脊柱内镜手术治疗腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症患者经常问到的脊柱内镜手术问题在这里可以找到

腰背肌锻炼的方法

网上推荐的很多锻炼方法对有腰椎间盘突出的人并不合适，应谨慎选择，不要盲目锻炼

认识颈椎病

颈椎病是指因颈椎间盘退行性改变，伴有劳损或外伤，产生椎间盘突出（或膨出）、韧带钙化、骨质增生，从而刺激或压迫颈部神经根、脊髓、血管而出现一系列症状和体征的综合征。可以分为神经根型颈椎病，脊髓型颈椎病，椎动脉型颈椎病，交感型颈椎病和混合型颈椎病等亚型。苏州大学附属第一医院骨科毛海青神经根型颈椎病最为常见，通常是由于颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或关节突关节增生、肥大，刺激或压迫神经根所致，表现为与受压脊神经根分布区相一致的感觉、运动及反射障碍。常见的症状为颈肩痛，可以放射至手臂和手指，伴有上肢乏力，手指麻木，动作不灵活。不同神经根受压后放射痛和麻木的部位脊髓型颈椎病是由于颈椎间盘向后突出、椎体后缘骨赘增生、黄韧带增生肥厚以及后纵韧带钙化，导致脊髓受压或脊髓缺血，继而出现脊髓的功能障碍。临床表现为四肢麻木无力、僵硬、双足踩绵花感、持物不稳等。 导致颈椎病的常见原因包括： 1.长期保持头颈部处于固定位置。需要长时间低头工作的职业，伏案工作人员容易罹患颈椎病。 2.不良姿势。如躺在床上和沙发上看电视，玩手机，高枕和坐位睡觉等。 3.颈椎结

老王的故事：脊柱内镜手术让我重新恢复活力

老王63岁，患有腰椎管狭窄症，右下肢坐骨神经痛，走一小段路就疼痛难忍。老王的退休生活本来丰富多彩，他喜欢旅游、摄影，经常和朋友们交流摄影心得。可是这两年来，越来越重的腿痛毛病把他困在了家中，只能嫉妒地看看老伙伴们发过来的新作品。他前前后后跑过好几家医院，医生建议他手术，但老王和家人迟迟下不了决心。因为治疗腰椎管狭窄症的传统手术方法需要剥离双侧腰椎后方肌肉，将压迫脊髓和神经根的骨性结构切除，至少4枚椎弓根螺钉固定，还要植入椎间融合器。手术时间长，出血较多，部分病人还需要输血。对于一个老人来说，这样大的手术尽管可以解决下肢的疼痛问题，但代价高昂，康复至少需要半年以上的时间，同时面临着诸多可能出现的手术并发症。苏州大学附属第一医院骨科毛海青苏大附一院的毛海青医师建议他做脊柱内镜手术，该手术不需要去除很多骨头，也不要螺钉固定，只是在内镜下将压迫脊髓和神经根的增生骨赘、黄韧带和突出的椎间盘切除。老王和家人听完介绍，决定接受脊柱内镜手术。手术在全身麻醉下进行，老王一觉醒来手术已经结束。等麻醉完全清醒后，老王感到右下肢疼痛明显缓解。术后第二天，老王在医生的指导下佩戴腰围在病房走廊里来回走动，他试着走

