又拆除一枚“定时炸弹”

剖宫产切口妊娠是随着剖宫产逐渐增加后出现的类新的妇科疾病，我记得在2000年遇到了我们医院的第一例患者，由于当时对这个病的认识不足，我们边探索边治疗，病人在我们病房住了一个多月，最后和我成了朋友，至今已经22年了。 由于怀孕的胚胎种植到剖宫产切口的疤痕处，所以当我们做人流时就会引起大出血，还有子宫穿孔的可能，因此，当病人怀孕后我们首先要请B超医生探查一下孕囊和切口的关系，如果孕囊确认种植在切口部位，我们就要让病人急诊住院，防止大出血。 住院后我们通常会给病人做介入治疗，也就是把子宫动脉堵住以减少血供，然后再去做人流，这样就可以大大降低手术中出血的风险，病人通常也能很快出院。 但是，当病人错过了早期发现的机会，在孕囊很大的时候才发现，此时出血的风险就会成倍增加。前两天就有这样一位病人被急诊收治到我的床位上。病人的孕囊已经达到7cm，胚胎也已经有4cm大小，而且距离浆膜面只有1mm。这是什么概念呢？就是原本很小的宫颈已经膨大到了像拳头一般，一旦出血就会像消防龙头被打开一样。而且种植的部位像纸一样薄，轻轻用力就可能导致子宫的穿孔破裂。收到这个病人后我立即制定了详细的策略，先给

肌瘤可以长到多大？

这是一位29岁的女孩，发现子宫肌瘤三年，一开始只有3厘米，之后就再也不检查了，肚子越来越大，一直以为是长胖了。直到今年婚检，才知道肚子里长了个巨大的肿瘤，直径有25厘米。女孩来到我面前的时候精神几乎要崩溃了，因为医生告诉她：这么大的肿瘤生长得这么快，很有可能是恶性的。女孩还是花一样的年龄，知道噩耗后每天以泪洗面。 终于等到了手术那一天。打完麻醉，女孩的腹部隆起得像一座小山。等我们切开腹部一看，所有在场的医护人员都倒吸了一口凉气----子宫的下端长了一个非常狰狞的肿瘤，表面爬满了蚯蚓一样的血管，无论从哪个部位切下去一定都会血流如注。于是，我在心里盘算了一下手术方式和手术入路，我们把供应子宫的两根主要血管暂时阻断了，然后开始切除肿瘤，并且把子宫完完整整地保留了下来。手术整整用了三个小时，出血将近2000ml，非常幸运的是，术中的快速冰冻报告是良性的。 至此，我们团队悬着的心才彻底放下，希望我们的努力能够让女孩在不久的将来圆她的母亲梦。一个月后女孩来复查，满脸的阳光，只有腹部细细的疤痕在提醒她以后一定要好好关心自己的身体，做到定期体检，及时治疗。

为我的病人感动

抗癌并不容易，我们绝不言弃——一位癌症患者的心得我还记得年前和朋友一起去看《送你一朵小红花》，为影片中癌症患者的坚持和励志所感动。心忖，以后的工作、生活，一定要合理安排，健康第一。没想到一星期后去医院体检，自己成了一名癌症患者。当时的焦虑，绝望，各种无法言说的情绪在胸口翻涌。在家人的联系及陪同下，2月5日到上海杨浦区的红房子医院动了手术。主治医师李勤主任针对我的病情制定了治疗方案：手术—化疗—放疗。李主任精湛的医术，暖心鼓励的话语及术后一系列精心的安排，让我下定决心，扭转以往谈癌色变的想法，保持乐观的情绪，积极配合治疗，相信自己一定会治愈！并为自己在术后的化、放疗制定一份每日营养计划表：1、术后我是贫血体质，手术过程中输了血，又装了输尿管支架，手术时间超过八小时，术后只要自己力所能及，就下床锻炼活动肢体，尤其是做踝泵运动，预防术后产生各种并发症状。2、化、放疗期间凡是做过化、放疗的病友都知道化放疗所产生的的副作用所引起的对人体的反应，而且放化疗期间严格要求的三项指标都需达标，特别是白细胞和血小板计数，这两项不合格，放化疗就不能做，那体内的癌细胞就容易复发，而提升这两项指标，最好方法就是

