袁医日记 粪便筛查确肠癌，及时治疗度劫难

🌻自从确诊直肠癌并施以手术加放化疗治疗后转眼已经过去了半年，近期我复查增强MRI和肠镜，除了放射性肠炎的并发症，其余未见不良病变。回想起当初确诊的过程还是一番感慨，一年前偶有便血的我最初是当成内痔处理的，对于肠镜的排斥让我一拖再拖，好在简单易行的粪便肠癌基因筛查阳性结果让我及时安排肠镜检查并取病理确诊，加上后续手术和根治性放化疗治疗使自己把肿瘤扼杀在了病变初期，赢得了生机。为此自己特别想对那些有肠道不适或便血但又害怕做肠镜的患者提一个忠告，粪便大肠癌DNA检测可以简单快捷的帮您筛查结直肠肿瘤。 🌻肠癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，据统计，我国每1分钟就有1人确诊结直肠癌，每2分钟就有1人死于结直肠癌。近年来结直肠癌发病率和死亡率呈上升和年轻化的趋势，目前已成为我国消化系统发病率第二位、患病率第一位的恶性肿瘤。 🌻结直肠癌起病隐匿，早期多无明显症状；当出现明显症状时，很多已是癌症中晚期。因此千万不能忽视肠癌早期信号，例如便血、大便习惯改变（排便次数增多、腹泻、便秘等）、便形异常（大便变细等形状改变）。 相对于其它恶性肿瘤，结直肠癌的发生发展较慢，从最先开始的肠粘膜增

袁医日记 耳廓反复发作的巨大瘢痕疙瘩

🍀最近有位上了年纪的男性患者来做耳垂瘢痕疙瘩手术，这种疾病常继发于年轻的姑娘打耳洞局部感染后，当遇到瘢痕体质，常在耳垂上出现瘢痕增生，巨大者可导致外观畸形。这位大叔明显是熟门熟路了，他说之前是由于耳垂皮脂腺感染导致了局部瘢痕增生，后期也多次手术，多次复发，本来不想再做，但实在有碍瞻观，所以选择再次手术切除。 🍀在临床上，瘢痕疙瘩的治疗比较麻烦，主要还是它反复发作的特点。对于超大型肿瘤型的瘢痕疙瘩应建议尽早采取手术治疗的方法，对于较小的瘢痕，可以采取局部冷冻的方法，多次冷冻致其坏死脱落。 🍀瘢痕疙瘩的本质是局部成纤维细胞的过度生长，为防止其复发，可以采取药物局部注射的方法加以抑制。药物常见的有组胺拮抗剂，有抑制成纤维细胞的作用。二是糖皮质激素，可以阻止瘢痕向外生长并使其逐步缩小，使用时要注意激素的副作用。三是抗代谢类化疗药：5氟尿嘧啶，可抑制瘢痕疙瘩复发但副作用较大。 🍀点阵激光和光动力治疗及光纤治疗成为近年来的热点，希望在防止瘢痕疙瘩复发中探索出新的方法。

袁医日记：以颈部肿块为首发症状的隐匿型扁桃体癌2例

🔅近一个多月，病房收治了两例中年男性隐匿型扁桃体癌患者，均有相似的临床表现，在此做一简要介绍，希望能引起大家的重视，避免漏诊。 🔅患者A，男性，56岁，颈部左侧中段无痛性肿块1年多，去年曾于某三甲医院行B超检查，考虑为慢性淋巴结炎导致的淋巴结肿大，未进一步诊治。今年肿块似有增大迹象，来我院就诊，检查发现肿块质地较硬，且活动度差，高度怀疑恶性肿瘤淋巴结转移。行鼻、咽喉镜等检查未见明显病灶，遂行PET- CT检查，发现同侧扁桃体信号异常，再次检查咽部，见左侧扁桃体略增大，色淡红，表面光滑，边界可，属内生性隐匿型扁桃体恶性肿瘤。完善检查后行左扁桃体切除+颈部淋巴结清扫术，病理显示为扁桃体鳞癌伴淋巴结转移。 🔅患者B，男性，59岁，颈部右侧中段发现无痛性肿块4天，由于数日前患者刚发生过咽痛，故以为是淋巴结炎所致。考虑到该患者肿块质地也属偏硬且相对固定，我们也高度重视，行肿大淋巴结穿刺活检后结果显示为转移癌。增强MRI提示同侧扁桃体及舌根信号异常强化。再次仔细检查口咽部发现右侧扁桃体虽颜色淡红，光滑，但中下份表面似细颗粒样改变，类似乳头状样，其下端三角襞及部分舌根也有相似改变，故

