脊柱转移瘤微创治疗

脊柱是恶性肿瘤骨转移最常见部位，原发肿瘤主要包括乳腺癌、肺癌、前列腺癌和肾癌。随着原发肿瘤治疗的进步，恶性肿瘤患者预后较前明显改善，随之，脊柱转移瘤患者也在逐年增加。脊柱转移瘤引起的疼痛、脊柱不稳定和脊髓压迫症状，严重影响恶性肿瘤患者的生活质量。脊柱转移瘤的治疗主要分为手术治疗和保守治疗（放疗），治疗方式的选择建立在一系列评分系统（Tomita评分、Tokuhashi评分、SINS评分）以及患者身体状况的基础上。对于脊柱不稳定、出现脊髓压迫症状的患者，外科手术仍是主要的有效治疗手段。脊柱转移瘤多见于中老年患者，此外，恶性肿瘤晚期患者身体状况较差，内科合并症偏多，因而进行常规手术风险较高。随着脊柱微创技术的出现，脊柱转移瘤患者手术风险和术后恢复时间有望得到较好的改善。特别是对于身体状况较差不能耐受常规手术，而原发肿瘤预后较好的患者，脊柱微创技术在降低手术风险的同时能够给患者带来更好的获益。脊柱转移瘤微创治疗脊柱主要包括：经皮椎体成形术（PVP）、射频消融术和经皮椎弓根钉固定联合通道下肿瘤切除。经皮椎体成形技术（PVP）是在影像系统的辅助下，利用穿刺针经椎弓根穿刺至椎体内，经通道注入骨水泥

骨盆、骶骨肿瘤切除重建

骨盆原发肿瘤一直是骨科医生面临的难题之一，患者早期症状较少且隐蔽,容易漏诊和误诊，往往就诊比较晚。骨盆内包含重要脏器、复杂的神经和血管，加之骨盆又是人体负重的重要部位,其功能重建的要求高，手术难度大。根据肿瘤解剖学部位以及切除范围，可将骨盆肿瘤手术类型分为：I区（髂骨切除）；II区（髋臼切除）；III区（闭孔区切除）；IV区（涉及骶骨的切除）。示例1骨盆软骨肉瘤；骨盆肿瘤扩大切除人工关节置换术示例2骶骨脊索瘤，单纯后路手术切除全部骶骨和受累骶髂关节，并重建应力传导结构  

脊柱肿瘤整块切除

脊柱肿瘤切除术分为分块切除和整块（En-bloc）切除，由于脊柱结构的特殊性及周围毗邻重要血管、神经、脊髓，对于脊柱肿瘤实施En-blot整块切除相当困难。但采取刮除、逐步咬除等分块切除的方法，容易导致肿瘤组织残留，肿瘤细胞局部污染及肿瘤的播散和复发。脊柱肿瘤整块切除术手术虽然复杂，由于术中所有操作均在肿瘤边界外部进行，切除肿瘤彻底，能最大程度避免肿瘤细胞污染，是国际上公认的复发率最低的治疗脊柱肿瘤的手术术式。主要适用于脊柱原发侵袭性或恶性肿瘤如骨巨细胞瘤、骨肉瘤、尤文肉瘤、脊索瘤等，以及原发肿瘤预后较好的孤立性脊柱转移瘤，如肾癌脊柱孤立转移。示例1腰椎骨巨细胞瘤整块切除示例2胸椎嗜铬细胞瘤整块切除

四肢骨肿瘤保肢治疗

随着重建技术的发展以及肿瘤骨科医生手术技术和经验的提高，保肢治疗已成为骨肿瘤外科治疗的主流趋势。但并不是所有的骨肿瘤患者都可以选择保肢手术，需要有一定的适应征。保肢手术种类很多，目前主要应用的方法有人工假体置换、自体或(和)异体骨移植和肿瘤瘤段骨灭活再植。示例1左股骨骨肉瘤；左股骨肿瘤切除、自体灭活再植髓内钉内固定示例2右胫骨骨肉瘤肿瘤切除、自体灭火再植钢板内固定示例3股骨远端原发恶性肿瘤，行肿瘤切除人工关节置换

微创射频消融术在骨肿瘤中的应用

射频消融是应用于肿瘤治疗的一种微创技术，技术原理是在影像引导下，将射频针经皮置入肿瘤组织，使肿瘤组织产生局部高温，从而达到使肿瘤组织及其邻近的可能被扩散的组织凝固坏死的目的。目前，射频消融技术在骨肿瘤治疗领域应用广泛，包括对骨良性肿瘤骨样骨瘤，以及恶性骨转移瘤的治疗。在脊柱、骨盆以及四肢骨转移瘤患者中，射频消融还能够与骨水泥填充术相结合，即能够有效的缓解患者临床症状，又能控制局部肿瘤进展，并且具有创伤小、术后恢复快等优点。 示例1射频消融治疗骨样骨瘤 示例2射频消融治疗椎体转移瘤 示例3射频消融治疗髂骨转移瘤 示例4射频消融联合骨水泥填充治疗椎体转移瘤

两个小故事带您了解骨转移癌

案例1郑女士今年45岁，曾在2015年查出子宫内膜癌，在接受完手术治疗及术后放化疗后，本以为疾病治疗就告一段落。但是1个月前郑女士站起来时候突然出现右侧大腿剧痛，家人赶紧送其来到医院急诊，拍完片子医生告诉她是股骨颈骨折（图1）。郑女士十分纳闷，自己还不到50岁，也没受到外伤，怎么会出现股骨颈骨折这种“老人病”呢？实际上，对于有癌症病史，出现骨痛和无明显外伤原因后骨折的患者，就因该考虑到骨转移癌的可能。通俗的来说，郑女士体内的癌细胞首先在子宫内膜组织中“诞生”。随后，癌细胞从最初的部位“逃离”出来，并通过血液或淋巴液到达身体其他的部位，癌细胞的这种扩散被称为“转移”。骨骼系统是除了肺脏、肝脏之外常见的转移目标，当癌细胞通过上述过程在骨骼安营扎寨后，建立新的“领地”之后，转移来的癌组织就会对正常的骨骼结构造成破坏，降低骨骼的强度。这也就是郑女士出现疼痛，并且在没有明显外伤的情况下发生股骨颈骨折的原因，郑女士的这种骨折，又称“病理性骨折”。明确诊断后，郑女士接受了后续治疗，术后疼痛缓解，功能也得到了改善，生活质量明显提高。  图1圆圈内显示癌细胞转移至郑女士右侧股骨内造成