如何通过B超鉴别甲状腺结节的良恶性？

甲状腺结节是指在正常甲状腺内出现的细胞增生引起的肿块，其质地、形态以及血供情况与正常甲状腺不同，大约有80%以上的甲状腺结节是通过B超检查发现的。所有甲状腺结节中，只有5%左右的结节才是恶性肿瘤，另外95%的结节可以是退行性变、炎症、良性肿瘤、钙化、纤维疤痕组织、血肿、囊肿或结节性甲状腺肿。首先要看的就是结节内是否有钙化由于大约80%左右的恶性肿瘤内有钙化，而只有大约50%的良性结节内才有钙化，因此钙化是一个甲状腺癌的重要标识。当然，并非所有类型的钙化都提示甲状腺癌，这其中还可以细分为：1. 微钙化：表现为后方带或不带声影的点状强回声，大多为沙粒体或髓样癌内部淀粉沉积物继发的钙化和纤维化，在大约40%~60%的甲状腺癌内可有此表现；2. 边缘钙化：指的是位于甲状腺结节边缘部位的钙化，常见于结节性甲状腺肿，是良性结节的标志；3. 粗钙化和钙化斑：

良性甲状腺结节会癌变吗？

最近发表于《Nature Communications》的一项研究通过基因组学方法，证明良性甲状腺结节和甲状腺癌在遗传进化上完全不相关，因此甲状腺癌不是由良性甲状腺结节转变而来。这项研究的第一作者是上海交通大学医学院附属瑞金医院叶蕾博士，通讯作者是宁光院士和王卫庆教授作者对伴有或不伴有甲状腺乳头状癌（PTC）的腺瘤样结节患者进行全外显子测序和/或转录组测序。结果显示，BRAF（22/32）体细胞突变仅在PTC中检测到，而SPOP（4/38），ZNF148（6/38）和EZH1（3/38）中的突变在腺瘤样结节中被大量发现。甲状腺癌与甲状腺良性结节中的基因突变对比（PTC：甲状腺乳头状癌；Benign-TB：良性结节合并乳头状癌；Benign-SB：单纯良性结节）在一个扩大的腺瘤样结节队列（n = 259）中，在24.3％患者中发现相互排斥的SPO

消融技术不建议用于甲状腺癌的治疗

      超声引导下经皮热消融是在超声引导监测下通过穿刺设备定位病灶产生热凝固坏死的微创治疗技术，根据热消融原理和设备不一样，可以分为射频消融、微波消融和激光消融。由于热消融技术可以有效减少甲状腺结节的体积（注意：结节大部分只能缩小，不能完全消失）、缓解相关症状并且避免手术创伤，国际上多家临床中心将其应用于良性实性结节的治疗，开展最多的国家是韩国和意大利。中国医学科学院肿瘤医院头颈外科鄢丹桂      热消融技术在20多年前就是很成熟的一种技术，在肝癌治疗中应用较多，比较常规，本身不是一种新技术。中国国内目前有越来越多家单位采用热消融技术治疗甲状腺癌，实际上，热消融技术应用在甲状腺癌的治疗上有严格的适应症。      意大利版甲状腺结节消融的适应症      1   绝对适应症：（1）非功能性良性结节（体积大于20ml）出现局部症状或者影响外观，无法手术或者患者拒绝手术者，（2）自主功能性结节伴有甲亢或亚临床甲亢，手术和放射性碘治疗禁忌或者拒绝者，（3）不可手术及放射性碘治疗无效的复发性甲状腺癌的姑息治疗。 

怀孕遇上甲状腺癌怎么办？

孕前和孕中发现甲状腺癌分别该怎么处理？甲状腺癌在孕妇中的患病率为14.4/10万。甲状腺癌手术后TSH抑制疗法的血清TSH控制目标为：高危<0.1mIU/L，中危0.1~0.5mIU/L，低危0.5-2.0mIU/L。若低危甲癌未接受放射碘清甲，或者甲状腺球蛋白可以检测到者，控制目标是TSH 0.1~0.5mIU/L。妊娠期间甲状腺激素结合球蛋白、血HCG、肾脏灌注及清除率均有明显的增加，这些均对体内的甲状腺激素有重要的影响。因此，妊娠前后甲状腺癌患者的治疗方案的选择和调整相较于非妊娠人群有一定的不同之处。2孕前诊断甲状腺癌，如何处理？甲状腺癌患者妊娠前行 I131治疗对妊娠结局和后代都没有危险，不过应该在治疗6个月以后再选择怀孕，因为此时L-T4的替代量已经稳定。甲状腺癌患者怀孕后要维持既定的TSH抑制目标。对于已经手术后的甲状腺癌患者

