胃癌全知道 第十二弹 胃癌的预防与筛查

胃癌全知道 第十二弹             ——胃癌的预防与筛查 胃癌能预防吗？ 对于胃癌，目前我们仍有很多未解之谜，有很多难题有待攻破，但也不必“谈癌色变”。胃癌其实是可防可控的，我们可以通过很多的方法和手段，将其“扼杀在摇篮之中”。 通过之前的学习，我们了解到许多具有潜在胃癌高风险的疾病，对于这些疾病，我们要积极进行治疗和监测，如幽门螺杆菌感染，就要行规范的抗感染治疗。还有确诊胃溃疡和息肉后，应接受有效的治疗，使病变范围和病变程度得到控制以降低胃癌的发生概率。 其次，对于胃癌的高危人群，如中老年人、胃癌患者的亲属、Lynch综合征以及有胃肠道症状的人群，就要主动进行胃癌的定期筛查，这是十分重要的预防手段。 此外，我们还要警惕胃癌的预警信号。胃癌早期发展十分隐匿，有一些容易被忽略的症状，如上腹胀痛、钝痛、隐痛、恶心、食欲不振、反酸、嗳气、节律性疼痛等。当进展期胃癌时，有持续性腹痛，并向腰背部放射、食欲减退和消瘦伴有乏力、贫血、营养不良、进行性发展、呕血和黑便、腹泻、吞咽困难可反复

胃癌全知道 第十一弹 胃息肉与胃癌

胃癌全知道 第十一弹 ——胃息肉与胃癌 什么是胃息肉？ 在门诊的诊疗过程中，很多患者会紧张地拿着胃镜报告来问：“医生医生，我的胃镜报告上写了‘胃息肉’，胃息肉是不是就是胃癌早期啊？”这样的认知常常造成患者很大的心理负担。其实胃息肉与胃癌是两种不同的疾病。那今天我们就来详细地了解一下胃息肉这个疾病。 首先，所谓息肉，通常是指人体器官中肉眼所观察到的隆起物，一般较小，形态比较规则，表面光滑。而胃息肉，顾名思义，就是指来源于胃黏膜上皮的突起乳头状组织，它是局限性的良性隆起病变，在临床上比较常见，也是最常见的消化道息肉。其发生机制目前尚未明确，但是有研究表明与遗传、长期不恰当使用抑酸药、烟酒、胃黏膜炎性反应和幽门螺杆菌有一定关系。 胃息肉可单发或多发，临床上一般分成非肿瘤性息肉和肿瘤性两大类。非肿瘤性息肉包括增生性息肉、错构瘤性息肉、炎性息肉和异位性息肉等。肿瘤性息肉包括扁平腺瘤即管状腺瘤和乳头状腺瘤即绒毛状腺瘤。非肿瘤性胃息肉占75%~90%，大多是炎性黏膜增生形成的息肉样物，并非真正的肿瘤，多位于胃窦部及胃体下部。肿瘤性息肉占10%~25%，是来源于胃

胃癌全知道 第十弹 消化道溃疡与胃癌 下

胃癌全知道 第十弹                               ——消化道溃疡与胃癌（下） 上一期中，我们介绍了消化道溃疡的病因和疼痛特点，这一期我们介绍一下消化道溃疡的治疗以及与胃癌的关系。 如何治疗消化性溃疡？ 得了消化性溃疡后，应积极进行正规治疗，阻止溃疡进一步发展，从而避免消化道出血、穿孔、幽门梗阻甚至癌变的发生。 1、药物治疗： 主要包括抗酸剂、抑酸剂和黏膜保护剂。①抗酸剂是一类弱碱性物质，可中和胃酸降低胃内容物酸度，解除胃酸对胃、十二脂肠黏膜的侵蚀和对溃疡面的刺激，有缓解疼痛和促进愈合的作用，包括氢氧化铝、碳酸氢钠、氢氧化镁等。②抑酸剂主要是缓解症状、愈合溃疡的主要措施。主要有质子泵抑制剂和组织胺H2受体拮抗剂。前者主要包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等，后者主要包括雷尼替丁、西米替丁、法莫替丁等。③黏膜保护剂主要作用是增强黏膜抵抗力，中和胃酸，改善黏膜血流，主要包括硫糖铝、

