伴有精神心理问题的识别线索

需要保持良好心态

中国胃食管反流病共识意见-2014

胃食管反流病（GERD）是临床常见病，其在我国人群中的发病率约为5%～10%。自2007年我国发布GERD治疗共识意见至今的7年时间内，GERD诊疗有了长足的发展，亦有很多高质量临床研究问世。为推动GERD规范化诊疗的普及、提高临床医生的GERD诊疗水平，中华医学会消化病学分会发起的2014年《中国胃食管反流病共识意见》（以下简称：共识意见）。江汉大学附属第三医院肿瘤科曾辉

胃镜检查前后注意事项

胃镜检查是目前诊断胃、十二指肠疾患，特别是消化性溃疡、癌肿的最佳方法。胃镜检查虽然有安全、易操作、适用性强等优点，但其安全与否和估评正确与否却需病人注意配合。 一、检查前注意事项厦门大学附属第一医院消化内科栗华 1．尽量放松心情，避免过分紧张。总体上讲胃镜检查是一种痛苦较小的检查方法，而且医生可以直接看到所检查器官的情况，较X线钡餐检查效果好。它能直观地发现病变，初步判断病变的性质，必要时还可以在病变部位取小块标本、作病理检查，在显微镜下看病变细胞的状况。 2．如果已做钡餐检查，由于钡餐钡剂可能附于胃肠粘膜上，特别是溃疡病变的部位，使胃镜诊断发生困难，故必须在钡餐检查3天后再做胃镜检查。 3．在检查的前一日晚12点后就应禁食水，检查之日的早晨不要吃早餐。 4．检查前需先做病毒性肝炎指标等化验检查，以避免交叉感染。 5．带心电图检查结果（60岁以上者必须有）。 6．进入检查室后，遵从医生嘱咐，松开领口及裤带，取下假牙及眼镜，取左侧卧位。 二、检查前注意事项 检查时用鼻吸气，口呼气；口水流出，切勿下咽以免造成呛咳。入镜后，身体及头部不能转动，以防损坏镜子并

反流性食管炎患者饮食注意事项

第一，减少进食量，饱食易导致食管下部括约肌松弛。进食应细嚼慢咽，少量多餐。晚餐尤其不宜饱食；睡前4小时不宜进食。第二，少喝酸性饮料、烟酒等，以防引起食管下端括约肌张力下降，尤其是烈性酒可使食管蠕动收缩的频率下降。第三，减少脂肪摄入，脂肪可延缓胃排空，刺激胆囊收缩与分泌，降低食管括约肌压力，烹调以煮、炖、烩为主，不用油煎炸。厦门大学附属第一医院消化内科栗华第四，增加蛋白质摄入，刺激胃泌素分泌，使食管括约肌压力增加。因此食物中可以适当增加一些蛋白质，例如瘦肉、牛奶、豆制品、鸡蛋清等。第五，饮食宜少刺激性，少吃巧克力，烹调少用香辛料，如辣椒、咖喱、胡椒粉、蒜、薄荷等。

肝硬化食管胃静脉曲张出血的“防与治”

一、肝硬化病人呕血了该怎么办？一旦发生呕血，病人应去枕平卧，头偏向一侧，呕出的血液要尽量吐干净，不要咽下，保持呼吸道畅通，避免血液和呕吐物呛入气管引起病人窒息。厦门大学附属第一医院消化内科栗华同时病人和家属保持镇静也很重要。曲张静脉破裂出血是因为门静脉内血流增多，压力升高所致，出血达到一定量后静脉内压力降低，出血速度减慢，出血量减少，很多病人出血会自行停止。要记住不要因为病人说口渴、肚子难受而给病人喝水或吃任何东西。家属要做的是尽快打电话与急救中心联系，及早送到附近有条件的医院进行抢救。二、如何正确治疗肝硬化病人急性静脉曲张出血？药物与内镜联合治疗是急性静脉曲张出血治疗的主要方法之一。在活动性食管胃静脉曲张出血时，应首先药物治疗，有条件的医院最好药物联合内镜下治疗。（1）一旦怀疑静脉曲张出血，立即给予药物治疗，诊断明确后需持续 3～5天；药物治疗的优点是能广泛应用以及对可疑静脉曲张出血者立即治疗。常用药物有垂体后叶素、血管加压素、特利加压素及硝酸酯类（硝酸甘油）等，还有H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂及抗生素。（2）内镜治疗包括内镜下曲张静脉套扎术、硬化剂