背痛的原因和预防

   引起背痛的原因可分为三大类：机械性背痛：包括背部肌肉拉伤、腰椎间盘突出、脊神经根被压迫、椎间盘退变、关节疾病、脊柱骨折等。苏州大学附属第一医院骨科毛海青非机械性背痛：肿瘤、脊柱关节炎、感染等。内脏器官转移痛：如来自胆囊、肾结石、肾脏感染、盆腔感染、主动脉瘤等内脏器官。    上述原因中，以机械性背痛最为多见（约占90%）。还有许多找不到原因的背痛，其中有大部分（约75%）仍被认为和肌肉拉伤或韧带受伤有关。还有少数的背痛可能是由全身性的问题（如纤维肌痛症）或精神方面的问题所引起。    为减少机械性背痛的发生，在日常生活中应注意保持良好的姿势、减少背负重物，不让脊椎承受过多压力，这样才能有效预防肌肉、韧带、肌腱等软组织受伤。不要睡太软的床，腰背痛时可以在膝下垫一个枕头。避免久站、久坐，不要长时间维持同一姿势。避免急速前弯及旋转、身体过度后仰等可能会伤害背部的动作。需转身去接或拿东西时，不要只扭转上半身，应尽量整个身体转过来。搬重物时应将两脚分开，膝盖弯曲蹲下，保持背部平直，物品尽量靠近身体，两腿用力站直，将物品抬起。弯腰

O型臂3D术中影像导航辅助脊柱手术

众所周知，脊柱内固定融合手术时往往需要在患者脊柱上置入多枚螺钉。常规的置钉方法存在着一定的偏差率，可能损伤脊髓或神经根，严重的甚至可导致病人瘫痪。如果损伤了紧贴在脊柱前方的大血管，则可能导致病人术中大出血休克甚至死亡。因此，脊柱手术中精准定位，提高置钉的精确性至关重要。为了实现这一目标，以往常用的脊柱经椎弓根内固定往往将脊柱后方肌肉和韧带从骨面上剥离，以显露置钉的位置，然后结合暴露的骨性解剖标志，在X线透视的辅助下置钉。这样的手术方式导致脊柱后部的软组织损伤较大，术中出血较多，住院时间也往往较长，术后病人恢复较慢。苏州大学附属第一医院骨科毛海青O型臂3D术中影像导航系统是近年来出现的高端医疗设备，可以在术中快速提供手术部位的三维影像，帮助医生高效安全地实施手术，降低脊柱外科手术的风险和并发症，减少医生和患者的放射暴露，提高医患的安全性。由于该设备价格昂贵，操作技术要求高，目前国内只有极少数三甲医院拥有该设备并开展相关的脊柱导航手术，而经过正规操作培训的医生更是少之又少。O型臂3D术中影像导航辅助脊柱手术可应用于微创脊柱手术（包括经皮脊柱椎弓根内固定术、

李阿姨的故事：腰椎固定融合手术后也能早日起床

李阿姨患有退行性腰椎滑脱症多年，尝试过许多保守治疗的方法，但收效甚微，腰痛症状并没有好转。更糟糕的是，这几个月来李阿姨左边一条腿开始觉得疼痛麻木，尤其是久坐久站或变换姿势的时候，症状会加重。这让她感到很紧张，担心发展下去会导致瘫痪。她曾经到苏城各家医院看过，医生建议她做手术，但一想到医生要在自己腰上开个大口子，还要用钢钉把滑脱的腰椎固定起来，万一手术没做好的话，钢钉打到腰里面的神经上就可能导致瘫痪，这种担忧让她和家人犹豫不决。苏大附一院的毛海青医师也建议手术治疗，只是他的手术方案与其他医生不太一样：利用O型臂3D术中导航结合通道技术进行微创脊柱固定、脊髓神经根减压和椎体间融合手术。3D术中导航使手术医生在体表就可以准确定位脊柱的解剖结构，精确地置入固定脊椎用的钢钉。通道技术则通过一个3-5公分小切口就可以完成神经减压和腰椎融合手术。听完介绍，李阿姨决心接受这一微创手术。手术非常顺利，术后3天李阿姨就下床活动了，腰腿痛症状也大大改善。苏州大学附属第一医院骨科毛海青 O型臂3D术中导航系统是价格高昂的大型医疗设备，国内只有极少数三甲医

