尿酸结石做了微创手术，就一劳永逸了吗

            尿酸结石做了微创手术，就一劳永逸了吗？                            张豪杰1肖婧2（审校）       （1华东医院泌尿外科，2华东医院肾内科）   随着泌尿科微创技术（软镜，经皮肾镜等）的普及，泌尿系结石的治疗水平得到了很大提高，但是泌尿系结石术后的复发率较高，在美国，泌尿系结石5~10年的复发率为50%左右；而我国5年累积总复发率就达50%。由于肾结石的成分较多，多为混合型，结石复发的原因也很复杂，但其中有一种结石相对容易控制，但如果术后不注意控制，也容易复发并可能引起肾的损害，这种结石就是尿酸结石。尿酸结石约占尿路结石的5%-10%，我国部分痛风高发的沿海地区可高达30%，其术后10年复发率约50到65%。持续性酸性尿，高尿酸

无功能肾上腺腺瘤需要手术吗？

近年来随着健康体检的普及和影像检查技术的不断提高，越来越多肾上腺结节被发现，人们一拿到肾上腺结节的报告，非常紧张。这种体检时无意发现的肾上腺结节属于肾上腺意外瘤，我们先了解下肾上腺意外瘤的定义（依据2016年欧洲指南）：即因肾上腺以外的疾病行影像学检查或体检而意外发现的肾上腺肿瘤。排除因肾上腺疾病相关症状（包括难治性高血压、阵发性高血压伴心悸、头痛及多汗症状、高血压低血钾、满月脸肥胖并月经紊乱、全身色素沉着、高雄激素血症、男性乳腺发育等）发现的病变。同时除外在进行癌症的诊断和分期检查时发现的肾上腺占位。当患者请医生问了病史，看了片子，做了化验后医生告诉患者“你得的是无功能腺瘤，问题不是很大”，可是患者依旧很纠结，既然说是无功能腺瘤，我到底是做手术还是不做手术呢？首先我们了解下无功能腺瘤的定义，通常指皮质腺瘤，指临床和生化检测无内分泌功能亢进表现的肾上腺皮质腺瘤。通常情况下这类肿瘤无严重后果 因此可以进行随访观察，因而不需要限期手术，所以患者不必过于惊慌。如果不手术，对这些患者指南建议采取如下随访方案，⑴每年复查1次1mg地塞米松抑制试验和24小时尿儿茶酚胺/血甲氧肾上腺素，连续4年。⑵

得了高血压，别忘了做个肾上腺CT

得了高血压，别忘了做个肾上腺CT近日我床位上有一患者肾上腺肿瘤术后出院，不光是吓人的低血钾，连困扰他多年的高血压也得到了痊愈，这名安徽壮汉感激之情无以言表，本来每天要吃两种降压药血压还时有反复，那他为什么仅仅做了个腹腔镜微创手术（身上打三个小洞）就把他的高血压也治好了呢？原来他得的是原发性醛固酮增多症，他的高血压是一种继发性高血压，而不是原发性高血压。很多地区老百姓得了高血压，往往直接问当地医生讨点降压药吃吃，而不做全面的身体检查，从而忽视了继发性高血压的诊断，也错过了一些治愈高血压的机会。所谓继发性高血压是指病因明确的高血压，当查出病因并有效去除或控制病因后，作为继发症状的高血压可被治愈或明显缓解；继发性高血压在高血压人群中占5%～10%；常见病因为肾实质性、肾血管性高血压，内分泌性和睡眠呼吸暂停综合征等，由于精神心理问题而引发的高血压也时常可以见到。这里我们主要聊一下与肾上腺有关的内分泌性高血压，主要有原发性醛固酮增多症，嗜铬细胞瘤和皮质醇增多症。肾上腺是人体相当重要的内分泌器官，由于位于两侧肾脏的上方，故名肾上腺，左右各一。皮质醇增多症除了高血压外一般临床表现较多如满月脸、皮肤菲