甲状腺功能与疾病之间的关系

前 言人类的甲状腺形似蝴蝶，犹如盾甲，故以此命名。甲状腺控制使用能量的速度、制造蛋白质、调节身体对其他荷尔蒙的敏感性。1Neurology: 甲状腺功能也与老年痴呆症有关？近日，神经病学领域权威杂志《neurology》上发表研究文章旨在评估甲状腺功能与老年痴呆症、认知功能和亚临床脑血管病变的关系。该研究以鹿特丹研究（始于1997年）为基础，是一个前瞻性并以人群为基础的队列研究。研究者采用调整了年龄、性别、心血管疾病的危险因素与受教育程度的Cox模型评估促甲状腺激素（TSH）以及游离甲状腺素与痴呆的关联。甲状腺功能与认知测试分数和亚临床脑血管疾病（白质病变、中风和微出血）的关系通过线性或logistic回归分析进行评估。此外，研究者对性别进行了分层分析，以及对正常的甲状腺功能进行限定分析。研究者共纳入了9446名参与者，平均年龄为65岁。在随访

甲状腺癌术前术后注意事项及饮食调理

手术前1、完善相关化验检查，如查T3、T4，以排除甲状腺功能亢进。2、甲状腺手术体位是颈部垫高，头轻度后仰，很多病人不适应这个体位，术前要加强练习，尤其是伴有颈椎病的病人。手术前住院后即应进行头低肩高体位练习，锻炼颈部肌肉、韧带。方法是术前3天开始练习，将枕头垫于肩下平卧，头向后仰，抬高床头5°～10°，时间由短到长，以无不适、能坚持2小时为宜。目的是减少术中的不适。需要注意的是，餐后2小时内应避免练习，防止发生呕吐。中国医学科学院肿瘤医院头颈外科鄢丹桂3、训练床上大小便及深呼吸。因为有些甲状腺手术后各种引流等会影响病人的活动，故需要在床上解决大小便问题。有效的深呼吸及适当咳嗽可减少术后并发症的发生，应先做预防练习。4、手术前的晚八点后不能进食，晚十点后不能进水，手术前6～8小时内禁食禁水，目的是为了防止在麻醉或手术过程中胃内食物返流出来，吸入肺后引起肺炎。但必要的药物可用小口水服下。5、手术前一天晚上应保证睡眠，如果无法安睡，可以在医生的同意下服用地西袢（安定）类药物帮助睡眠。充足的睡眠有助于身体对手术的耐受。

甲状腺癌、甲状腺结节和甲状腺炎需要忌碘饮食吗？

甲状腺癌甲状腺癌术后导致的甲减，由于摄碘和合成甲状腺激素的器官已不存在或功能丧失，患者需要接受甲状腺激素的替代治疗，因此食用加碘食盐或未加碘食盐对甲状腺无明显影响。如果为甲状腺腺叶切除或甲状腺组织尚有残留，可以正常碘饮食，包括食用加碘食盐。近些年，虽然甲状腺癌发病率大幅上升 ，如果手术后行放射性碘清甲或清灶治疗，治疗前是需要低碘饮食的。 自身免疫甲状腺炎自身免疫甲状腺炎病理特点为淋巴细胞浸润，血清学标志物为甲状腺过氧化物酶抗体和/或甲状腺球蛋白抗体水平升高。桥本甲状腺炎是自身免疫甲状腺炎的主要类型。桥本甲状腺炎起病隐匿，进展缓慢，临床表现甲状腺肿、甲状腺功能可以是正常、亢进或减退 。有研究显示，碘摄入量是影响本病发生发展的重要环境因素，碘摄入量增加可以促进功能正常单纯甲状腺自身抗体阳性的患者发展为甲状腺功能异常。因此，建议甲状腺功能正常的自身免

