2020年1月门诊时间

2020年1月门诊时间如下，请大家安排好就诊时间

停诊通知

7月份-12月份，因工作调整，门诊暂停半年，有问题需要咨询的患者可使用专家问诊留言沟通。谢谢

强直性脊柱炎和相关脊柱关节病的诊断和治疗 (原创)

一、疾病机制强直性脊柱炎（AS）疾病发病机制复杂，虽然疾病机制仍未阐明，但通过几十年的不断探索，研究已证实宏观环境因素、微观分子遗传学、表观遗传学甚至微生物学的改变，多种因素导致 AS发病并影响其疾病进程。其中HLA-B27 在AS的自身免疫和细胞因子致病机制中发挥重要作用。但许多人对它有误解。在包括 AS 在内的中轴型脊柱关节炎（axSpA）患者中，HLA-B27阳性率高达 74 – 89%。也就是说，在还有近10%的患者人群中，虽然是AS，但是HLB-B27是阴性的。反之亦然，并非所有HLB-27阳性的患者都是强直性脊柱炎。HLA-B27是一个易感因素，但是它并不等于是强直性脊柱炎。二、疾病表现（1）中轴表现强直性脊柱炎一个比较直观的症状就是慢性腰背痛，以累及年轻人为主。那慢性腰背痛的表现重点关注哪些人群？（a）45岁以下；（b）慢性腰背痛≥3个月；临床诊断中，引起腰背痛的原因需要注意区分。有些人平时不怎么活动，难得锻炼，也会造成腰痛，但这只属于腰肌劳损。像这样的情况，一般休养一两天就好，并不会持续三个月以上。（c）多见于青壮年男性而如何诊断，还是要通过影像。AS患者自然病程过程中

风湿科门诊常见的关节痛 (原创)

“风湿”这个说法，在我国可能已经有上千年的历史了，所以一提到关节、肌肉的不适，很多人都会想到是不是得了“风湿病”？ 那什么是“风湿”？其实，“风湿”首先是一个沿用中医学的一个概念。中医认为，人体容易受到“风、寒、湿、热”等外邪的影响，寒与湿需要风协助，“寒曰风寒，湿曰风湿”，从而致病，所以称“风湿病”。但是这里所说的西医概念上的“风湿免疫病”与中医的“风湿病”，既有重叠，也有很多不同，认识疾病的角度也完全不一样。简而言之，西医所说的风湿免疫病，是指自身免疫系统发生紊乱后，对自己身体的某些部分不能正常识别，从而发生异常的免疫反应，从而引起的关节痛、皮疹等一系列症状，而关节痛在风湿免疫科是最常见的就诊原因之一。人体有很多关节，是为了在两节骨头之间方便活动的，这就要求关节的结构很精细，在两节骨头之间的关节腔里，有软骨、滑膜、关节滑液和韧带等帮助关节滑动的组织，这些组织发生炎症、外伤、劳损等急性、慢性的改变，都会或多或少的引起关节的不适或疼痛。说的最多的关节痛---类风湿性关节炎刚才说了很多中医的’风湿”概念，这里提到的疾病就是最像中医所说的“风湿性关节炎”的一种关节病，因为临床表现很相似，所

刘宏磊医生1月门诊时间安排

刘宏磊医生1月门诊时间如下，请有需要的患者按照时间去医院就诊，避免错过门诊时间。星期       一     二      三      四      五      六      日 日期                1       2        3       4       5        6        上午               门诊  门诊    门诊下午                                  门诊星期       一     二      三      四      五      六      日 日期       7      8        9       10     11      12     13 上午             门诊    门诊  门诊下午                                 门诊星期       一     二      三      四       五      六      日 日期       14     15     16     17      18    1

血小板减少也是“风湿病”？

血液科门诊上有很多因“血小板减少”患者，通常没有明确病因，往往被诊断为“特发性血小板减少性紫癜（ITP）”，现在也叫“原发性血小板减少症”来对待，很多都是短期使用较大剂量的糖皮质激素（比如：强的松，泼尼松，甲泼尼龙等不同名称）来升血小板，效果也不错，通常也在血小板正常后，快速停药了。但是，往往疾病没有那么简单，在停药后的近期或较长一段时间后，又发现有皮肤黏膜出血点、经期异常变长或月经量异常增大、月经不止、大便发黑等表现，到医院再次化验，血小板又低了，这时候往往大部分血液科医生都会再次给予激素治疗，同样的方案再次治疗一遍，循环往复，本人在门诊中见过最长的病程有10年以上，也就是说这么长时间里，病人都是在血液科以ITP来看的。为什么这么说呢？这就是今天要讲的话题：血小板减少也是“风湿病”？随着风湿病学的逐渐发展和医生，尤其是非专科医生，对这类疾病的认识越来越深，大量的事实证明，很大比例的血小板减少/ITP是继发于自身免疫性疾病（俗称“风湿病”）的，比如风湿免疫科最常见的系统性红斑狼疮、干燥综合症、抗磷脂综合征、类风湿性关节炎等。上文中提到的那个10多年病程的患者，最终在我们风湿免疫科就诊时

反复胎停、流产、不孕也会是“风湿病”?