加速康复外科理念在围手术期的应用

我对患者在手术前、手术中和手术后各个阶段都贯彻“快速康复外科”理念，因此您会发现： 即便是被安排在当天最后一台手术，您也不会饿着肚子上手术台，我们为您准备了“术前营养液”；在麻醉清醒后，只要没有恶心呕吐，您不用饥肠辘辘地等待很长时间才能进食，我们准备的“开胃汤”帮助您增进食欲，恢复体力；采用超前镇痛，伤口注射长效局麻药，以及术后的多模式镇痛和个体化镇痛，我们努力将手术引起的疼痛降到最低；尽量避免或减少导尿管和引流管的应用，有效地减轻您术后的不适；采用各种微创技术，减少术中软组织剥离，减少术中出血，减轻术后疼痛……。这一系列措施和细节改进让您在接受治疗的过程中获得良好体验，减少手术并发症的发生，加快手术后的康复过程。苏州大学附属第一医院骨科毛海青术前营养液和术后开胃汤 手术结束回到病房2个小时后，如果没有恶心呕吐，您可以喝“开胃汤”或水，没有不适反应的话就可以进食了。如果出现恶心呕吐，请立刻告诉床位医生或护士，我们会给您止吐药物来缓解您的不适症状。您可以睡在枕头上，也可以在床上翻身。如果您仍然感到明显的疼痛，请立刻告诉床位医生或护士，

认识骨质疏松性椎体压缩骨折

骨质疏松性椎体压缩骨折（Osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF）是指由于原发性骨质疏松症导致脊柱椎体骨密度和骨质量下降，骨强度减低，使椎体在轻微外伤甚至没有明显外伤的情况下即发生压缩骨折，以胸/腰背部疼痛为主，伴或不伴下肢神经症状为临床表现的一种疾病。因此，大多数患者无明显外伤或仅有轻度外伤（如扭伤、颠簸、平地滑倒等），甚至咳嗽、喷嚏、弯腰等日常动作即可引起骨折。发病年龄一般男性＞55岁，女性＞50岁；女性多于男性，且多为绝经后女性。有激素应用史、吸烟史、饮酒史、非体力劳动者为高发人群。通常表现为急性或慢性持续性腰背部、胸背部疼痛，可伴胸肋部疼痛。部分患者背痛在卧床休息时减轻或消失，但在翻身、坐起、改变体位或行走等脊柱承担负荷时出现疼痛或疼痛加重。苏州大学附属第一医院骨科毛海青OVCF使骨折椎体高度丢失，严重的椎体压缩骨折尤其是多发性椎体骨折可导致脊柱后凸畸形，患者可出现身高缩短和驼背, 产生顽固性背痛。脊柱后凸畸形使患者肺功能显著下降，导致肺炎和慢性阻塞性肺病，胃肠功能紊乱，严重影响患者生活质量。由于疼痛、卧床、活动减少，患者

小李的故事：7毫米切口治疗腰椎间盘突出症

30岁的小李是一个白领，收入不错，生活滋润，工作之余喜欢运动，小日子过得甜甜美美。最近半年来，他却过得并不如意，右下肢疼痛麻木一直困扰着他，而且似乎有越来越加重的趋势。他不得不放弃一些喜欢的运动，已经有一段时间没有跑步、打球了，严重的时候坚持工作都有些困难。他不得不来到医院就诊，医生的诊断很明确，是腰椎间盘突出症。这个名字他听起来很耳熟，电视报纸网络上有很多治疗这个疾病的广告。小李看了几家医院的医生，有建议做小针刀的，有建议做牵引的，有建议做射频治疗的，还有建议做手术的。他犹豫再三，选择了保守治疗，又是牵引，又是吃消炎止痛药，断断续续在家卧床休息了半个月，腿痛症状似乎改善了一点，但麻木感没有明显减轻。然而，刚刚恢复上班1个多月，小李的右下肢麻痛症状再次加重了。他来到苏大附一院骨科门诊，医生给他做了详细的体格检查，认真地阅读影像资料，肯定了腰椎间盘突出症的诊断，建议他做脊柱内镜下腰椎间盘突出髓核摘除术。苏州大学附属第一医院骨科毛海青接诊的毛海青医师介绍，脊柱内镜是一个近年来在脊柱外科领域飞速发展的微创技术，只需通过一个7mm左右手术切口，在脊柱内镜下就可