袁医日记： 局麻电子支气管镜下声带息肉切除术

🌼声带息肉是耳鼻咽喉科常见的疾病之一，主要症状为声音嘶哑，病因通常是发声不当或过度发声所导致，如长期高声讲话，过长时间的唱歌等。 🌼患者通过门诊的喉镜检查可以发现息肉常发生于一侧或双侧声带前中部边缘，为半透明、白色或粉红色肿物，表面光滑。 🌼声带息肉除了声音嘶哑，还可以表现为音域的改变。随着病情的发展，声嘶可逐渐加重，重者严重沙哑，甚至失声。声带息肉还需要和声带小节、声带囊肿、喉乳头状瘤、喉结核、声门型喉癌等相鉴别。 🌼目前声带息肉术多在全麻下进行。全身麻醉以后，摆正仰卧垫肩垂头位，医生通过显微镜或显像系统进行操作，使用特制的显微器械或激光等进行显微切除。可以尽量减少对声带的损伤，精准把息肉取出，从而保证术后声音恢复到一个满意的状态。 🌼临床有些病人不适合插管全麻，或颈椎疾病不能后仰，抑或因个人原因拒绝全麻的，可以考虑在局麻电子支气管镜下切除。术前患者鼻腔和咽部需要多次用利多卡因进行表面麻醉，鼻腔另外用呋麻液收敛黏膜，使鼻腔通畅以利后续操作，支气管镜到达声门上方后，借助活检钳通道分三次注入利多卡因进行声门区麻醉，以防止操作时呛咳、喉痉挛等发生。麻醉完成后

袁医日记： 感染期耳前瘘管的手术治疗

 💢    天气炎热潮湿，一些感染性疾病滋生，最近病房就收治了不少耳前瘘管感染的病人。有些患者感染切开排脓后仍反复流脓，长期不愈合，每天的换药耗时耗费精力，更因较剧烈地疼痛让患者苦不堪言。 💢   对于耳前瘘管感染的常规治疗是先切开排脓，每日换药送，待感染控制、愈合后两周再行手术治疗，以绝后患。但在临床中发现一定比例的患者感染的病灶久不愈合，给患者带来极大困扰，为此我们近些年尝试在感染迁延期行手术治疗，取得满意的效果。💢    治疗要点：围手术期注意抗感染治疗，可根据脓培养+药敏试验的结果选择有效抗生素。其次手术中要仔细辨认并完整切除瘘管，对于长期炎性导致的肉芽组织则需用刮匙彻底刮除，尽可能将浅筋膜浅面的病变组织清理干净。分层减张缝合创面，勿留死腔，对于创面较广较深的病例则注意术后加压包扎并适当延期拆线。 2022.07.15 ️ 周五 暴雨如注后的申城有了一丝凉意，连续一周的高温加上家里空调故障，真是体会到暴汗的感觉。两位空调维修师傅忙了八、九个小时终于排除了故障。家里的空调用了近八年，未曾保养清洗过，所以