欢迎词2

欢迎词：各位患友你们好：疾病诊后的护理很重要，大多是靠三分治，七分养，家庭式看护非常重要，为了避免出现问题时你们束手无策，需要长期咨询或需要医学指导的家庭可以申请家庭医生服务，本人每天会抽出一定的休息时间在网上回复你们的问题，因为平常工作比较辛苦繁忙，有时候回复不及时也请多多谅解，我会尽量照顾到各位患友，祝您早日恢复健康！

认识“肠化生”--癌前病变并非癌症

一、典型病例 患者王女士，刚过不惑之年，有多年的慢性浅表性胃炎病史。平时生活规律，饮食起居有度，并坚持定期到医院检查身体。近来天气转冷，感上腹部不适，进食后饱胀、打嗝、嗳气不断，又来医院就诊。进行胃镜后，拿着检查报告，看着上面的“慢性萎缩性胃炎伴中度肠化”，顿时惊呆了！她早就听说，萎缩性胃炎和肠化生是胃癌的癌前病变，因此十分紧张焦虑。 行医心得：癌前病变并非癌症 所谓癌前病变，只是指发生胃癌的可能性高，并不是说今后一定会癌变。统计显示，“肠化生”发生癌变的概率为5%。也就是说，100个慢性胃炎伴有肠化生的，可能有5个病人会发生不好的变化。所以要克服“恐癌”现象。但如果肠化生进一步发展为“不典型增生”时，其概率就一下子提高到25%或40%(根据病理改变严重程度)。所以一般单纯肠化生，不必过于紧张，胃镜复查一年一次。通过生活调理、药物治疗，争取逆转。保持乐观情绪，增强治疗信心，养成良好饮食卫生习惯，避免服用对胃黏膜有损害的药物等。食物以富于营养又清淡为主。告别某些加工过程中容易产生致癌物质的“方便餐”和“洋快餐”，勿要进食含有较多辛辣刺激调味品的中式火锅，

肿瘤休眠疗法

肿瘤休眠的方法使肿瘤休眠的方法很多，与常规治疗不同的是任何休眠治疗都是要以保证机体正常细胞的安全为前提。目前一些减瘤姑息方法，并没有休眠肿瘤的作用。如手术切除部分肿瘤虽能达到减瘤的目的，但因为其对活跃的癌细胞并抑杀作用，因此并不能使残留的肿瘤休眠。加之外科手术对机体是一巨大创伤，可破坏机体带瘤生存的条件，因此不能根治的肿瘤并不提倡手术减瘤。放射治疗，也是一种减瘤，由于放射本身也可破坏正常细胞，因此要求低剂量，不间断疗程，疗效并不追求瘤体的坏死消失，而是使放射后的癌细胞细胞处于被抑杀状态，从而达到使肿瘤休眠的作用。厦门大学附属第一医院消化内科栗华最常用的肿瘤休眠的方法是化疗，但如传统化疗不同，并不要求通过化疗使实体瘤减小或消失，而是适度的化疗，使活跃生长和侵袭前沿的癌细胞得以遏止，使之处于不活跃状态。业已证明，癌是一种基因疾病。人体的正常细胞是精子和卵子受精后，经过多次的反复分裂增殖后，一部分细胞停止增殖，即进入了休眠状态。调节这种增殖的是信号传递系统、凋亡、端粒等。癌是由于多基因异常，导致休眠的结构出现破绽而重新开始无限增殖状态。而且获得了血管新生能力和浸润能力，恶性度更高并伴随着致死

妊娠期急性胰腺炎

 上海交通大学附属瑞金医院　柴春宇、李红昌、许志伟、雷若庆、张圣道　　妊娠期急性胰腺炎，包括发生于妊娠各期和产褥期的急性胰腺炎，发病率为1/4000～1/1000；其发病急、进展快、并发症多，可因临床表现不典型而误诊，并可能危及母婴生命。根据目前文献报道，其可发生于妊娠各期及产后，以妊娠晚期多见，随着生活水平的提高和饮食结构的改变，近年来发病率有升高的趋势。厦门大学附属第一医院消化内科栗华　　一、妊娠期急性胰腺炎的病因　　妊娠期急性胰腺炎的病因多样，与普通人群胰腺炎的病因基本相同，常见为胆源性、高脂血症性，其他例如甲状旁腺功能亢进导致高钙血症诱发急性胰腺炎、妊娠高血压综合征使胰腺血管长期痉挛并发胰腺缺血坏死也有相关病例报道。明确病因对急性胰腺炎治疗方案的制定有指导作用。　　妊娠期胆源性胰腺炎，多与妊娠期间孕妇机体代谢变化相关。妊娠中晚期，肝脏分泌胆汁中胆固醇含量增加而胆汁酸和磷脂量减少，形成胆固醇过饱和胆汁；孕妇体内雌激素水平高，降低胆囊平滑肌张力，影响胆囊收缩，使胆汁淤积；子宫体积增大使腹内压增高，腹腔内脏相应异位，压迫十二指肠及胆道系统，影响胆汁排