接触了很多反复胎停、反复流产、婚后长期不孕、甚至反复试管婴儿不着床的患者，当我和他们提到建议他们去风湿免疫科去检查一些项目时，绝大部分患者都不理解：为什么我不怀孕、反复胎停和“风湿病”搭上关系了，你会不会是骗子医生？？？其实正因为大家对这方面的不理解和认识不清，甚至很多非风湿专业的临床一线医生对此了解亦甚少，造成了很多因此疾患饱受痛苦的患者和家庭延误了最佳的治疗时机，反复的不成功妊娠给患者本人的身体、心理造成了更深的伤害，整个家庭因此全国各地就医，拜访专家教授，甚至转投偏方、秘方，最终结果可想而知。作为一个工作在此领域的一名普通医生，深感责任重大。欣慰的是，随着专业间的学术交流越来越多，之前对此不了解的非风湿专业医务人员也对此产生了更多了解，尤其是妇产科医生和生殖专业医生，现在越来越多的患者也在就诊初期便检查了相关的风湿免疫异常。本人门诊上也越来越多在妇产科就诊过的患者来咨询和就诊。那么“风湿病”是如何引起反复妊娠失败的呢？1.首先，这是一个非常新的研究领域，目前已知的病因并不是非常明确，而导致反复不良妊娠的原因多种多样，其中自身免疫异常和与此相关的凝血异常是目前已知的两大主要原因。正

痛风是如何被“治愈”的？

门诊上经常见到一些非常严重的痛风患者，大都来自偏远、卫生条件不好的地区，刚开始红、肿、痛，一般一周左右就好了，后来随诊尿酸结晶越来越多，机体对尿酸的反应越来越少，这种红肿痛的发作也逐渐减少，加上地处偏远，家庭经济条件等因素，患者也放弃了对痛风的关注，任其发展，最后双手、双足等多关节被痛风结石所占据，关节活动度越来越差，最后才又来到门诊就医，可惜失去了治疗的最佳时期，目前的医疗条件是很难逆转乾坤的。那么怎样避免这种情况发生呢？典型痛风从本质上来说，就是机体对因高尿酸血症引起的尿酸沉积在关节，引发机体对尿酸盐的一种急性炎症反应，所以才会局部红、肿、痛，形成“痛风”。所以，可以想像，如果血里面的尿酸少了，就不会引起尿酸的沉积，相应的就不会有这种急性炎症反应了。临床上就应运而生的降尿酸治疗。长期将血尿酸控制在一个比较低的目标范围：300-360μmol/L，这个时候，关节腔内已经沉积的尿酸盐结晶会逐渐再溶解，回到血里面，通过肾脏排出体外。这种过程是通过抑制尿酸合成和加快尿酸排泄两种方法完成的。先说说加快尿酸排泄吧。因为尿酸是酸性物质，在通过肾脏排泄的过程中，如果尿液中有碱性物质，尿酸就会遇碱变

母亲SSA和SSB抗体透过胎盘对胎儿的危害

据统计，自身免疫疾病患者及抗SSA和抗SSB抗体阳性母亲，妊娠期间胎儿发生完全性心脏传导阻滞或出生婴儿发生新生儿狼疮的风险为1-2%。抗SSA和SSB抗体阳性母亲，如果曾生产心脏型新生儿狼疮的，则再次生产心脏型新生儿狼疮的概率高达15%。抗SSA和抗SSB抗体也可透过胎盘对胎儿心脏传导系统造成影响，使其产生完全性心脏传导阻滞的风险增加。一般，胎儿心脏传导阻滞在妊娠18-24周之间发生。因此，临床中应该对胎儿监测以发现是否有心脏传导阻滞。建议在妊娠16-24周间，应进行胎儿心脏超声检查，监测胎儿心脏结构及传导情况。而羟氯喹（HCQ）200mg/次，2次/天，是目前唯一有循证医学证据支持的心脏型新生儿狼疮的抢先治疗手段，研究表明HCQ可降低心脏型-新生儿狼疮的总体风险。在备孕时就应开始用药，最迟应在妊娠6周至10周期间开始使用HCQ。新生儿狼疮主要的皮肤表现为眶周融合性、鳞屑样红斑，皮疹常在出生后 4-6 周出现，好发于曝光部位，其特征性皮疹呈“浣熊眼”，也可以累及躯干和四肢。而新生儿狼疮最重要的并发症是先天性心脏传导阻滞。抗SSA和抗SSB抗体阳性的患者，首次妊娠者胎儿完全性心脏传导阻滞