袁医日记：鼓膜置管改善顽固性中耳积液

        最近针对顽固性中耳积液的病人做了几例鼓膜置管术，效果满意。         慢性非化脓性中耳炎是一种多发病、常见病，多见于儿童。其特点为咽鼓管阻塞，鼓室负压，久之引起鼓室积液。可引起耳闷、耳鸣、听力下降、自听过响等不适。鼓膜穿刺抽液可以暂时缓解症状，如反复发作则容易导致粘连性中耳炎，影响听力。         鼓室积液常由卡他性中耳炎、分泌性中耳炎、气压性中耳炎、航空性中耳炎、鼻咽癌放疗后等疾病引起。鼓室积液的良好引流是治疗非化脓性中耳炎的重要措施之一，常用方法为鼓室置管术。采用GoodeT型通气管，在完成鼓膜切口后，以直鳄鱼口钳夹闭两侧内凸缘，通过鼓膜切口送入鼓室。通气管可以有效引流鼓室积液改善中耳通气，达到治疗的目的，可视病情放置3-6个月或1-2年后取出。 2022.07.14 周四，最近两天上海的最高气温连创百余年新高，也闻及福州高考后的孩子打球后暴饮冰饮猝死的惨讯，深感痛惜。想提醒大家的是夏季运动后猛喝冷饮可能有致命风

袁医日记：“鸡骨卡食道，鱼刺卡咽喉”你曾遭遇过哪些异物？

🐟  吃鱼时不慎被鱼刺卡到咽喉是每个人都会经历或听说的事情。喝醋；吞馒头、饭团；用手指扣咽喉刺激呕吐反射大概是大多数人首选的应急手段。通过这些操作有一些的确可以把异物排出，但大多数情况还是不能解决问题。因此，一部分人选择立即去医院耳鼻咽喉科就诊，还有一部份人会觉得不太严重，倾向选择在家观察几天。 🐟  作为一位耳鼻咽喉科的门诊医生，每天都会接诊到数位咽喉甚至食道异物的病人。其中咽喉部异物的大多数为鱼刺、也有小木刺或断落的一小节钢丝球等。至于食道异物则多为鸡鸭骨头、鱼的头骨、较粗大的鱼刺、甚至硬币、假牙、肉块等等。我自己也遇到过犯人为保外就医而吞下折叠剪刀。 🐟   咽喉部的鱼刺等异物通常在门诊即可取出，咽部特别敏感的可以操作前咽喉部喷数下表麻药。较深部位的异物可借助间接喉镜或纤维喉镜取出。而卡在食道内的异物则需要借助电子胃镜或硬管食道镜将其取出。如果异物坎顿拖的时间过久容易引起食道水肿，诱发感染，严重者食道穿孔，甚至导致纵隔炎，如果刺破主动脉弓等大的血管则有生命危险，当然这种情况非常罕见。因此，遇到咽喉、食道卡刺、鸡鸭骨头等异物不要盲目处理

袁医日记：屋漏偏逢连夜雨，皮肌炎合并恶性肿瘤

        皮肌炎这个疾病并不多见，但见过一例就可以终身不忘。近日病房里收治了一位外地来沪的女性病患，她面部、颈胸、手臂等处的皮肤呈现明显的紫红色，并伴有周身无力。在河南老家确诊为皮肌炎后于郑州和上海辗转治疗，恰逢疫情反复，治疗过程也是一波三折。今年以来出现明显的右侧偏头痛伴有右鼻塞和涕血、耳闷等症，近一周疼痛加剧，出现右眼下垂和视力下降。来我科后经过鼻内镜和头部CT检查，发现鼻咽部左侧有淡红色团块样新生物，并向周围呈破坏性生长，侵犯到了蝶窦、鼻腔、眼眶等处。根据临床症状和检查初步考虑为鼻咽癌，次日在鼻内镜下行鼻咽活检术，病理显示为鼻咽癌。         皮肌炎是一组主要累及皮肤和肌肉的自身免疫性疾病，可发生多种内脏器官损害，也可仅累及皮肤或肌肉。以独特的皮肤损害（如水肿性紫红色斑、指关节伸侧紫红色丘疹和皮肤异色症等）和肌肉无力为特征。女性多于男性。目前认为皮肌炎的发病可能与自身免疫有关，免疫系统识别错误，攻击正常的皮肤和肌肉组织。也可能和病毒感染、遗传或某些药物有关。皮