胃癌全知道 第九弹 消化道溃疡与胃癌上

胃癌全知道第九弹                               ——消化道溃疡与胃癌（上） 什么是消化性溃疡？ 前面我们介绍了胃炎的疾病知识，在胃部疾病中消化性溃疡也是常见的消化道疾病之一。消化性溃疡是指消化道黏膜被胃酸、胃蛋白酶自身“消化”造成的溃疡。有胃酸、胃蛋白酶的地方，就有可能发生消化性溃疡，如食管、胃或十二指肠，或者胃-空肠吻合口附近等。一般我们所说的消化性溃疡多是指胃和十二指肠溃疡，这两个部位的溃疡是最常见的消化性溃疡。据估计，大约10%的人一生中患过消化性溃疡，男性多于女性。消化性溃疡可发生于不同年龄，多集中于20~50岁之间，十二指肠溃疡多见于青壮年，胃溃疡多见于中老年。 消化性溃疡的病因是什么？ 药物因素。包括非甾体类抗炎药物及某些抗癌药物等。非甾体类抗炎

胃癌全知道 第八弹 正确认识幽门螺旋杆菌（下）

胃癌全知道 第八弹                                    ——正确认识幽门螺杆菌（下）上一篇大家对幽门螺杆菌有了一个初步的认识，包括它和胃癌之间千丝万缕的联系，我们通过什么方法能确诊是否感染了幽门螺杆菌，那对于感染以后该如何应对，怎样治疗，我们继续进行深入的了解。幽门螺杆菌会传染吗？答案是肯定的，幽门螺杆菌是会传染的，而且有较强的传染力。多数情况下，首次感染幽门螺杆菌一般都发生在婴幼儿或儿童时期，我国成人幽门螺杆菌的感染率达到40~60%，老年人的感染率更高。幽门螺杆菌主要存在于胃、口腔、粪便之中，人是幽门螺杆菌的唯一传染源，消化道是其传播途径。传播方式有三种：①口-口传播，如接吻、经口喂食、共用餐具等。②胃-口传播，幽门螺杆菌可通过胃食管反流进入口腔，通过唾液传播。③粪-口传播，幽门螺杆菌可随粪便排出，人进食被污染的食物和水源就可能被感染。共餐是传播幽门螺杆菌的主要途径之一，

胃癌全知道 第七弹

胃癌全知道 第七弹                               ——正确认识幽门螺杆菌（上） 2020年初，一场突如其来的新型冠状病毒肺炎疫情，让我们大家对公共卫生、个人卫生甚至是饮食就餐习惯都越来越重视。那么新冠肺炎怎么又会和我们日常的饮食文化习惯联系起来的呢？随着对新冠肺炎的深入了解，我们发现病毒能通过粪-口途径进行传播。虽然说粪-口传播感染新冠肺炎的机率非常低，但已经引起了人们的足够的重视。提到粪-口传播这个传播途径，有一种细菌似乎在我们的生活中更为常见，我们更加需要关注，那就是——幽门螺杆菌。这种细菌好像生活中经常能听到，但又觉得有点陌生，它到底是一种什么样的细菌，它和饮食习惯有什么关系，它与胃癌的发生又有多大的联系，如何检测，怎样治疗，带着这些疑问，接下来让我们对幽门螺杆菌这一细菌来个全面透彻的了解。 什么是幽门螺杆菌？它与胃癌有怎样的关系？ 幽门螺杆菌(helicobacter

胃癌全知道 第六弹

胃癌全知道 第六弹                       ——胃炎与胃癌（下） 上一期，我们谈到了胃炎，特别是慢性胃炎，那么慢性胃炎该如何治疗的？治疗慢性胃炎的原则是缓解症状和改善胃黏膜的炎性反应。 首先是对因治疗，要消除病因，应积极戒烟忌酒，避免使用损害胃黏膜的药物和刺激性食物，饮食宜规律。无幽门螺杆菌感染且无症状的慢性非萎缩性胃炎，是不需要特殊治疗的。大多数慢性萎缩性胃炎是由幽门螺杆菌感染引起的，根除幽门螺杆菌是对因治疗的主要策略。幽门螺杆菌转阴后，萎缩发展得以减缓甚至停止，并有可能使部分萎缩得到逆转。 其次是对症治疗，对于有症状的胃炎患者来说，如有上腹胀、恶性或呕吐等症状者可用多潘立酮（吗丁啉）等促动力药；如有反酸和上腹痛症状，可口服奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑和泮托拉唑等抑酸剂；若是有食欲差等消化不良症状可使用消化酶制剂；对于胆汁反流性胃炎患者，可口服促动力药以及具有结合胆酸作用的铝碳酸镁片，如达喜等。 此外，有一部分慢性胃炎是与精神