膀胱肿瘤都是恶性的吗

膀胱肿瘤都是恶性的吗？有没有良性膀胱肿瘤(免费)发表于2018.04.018人已读近日，笔者收治了一例膀胱肿瘤，中年女性，当B超报告提示膀胱三角区有一圆形肿瘤，直径约4cm，患者非常紧张，很担心预后，赶紧给患者做了膀胱镜检查，发现该肿瘤位于膀胱颈部三角区，表明非常光滑，表面取了活检后病理提示囊性膀胱炎，所以考虑患者肿瘤可能属于罕见的膀胱平滑肌瘤，后择期行了经尿道膀胱肿瘤剜除术，将该肿瘤沿包膜完整切除，体表无伤口，恢复很快，最后病理提示膀胱平滑肌瘤，患者悬着的心终于彻底放了下来。  那么平滑肌瘤到底是什么瘤呢？膀胱平滑肌瘤病理表现为分化好的平滑肌束，细胞分化成熟，密度低，成梭形，无异型性，缺乏核分裂像。膀胱平滑肌瘤患者发病年龄为１～７５岁，高发年龄为50～70岁，约2/3的患者为女性。膀胱平滑肌瘤的临床表现主要以尿路梗阻、尿路刺激症状多见。平滑肌瘤与平滑肌肉瘤鉴别诊断的主要依据为平滑肌瘤体积小，细胞密度低，界限清楚、缺乏细胞异型性。膀胱平滑肌瘤的治疗主要依靠手术，可采用开放式膀胱肿瘤剜除或膀胱部分切除术，目前经尿道电切治疗膀胱平滑肌瘤成为一种有效手段，微创，恢复快。预

体检发现肾上腺结节怎么办

体检发现肾上腺结节怎么办 近年来随着影像学技术的飞速发展、健康体检的普及和影像检查的广泛应用，特别是胸部CT检查越来越多，越来越多肾上腺结节被发现，人们一拿到肾上腺结节的报告，非常紧张，门诊经常会遇到这样一些病人，那么当体检发现肾上腺结节时候我们该怎么办？ 这种体检时无意发现的肾上腺结节属于肾上腺意外瘤，我们先了解下肾上腺意外瘤的定义（依据2016年欧洲指南）：即因肾上腺以外的疾病行影像学检查或体检而意外发现的肾上腺肿瘤。排除因肾上腺疾病相关症状（包括难治性高血压、阵发性高血压伴心悸、头痛及 多汗症状、高血压低血钾、满月脸肥胖并月经紊乱、全身色素沉着、高雄激素血症、男性乳腺发育等）发现的病变。同时除外在进行癌症的诊断和分期检查时发现的肾上腺占位。 其在临床工作中的检出率也越来越高。国外流行病学研究中尸检结果提示肾上腺意外瘤平均患病率约为2.0%，可高达8.7%，影像学研究显示50岁人群中其患病率约为3-4%。目前有明确的证据表明肾上腺意外瘤中70%~80%为无功能腺瘤。所以我们拿到体检报告时候首先不要过度担心，应为大部分是属于无内分泌功能的良性腺瘤。 肾上腺是人体非常重要的内

多大的前列腺需要手术

  究竟多大的前列腺需要手术？    在门诊的时候，经常遇到一些患者拿着体检报告说医生我的前列腺增生了，需不需要手术？那我们就来了解一下多大的前列腺需手术呢这一经常困扰人们的问题？   首先我们来了解下前列腺增生的定义，良性前列腺增生（BPH）是引起中老年男性排尿障碍最常见的一种良性疾病。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生，解剖学上的前列腺增大（BPE)，尿动力学上的膀胱出口梗阻（BOO）和以下尿路症状（LUTS）为主的临床症状。   那我们来了解下正常人的前列腺大小，前列腺在男性年轻时，通常只有较大的栗子大小，重量在15g左右，几乎无证据表明小于30岁的男性会患有BPH，患病率随着年龄的增高而增高，80岁左右最高，约88%，患病率在40岁以后迅速增加，目前对于BPH前列腺增大的范围目前仍无统一意见，前列腺20-30ml可以被认为正常，一般认为体积超过30ml就构成临床BPH。   那么前列腺增生手术的适应症到底是哪些呢？最新版的中国泌尿外科疾病诊断治疗指南上