袁医日记：鼻腔血管瘤能自愈么？

        近日有一位反复鼻出血的中年女性患者来院就诊，主要症状是反复发作的鼻出血，量比较大，发作的时机也是无常，睡眠中、打喷嚏时…都可以发生，非常烦恼。经过鼻内窥镜检查，发现患者左鼻腔有一个淡红色新生物，几乎堵塞了鼻腔前部大部分。鼻CT显示为一个孤立的边界清晰的软组织新生物。根据病情分析考虑为鼻腔血管瘤。         入院当天在局麻内镜下行鼻腔血管瘤切除术，术中发现下鼻甲前中份已经部分被血管瘤压迫吸收，电凝基底部以防复发，结束手术，观察一小时未见特殊不适后随即出院。         鼻腔血管瘤主要是脉管组织的良性肿瘤之一，多发于鼻腔和鼻窦，无论在哪个年龄都可以发生。血管瘤的病因不明，可能与外伤、感染和内分泌功能紊乱有关。也有学者认为本病为先天性良性肿瘤，与胚胎组织残留或异常发育有关。鼻腔和鼻窦的血管瘤是反复的鼻腔出血的主要症状之一，每次出血量不同，出血多的情况下，可能会引起贫血，严重者可能引起休克。另外，随着瘤体的增长，患侧鼻腔

袁医日记：别把“粗脖子”都当成甲状腺病变

        老百姓常说的粗脖子病在临床上称为地方性甲状腺肿，主要原因就是碘缺乏。人体合成甲状腺激素的原料是碘，当碘缺乏时，甲状腺合成不足，诱发垂体分泌过多的促甲状腺激素，刺激甲状腺的腺体增生和肥大，以便分泌更多的甲状腺激素，所以，就会导致脖子增粗。因碘缺乏引起的地方性甲状腺肿多数发生在山区和远离海洋的地方，这些地区食物中比较缺碘，容易造成大脖子病。经过补碘以后，患病率已经明显降低。        最近病房也收治了一位说自己得了“粗脖子”的老年病人，他近三个月出现明显的脖子增粗，位置在颈部正中靠近下颌，吞咽还可以上下活动。根据临床特点和影像学检查，我们发现并非和甲状腺相关，而是甲状舌管囊肿。     甲状舌管囊肿是胚胎早期甲状腺发育过程中甲状舌管退化不全、不消失而在颈部遗留形成的先天性囊肿。以30岁以下青少年为多见。这种发生在中老年身上的病例比较少见，可能和感染有关。甲状舌管囊肿可发生于颈前正中舌盲孔至胸骨切迹之间的任何部位，以舌骨体上下最常见，有时可偏向一侧。该病需要与慢性

袁医日记：环切法治疗久不愈合的气管切开病人

        上周，接到神经外科医生的会诊申请，会诊的是一位气管切开术后拔管近一年的病人，一直无法封口，痰液长期从气管切开口排出，无法送去护理院护理。        见到患者和家属后了解到这名患者两年前因车祸导致重度颅脑损伤，当时做了气管切开，虽保住性命却长期意识不清。病情稳定后于去年拔除气管套管，正常情况，这个颈前的切口应该在数日内自动闭合的，可能是因为患者痰液较多或营养不良的缘故，切口迟迟不愈。切口虽然挛缩成一凹陷的小洞，但长期有痰液排出，并时常引起肺炎，至今已近一年，家属倍感焦急。        这类久不闭合的气管切开口虽然已经挛缩似一肚脐样，但由于时间拖的过久，周围皮肤已经向内长入切口，形成一个瘘道样结构，阻碍了其愈合。这种情况下非手术无法治愈，而手术也不仅仅切除表面皮肤，需连瘘道一并切除。次日我们在全麻下行气管皮肤瘘道切除术，术前经纤维支气管镜发现了气管内的一处小缺损。术中梭形完整切除瘘道壁及周围一些瘢痕组织，直达气管，严密止血，松解切口周围皮肤后分层加密