恶性肿瘤究竟要不要治疗？

最近，北大三院肿瘤科张煜医生关于一位晚期罕见胃癌患者经医生过度治疗最终耗尽钱财依旧逃不出死亡命运的博文在医生群中广为流传，他让所有的医患再次陷入了思考：我们目前的医疗行为究竟是对还是错呢？如果这个问题能用对错来判断，那么根本就不会是问题，因为所有的医生都不愿意做错。那么为什么会产生这个问题呢？这是因为医学本身就有太多的不确定性，而且医学也是在不断进步的。那么，对于恶性肿瘤患者，尤其是晚期恶性肿瘤患者我们如何选择治疗方案呢？这是一个极度个体化的问题，没有任何人可以成为标准治疗模式，指南中认为绝大多数无效的情况下经过超常规的治疗有些病人一直带瘤存活了下来，她们不断地见证了自己的孩子结婚生子，一次次地打破了医学以为的界限，因此，只要有希望，作为医生都是不愿意放弃的。即使对于卵巢癌这样的疾病，我们也希望让它成为一种不死的慢性病。但是，在我的行医过程中还是有几次患者手术之后就放弃了后续的治疗，一位患者是因为经济原因，我想水滴筹等平台其实可以帮助她；第二位患者是因为家庭原因觉得生无可恋，我没有机会再见到她，也没有机会开导她。最近我又有一位卵巢癌的患者，我们花了七个小时给她做了手术，尽可能地切除了她

子宫肌瘤要不要及时手术？

常常有病人会问医生：我这个肌瘤要手术吗？医生就会引经据典地告诉她：有几种子宫肌瘤是要求手术的，第一是月经增多导致贫血，第二是肿瘤大于5厘米有压迫症状的，第三是肌瘤生长较快保守治疗无效的，第四是绝经后子宫肌瘤继续生长的。但是依然会有病人抱着侥幸心理不愿意手术。昨天我的一位病人就是在发现了“子宫肌瘤”十几年仍然不愿意手术，绝经后认为自己的“子宫肌瘤”会缩小因此也一直未复查，直到肌瘤长到16厘米才来手术，结果病理检查提示子宫肉瘤（一种恶性程度很高对化疗不敏感的恶性肿瘤），这样巨大的子宫肉瘤术后复发的风险明显增加，因此如果能在早期就做一个微创手术切除子宫，以后痊愈的机会就能大大提高了。当病人和家属了解了最终结果后后悔不已，由于子宫肌瘤和子宫肉瘤在早期的超声检查中很难鉴别，因此我希望更多的肌瘤患者能够引以为戒，遵照医嘱及时手术消除后患。

子宫肌瘤术后要注意什么？

每次门诊都会碰到几个因为子宫肌瘤来就诊或者肌瘤剥除手术后来复查的患者，她们大多会问一个同样的问题：“我怎么会得子宫肌瘤的？我怎么才能预防术后复发？”如果去翻阅专业的书籍，可能会有洋洋洒洒数页纸，而且夹杂了很多令人费解的专业词汇，病人很可能还没搞明白就放弃了，也可能看明白了却依然不知道要注意什么。其实很简单，研究表明大多数的子宫肌瘤是和雌激素有关的，雌激素水平降低就可以减少肌瘤的发生率。一般在大豆类食品、蜂王浆、树蛙的卵巢（雪蛤）里都含有较高的动植物雌激素，一些打着营养气血（尤其是商业售卖的）补品中往往也添加了雌激素，枣类的过度摄入也会促进多发性子宫肌瘤的发病，因此这些食物和补品不适合子宫肌瘤的患者，而对于没有子宫肌瘤的女性也要谨慎选择。但是，膳食的精髓还是要平衡，通俗一点来说就是：什么都可以吃，什么都不要多吃，任何物质的过度堆积都会以另一种形式转换！

“我以为只是更年期”

今天，有一位52岁的女性来到我的门诊，她穿着举止大方得体，一看就是一位注重生活品质和细节的女性。当她拿出当地医院的磁共振检查报告后，我不禁在心底叹息了一声：报告显示病人已经是宫颈癌晚期！为什么一个如此注重生活的人会这样忽略自己的健康呢？病人的一句话告诉了我答案：“我以为只是更年期。”原来，病人在这一年里一直有月经后时多时少的阴道出血，她以为自己50多岁，应该是快要绝经，所以月经有些乱了，因此这一年都没有去医院检查，而且这两年也几乎没有夫妻生活了，所以感觉不到其他的异常。昨天为了陪姐姐看胃病，她去医院顺便查了一下，这才发现宫颈癌。于是我告诉她：“我们大多数人到了40岁以后都是肿瘤逐渐高发的年龄，所以每年要做体格检查，这样才能发现早期肿瘤，很多肿瘤在早期是可以治愈的。我们女性还要额外增加宫颈HPV和细胞学的检查，因为早期的宫颈癌是没有症状的，但是简单的妇科检查就能够轻而易举地发现，及时治疗的话治愈率可以达到98%。”病人有点懊悔。这时她突然接到一个电话要处理一下，在她转身离开诊室的一刹那，病人的哥哥立刻严肃地问我：“李主任，您看她还能活多久？”我告诉他：“现在她要做一次活检明确肿瘤的病理性

