，男女性别比为1：2.02；年龄46－82岁，平均64.5岁，年龄构成:50岁以下占6.6％，51－60占28.4％，60岁以上占65%。入选标准为：年龄>40岁，既往没有骨骼发育成熟前出现的脊柱侧凸病史，无脊柱骨折、脊柱手术史；放射学显示冠状面Cobb角>10°、椎间盘不对称性狭窄，MRI或CT提示相应椎间盘退行变。既往有特发性侧凸（i

椎间盘突出是累出来的吗？ --浅谈腰椎间盘突出的发病原因

长久以来腰椎间盘突出的病因并不明确，但人 们早已注意到，很多腰椎间盘突出症的患者长期承受过重的负荷，甚至有过腰椎外伤，因此将腰椎间盘突出与劳累导致腰椎间盘承受过大的负荷联系起来，也就顺利成章了。 但现实的情况远非如此。 我们在临床工作中，常常会遇到一位腰椎间盘突出患者来就诊后，其亲属也陆续因同样疾病就诊，怎样解释这一现象？ 同样是重体力劳动，为什么有些人患了腰椎间盘突出症，而其他人没有？ 笔者曾经为13岁的腰椎间盘突出患者手术治疗，而文献中最小的腰椎间盘突出患者年仅4岁。这样的年龄显然显然谈不上腰椎的负荷过大，怎么椎间盘老化到如此严重的程度呢？ 如何解答上述问题？显然劳累、负荷过大不是唯一原因。 流行病学研究发现，遗传因素是腰椎间盘突出的重要原因 1991年，Varlotta等对63例年龄小于21岁、已作腰椎间盘突出手术的患者及其双亲进行调查，另选63例年龄和性别相仿但没有脊柱疾患的对象作为对照组，其双亲也作上述

骨质疏松治疗，应“补缺”与“堵漏”并重

骨质疏松症是指骨骼的有机基质和钙盐向外流失，使骨量减少，骨骼变得疏松，脆性增加，不再有能力承受日常活动所产生的身体负荷。骨质疏松症致患者容易发生骨质疏松骨折，是中老年人脊柱、四肢骨折的重要原因，也影响、干扰颈腰椎疾病的治疗效果和预后，已成为严重的公共卫生问题。天津市人民医院脊柱外科宋海峰中老年人对骨质疏松防治认识上存在误区防治骨质疏松要求注意以下几方面；均衡饮食、适当的体育锻炼和药物治疗。但在中老年朋友中，普遍存在对骨质疏松防治认识上的误区，主要有：1.食补比药补好。多晒太阳、吃虾米皮、喝骨头汤能够预防和治疗骨质疏松。2.骨质疏松就是缺钙。3.药物治疗骨质疏松就是吃钙片。而事实是：1.单纯食补不能提供身体所需的钙。我国卫生部发表的“中国居民营养与健康状态调查”中指出：“全国城乡平均每天钙摄入量为391毫克，相当于推荐量的41%。补钙首先应通过膳食摄入足够的钙。含钙比较丰富的食物有：奶类，鱼类，肉类，豆类及一些海产品等，奶制品最佳。一些广为流传的补钙佳品实际上并不含多少钙。例如，一瓶227毫升的牛奶含有227毫克钙；而骨头汤实“’缺钙”，用1公斤排骨加1

退变性脊柱侧弯的流行病学特点

随着人口老龄化趋势及老年人生活方式的转变，退行性脊柱侧弯（degenerative scoliosis,DS）日益成为导致脊柱功能障碍、影响老年人的活动和生活质量的重要疾病。DS是骨骼成熟后伴随着脊柱的退行性改变而新出现的脊柱侧凸（de novo scoliosis），与由被忽视的原有脊柱侧凸的进展而来、或继发于脊柱器质性病变（如肿瘤、创伤骨折、结核等）等的脊柱侧凸不同。尽管被命名为“退行性”，但迄今为止其病因仍然不明。随着研究的深入，近年来在DS的流行病学研究方面均取得一定进展，本文对此方面做一综述。天津市人民医院脊柱外科宋海峰一．分布规律1．发病率：早在20世纪50－60年代，研究发现脊柱侧凸的发病率随年龄增长而上升[6][7][8]。这些研究说明脊柱侧凸发病率随年龄增长而上升与青春期后新出现的侧凸有关。Robin等对555名年龄50岁以上的老年人进行了7－13年的随访，发现55名（10％）受访者新出现的侧凸额状面Cobb角>10°。以同样的标准，Perennou等对671名下腰痛的患者进行前瞻性研究发现，发病率为7.45%。而Kobayas

颈椎、腰椎手术后复查与功能锻炼注意事项

总的说来，对于颈椎、腰椎手术患者，建议患者至少进行4次重要的复查，即术后2-3月、术后半年、术后1年、术后2年。术后初次复查可以了解患者的恢复情况，指导功能锻炼，复查后就不用佩戴支具了（腰椎孔镜手术佩戴支具时间更短，术后1月初次复查）；术后半年的重点在于了解颈椎手术和腰椎内固定手术患者的骨融合情况和内固定的可靠性。术后2年复查意义还在于：一般术后2年左右神经功能恢复达到稳定阶段，此后再进一步恢复的潜力就不大了。天津市人民医院脊柱外科宋海峰一．颈椎术后复查与功能锻炼1.颈前路手术：一般建议术后佩戴颈托1个月。术后3-4周就可以恢复办公室工作。术后4-8周之内，日常生活和出门、乘车时均需要佩戴颈托，保护颈椎。不建议长期佩戴颈托，术后适当早期去除颈托，有利于恢复颈椎活动度和肌肉力量。去除颈托后颈椎活动幅度不宜过大，不建议长时间低头工作。颈椎前路植骨愈合时间需要3-6个月，在植骨未完全愈合前，剧烈运动或特殊体位都有可能造成植骨和内固定松动、移位。2.颈后路手术：如为没有坚强内固定的颈后路手术，如用悬吊方法维持的颈后路单开门手术，应术后佩戴颈托2-3个月；术后2

腰椎间盘突出，真的可以复位，可以再生修复吗？

腰椎间盘突出症是中青年人的常见病，也是引起腰腿痛症状的最常见病因，人们日常所说的“坐骨神经痛”，往往成为腰椎间盘突出症的代名词。随着生活方式的改变，青少年中腰椎间盘突出症的发生率也在呈上升趋势。天津市人民医院脊柱外科宋海峰作为一种常见的腰椎间盘退变性疾病，大多数患者可以通过非手术治疗获得满意的疗效，实现症状很少发作甚至不复发。那么困扰很多患者的问题来了：1.腰腿痛症状消失了，就意味着腰椎间盘突出症“治好了”吗？2.为什么这次治疗效果不错，过了很久腰腿痛症状还是又犯了呢？3.腰椎间盘突出后，真的可以复位吗？4.腰椎间盘突出后，破损的纤维环真的有药物能修复吗？要回答这些问题，澄清一些误区， 我们需要直观、生动地了解一些腰椎间盘突出的知识。腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。以腰4-5、腰5-骶l节段发病率最高。这个解释太专业了，还是直白些吧。上面这张照片是正常的腰椎间盘结构。我们看到，腰椎间盘位于上下两个椎体之间，纤维环（白色部分）是非常致密坚韧的纤维结构，位于外层，髓核