袁医日记：打耳洞打出来的“肿瘤”

        最近接连遇到一男一女两位年轻病人，他们在打耳洞后耳垂上都长出了“肿瘤”，硬且痒。其实这种长在耳垂上的瘤实质是瘢痕疙瘩，是临床常见的瘢痕体质者的一种皮肤疾病。        瘢痕疙瘩（keloid）又称为结缔组织增生症，继发于皮肤外伤或自发形成表现过度生长的病理性瘢痕组织。瘢痕高出皮肤表面，质硬韧，呈结节状、条索状或片状。可通过药物、手术及放射治疗等措施进行治疗。        研究发现，肤色越深，产生瘢痕疙瘩的风险越高，有色人种较易发病，也有家族遗传的特点。        根据发病机制可以分为：（一）肿瘤型瘢痕疙瘩：通常为充血不显著、色暗和明显隆起的块状物，类似肿瘤。（二）炎症型瘢痕疙瘩：通常以明显充血伴有痛痒症状为主要临床特征。        瘢痕疙瘩好发于前胸，也可见于颈部、肩部、耳部、下肢、背部或颊部等处。       皮损初起

袁医日记：外耳瘙痒原来是跳蚤安家

        近期门诊遇到一个耳道长期瘙痒伴异响的病人，而且自觉瘙痒程度越来越严重，不得不来医院就诊，经过耳内窥镜检查，发现在耳道深部居然有跳蚤寄生，而且耳道皮肤上遍布虫卵，让人惊叹，通过双氧水浸泡，外耳道反复冲洗，最终将其清理干净。（附图不知道能否刊登出来）         外耳道异物是耳鼻咽喉科的常见疾病，儿童通常是因为好奇而塞入小的石子、塑料球、植物的种子等。成年人常见的是自行挖耳而遗落棉签头、纸团，夏日昆虫不慎入耳也相对常见。昆虫类的异物由于向内爬行常引起患者极度紧张害怕，伴随鼓膜的刺激产生明显的疼痛。建议先在家中用植物油滴入耳道内先杀死昆虫，再去医院取出。 🌞2022.06.08 晴 夏季转眼已至，分享夏季养生小常识         夏季养生，夏季是阳气最盛的季节，气候炎热而生机旺盛。此时是新陈代谢的时期，阳气外发，伏阴在内，气血运行亦相应地旺盛起来，活跃于机体表面。夏天的特点是燥热，“热”以“凉”克之，“燥”以“清”驱之。因此，清燥解热是夏

袁医日记：警惕不明原因的颈部肿块

        最近随着上海复工复产工作的推进，病人也逐渐多了起来。病房近期收治了多位颈部肿块病人，大都是老年患者，有些是咽喉部肿痛后发现的，有的是原因不明，肿块都是在近1-2个月内出现，生长相对较快。通过临床的症状、表现以及手术后病理诊断分别是恶性淋巴瘤、鼻咽癌。因此，老年人颈部短期出现的无痛肿块一定不可小觑。         今天提及的这位长者近两个月在下颌区到颈侧出现数枚肿块，蚕豆至鸽蛋大小，质地中等。老人急切的想把瘤子一并切除，了解到老人曾经有腿部淋巴瘤的病史，我们完善检查后于近期进行了颈部肿块活检术。手术中注意保护好面神经的下颌缘支，术后鼓腮正常。最终病理为大B细胞淋巴瘤，后转血液科进行下一步治疗。 ☀️2022.05.27，星期五，晴1949年的今天是上海解放日，上海的疫情已经露出胜利的曙光，六月份逐步开放的消息也屡现各官方媒体，希望炎炎烈日能一扫过去两个月的阴霾，还上海一个生机盎然的夏天。

