怀孕期间甲减

   目前，妊娠期间甲状腺功能减退患者越来越多，多数选择应用优甲乐治疗，那么口服优甲乐将促甲状腺激素（TSH）控制在一个什么样水平才是合适的呢？   对妊娠患者来说，妊娠早期HCG分泌明显增高，所以TSH水平在妊娠早期是下降的，在妊娠10-12周左右达到最低值，下降幅度是低谷值的30%-50%，中位TSH为0.8左右；以后TSH值逐渐回升，33周左右达到高限值；分娩之前TSH水平有所增高。正因为妊娠期TSH的这一特点，我们认为不应该使用普通人群的TSH范围来衡量妊娠期TSH水平，若采用普通人群的标准，可能会导致误诊和漏诊。我们应该有专门适用于孕妇的TSH正常范围，而且不同的孕周TSH范围也应该有所不同。妊娠妇女中如果诊断亚临床甲减就应该给予治疗，妊娠头三个月建议控制在2.5 mIU/L以下，因为妊娠早期，胎儿的甲状腺尚未发育，胎儿生长发育所需要的甲状腺激素全部来自于母体。而这一时期正式胎儿大脑的神经系统发育的关键期，必须保证母体的甲状腺激素有充足的供应，否则就会影响胎儿的智力发育，智商会降低；后六个月建议控制在3.5以下，因为此时胎儿可

糖尿病合并感染

    糖尿病患者往往容易合并感染，在临床工作中，我们发现，不同年龄，不同性别，不同季节糖尿病感染种类亦不相同。呼吸道感染：糖尿病患者，尤其是老年糖尿病患者，抵抗力较低，在季节更替，如秋冬交季，冬春交季等季节容易得急、慢性支气管炎，肺炎，肺气肿，肺结核等。各位患友尤其是既往有慢性肺疾病病史的，在季节更替时应注意预防感染，必要时需佩戴口罩、避免去人群拥挤的地方，每年应进行1-2次胸部X线检查。一旦发生呼吸道感染，应就诊于正规医院，以免耽误病情，造成不可估量后果。泌尿系统感染，泌尿系统感染多见于夏季，尤其是老年女性，临床表现为尿频、尿急、尿痛，低热等症状，尿常规提示尿白细胞、尿细菌数增多，尿潜血、尿蛋白可为阳性，血常规提示感染象。建议患者出现上述症状后切莫自行口服抗生素治疗，以免造成抗生素滥用，导致多重耐药，给临床治疗带来困难。胆道感染，糖尿病患者胆道感染一般较为隐匿，在临床工作中，本人即见过一名老年糖尿病患者，长期发热，走遍医院风湿内科、血液科、呼吸科，最终在内分泌科查见胆道感染，经引流后，发热症状随即缓解。所以长期低热的糖尿病患者，在排除常见感染

甲状腺结节

　　近几年，越来越多的人群，尤其是沿海地区的人，患有甲状腺结节，大部分是在查体过程中发现的。那么得了甲状腺结节该怎么办？　　首先，沿海地区是甲状腺结节的高发地区，碘摄入过多与甲状腺结节发病有明显相关性。发现得了甲状腺结节，不必过于担心，因为大部分甲状腺结节是良性的。　　在超声检查中，描述甲状腺结节的术语有：大小、形态、边界、血流、钙化点、淋巴结等，仅仅凭借某一个指标异常，不能初步判断甲状腺结节的良恶性，需进一步查甲状腺功能（FT3、FT4、TSH）以及甲状腺抗体（TPO-Ab、TG-Ab），综合评估，才能初步判断甲状腺结节良恶性。　　其次，在临床工作中，甲状腺结节诊断的金标准是：甲状腺细针穿刺细胞学检查见瘤细胞，但由于瘤体较小或其他因素，细针穿刺特异性较高，但是敏感度不高，若能在超声定位下进行穿刺，会大大增加敏感度。　　第三，如果确定甲状腺结节为恶性，首选是手术治疗，除外晚期转移病人，甲状腺结节术后5-10年生存率较高，基本不影响寿命。

二甲双胍伤肝、伤肾么？

   在临床工作中，经常会有病人咨询二甲双胍的问题，甚至有些谈“二甲双胍”色变，这些都源于大家对二甲双胍的偏见以及认识不足。相信阅读完本篇文章后，大家会对二甲双胍有新的认识。   二甲双胍在体内是怎么代谢的？      二甲双胍，不论是肠溶片还是缓释片，口服二甲双胍后主要都在小肠吸收，吸收以后主要是胃肠道的浓度最高，肝脏和肾脏中的浓度很低，最终是由肾脏将二甲双胍排泄出去，一般来说，24小时之内90%二甲双胍都能排泄出体内。   二甲双胍有哪些优点？      二甲双胍有以下特点：1.二甲双胍可以改善胰岛素抵抗，避免高胰岛素血症。2.二甲双胍还能对体重有所改善，尤其适用于那些体型肥胖，以胰岛素抵抗为主的糖尿病患者。3.二甲双胍对血脂还有一定的改善作用，从而能对心血管疾病有好处。   二甲双胍适合那些病人呢？      在临床工作中，我们的用药经验提示，只要是没有二甲双胍口服禁忌的，一般都要口服二甲双胍治疗。最适合的人群包

