先天性脊柱裂问答（二）

1、 脊髓脊膜膨出、脊髓脂肪瘤应何时手术呢？根据我们的临床经验，最佳的手术时机是婴儿出生后2-3月。因为此时婴儿的椎管容积相比新生儿期（生后28天内）有了一定程度的发育，利于膨出物的还纳；再有，孩子对手术和麻醉的耐受力以及机体对抗感染能力也比新生儿期有所提高，更有利于围手术期的安全；而且对于脊髓脂肪瘤的患儿，在这个月龄时其脂肪瘤组织尚未出现纤维化，更易于切除，可减少手术副损伤。首都医科大学附属北京儿童医院神经外科邹哲伟另外，手术时机的选择也取决于膨出物是否破溃、膨出物的生长速度、孩子双下肢的活动情况等，如果膨出物生长迅速或/和双下肢症状进行性加重，则应尽快手术；如果膨出物破溃未超过24小时，应急诊手术切除膨出，避免感染。但如果膨出物破溃已超过24小时，或脑脊液已出现浑浊，则应积极抗感染的同时，局部换药，待感染控制、伤口愈合后再手术治疗。2、 脊髓纵裂、皮毛窦应何时手术呢？对于脊髓纵裂和皮毛窦这些隐性脊柱裂的患儿，应及早发现、及早手术，特别是皮毛窦。皮毛窦常与硬膜囊内相通，易发生感染而导致化脓性脑膜炎，所以最好在出现感染之前及早切除病灶并探查硬膜囊内，发现合并的皮样囊肿一并切除。如果皮毛

先天性脊柱裂问答（一）

先天性脊柱裂问答（一）1、  先天性脊柱裂是何时形成的？是什么原因？     先天性脊柱裂形成于母亲孕早期，约在孕40天左右，由于多种因素造成神经轴及中胚层发育缺陷，导致神经管和椎管闭合不全。目前尚未发现单一的致病因素，较为明确的因素是叶酸缺乏。在我的临床工作中发现，神经管畸形的患儿绝大多数来自于农村地区和生活条件及营养状况相对较差的地区。所以，我个人认为，公共卫生环境的改善和全民整体营养状况提高是减少神经管畸形发生的关键。首都医科大学附属北京儿童医院神经外科邹哲伟2、  先天性脊柱裂分为哪几类呢？先天性脊柱裂分为显性脊柱裂和隐性脊柱裂两大类：显性脊柱裂是指椎管内容物（如脊膜、脊髓、脊神经）经椎板缺损向椎管外膨出，患儿背部（通常在背部中线区）出现囊性包块。病理学上大致分为以下几类：1、  脊膜膨出：可发生于脊柱的任何节段。指脊膜自椎板缺损处向外膨出，囊内含脑脊液，不含脊髓及神经组织。2、  脊髓脊膜膨出：多发生于脊柱腰骶段，指脊膜经椎板缺损向背侧膨出成囊，囊内脊髓、马尾神经、以及软脊膜、蛛网膜，通常还含有畸形变的神经

脊膜彭出手术后问题咨询

北京儿童医院神经外科邹哲伟：如果目前孩子是母乳喂养，那么母亲的营养补充就至关重要了。比如应注意自身饮食中优质蛋白质的添加，另外母亲的饮食结构需要调整。应该注意多种营养素、矿物质和蛋白质的补充。母亲的营养保证了，孩子才能从母乳中获得更均衡的营养。首都医科大学附属北京儿童医院神经外科邹哲伟 北京儿童医院神经外科邹哲伟：    养育宝宝需要极大的耐心，不能违背人体的生长发育规律。家长往往希望孩子“赢在起跑线上”而产生浮躁的情绪，过早让孩子学习坐、立、走，其实这样做存在很大的争议。所以，早期教育也不能盲从。应根据孩子个体发育的情况，只要比目前的发育“早一步”即可。孩子发育的过程，其实是神经反射逐步建立、稳固的过程，要循序渐进，给孩子时间和充分的信任、宽松的环境，不能拔苗助长，否则就是对孩子的伤害。    面对不幸罹患神经系统病变的孩子，作为家长，很自然地会产生极度的焦虑、恐慌，甚至自责，这都是非常能够理解的。但是，医学的干预只是第一步，后期孩子的养育过程更重要。作为孩子唯一的依靠，家长调整心态至关重要。因为孩子从父母的语气、

中枢神经系统的修复——功能

小腔隙灶或脑软化灶与脑缺血缺氧有关。原因与胎儿期或分娩过程中窘迫或缺氧有关，相比机体的其它器官系统，中枢神经系统的神经细胞特别是脑细胞对于缺氧是最敏感的，而缺氧的直接结果将是神经细胞的破坏、死亡。在影像学上即表现为腔隙灶或软化灶。首都医科大学附属北京儿童医院神经外科邹哲伟不同于机体的其它系统，神经细胞是不能再生的；而且目前还没有能使神经细胞再生的药物，所以神经系统损伤后只能实现功能康复而不是解剖学及影像学上的修复——不依靠细胞的再生而是依靠细胞的代偿。即其它相同或相近功能的神经细胞代偿死亡细胞的功能。从而达到减少或避免机体功能障碍的发生。由此可见，中枢神经系统的功能康复一方面用物理康复的手段促进细胞功能的代偿，即功能训练，这种情况下应特别注意孩子的生长发育情况，定期进行智力筛查，针对性地积极进行训练；同时，营养素的补充则为细胞功能的代偿和机体的生长发育提供必需的原料：比如优质蛋白、多种维生素及矿物质特别是维生素B族、钙镁元素都在这个过程中发挥着不能忽视的作用。训练进行得越科学，营养补充得越充分，功能的康复效果越理想。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器