丙肝抗病毒治疗完成后需注意哪些问题

丙肝经过正规抗病毒治疗之后，病毒可以清除。这是件值得庆贺的事，但在庆幸之余一定要注意随后的身体保养恢复，谨遵医嘱，随访复查。 丙肝治疗停药后48周用高灵敏的方法仍检测不到病毒，提示已病毒已清除，患者之后不必再到医院反复确认是否病毒反弹。对于普通丙型病毒性肝炎患者来说，病毒清除几乎等于丙肝治愈。然而，对于抗病毒治疗之前已处于丙肝肝硬化患者来说，此时还不可掉以轻心，即使丙肝病毒感染治愈了，每半年仍需要检测一次可能发生的肝功能失代偿或肝癌等问题，因为病毒的清除并不意味着纤维化硬化的自动逆转以及肝内炎性病变的迅速消失，所以部分患者在抗病毒治疗结束后仍需应用护肝抗纤维化的治疗，甚至还有极少数患者在长期感染丙肝后已处于常规检查不能查出的肝癌前期或早期，治疗后的随访更为重要和关键。 而对于持续处于高危状态的人群如静脉吸毒未戒毒者，如因血液病需多次大量输血者，即使此时已经治愈，也不能排除其再被感染的可能性，故仍需监测可能的丙肝病毒再感染。 丙肝病毒清除是丙肝患者的福音，但必要时还是需按常规进行随诊复查，保护好胜利果实。

丙型肝炎，一种可以治愈的慢性肝炎

（作者信息：闵筱辉，医学博士，中山大学孙逸仙纪念医院感染科 副教授，副主任医师，硕士研究生导师 ）今天（3月18日）是第十五个全国爱肝日，今年的主题是“预防丙肝，防患于未然”。我的第一篇文章就来说一说“丙型肝炎”武汉协和医院感染科李伟什么是丙型肝炎？传染性肝炎常见的有甲、乙、丙、丁、戊等很多种类型，乙型肝炎是最常见的一种，丙型肝炎和乙肝一样，也是一种常见的慢性传染性肝炎，如果不积极治疗，很多患者会逐渐发展为肝硬化或者肝癌，有研究表明，感染丙型肝炎病毒10年和20年以上的肝硬化发生率分别达到9.20%和15.29%，此外，每年大约有3%肝硬化患者会进一步发展到肝癌。我国丙肝感染率为3.2%，慢性丙型肝炎（丙肝）是发病率是我国仅次于乙肝的一种常见病毒性肝炎。根据中国疾病预防控制中心数据，2003年全国丙型肝炎的诊断例数为21145例，此后逐年攀升，2013年上升为203156例，10年增加了近十倍。感染了丙型肝炎的病人往往没有任何不舒服，目前，丙型肝炎的发现往往是在住院手术筛查中发现，或者是已经发展到了肝硬化或者肝癌晚期，症状很明显了才来医院就诊，所以还有多感染者并不知道自己得了

肝硬化早期症状及表现

一、症状 　　在我国以20～50岁的男性多见，青壮年的发病多与病毒性肝炎(乙型、丙型)及某些寄生虫感染有关。 　　肝硬化的起病和过程一般较缓慢进行，也可能隐伏数年之久(平均2～5年)。不少病人是在体格检查或因食管静脉曲张突然呕血或因其他疾病进行剖腹手术时，甚或在尸解时才被诊断。武汉协和医院感染科李伟 　　1.一般症状　疲倦乏力为早期症状之一，此与肝病活动程度有关。产生易疲劳乏力的原因与食欲不振摄入热量不足以及糖类、蛋白质、脂肪等中间代谢障碍，热能产生不足有关。另外由于肝脏损害或胆汁排泄不畅时血中胆碱酯酶减少，影响神经肌肉的正常生理功能和乳酸转化为肝糖原的减少，肌肉活动后乳酸蓄积过多之故;体重下降也为常见症状，主因食欲减退，胃肠道消化吸收障碍以及体内白蛋白合成减少等;低热原因可能系肝细胞坏死，炎症活动或由于肠道细菌产生的内毒素等致热物质经侧支循环，进入体循环，未经肝脏灭活而引起。此外肝脏不能灭活致热性激素，如还原尿睾酮等也可发现。 　　2.消化道症状 常有食欲不振或伴有恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状。与肝功能障碍和门静脉高压，使胃肠道阻性充血而分泌与吸收功