2017版WHO甲状腺肿瘤分类简表

新版WHO内分泌肿瘤分类于2017年6月出版，由Lloyd RV、Osamura RY、Kloppel G、Rosai J主编。新版最重要的进展在于甲状腺滤泡上皮细胞起源的高分化肿瘤、乳头和滤泡、良性和恶性分类的更新。新增加了一组交界性甲状腺滤泡性肿瘤。嗜酸细胞肿瘤从滤泡性肿瘤中剔除，成为一组独立的病变。低分化癌诊断标准进一步明确。间变和鳞状细胞癌之间的相关性、其它如涎腺、胸腺和其它腮弓衍生物罕见肿瘤等也有描述。新版WHO甲状腺肿瘤分类ICD-O编码滤泡性腺瘤8330/0透明变梁状肿瘤8336/1*其它包裹性滤泡性肿瘤 恶性潜能未定的滤泡性肿瘤(FT-UMP)8335/1* 恶性潜能未定的高分化肿瘤(WT-UMP)8348/1* 具有乳头状癌细胞核特点的非浸润甲状腺滤泡性肿瘤（NIFTP）8349/1*甲状腺乳头状癌（PTC）

甲状腺结节应该如何诊断与治疗？

甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变。虽能触及、但在超声检查中未能证实的“结节”，不能诊断为甲状腺结节。体检未能触及、而在影像学检查偶然发现的结节称作“甲状腺意外结节”。甲状腺结节发现率受检查方法的影响，一般人群中通过触诊的检出率为3% -7%，高清晰甲状腺B型超声检发现甲状腺结节的患病率高达20%-70%。甲状腺结节中良性居多，恶性病变比例很少，只占其中的5%左右。病因甲状腺结节病因有多种，可分为良性和恶性两大类。1. 增生性结节性甲状腺肿各种原因，包括碘过高或过低、食用致甲状腺肿的物质、服用致甲状腺肿药物或甲状腺素合成酶缺陷等，导致了甲状腺滤泡上皮细胞增生，结节形成。2. 肿瘤性结节甲状腺良性腺瘤、甲状腺乳头状癌、滤泡细胞癌、Hürthle 细胞癌、甲状腺髓样癌、未分化癌、淋巴瘤等甲状腺滤泡细胞和非滤泡细胞肿瘤恶性肿瘤以及

甲状腺结节细针穿刺细胞学检查评估

张永侠  张彬  张智慧  郭会芹  王勇  徐震纲  唐平章[摘要] 目的 探讨甲状腺细针穿刺细胞学（fine-needle aspiration，FNA）检查的临床价值。方法 回顾性分析中国医学科学院肿瘤医院2005年10月至2011年1月行甲状腺细针穿刺474例连续病例。B超引导下穿刺218例（46.0%），触诊穿刺256例（54.0%）。细胞学诊断结果分为六级：无法诊断、良性、不典型细胞、滤泡样肿瘤、可疑恶性及恶性。将其中157例手术患者术前细胞学诊断结果与术后组织病理学诊断结果进行比较。结果 157例手术治疗患者的甲状腺FNA各级结果中，恶性比例分别为：无法诊断2/7、良性16.7%（9/54）、不典型细胞3/9、滤泡样肿瘤1/3、可疑恶性83.3%（35/42）、恶性97.6%（41/42）。甲状腺细针穿刺鉴别甲状腺结节良恶性的敏感度为85.4%，特异度为86.9%。阳性预测值90.5%。结论 甲状腺细针穿刺细胞学诊断能够对甲状腺疾病提供较为准确的术前诊断。六级诊断方法有助于临床治疗方案的选择。北京大

甲状腺癌女性想怀孕的建议

超过三分之一的甲状腺癌患者年龄 <45 岁，而且四分之三的甲状腺癌患者是女性，因此对很多甲状腺癌患者来说，怀孕计划十分重要。女性甲状腺癌患者备孕必须考虑到的因素包括孕期癌症病情发生进展的风险、治疗的最佳时机以及治疗对母亲和胎儿产生的危险。美国密歇根大学的 Haymart 教授和波士顿医学院的 Pearce 教授对女性甲状腺癌患者备孕的相关问题进行了综述，发表于 Thyroid 杂志。怀孕会导致甲状腺癌进展吗？甲状腺癌是产后第一年最常见的两种肿瘤之一，高水平的人绒毛膜促性腺激素和雌激素可能会刺激甲状腺癌生长，因此之前认为怀孕可能会导致甲状腺癌病情进展。先前的研究证实一小部分甲状腺癌患者在怀孕期间病情发生了进展。但是，斯隆 - 凯特琳癌症中心的 Rakhlin 等发表在 Thyroid 杂志上的研究显示，绝大多数甲状腺癌患者在怀孕期间病情未发