如何判断是否患 失眠症、神经衰弱、抑郁、焦虑状态

失眠症有如下临床表现特点：1.入睡困难 入睡时间比以往推后1-3个小时。2.有的病人是白天发困，昏昏欲睡，无精打采，夜间却兴奋不眠，学习、开会、上课打盹，可是上床后就又有精神了。3.睡眠感觉障碍 缺乏睡眠的真实感，虽然能够悍然入睡，但醒后却坚信自己没有睡着。4.睡眠浅，容易做梦，病人自感睡不踏实，一夜都是似睡非睡，一闭眼就是梦，一有动静就醒，有的是早醒，不管几时入睡，早上三点准醒，醒后难入睡，还有病人经常做恶梦，惊醒后再也不敢入睡。厦门大学附属第一医院消化内科栗华5.睡眠质量差 许多患者虽然能够入睡，可感到睡眠不能解乏，醒后仍有疲惫感。※　　如何判断有无“神经衰弱”?神经衰弱有如下临床表现特点：1.易兴奋、易激惹。2.脑力易疲乏，如看书学习稍久，则感头胀、头昏；注意力不集中。3.头痛、部位不固定。4.睡眠障碍，多为入睡困难，早醒，或醒后不易再入睡，多恶梦。5.植物神经功能紊乱，可心动过速、出汗、厌食、便秘、腹泻、月经失调、早泄。6.继发性疑病观念。※　　如何判断有无“抑郁状态”?抑郁症有如下临床表现特点：1.抑郁心境。2.快感缺失。 3.疲劳感， 4.

肝功化验单一些指标的临床意义

肝脏承担着多种物质代谢活动，肝脏含有大量的酶类，肝内酶的含量占肝脏总蛋白的2/3，体内几乎所有的酶都在肝内存在。据其对肝胆疾病的诊断意义，把它们分为如下四类：1、肝细胞损伤酶：ALT   AST   LDH          Che2、胆汁淤积的酶：ALP  AKP   GGT 厦门大学附属第一医院消化内科栗华      5,-NT3、肝实质纤维化的酶：MAO4、肝肿瘤的酶：AKP    GGT   LDH            [肝细胞损害的酶]1、ALT  （1） 肝脏中含量最多（2）大部分的ALT活性存在于可溶性           细胞浆内，且仅限于细胞浆。（3）任何肝细胞的损害，包括膜透性增加           和细胞坏死。血清酶活性将明显升高。（4）肝内酶活性比血清高约100倍，只          要1%的肝细胞坏死，即可使血清           酶活性增高1倍，因此是最敏感           的肝功能指标之一。（5）其他脏器如骨骼肌、心肌、肾脏          脾脏及脑内也含一定量的ALT{意义}急性肝炎或肝急性损伤如药物或酒精

致患者朋友

致患者朋友     消化疾病伴心理障碍是导致疾病难治的最常见原因，在治疗消化病同时不能忽略心理障碍的处理，然而不少临床医师（包括很多知名的专家）并非完全知道这一点，或者虽然了解一些抗抑郁的药物，但用药选择技巧又不够，加之病人对诊断该病不是完全认可，不愿接受抗抑郁治疗，以至于病人四处求医检查不少，却疗效甚微，而在躯体疾病治疗的同时，加用心理治疗抗抑郁抗焦虑却能收到很好的疗效。为了更好地开展这方面的工作，欢迎患者前来就医，也欢迎电话(0592-2132222)预约就医，这样能更加深入了解病情，使书面上说不出来的问题可以直接通过交谈来互动，为您排忧解难。