前列腺癌根治术后尿失禁怎么办？

       前列腺癌根治术（radical prostatectomy，RP）是早期局限性前列腺癌首选的治疗方法，现已经被广泛应用于临床实践中，但RP 术后常会出现一些比较棘手的并发症，尿失禁即是其中之一，其发生率为2%~66%，不同文献报道差异较大，有些尿失禁患者程度较严重，长时间未改善，严重影响了患者的生活质量及心理健康。因此，临床上在改善患者RP 术后控尿功能方面做了较多实践，现将其防治方法做一综述。 1 围手术期的非手术治疗方式        前列腺癌根治术后尿失禁较常见，男性后尿道与尿控的关系密切，其中从膀胱颈部至尿道膜部间的尿道称为控尿尿道，包括近端尿道（如膀胱颈、近端前列腺部尿道）、尿道支持结构（如肛提肌、尿道周围组织）、远端尿道括约肌及神经支配等，常规RP 手术膀胱颈部及部分前列腺尖部尿道切除，会造成控尿结构损伤，从而导致术后尿失禁的发生。但多数在术后6 个月内好转，大部分在1 年内可恢复或部分恢复。目前认为在围手术期进行规范的盆底肌功能锻炼和采用度洛西汀药物治疗可以有效改

前列腺癌根治术后切缘阳性怎么办

       前列腺癌是发生于男性常见的前列腺恶性肿瘤，在欧美等国家的发病率及死亡率较高。近年来我国前列腺癌发病率明显增加，特别是在经济发达地区，接受前列腺癌根治手术的患者也越来越多，有些患者看到术后的病理报告写着“切缘阳性”，认为医生手术彻底做失败了，该切的没切干净，非常紧张和担忧，事实真的是这样吗？接下来我们应该怎么办？        所谓切缘阳性，是指手术切除的标本进行病理学墨染固定后在切除标本的墨染边缘发现肿瘤细胞。实际上有两种情况，一种是肿瘤浸犯至前列腺的包膜外，手术已无法彻底清除肿瘤，即真阳性；另一种肿瘤仍局限在包膜内，由于各种原因前列腺包膜被切开，墨染切缘上留有前列腺内癌组织，而实质上肿瘤被完整切除，即假阳性。切缘阳性的发生与前列腺解剖特点关系密切，因为前列腺位于盆腔深部，与很多重要结构及组织紧密相邻，其上部为膀胱颈部，下方为尿道外括约肌及盆壁，后方为直肠，外侧为控制勃起功能的血管神经束。这些重要组织结构均与前列腺在解剖上紧密相连，当前列腺发生病变时，这种解剖结构就更加不清楚，因此，

前列腺钙化需要手术吗

       经常有病人拿着体检报告焦虑不安的来问我“张医生，我做了前列腺超声说我前列腺钙化，这个要紧吗，需要手术吗？”。前列腺钙化是男性常见的前列腺病变之一，各种年龄阶段都有，而并非老年人的专利。所谓钙化，在病理学上指局部组织中有钙盐沉积，可以是正常生理过程，也可以见于某些病理情况。因缺乏典型的临床症状和体征，前列腺钙化多在检查前列腺疾病及泌尿系统其他疾病时，经影像学检查被发现。在影像学检查中，前列腺钙化表现为前列腺内强回声灶或高密度灶，随着体检的普及，超声技术设备的更新及技术的提高，前列腺钙化的检出率明显增加。        前列腺钙化的病因目前仍不明确，可能与前列腺组织退行性变、慢性前列腺炎、前列腺液潴留、前列腺经常处于充血状态、前列腺管狭窄、钙磷代谢紊乱和社会心理等因素有关。很多人无任何症状，也常会检出“前列腺钙化”。前列腺钙化应与前列腺结石相鉴别。前列腺结石是指患者前列腺腺管内及前列腺腺泡内形成的真性结石。这种结石小如米粒大小，可呈现圆形或椭圆形，质地坚硬。常位于包膜旁，我们在做经尿道前