甲状腺疾病碘-131治疗后相关事项

碘是合成甲状腺激素的原料之一。甲状腺滤泡细胞通过钠/ 碘转运体(NIS)摄取碘，甲状腺具有高选择性摄取131碘的能力。 131碘治疗可使功能亢进的甲状腺组织受到β射线的照射，使部分甲状腺滤泡细胞变性和坏死，甲状腺激素的合成分泌减少，甲状腺体积也随之缩小,从而达到治疗甲亢的目的。131碘也是分化型甲状腺癌（DTC）术后治疗的主要手段之一。131碘治疗DTC一是采用131碘清除术后残留的甲状腺组织，称为清甲；一是采用131碘清除手术不能切除的DTC转移灶，称为清灶。患者服131碘后，药物经过肠道、泌尿道排出体外，对周边环境及人群的影响不仅包括131碘本身释放出来的γ射线电离辐射，还包括γ射线与空气发生电离产生的 X射线以及排泄物对周围环境的污染。因此必须对131碘治疗后的患者进行一定时间的隔离。根据相关法规，131碘单次治疗剂量超过400 MBq（

关于碘与甲状腺疾病的相关问题

碘对人体有何作用？其实大家对碘并不陌生，它也是身体必须的微量元素之一。人体对碘可谓“如饥似渴”，吃进肚子里大约1小时就基本吸收，3小时就几乎完全吸收了。碘的生理功能相对单一，主要是参与甲状腺激素的合成，而甲状腺激素具有增强新陈代谢（比如维持人体正常体温、调节人体血脂等），促进生长发育尤其是脑发育的作用。2、碘缺乏和过量对人体有何损害？碘缺乏的主要后果是甲状腺功能紊乱，它的表现形式有很多种，大家所熟知的“大脖子病”（学名‘地方性甲状腺肿’）是其中最典型的，此外还有一些智力、体能方面的问题，尤为值得注意的是儿童和青春期缺碘会影响生长发育和智力发育。孕产妇缺碘其实对她自己的影响倒是次要的，主要是影响胎儿和婴儿的大脑发育，严重的甚至引起胎儿流产、畸胎或死亡。胎儿期至出生后的三个月是大脑发育关键期，此时缺碘可能造成不可逆的智力低下，其中“克汀病”（也叫呆

后新冠时期医科院肿瘤医院住院需要准备的材料

住院患者入院筛查:1：7 日和3日内（检查日期至住院当日日期）我院的核酸检查（不承认外院的核酸检查报告！）; 两次核酸间隔24小时以上。2：2周内（检查日期距住院当日日期）我院胸部薄层 CT 检查;3：住院当日健康宝。 4. 所有心电图和抽血等术前检查有效期只有3个月，过期的检查得到门诊重新做。5.禁止探视，必要时陪护，固定 1 名陪护家属，“同进同出”原则，陪护需按要求筛查我院的 7 日内核酸和3日内核酸（到我院app上直接预约新冠核酸筛查就行），住院日当日健康宝。 当前浏览器不支持

国家癌症中心、医科院肿瘤医院头颈外科初次就诊流程

1、初次到我院头颈外科就诊，首先到门诊2楼北侧头颈门诊挂号处建就诊卡（费用5元），同时可以挂当日专家号（60-100元）或者普通号（费用50元，）但一般当日都没有号！2、专家或者普通门诊加号需要拿就诊卡（当然需要出诊专家或主治医师同意加号）中国医学科学院肿瘤医院头颈外科鄢丹桂3、就诊后主诊医生一般会开疾病相关的检查（比如超声、CT、MRI、PET-CT，喉镜、胃镜、抽血化验）等，检查单开好后，在门诊坐电梯到3层病案室，建病历（3层病案室有模板），建完病历后会有一个病案号（这个号只属于你，只能你一个人用,不能给别人用，类似身份证！！！）4、病历建好后，把检验单给病案室工作人员，他们会帮你在每张检验单上填上你的病案号。5、检查预约时间（具体时间听从相关科室安排）： 超声和CT一般预约时间为3~7天，MRI、PET-CT、喉镜、胃镜约1周左右，超声引导下穿刺3天左右。抽血化验一般当天上午11点前或者第2天就可以进行（一般要求空腹化验）。6、各项检查出来后，患者可以根据结果出来的时间预约医生看病。有三种方式：1、在第一次