反流性食管炎治疗的注意事项

1.内科治疗 目的是减轻反流及减少胃分泌物的刺激及腐蚀。　　一般无主诉症状的滑动疝不需治疗。有轻度反流性食管炎症状或因年龄、合并其他疾病及不愿手术者可行内科治疗。对肥胖病人应减轻体重可减少腹内压及反流。避免持重、弯腰等动作，勿穿过紧衣裤。睡眠时抬高床头15cm，睡前6h勿进食，忌烟酒，均可减轻食管反流的发作。厦门大学附属第一医院消化内科栗华　　药物治疗方面可用制酸剂中和胃酸，降低胃蛋白酶的活性。对胃排空延长可用胃动力药物如多潘立酮(吗丁啉)等，H2受体拮抗药或质子泵抑制药可减少胃酸及蛋白酶分泌。藻酸盐可漂浮在胃液表面，防止胃液反流。　　(一)一般治疗 饮食宜少量多餐，不宜过饱;忌烟、酒、咖啡、巧克力、酸食和过多脂肪;避免餐后即平卧;卧时床头抬高20～30cm，裤带不宜束得过紧，避免各种引起腹压过高状态。　　(二)促进食管和胃的排空　　1、多巴胺拮抗剂 此类药物能促进食管、办的排空，增加LES的张力。此类药物包括甲氧氯普胺(metclopramide,胃复安)和多潘立酮(domperidone,吗丁啉)，均为10～20mg，每天3～4次，睡前和餐前服用。

胃病患者关心的几个问题

胃病患者关心的几个问题：1. 什么情况下需要做胃镜？胃镜是胃部疾病最直观的检查方法，尤其是诊断食管、胃早期肿瘤的最理想的医疗仪器。但是，由于胃镜检查是一种侵入性检查，胃镜须进入病人的体腔，操作时会引起轻度不适，如果不严格掌握检查的适应症与禁忌症甚至还可能发生较严重的并发症。厦门大学附属第一医院消化内科栗华那胃镜是什么样的检查仪器呢?通俗的讲，胃镜就是在一根软管的头端安装了一个小摄像机，可以把上消化道内部粘膜情况放映在显示器上供医生诊断，软管内还可以伸人小活检钳，为可疑病变取样做病理检查分析。很多患者朋友认为胃疼是小病，把吃点药症状减轻作为治愈标准，对做胃镜检查一拖再拖，而病情则三番五次发作，愈演愈烈，往往直到出现并发症状时才下决心检查，这时胃病往往已进展为恶性病变晚期，后悔莫及。究其原因是人们把做胃镜的不适感“妖魔”化，使病人惧怕胃镜检查。其实随着医疗技术的迅猛发展，胃镜像血、尿常规一样已经是一项普及性的常规检查，胃镜管径逐渐减小，更加柔软，检查给病人带来的痛苦越来越小，是一种方便、可靠、有效的临床检查手段。直径5mm的鼻胃镜，以及静脉麻醉胃镜已经实现

服用根除幽门螺旋杆菌的药物可能会出现哪些不适？

小张上周因为饥饿后上腹痛在门诊胃镜提示消化性溃疡、幽门螺旋杆菌，为了治疗幽门螺旋杆菌，门诊大夫开了四联药物，但是吃了以后反而出现了不舒服，这是怎么回事呢？ 因为在根除细菌的过程中，抗生素和幽门螺杆菌会在胃黏膜上进行斗争，可能会短期内加重粘膜的炎症，所以有一些患者会感觉到上腹胀痛、烧心、灼痛等不舒服的情况。这种情况是正常现象，不能因为轻微的不舒服就停药。而且有的药物比如克拉霉素吃了后会有口苦，很多患者感到不舒服。但是如果能够坚持，我们建议不要停药，因为中断服药好几天或者不规律服药，会导致治疗失败，同时很容易导致细菌耐药。如果细菌出现了耐药，以后相同的治疗方案就不能再用了，前面的治疗也都白费了；而且下次治疗起来会更麻烦。厦门大学附属第一医院消化内科栗华但是如果出现以下情况需要停药：1、过敏性药疹：吃药后，如果身上的皮肤上开始出现一片一片的水疱或者红疙瘩，有的痒，有的不痒，要高度怀疑抗生素过敏引起的皮疹，必须马上停药。同时建议皮肤科就诊，一般停药后，皮疹就会慢慢消失。2、头晕头疼：极少数患者在服用药物会出现头晕头疼，建议停药，3、肝功能损伤：吃药期间，做肝功能检查发现转氨酶水平升高

