关于乳腺癌的一些常识（一）：病因、症状

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，其发病率仍在逐年上升。由于其治疗多需切除乳房，在危及患者生命健康的同时也影响了女性的美丽外表，所以称其为“红颜杀手”也不足为过，正因为如此，女性都“谈之色变”，更因为对乳腺癌的不甚了解而心生恐惧，本文将着重介绍关于乳腺癌的一些常识，以让女性对其如何发生、临床症状、检查方法及治疗有个大致的了解，降低对乳腺癌的畏惧感。同济大学附属东方医院甲状腺病专科梁春立一． 乳腺癌的概念及其致病原因：乳腺癌是发生于上皮组织的恶性肿瘤。由于多种致病因子作用于乳腺上皮细胞致其不受节制地、无序地恶性增生，压迫并侵蚀周围的正常组织，破坏乳腺的正常结构，在其生长过程中也可以通过淋巴管及其微循环而转移至远处器官，给乳腺癌的治疗带来困难，最终威胁患者的生命。依照目前的流行病学调查，乳腺癌的高危因素很多，如乳腺癌家族史、月经初期早但绝经期晚、高龄生育或不育、乳腺良性疾病史、有过一侧乳腺癌病史、内源性及外源性雌激素水平异常以及乳腺有过电离辐射等因素均为乳腺癌的高危因素。此外与乳腺癌发生的其他因素有哺乳、饮食、肥胖、药物、精神因素及生活方式等。总的来说，乳腺癌的为多种因素综合作用的结果，任何单

关于乳腺癌的一些常识（二）：检查方法

三．乳腺癌的检查方法：1．B超检查：超声检查具有无创、无痛、安全、无辐射、价低、可反复多次检查而对人体无害等众多优点，容易被病人接受。超声还可对乳腺病变作动态的观察，临床诊断符合率也较高，目前是临床上应用最为广泛的方法之一。同济大学附属东方医院甲状腺病专科梁春立近年来超声显像技术有了极大的改善和提高，除了常规超声之外，彩色多普勒、能量多普勒、弹性成像、三维超声成像以及超声造影术已广泛开展，这些新技术在乳腺疾病的诊断中发挥重要作用，一次检查即能获得多元化的信息，综合诊断病变情况，使诊断过程更客观、真实、科学。2．乳腺的X线检查：即通常所说的乳腺钼靶检查，这是目前唯一被公认的能显著降低乳腺癌死亡率的影像学方法，欧美国家女性乳腺癌发病率高，但因这些国家的女性40岁始均接受钼靶检查，所以早期乳腺癌的检出率增加，保乳率及长期生存率也相应增加。3．乳腺的MRI检查：乳腺磁共振成像是近年来发展最为迅速的影像学检查技术之一，其软组织分辨率高，能发现临床体检及其他检查方法无法发现的早期乳腺癌，尤其在检测多发性乳腺癌、对侧乳腺癌、乳腺癌的术前分期、评估乳腺癌的新辅助化疗的疗效、评估乳腺癌患者内乳淋巴结及腋

关于乳腺癌的一些常识（四）：心理康复

五．乳腺癌患者的心理康复长期以来对乳腺癌的治疗着重于手术、化疗、放疗、内分泌治疗及中药治疗等领域，而往往忽略了心理康复治疗在乳腺癌整体治疗中的作用，其实心理康复治疗与乳腺癌的治疗和预后有十分重要的关系。心理问题不仅贯穿于乳腺癌患者治疗的全过程，还不同程度的影响着患者的未来，实施心理治疗对乳腺癌的整体治疗有着积极的不可替代的作用。同济大学附属东方医院甲状腺病专科梁春立1．影响乳腺癌患者心理的重要因素及其心理变化过程：造成患者心理问题的因素很多，在乳腺癌治疗的各个过程中、各个治疗阶段均有影响患者心理的重要因素。(1). 确诊期：患者刚被确诊为乳腺癌时，往往会有震惊、否认、害怕、寝食难安这类情绪反应，反复向医务人员和患相同疾病的患者打听与自己疾病相关的信息，或从互联网上查找相关的信息，怀疑诊断的准确性，心理矛盾，情绪紧张，想方设法从不同渠道查找有关癌症的检查、诊断及治疗方法，但又因一知半解而变得更加忧心不安，在这一时期，当得知乳腺癌的诊断准确无疑时，患者往往出现悲观、失望、无助、焦虑情绪不稳定等情况，部分患者对治疗措施抱有冷漠消极的态度，甚至出现绝望轻生的念头。(2). 手术期：这一时期出现