胃癌全知道 第五弹

胃癌全知道  第五弹 ——胃炎与胃癌（上） 生活中，常常会碰到这种情况，一位病人或者家属拿着胃镜报告，焦急的询问医生，“医生医生，帮我看看报告，好像结果不好，好多阳性的。”医生拿起报告一看，哦，不要紧，原来是胃炎。那什么是胃炎？ 胃是人体负担最重的器官之一，所谓胃炎就是任何病因引起的胃粘膜的炎症反应，是最常见的消化道疾病之一。注意是炎症反应，不是癌症，它是可逆的。由于生活节奏的加快，越来越多的年轻人患上胃炎，我们应该对这一疾病引起足够的重视。按病程长短来分，有急性和慢性两类。根据胃镜下观察，并结合病因、组织病理学诊断，慢性胃炎可分为慢性非萎缩性胃炎和慢性萎缩性胃炎和特殊类型慢性胃炎三大类型。一般来说慢性胃炎病程长、症状易反复，因此在这里我们重点了解的是慢性胃炎。 慢性胃炎主要病因是幽门螺杆菌感染，另外还包括刺激性食物，药物，胆汁反流、气候变化、饮食不规律和心理因素等。慢性胃炎常常缺乏特异性症状，部分人群有不同程度的上腹痛、反酸、嗳气、食欲减退、餐后饱胀等。 慢性胃炎中我们常常听到这样一个名字：慢性非萎缩性胃炎，它是以胃黏膜炎性反应为主，包括浅表性胃炎和糜烂性胃炎，胃腺体大多

胃癌全知道 第四弹

胃癌全知道 第四弹        ——远离烟酒 规律生活 随着生活水平的提高，使人们形成了很多不利于身心健康的生活方式，这些不良的生活方式会引发多种癌症。当然，胃癌也不例外，尤其是中青年人群，正慢慢成为新的胃癌高危人群，使胃癌的发病有低龄化的趋向。那么生活中究竟哪些因素与胃癌的发生有关呢？酒精和烟草首当其冲，然后生活节奏过快，使人们无法有规律进食，饥一顿饱一顿，或者暴饮暴食、进食过快、加上不健康的饮食结构，还有情绪易紧张，长期处于高压状态等都会诱发胃癌。 酒精与胃癌 有人认为酒精既然能杀菌，那不是也能把食物中的致癌物也一起杀灭了。这真的是一种非常错误也非常危险的想法。其实酒精本身就是一种明确的致癌物质，它可以导致多种肿瘤的发生，有3.6%的癌症与饮酒有关，尤其是男性，在男性的癌症患者中，有5.2%的癌症是由饮酒引起的。饮酒是胃癌发生的危险因素之一，长期大量饮酒可使罹患胃癌的危险性增加82%！ 高浓度酒精对胃黏膜的刺激很大。饮酒后感到胃部会有烧灼感，其实这是酒精对胃黏膜造成的炎症反应引起的。长期大量饮酒

胃癌全知道 第三弹

上一期中我们谈到长期食用高盐食物、腌制及烟熏食物、高温辛辣食物、霉变食物、缺少水果和蔬菜以及不良的饮食习惯，都可增加胃癌的患癌风险，是诱发胃癌的“元凶”。这一期中我们将分别谈一谈各种“饮食危险因素”。 高盐饮食 《中国居民膳食指南》规定每人每日盐的摄入量要小于6g。调查显示，我国胃癌高发地区居民每人每年摄盐量为9g以上，低发地区居民的摄盐量则为4~7.5g。而每日摄盐超过10g就会明显增加胃癌的发生。高浓度盐会严重损害胃粘膜，破坏胃黏膜屏障，同时高盐及盐渍食物中还含有大量的硝酸盐，在胃内能形成具有致癌作用的N-亚硝基化合物，具有很强的致癌性。所以平时应该尽可能吃的清淡一些。 腌制食品 所有的腌制类食品中都含有一种叫做亚硝酸盐的物质，亚硝酸盐进入体内后，可以转化为亚硝胺，随着蛋白质的分解，在一定条件下也会生成N-亚硝基化合物，长期或大量摄入就容易引发癌症。所以平时应当少吃或者不吃腌制食物。 油炸类和烘烤类食品 食物在煎、炸、烤等高温加工处理过程中，容易产生丙烯酰胺，它是一种有毒的潜在致癌性的化学物质，其含量随着温度的升高而增高。