反流性食管炎常见的误区及预防

　1、忽视用药存在个体差异。对大多数病人而言，每日服用一次质子泵抑制剂(一种强抑酸药)就可以有效控制食管酸反流。但有些病人存在“晚间酸突破”(指发生在午夜至凌晨6时之间的烧心、胸痛、嗳酸症状)。　　对这些病人来讲，如此用药就不能解决问题。质子泵抑制剂在这些病人体内可能代谢比一般人来得快，这时，就需要在傍晚加用一次质子泵抑制剂或睡前加用H2受体抑制剂。厦门大学附属第一医院消化内科栗华　　2、忽视有效保护受损食管黏膜。已经受损的食管黏膜需要修复和保护。硫糖铝或碳酸铝镁制剂可以有效保护食管黏膜，但要注意使用方法。服这类药时不能大量用水冲服，而应让其以凝胶状，借助自身重力和食管蠕动，均匀地分布到食管黏膜上。此外，在治疗食管炎时，这类药宜在餐后半小时服用，会更有利于药物在食管内停留，起保护和修复作用。这与药物说明书上的常规用法有所不同。　　3、忽视使用促胃动力药。有些病人认为，只要强力制止胃酸分泌就可以减轻酸反流，消除食管炎症，因此只要使用强力抑酸药就可以了。其实，酸反流并非全由胃酸引起，胃液里的其他成分包括从十二指肠反流到胃液里的胆汁也是引起食管炎的原因。促胃

防治大肠癌，请接受结肠镜检查

直肠癌、结肠癌统称为大肠癌，是最常见的恶性肿瘤之一。有关资料显示，大肠癌发病率占全部恶性肿瘤的第4位，而且有逐渐增加的趋势。发病年龄多在40岁以上，男性多于女性。大肠癌的发生与慢性炎症、大肠息肉、腺瘤和一定的遗传因素有关。另外，高蛋白、高脂肪饮食导致的不饱和多环烃增多，致癌危险增加，再加上纤维素食物摄入减少，粪便贮留过久，致癌物质聚集，容易导致大肠癌。腹型肥胖、便秘也是大肠癌的高危因素。临床常见血便或粘液脓血便，大便形状或习惯发生改变，腹痛，腹部包块等。根据其发生部位不同，其临床表现常各有其特殊性。厦门大学附属第一医院消化内科栗华防治对策大肠癌的多数患者，由于及时治疗，多数都能得到较好的疗效。因此我们应该重视下列症状：便血  是所有大肠癌的早期症状之一，但不同部位的肿瘤出血的时间和性质不同。对直肠癌来说，早期量很少，多在大便的一侧附有新鲜血痕。少数患者可以便后排出多量新鲜血液。而结肠各段肿瘤的出血由于在肠道内停留的时间较长，便血的颜色会变暗，以至排出绛紫色或黑紫色的大便，便血出现的时间也相对较晚，不一定是患者的第一个症状。常常由于血量少或停留时间长，肉

对慢性胃炎的诊断治疗的反思

对慢性胃炎的诊断治疗的反思    医学的进步表现在新的理论和新的检测手段不断地出现。内窥镜的问世对消化疾病的诊治具有划时代的意义，已成为我们消化医生手中的撒手锏，它使得很多胃肠道疾病不仅看得见，还能抓得着，使早期癌肿得以发现并使之彻底根治成为可能；内镜下各种治疗的手段的开展使许多患者免受开刀之苦；基础理论的研究也借助于内窥镜逐步地展开。可以预见，内窥镜会随着物理学光学等基础科学的进步对消化等科疾病的诊治会发挥更大的作用。厦门大学附属第一医院消化内科栗华然而，慢性胃炎在胃镜下的诊断却显得比较混乱，使临床治疗十分尴尬，给部分病人带来压力，甚至因镜下的某些描述和某些结论惶惶不可终日，处于慢性应激状态，导致不该发生的疾病却发生了，山西李建生主任(2004年华北地区消化会议资料)认为内镜下滥用各种慢性胃炎的诊断在某种意义上已经成了一大“公害”。因此，我们不得不回头看看，对慢性胃炎的诊治反思几个问题，也许对我们的临床工作者重新认识慢性胃炎会大有好处。一、慢性胃炎的诊断慢性胃炎的诊断主要依赖胃镜检查和胃粘膜病理活检及HP检查。如怀疑A型胃炎则查血中的抗壁细胞抗体。而