哪些情况下可以采用保留乳房方法治疗乳腺癌？

一般而言具备下列特征的乳腺癌患者可考虑保乳手术：1：病灶为单发且位于外周；2:肿块不应过大，经局部扩大切除后乳房不置于明显变形；3:术前乳腺钼靶摄片无位于不同象限的多发病灶和/或广泛弥漫性微小钙化灶的存在；同济大学附属东方医院甲状腺病专科梁春立4：局部扩大广泛切除标本各切缘均无肿瘤细胞残留，缝合后乳房无明显变形；5：患者对以下因素 1）长期生存率 2）局部复发的可能性和结局 3）心理调节：对肿瘤复发的恐惧、性生活方面的适应、身体功能的恢复。进行详尽考虑后仍有保留乳房的愿望和要求。

患了乳腺癌后都要切除乳房吗？

     乳房是体现女性美的重要器官，完美的乳房给女性增添了不少自信，尤其是那些经常出入社交场合的女性。因此，一些女性发现乳房有肿块也不愿到医院就诊，害怕万一是乳腺癌而被切除乳房，因而错过最佳治疗机会。那么是否所有的乳腺癌都要切除乳房呢？答案是否定的，如果能及时就诊，相当比例的乳腺癌是可以保留乳房而得到根治的。同济大学附属东方医院甲状腺病专科梁春立

关于乳腺癌的一些常识（五）：心理康复

2.乳腺癌患者的心理康复：     （1）  医护人员在乳腺癌患者心理康复中的作用患者被确诊患乳腺癌后，医务人员应该给予真诚的、设身处地的同情及无条件的关怀，告知患者一些乳腺癌的相关知识，告知患者乳腺癌是预后较好的恶性肿瘤，绝大多数病人经综合治疗后可获得长期生存，相当的病人在治疗后能重返工作岗位或过着与患病前一样的生活，因此乳腺癌并不是不可战胜的，从而在信念给病人以支持，应鼓励病人说出自己的感受，表达出内心焦虑的情绪并予以及时的疏导；始终给予积极的关怀，鼓励病人积极与癌症抗争，积极配合治疗，教会病人学会保持乐观向上的心态。在治疗期间，医护人员要多与患者沟通，讲解相关的知识及治疗的必要性，纠正病人的一些错误想法，对患者在治疗过程中提出的问题给予耐心科学的解答，疏导病人的不安情绪，尤其是那些悲观失望的病人更应注意沟通及心理疏导，列举一些治疗成功的例子以增强病人的信心，可以邀请一些治疗效果及心理状态均较佳的病人相互认识，促进患者之间的相互交流及相互鼓励，从而获得战胜疾病的决心，要鼓励病人重新走上社会，保持良好的社会关系及正常的社会交往，教会患

甲状腺良性结节的微波消融治疗

小针除大患之甲状腺微创消融术 甲状腺微创消融术是在彩超的精准定位下，利用发散能量的消融针将甲状腺结节“烫死”的一种微创手术 。针尖发射能量，细胞被烫脱水；细胞里的蛋白质接触高温将变性；结节随之凝固“烫死”。术后身体的“清洁工”——巨噬细胞将会慢慢将吞噬结节，使其逐步消失。一般说来术后的结节在3-6个月开始慢慢吸收、变小，经过一段时间，最终被人体吸收。微创消融术，避免了传统开刀对甲状腺的“过度切除”，创伤小、无疤痕、痛苦少、恢复快，明显减少了开刀的并发症，是名副其实的“微创”手术。         东方医院甲状腺乳腺外科已经开展了甲状腺良性结节的微波消融治疗，效果良好。

看病时需要注意的几个细节（该文系转发）

（实用到爆！） 夜明砂 大医精诚 5月9日 医生这个职业很特别，人在其中干得久了，也会变得跟一般人不太一样。 所以，在跟他们打交道前了解一下他们的特点是非常有用的，若能注意以下几个常见的小细节，沟通效果会更好。   一、尽量挂号看病。   挂号就诊，其实就是花点钱让医生坐下来给你好好看病。如果没挂上号尽量申请加号，哪怕是有熟人领着去也尽量要求加号。这不简单是个尊重人家的劳动的问题（当然这个也重要），挂号还意味着建立一个约定：医生需要对他的医疗行为负责。如果不挂号，他就没有这个责任了---他可以认真看，也可以随便看看，这里里外外差别很大。   无论是在门诊或是在病房，经常会有人拎着资料或者化验单拉着个医生就问：“你能给我看一眼吗？就看一眼，......”。这样的做法看上去很省事，但你要知道：你是来看病的，不是来走过场的。那样做的话即便医生给你看了，也多半是几句话就打发了事。   所以那不是看病，是玩儿命。 二、自己不要太有主意。   看病时人们普遍有两类态度：一种是广泛听取医生建议，然后从中做出选择；二是自己已经有了主意，需要找医生来支