袁医日记：咽喉久痛不愈，实为肿瘤作祟

🌵最近会诊了一位诊断为急性扁桃体炎的内科病人，一位七十多岁的老年女性。她咽喉肿痛已有半个多月，在内科也住院治疗了十天，病情不但未见缓解反而下颌处还出现了鸡蛋大小的包块。 🌵见到患者，查体发现她左侧扁桃体肿大近三度，周边略充血，左侧下颌角后下方可以触摸到肿大的包块，表面光滑、活动度差、按压略痛，血检显示白细胞增高。对此，通常第一反应是急性扁桃体炎伴急性颈淋巴结炎。但仔细检查和分析后发现临床表现和诊断还是有异样之处。通常严重的扁桃体急性炎症如果病情控制不佳会进展为扁桃体周围炎甚至扁周脓肿，从而引起患者张口困难，饮食受限，而且引发的急性淋巴结炎也是位于一侧（同侧）。这位患者扁桃体形态上并非明显充血肿胀，表面也无附着常见的灰白色脓苔，周围的黏膜也没有明显充血水肿，张口、言语自如。再次触诊发现颈部右侧也有肿大的淋巴结，根据经验我们高度怀疑这位患者可能患得是肿瘤（淋巴瘤）。遂立即安排在局麻下行扁桃体活检术，术后病理显示为外周T细胞淋巴瘤，后转入血液科继续后续治疗。 近年来淋巴瘤的患者呈明显上升趋势，不少病人首发症状就是颈部多发无痛性肿块。扁桃体淋巴瘤相对常见，可以引起咽部肿痛及浅表淋

🍀大病初愈，回岗报道

☘️去年底的最后一天，自己做为患者，完成了某肿瘤的切除术。虽是内窥镜手术，但由于肿瘤范围不小，也历经了近四个小时术程，还好内镜中心薛医生坚持不辍，最终完成了手术。病理显示鳞状细胞癌伴局部浸润。后期又在肿瘤医院接受5次化疗和27次放疗，终于在上海全城静默前的一周完成了所有治疗。期间的种种经历让我体会到了肿瘤病人的艰难和不易，同时也感受到了医护人员的专业、严谨，以及同事们的慰问、关心、照料，点点滴滴，不胜枚举。在家休养了一个半月后，虽仍有小恙，无碍大局，时逢抗疫吃紧，科室人员紧张，希望能早日归队，尽自己一份绵薄之力。 2022.05.09 ☘️在这里想提醒大家的是肿瘤的早期诊断和治疗对肿瘤的结果影响很大，目前通过粪检初筛和肠镜的检查可以及时有效地发现早期病变，避免贻误最佳治疗时机。有经常便血和排便异常的病友一定不要轻视，建议及时就医，以绝隐患。

袁医日记： 儿童打鼾莫轻视

       小孩子睡觉张口呼吸打呼噜需要引起家长的警惕，罪魁祸首可能是腺样体肥大！        腺样体是人体的一个免疫器官，位于鼻腔最深处的鼻咽部，像半个剥了皮的橘子倒扣在鼻咽顶后壁，这个位置向下通口咽部，外侧又通过咽鼓管与中耳为邻，所以这个位置类似于三通。腺样体的疾病向周围波及可以引起小儿鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎、中耳炎，甚至气管炎。由于腺样 体的位置隐秘，常常容易被忽视。腺样体肥大最常见的症状就是小儿鼾症，由于肥大的腺样体堵塞了鼻腔后部造成孩子不得不张口呼吸，长久以往引起面部发育不良，门齿前凸，硬腭高拱，眼距增宽，形成腺样体面容，严重的还可以因长期缺氧导致个体和智力发育迟缓。         遇到这种情况建议家长带孩子到耳鼻喉科门诊及时就诊，通过X线和鼻内镜检查就可以明确诊断，后续通过内镜下等离子消融术予以切除，技术成熟而安全，次日即可出院。 ⏰2021.12.15 晴 天虽晴好，心情却很阴沉，前一段时间一直便血，做了肠癌筛查结果今