血/尿酮体的意义

   在糖尿病患者病程进展过程中，若血糖控制不良，或合并感染、应激（比如外伤、手术、情绪波动）等，均会导致人体内一种物质产生增加，即酮体。那么酮体是怎么来的，代表什么意义呢？   酮体是怎么来的？      不论是1型糖尿病还是2型糖尿病，在合并感染、应激等情况时，人体需要葡萄糖来提供能量，但是感染、应激时机体胰岛素就会严重缺乏，此时，测血糖会很高，但又不能用来提供能量，为保证人体正常生理需要，机体就要分解脂肪来提供能量，那么，在分解脂肪的同时，就产生了一种代谢废物，就是酮体。   酮体阳性一定是糖尿病酮症么？      其实在正常人血清中也存在微量酮体，只是化验室检测不到而已。正常人如果长时间禁食，或者长时间体力劳动后，也会因为体内葡萄糖不够用，机体分解脂肪产生酮体，称之为饥饿性酮体，这种酮体也能被化验室检测到，但在正常进食或补充能量后，会很快消失。还有，在新生儿和孕妇体内，有时也可检出酮体。只有在糖尿病患者血、尿中检测出的酮体，而且是在排除饥饿性酮体之后，才能称之

矮小症

　　日常生活中，很多家长尤其关心孩子的生长发育问题，担心孩子患有某些疾病，导致发育不良，身材矮小是最容易，也是家长最为关心的问题。那么本文就矮小症的相关问题进行说明。　　导致矮小的原因很多，其中以生长激素缺乏最为常见，生长激素缺乏所致的矮小症，又称为垂体性矮小症或垂体性侏儒症。各种原因所致的垂体损伤、肿瘤等都能使生长激素分泌不足，从而导致矮小症发生。　　生长激素缺乏性矮小症诊断标准是什么？　　目前临床上比较认可的诊断标准如下：         1.身高增长＜4cm/年。         2.骨龄落后于同年龄、同性别正常均值2年以上。         3.多合并有第二性征发育异常或延迟。         4.三种生长激素激发试验（L-多巴、可乐定及GnRH），血生长激素指标均小于10ug/L。         5.排除其它原因所致身材矮小。　

糖化血红蛋白测定

由于人的血糖水平24小时是波动的,而空腹和餐后血糖反映的只是某一具体时间人的瞬间血糖水平,且容易受到进食、劳累、紧张等因素的影响,这对疾病的治疗和诊断十分不利。调查显示,我国目前仅有不到30%的2型糖尿病患者血糖达标,因此专家建议,要通过检测糖化血红蛋白来监控血糖的变化。因为比起空腹和餐后血糖来,糖化血红蛋白更稳定、更可靠地反映了患者此前大约90天的血糖水平,是国际上公认的糖尿病监控的“金标准”。为此,建议糖尿病患者最好每3个月至半年检测一次糖化血红蛋白。　　糖化血红蛋白是血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物。糖化血红蛋白越高表示血糖与血红蛋白结合得越多,病情也越重。因而检查糖化血红蛋白已成为了解糖尿病控制良好与否的重要指标。国外已将糖化血红蛋白监测作为糖尿病疗效判定、调整治疗的金标准。　　糖化血红蛋白的增高对人体的影响是多方面的,它可改变红细胞对氧的亲合力,使组织与细胞缺氧,加速心脑血管并发症的形成;若眼睛内的晶体被糖化,可引发白内障;糖化血红蛋白可引起肾小球基底膜增厚,诱发糖尿病肾病;糖化血红蛋白升高还可以引起血脂和血粘度增高,是心、脑血管病发生的重要因素。研究发现,糖化血红蛋

尿糖的意义

  在检验科日常检验中，会发现，很多人，不仅仅是糖尿病患者，尿中都可以出现尿糖阳性，也就是老百姓所说的尿糖有加号（++），那么，什么人才会出现尿糖阳性呢？尿糖阳性有什么意义呢？哪些人会出现尿糖阳性？尿糖阳性多见于糖尿病患者，血糖升高，超过肾脏负荷能力，也就是超过肾糖阈后，尿糖表现为阳性。那么，在非糖尿病情况下，也可以有尿糖阳性的表现，比如生理状态下，妊娠期妇女，肾糖阈降低，就可能新出现尿糖阳性；老年人，肾脏功能生理性减退，也有可能出现尿糖阳性。还有就是少数人大量吃一些糖类食物，也可以出现暂时性尿糖阳性。另外，口服一些药物，比如利尿剂、头孢类抗生素、维生素C等可使尿糖出现阳性结果。尿糖阳性有什么意义呢？对于非糖尿病患者，尿糖阳性只要找到原因，或者偶有尿糖阳性，不必担心，定期复查即可。对于糖尿病患者，尿糖阳性，提示患者血糖水平过高，超过了肾脏负荷能力，一般认为，此时血糖水平应在10mmol/L以上，有些人血糖降低后，尿糖很快消失，有些老年人，即便是血糖降下来了，尿糖仍为阳性，这是因为老年患者肾糖阈降低，即便是正常血糖水平也超过了肾脏的负荷能力，导致尿糖阳性。所以，在临床中，不必过