丙肝抗体阳性是得丙肝了吗？

很多朋友咨询，我丙肝抗体（抗HCV）阳性，非常着急的咨询“大夫我抗体阳性，是不是就是丙肝患者呀？”重要的结果先说：“丙肝抗体阳性，不一定代表您就是丙肝患者！！！！！”武汉协和医院感染科李伟首先丙肝抗体阳性有如下几种可能：1.慢性丙肝，这种情况下丙肝病毒RNA（HCV RNA）一定是阳性的。2.既往丙肝感染，发生了自发清除。这种情况下丙肝病毒RNA（HCV RNA）是阴性的3.一些血液透析和自身免疫性疾病患者可出现抗-HCV 假阳性。4.有研究发现ELISA检测出来抗体弱阳性的标本中，有超过10%标本是假阳性，但是病毒量是阴性的。这可能是血清中其他物质干扰，也可能是操作的因素。只有第一种情况属于丙肝患者。如果丙肝抗体阳性，我们要怎么办呢？重要的结果先说：“复查高精度HCV RNA!复查高精度HCV RNA!复查高精度HCV RNA!”HCV RNA定量检测适用于HCV现症感染的确认、抗病毒治疗前基线病毒载量分析、以及抗病毒治疗过程中及治疗结束后的应答评估。在应用聚乙二醇化干扰素联合利巴韦林治疗方案时,高灵敏度的HCV RNA检测 试剂有助于更准确鉴定RVR,从而为确定抗病毒治疗疗程提供更

阻断乙肝母婴传播，共创美好未来

中华医学会感染病学分会主任委员侯金林指出，“母婴传播是乙肝病毒的重要传播途径，通过乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白的联合免疫接种已经显著降低了乙肝病毒的母婴传播率，然而，即使如此，仍然有5%-10%的乙肝孕妇所生婴儿受到乙肝病毒的感染。为了进一步减少母婴传播，在联合免疫的基础上，需结合对高病毒载量乙肝孕妇进行抗病毒药物干预，进一步降低乙肝病毒母婴传播的风险。”武汉协和医院感染科李伟6月3日，乙肝母婴零传播工程——妊娠乙肝防治示范基地项目中山培训会在中山市成功举办。会议由中国肝炎防治基金会主办，广东省南山医学发展基金会、南方医科大学南方医院和中山市第二人民医院协办。来自南方医科大学南方医院的中华医学会感染病学分会主任委员侯金林教授主持会议，中国肝炎防治基金会副理事长兼秘书长杨希忠、广东省南山医学发展基金会周荣教授、中山市卫生和计生局领导以及中山市第二人民医院领导出席会议并讲话。来自广东、广西、海南、湖南等地的80余名感染科、产科领域的专家参加了会议。在会议上，南方医院的高云飞教授和刘志华教授分别对项目的概况和进展以及乙肝孕妇的管理流程进行了介绍，南京二院的韩国荣教授做了“乙肝母婴传播的阻断策略和

孕妇发现丙肝应该怎么办？

最近连续接诊了两例孕中晚期丙型肝炎孕妇患者，肝功能异常且病毒含量高。没有早发现的原因，1.慢性丙型肝炎患者临床症状往往轻微，很难自我发现而去求医，直到孕中后期身体代谢负担加重导致肝功异常才被发现，2.婚前检查和孕期体检丙型肝炎不是常规项目。在交流沟通诊治过程中患者比较难以接受，因为存在以下困难：1.尚未证实DAA抗病毒药物对孕妇无毒副作用，2.孕妇禁用干扰素抗病毒，3.丙肝无疫苗和相应高效价免疫球蛋白可用来进行母婴垂直传播阻断。孕妇及家属需要面临的选择：1.继续妊娠，生产后母体抗病毒治疗，同时确定孩子是否感染，如孩子感染，择期治疗。2.中止妊娠，待抗病毒治疗清除病毒后再重新妊娠。作出选择确实不容易，所以我们要重视产前检查，尤其对高危人群，例如有输血史，吸毒史以及有不明原因肝功异常者要检查丙肝病毒学指标，以便早期发现和排除隐患。