我的手术日

这是前年的一篇旧文，转载在此，是因为文中提到的两名患者术后随访都非常好，没有任何复发迹象，希望病友们看到后也能有战胜病魔的信心！昨天是我的手术日，第一台安排了一名39岁的宫颈癌切除手术，由于去年年末新英格兰杂志的两篇关于宫颈癌微创治疗的文章发表，整个医学界掀起了一场震动，有些病人坚持要求开腹手术，而这名患者是因为对于腹部二十余公分的手术创口的恐惧才选择了微创治疗。出于高度的责任感，我重新开始了安藤教授创始的手术方式：先封闭阴道前后壁，将宫颈癌病灶完全封闭，然后再做微创切除。手术和预想的一样，很成功，希望病人能够尽早康复，回归社会！最后一台手术是一名患滋养细胞肿瘤的患者，病人45岁，因为一个儿子车祸遇难所以想再生育，其实她还有一个儿子健在，这次怀孕让她转变成了滋养细胞肿瘤，而且对于常规的化疗药物并不敏感，血的hCG指标迟迟不降，于是化疗组的医生决定联合手术治疗。病人的子宫旁血管都是怒张的，我小心翼翼地进行着分离，无奈还是碰到了一个小血管分支，于是场面一度非常凶险，一个个血管的开口像水龙头一样往外喷着鲜血，我的心跳加速，迅速缝合了一针，两针，然后在一堆血泊中阻断了双侧的子宫动脉，血终于止住

一次艰难的抉择

今天是我们妇科常规进行MDT的日子，MDT是多学科治疗的英语缩写，就是由多个科室协作对疑难患者进行诊治。有一位年轻的卵巢癌患者，未婚未育，在2021年1月1号的入职体检中发现了一个盆腔混合性的肿块，同时伴有腹水，CA125很高，PET-CT提示盆腹腔腹膜及大网膜病灶广泛种植，于是在1月7日我为她做了腹腔镜检查，镜头下的腹腔大网膜和左侧卵巢都看到菜花样的肿瘤，为了避免腹腔镜手术可能导致的卵巢肿瘤播散，我立即决定中转开腹继续切除所有的肿瘤病灶。当我边手术边叹息病情太严重的时候，手术中的冰冻报告传来了，卵巢肿瘤是低度恶性的交界性浆液性肿瘤，由于这类肿瘤并不像高级别浆液性癌那样会很快复发转移，考虑到患者强烈的生育要求，我为她保留了右侧的部分卵巢、输卵管和子宫，也就是我们平时所说的保留生育功能的卵巢癌手术。然而，术后十天石蜡病理报告结果却升级了，是低级别浸润性浆液性癌！于是病人究竟能否保留生育功能便成了难以抉择的问题。MDT中我们医院最权威的病理科主任认为这个肿瘤相对惰性，恶性程度不高，即使复发可以再次手术，但是妇瘤科的医生们却认为根据NCCN（美国国家综合癌症网络）的指南，只有I期的卵巢癌可以

惊魂十小时

1月25日，周一，由于近来疫情有抬头趋势，我们医院开始每周进行全员核酸检测，筛查是以一比十混检的形式进行的，也就是十个员工的样本放在一个核酸试剂盒内进行检查，如果有一例阳性，那么这十个员工就要进行核算的复核检查。下午16:30我们的工作群突发消息：全体员工原地待命，不得进出医院，违者后果自负！大家一边猜测，一边开始通知家人，有些年轻的医生迅速冲到底楼的lawson便利店抢购食物。然后就有小道消息传出，说一共有六个试剂盒检测呈阳性反应，也就是说少则六人多则六十人可能是新冠感染者。常识告诉我在上海这样严密的防控下这种情况几乎不可能，然而，最近黄浦区昭通路的疫情也让人不敢轻视。可贵的是，我们全院上下包括未能回家的门诊病人都像被按了暂停键，没有一个人出现情绪激动烦躁不安的表现。医院里的床不够用了，很多医生就自费租用了给家属备的行军床，还有很多医生和我一样默默抱着羽绒服选择了在自己的车内休息。车子的空间非常狭小，我先选择了后座，但安全带的接头顶着腰背部，腿也无法伸直，折腾了两个小时后我决定试试驾驶座，驾驶座的后背可以几乎放平，驾驶座的座位和靠背之间却有一个7、8公分左右的落差。我再一次蜷缩着身体

得了宫颈癌就会死吗？

今天有一位患者来到我的诊室，我觉得很面熟却想不起来是什么病人，她就自报家门说：“李医生，你还记得我吗？我是你的病人，四年前你给我开刀的，那时候你说我的病情很恶，估计很快会复发，但是现在我很好，今天来找你复查一下！”我打开她的电子病历，才想起来原来是很罕见的宫颈小细胞神经内分泌癌，这种癌通常在术后几个月就会复发，能活过四年简直就是奇迹！我仔细地给她做了检查，发现丝毫没有复发的迹象，应该还能健康地生活下去！作为一名主刀医生我太高兴了，这比多少金钱和物质的奖励都更能让我感到幸福！我再一次证明了自己的治疗原则，那就是：不管恶性程度多高，不管宫颈癌病灶多大，手术切除的时候一定要做到绝对的无瘤原则，这样病人就有治愈的希望，而有些医生追求手术速度，不遵守无瘤原则，即使再早期的宫颈癌也会很快复发。