甲状腺癌术后防止复发：手把手学会 TSH 抑制治疗与细节

分化型甲状腺癌（DTC）包括乳头状癌和滤泡状癌，这类癌细胞膜表面有 TSH 甲状腺癌（thyroid cancer）是近年来发病率增长最快的恶性肿瘤之一，占所有恶性肿瘤的 1%，多见于 20～40 岁的年轻人，特别是女性。根据肿瘤的组织来源及分化程度，甲状腺癌可以分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌及未分化癌，其中，乳头状癌和滤泡状癌又统称为「分化型甲状腺癌（DTC）」。按患病率排序，依次是乳头状癌（75%）、滤泡状癌（16%）、髓样癌（5%）及未分化癌（3%）；恶性程度由高到底则依次是未分化癌、髓样癌、滤泡状癌及乳头状癌。值得庆幸的是，经过规范性治疗，绝大部分的分化型甲状腺癌患者预后良好，10 年生存率可以达到 80%～90%。如何降低这部分患者术后复发就成了大家最为关心的问题。降低分化型甲状腺癌患者术后复发不得不提 TSH 抑制治疗。降低术后复发

优甲乐服用说明

1优甲乐应该每天服用。2漏服：如果你漏服一剂，可在第二天服用两倍的剂量。如果你漏服不止一天，应该坚持多天服用两倍的剂量，直到补够漏服的剂量。3时间：早餐前1小时服用、晚餐后3小时服用（临睡前）、早餐前半小时服用，三种服用时间吸收效率依次降低，早餐前半小时是坚持的底线。4抽血：要求空腹查血，查完服药。5 复查周期：手术后口服优甲乐的患者第6周就需要复查甲功，此后，在术后1年内，一般3-6月复查一次，手术1年后，可以6月复查一次。需要注意，只要服药剂量等发生变动，均需要等6周后复查，最少4周。原因是优甲乐半衰期是7天。6 影响吸收：仅用水服。应该在间隔足够时间后服用某些特殊药物或食物： 与维生素、高血压药物、滋补品间隔 1小时；与含铁、钙食物或药物间隔 2 小时；与奶、豆类食品间隔 4 小时；与消胆胺或降脂树脂间隔 12 小时。注意：优甲乐是在小肠

揭秘优甲乐“失效”背后的真正原因！

优甲乐的有效成分是左旋甲状腺素（L-T4），其含量明确，药效好，主要用于各种原因引起的甲状腺功能减退症的补充及替代治疗。但由于临床医生及患者对优甲乐的认识不足，没有掌握其服用方法，常误认为优甲乐“失效”，导致病情控制不佳。由于甲状腺疾病的患病率越来越高，医生使用优甲乐的频率也越来越高。很多人会问，为什么说明书上推荐晨起空腹服用优甲乐？甚至有时候，尽管我们认为优甲乐的使用剂量已经充分，但是患者TSH水平仍然未得到有效控制？说到底还是我们自身对优甲乐的认识不足，其实很多原因都会影响优甲乐的吸收，导致其药物浓度下降。大家都知道，对于甲状腺乳头状癌来说，TSH抑制治疗是一个非常重要的手段。但是临床上发现，有些病人已经吃了很多优甲乐了，但是TSH水平还是未得到很好的抑制。是否像其他专家所说，跟有些病人体内缺乏脱碘酶有关呢？如果临床发现，我们认为优甲乐的服

增长最快的恶性肿瘤－－甲状腺癌

生活实例李女士在某外企工作，上周单位体检发现甲状腺结节，第二天，她去了肿瘤医院甲状腺外科进一步检查，被确诊为甲状腺乳头状癌。李女士震惊之余，百思不得其解：自己性格乐观，平时注意饮食健康，并有规律地锻炼身体，近期身体也没有任何不舒服，为什么突然得了甲状腺癌？一打听才知道，近年来，有不少人看到或听说过身边同事朋友被诊断为甲状腺癌。北京大学肿瘤医院头颈外科张彬甲状腺癌发病率不断增加l  2011年   北京市卫生与人群健康状况报告显示，甲状腺癌患病率9年间增长225.2%。l  2012年   国家卫计委统计报告显示，甲状腺癌发病率上升至女性恶性肿瘤第3位。l  2014年   北京市发布，甲状腺癌已成为北京市增长最迅速的恶性肿瘤。事实上，不仅是北京，全国各大省市甲状腺癌的发病率都在增加。 增长最快的恶性肿瘤－－甲状腺癌北京大学肿瘤医院头颈外科教授  张 彬甲状腺是人体重要的内分泌器官，位于颈部正中，成“蝴蝶形”趴在气管前方，它分泌的甲状腺素是维持人体正常运转的重要物质。甲状腺癌的发病率不断增加与多种因素有关，其中最主