关于甲状腺疾病的一些常识（二）

二：甲状腺的常见疾病有哪些？该怎样治疗？ 一般而言，甲状腺疾病可以分为功能性疾病、炎症性疾病和肿瘤性疾病三大类。一）：功能性疾病  包括甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退两种1：甲状腺功能亢进：又可以分为原发性甲状腺功能亢进（Graves病）、继发性甲状腺功能亢进（Plummer病）和高功能腺瘤3种。它们的临床表现主要有心慌、容易急躁、食欲大增但体重减轻、夜间睡眠差、怕热、容易出汗、部分病人眼球突出、女性病人月经量减少、男性病人性欲减退等。体检时可以发现甲状腺肿大、双手平举时颤抖、心跳加快、皮肤多汗等。抽血检查甲状腺功能提示TT3、TT4、FT3、FT4均升高（部分病人表现为仅T3或T4升高），sTSH下降。   甲状腺功能亢进治疗的方法也不尽相同，原发性甲状腺功能亢进可有药物控制、放射性碘、手术这3种方法，继发性甲状腺功能亢进则应该手术治疗。同济大学附属东方医院甲状腺病专科梁春立2：甲状腺功能减退：各种原因导致甲状腺滤泡破坏、手术后残留的甲状腺组织过少、各种原因导致甲状腺素合成障碍都可以导致甲状腺功能减退。轻度的甲状腺功能减退临床上可以无症状，仅在

关于甲状腺疾病的一些常识（三）

三）肿瘤性疾病  甲状腺肿瘤又分为良性和恶性两大类 1：良性甲状腺肿瘤  主要是指甲状腺腺瘤，以滤泡性腺瘤为多见。临床上多为单发性，生长缓慢，大小不等，但可以因为腺瘤内出血而快速增大伴疼痛，除此之外无特殊不适。超声和CT检查可以发现。以手术治疗为主。同济大学附属东方医院甲状腺病专科梁春立2：恶性甲状腺肿瘤  1）：分化型甲状腺癌  包括乳头状癌和滤泡状癌，占临床甲状腺癌的85%左右，其发病原因尚不十分清楚，可能与甲状腺接受过放射性治疗或碘摄入过多有关。早期临床无特殊不适，也可表现为无痛性肿块，质地坚硬，晚期可侵及邻近组织和器官。乳头状癌以局部浸润和颈部淋巴结转移为主，滤泡性癌更多为血行转移。部分甲状腺癌病人以颈部淋巴结肿大为首发症状。超声和CT检查是临床上主要的诊断方法。随着高频超声临床应用的增加，早期甲状腺癌的检出率上升。治疗上以手术治疗为主，预后良好。2）：甲状腺髓样癌  来源于甲状腺滤泡旁细胞（C细胞），属神经内分泌肿瘤。约占临床甲状腺癌的10%左右，属于多发性内分泌肿瘤中的一种，可以散发，但也有部分为家族遗传性，分泌降

关于甲状腺疾病的一些常识（-）

甲状腺疾病是外科门诊中很常见的疾病，甲状腺肿瘤的发病率也逐年上升，是老百姓很关心也很受困扰的问题，本文就介绍有关甲状腺疾病的一些知识，希望读过该文的人能对甲状腺疾病有个大概的了解。同济大学附属东方医院甲状腺病专科梁春立 一：什么是甲状腺？它有什么重要的功能？ 甲状腺是人体一个很重要的内分泌腺体，位于颈部甲状软骨下气管的两侧，一般有20-30克重（相当于半两），分为两个侧叶，中间由峡部相连。甲状腺有两套血液供应系统，是人体血流最丰富的器官。喉返神经和喉上神经与甲状腺的关系很密切，如果手术中损伤这两个神经，会导致声音嘶哑。一般而言甲状腺的背面还有数目不等的甲状旁腺，甲状旁腺的重量一般在35-40毫克/颗（相当于每斤猪肉分为1万2千分，每颗甲状旁腺占1份），由于每人的甲状旁腺数目和位置不同，所以甲状腺手术时（尤其是双侧甲状腺全部切除时）容易导致甲状旁腺切除从而引起相应的症状。甲状腺由甲状腺滤泡和滤泡旁细胞构成。甲状腺滤泡细胞主要分泌甲状腺素，滤泡旁细胞（简称C细胞）主要分泌降钙素。甲状腺素主要的生理作用有：1. 产热作用  甲状腺素可增加机体的氧耗和产热，这对维