胃癌全知道 第二弹

胃癌全知道 第二弹                           ——饮食与胃癌的关系（上） 随着生活水平的不断提高，如今癌症正成为我国首要的死亡原因，其中很多癌症的发生与饮食有着密切的关系，如胃癌、大肠癌、食管癌、口腔癌等等。之前我们有介绍到，我国是世界范围内胃癌的高发地区之一，而且在国内范围也是有一定的地域性，那么作为食物进入人体的第一道储存和消化的场所，胃癌的发生是否和我们的饮食有联系呢。俗话说病从口入，胃癌的发生肯定是和我们日常的饮食有着密不可分的关系的。接下来我们就为大家介绍一下，胃癌的发生究竟和哪些危险的饮食因素有关。 我们知道胃液中亚硝胺前体——亚硝酸盐含量与胃癌的发生有明显的相关性。现在已知致癌的亚硝胺化合物包括N-亚硝胺和N-亚硝酸胺。自然界中N-亚硝基化合物广泛存在，随食物直接进入人体的称为外源性，而其前体如亚硝酸盐，在胃酸过低或者在细菌作用下可形成亚硝基化合物，我们称之为内源性。 长

胃癌全知道

胃癌全知道 第一弹 什么是胃癌？     胃癌是最常见的恶性肿瘤之一。想要全面了解胃癌，首先需要认识我们的胃。     胃位于左上腹，上连食管，下通小肠，食物经口通过食管进入胃中，食管穿过膈肌进入腹腔，到达胃的入口——贲门。胃的主要生理功能，是将食物的暂时储存，通过自身的蠕动将食物研磨变小，胃腺体分泌胃蛋白酶和胃酸，将食物初步消化，然后通过胃的出口——幽门，排出进入十二指肠。所以胃的功能主要是储存和消化，而不是吸收，吸收主要靠小肠。从解剖结构看，胃壁由四层结构组成，由内至外分别是黏膜层、黏膜下层、肌层、浆膜层。黏膜层和黏膜下层共同形成许多皱襞。黏膜层主要分泌贲门腺、幽门腺、胃底腺，是胃内消化不可缺少的消化腺体。黏膜下层含有丰富的血管、淋巴管和神经丛。肌层的主要作用是胃的蠕动。浆膜层是由覆盖在胃表面的脏腹膜组成。     那什么是胃癌呢？胃癌是源自胃黏膜上皮的恶性肿瘤，占全部恶性肿瘤的第三位，占消化道恶性肿瘤的首位，占胃恶性肿瘤的95%。胃癌可发生在胃的任何部位，胃窦部最为常见，其次是贲门部，胃体

格列卫在胃肠道间质瘤患者中的应用

目前在绝大部分的GIST中均发现kit基因或PDGFRA基因的活化突变，格列卫是III型酪氨酸激酶受体抑制剂，能够有效抑制包括BCR/ABL、kit及PDGFR等的活性，导致肿瘤细胞增殖抑制，诱导凋亡。格列卫首先应用于复发转移/无法手术的GIST，取得了巨大的成功。2000年Joensuu等【9】首先报道了1例GIST病人，术后肝内多发转移，腹腔广泛播散，应用常规化疗和干扰素治疗无效，随后服用格列卫400mg/d，在治疗2周后就观察到肝内病灶明显缩小，治疗8个月病灶持续缩小，部分病灶消失。随后进行的I、II期临床显示，试验进行了格列卫安全性和有效性的剂量增大试验，从400～1000mg/d，格列卫的最大耐受剂量为800mg/d，副反应呈现剂量限制性，可为病人较好的耐受，主要有中度的恶心、呕吐、腹泻、腹部不适、肝功能异常、水肿、皮疹，中性粒细胞减少，出血等【10,11】。经过长时间随访（中位随访21个月）后，GIST对格列卫的反应率为：66％达到部分缓解（PR）,17%病情稳定（SD），400mg/d与600mg/d之间差异没有显著性【12】。其他地区一些小规模的II期临床试验显示了相似