包皮术后护理注意事项

受访专家/中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科副教授 黄海 文/羊城晚报记者 陈映平 通讯员 朱素颖        寒假里，泌尿外科里挤满了扎堆过来咨询给孩子割包皮事宜的家长。割包皮，到底几岁合适？手术后要注意什么？是越早割越好还是早晚都可以？中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科副教授黄海指出，只要有包皮过长、包茎等情况，3周岁的小宝宝和20多岁的小伙子都可以手术，但有部分人最好选择尽快手术。 割包皮年龄大小均可以        黄海介绍，据统计在美国65%的新生儿在医院进行包皮环切术。而在我国，包皮环切率不到5%。很多家长担心孩子太小，觉得等大一点再处理。实际上，割包皮手术年龄不是问题，任何年龄的人都可以做。但是，7岁之前的小男孩，由于心理承受原因，多数不愿意配合，一般需要进行静脉下全身麻醉，不但增加费用，同时也增加手术风险。所以如果包皮不是很严重的话，医生会建议孩子长到愿意配合的年龄再考虑在局麻下手术。        需要提醒的是，有一些孩子

一过性肉眼血尿需要警惕肾盂癌

       血尿是泌尿系统疾病常见症状，许多泌尿系统疾病首发症状就是血尿，如急慢性肾炎，泌尿系感染，结石，但如果是无痛肉眼血尿，需要当心泌尿系恶性肿瘤。对于无痛肉眼血尿，人们往往有点警惕性，但有时候有些肿瘤肉眼血尿是一过性的，或者有些患者口服消炎后血尿消失，让人产生“自愈”或“治愈”的错觉，人们往往会放松警惕（包括医生），这种麻痹大意是不可取的。最近接连收治两例肾盂癌患者，均为中年男性，家庭条件均较好，既往对体检相当重视，均有一过性肉眼血尿史，S先生3月前因为一过性肉眼血尿，来特需门诊查B超示前列腺增生，当时建议其行静脉肾盂造影，患者拒绝，医生开了前列腺增生的药物随访，3月后再次发生血尿来院，行静脉肾盂造影发现左肾盂占位，后行微创半尿路切除，术后病理证实高级别非浸润型尿路上皮癌，幸运的是肿瘤尚局限于肾内，患者无远处转移。另1位Q先生，8月前因为一过性无痛性肉眼血尿，就诊于沪上一家著名医院，专家查了B超，发现左肾小结石，双肾无积水，专家嘱其随访，之后去了另一家著名医院，当时尿常规镜下有少量红细胞，复查B超仍无明显阳性发现，同样也是随访，一月前

肾下盏结石究竟如何处理

       大家体检时做B超发现发现肾下盏结石，非常紧张和困惑，不知道这种结石需不需要处理。我们首先需要了解什么是肾下盏，肾脏集尿系统由肾盏，漏斗部，肾盂组成，而肾盏主要分为三组，上组、中组和下组肾盏。肾脏比方是幢别墅的话，那下组肾盏相当于一幢别墅的地下室，由于位置和重力的作用是结石的好发部位。对于无积水,无感染,无症状的肾下盏结石，首先了解到治疗不是刻不容缓的，下盏结石一般不引起堵塞，不会影响肾功能，因此可以与结石和平共处，结石一般不大引起癌变，往往只有极少数长期并发感染的结石可能会引发鳞癌，并非一发现就非要手术治疗，对于小于25px的结石，可以进行保守治疗，肾下盏结石自行排出还是比较困难，通常可以采用物理方法，如跳绳运动，利用体位变化如臀部抬高和半倒立等结合轻叩腰背部效果更好，同时结合药物排石，促进结石排出。一般直径小于5mm的结石容易排出，观察一个月，如果结石位置没有明显变化，可以暂不处理。如果既往有结石排出史可将结石进行成分分析，指导饮食控制。保守治疗者一般每6个月需要行B超等检查。