关于乳腺癌的一些常识（三）：治疗

四．乳腺癌的治疗：1．手术治疗：对于需手术治疗的乳腺癌，手术是治疗乳腺癌的最主要手段。手术方法包括根治术、扩大根治术、改良根治术、乳房单纯切除术及肿块扩大切除术+腋窝淋巴结清扫术（即保乳术）。目前应用最广泛的是改良根治术，切除范围包括全乳腺、胸大肌筋膜、腋上及腋中淋巴结，根据需要切除胸小肌及腋上淋巴结。随着对乳腺癌生物学行为的进一步了解以及早期乳腺癌检出率的增加，患者对乳房美观要求的提高，乳腺癌手术范围日益缩小，保乳手术的应用正在日益增多。同济大学附属东方医院甲状腺病专科梁春立对于早期乳腺癌来说，经规范化治疗的保乳手术效果与根治术相似。，现在一般认为只要能保证手术切缘阴性，不影响术后乳房美观且无放疗禁忌的患者均可接受保乳手术。前哨淋巴结活检是避免腋窝淋巴结清扫、缩小手术范围及减少术后并发症的又一手术方式。乳房重建手术是利用自体组织移植或乳房假体植入来重建乳房切除术后的胸壁畸形和乳房缺损。乳房重建手术具有美观、效果好等优点，是对乳房美观要求高但又不能保乳的患者是一个很好的选择。2．乳腺癌化疗、内分泌治疗、放疗及行靶向治疗：化疗即行化学治疗，强调全身治疗而有别于局部肿瘤治疗的外科手术和放射

乳腺增生是怎么一回事？

        在乳腺专科门诊中遇到最多的问题就是乳腺增生的问题了，好些患者都担心会发展成乳腺癌，尤其是时不时还伴有乳腺疼痛，再加上一些宣传材料夸大其辞，给患者一种“乳腺增生将来就会发展为乳腺癌”，因而心理负担颇重。那么，乳腺增生到底是怎么一回事呢？同济大学附属东方医院甲状腺病专科梁春立       其实乳腺增生贯穿于女性自青春期到绝经前期这个漫长的过程，在这个过程中，每个月经周期都伴随着雌激素、孕激素、泌乳素、绒毛膜促性腺激素、催乳素的变化。卵泡期雌激素水平逐渐上升，促使乳腺导管伸展，导管上皮和腺泡上皮增生导管周围的小叶内纤维组织也增生水肿，血管扩张，组织充血水肿。黄体期孕激素、泌乳素水平逐渐升高导致增生水肿进一步加重，因而出现肿胀、疼痛的感觉，同时乳腺组织增厚，触摸时似有肿块的感觉（尤其是检查手法不正确时）。此时如受孕则各种激素水平进一步升高导致乳腺组织增生更为明显并出现泌乳。如果没受孕则雌、孕激素水平急剧下降，增生及组织水肿消退，乳腺胀痛也相应缓解。因

保留乳房治疗乳腺癌的依据是什么？

   100多年前医生们认为乳腺癌的转移是按解剖途径转移的，即先沿淋巴结转移，最后才会血行转移，所以只要将乳房及相应的淋巴组织切除就能根治，所以经典的乳腺癌根治术包括乳房及其表面的大部分皮肤，胸大小肌，还有腋窝淋巴脂肪组织整块切除，这种方法在当时的确提高了病人的长期生存率，后来在此理论的基础上又出现了扩大根治术和超根治术。经过观察发现这种手术在提高病人生存率的同时也带来了身体和心灵的双重创伤，而且不是切除范围越大生存率就越高。医生们发现癌症的远处转移才是危及病人生命的根本原因，一些淋巴结没有转移的病人也会出现远处转移。因此在上世纪七十年代，经过大量的临床观察和研究，医生们得出结论，乳腺癌也是一种全身性疾病，一味强调局部的大范围组织制切除并不一定能提高治愈率，对一些合适的病人来说，肿块的局部广泛切除加腋窝淋巴清扫加术后全乳照射（也就是通常所说的保乳术）也能得到与传统根治术相同的效果。这就使得相当比例的乳腺癌患者保留了乳房，使得她们在治疗了疾病的同时也保持了女性优美的曲线和内心的自信。同济大学附属东方医院甲状腺病专科梁春立