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  • 一病多问 (29)
  • 恶性胸膜间皮瘤临床指南(2020NCCN)

      1、分期 T1单侧胸膜 T2单侧胸膜+膈肌/肺实质 T3局部进展但可切除,单侧胸膜+胸内筋膜/纵隔脂肪/胸壁软组织 T4局部进展不能切除,单侧胸膜+胸壁多个病灶/腹膜/对侧胸膜/纵隔器官/脊柱/心包内表面或心肌 N0无淋巴结转移 N1同侧支气管肺、肺门、纵隔淋巴结转移 N2对侧纵隔、同侧或对侧锁骨上淋巴结转移 M0无远处转移 M1有远处转移 IA期(T1N0M0) IB期(T2-3N0M0) II期(T1-2N1M0) IIIA期(T3N1M0) IIIB期(T1-3N2M0,T4N0-2M0) IV期(T1-4N0-2M1) 2、诊断方法 常需胸膜活检,细胞学及FNA(针吸活检)标本不够。 PET-CT仅推荐可手术切除者,建议胸腔穿刺之前做。 手术患者建议纵隔镜或EBUSFNA探查纵隔淋巴结。 3、手术 临床分期I-IIIA期可手术。 手术目标:切除所有肉眼可见和可触及的肿瘤,纵隔淋巴结清扫至少3站。 4、化疗 I-IIIA期可手术者推荐术前术后化疗。 不能耐受手术或拒绝手术者,IIIB或IV期,PS0-2,推荐单用化疗。 培美曲塞为基础的化疗。 一线化疗:

    2020-07-12 点赞 回复
  • 小细胞肺癌临床指南(2020NCCN)

    一、分期(TMN分期同NSCLC) 标准分期评估需做的检查:包括胸部上腹部盆腔增强CT,头部增强MRI,同位素骨显像;或全身PET-CT;有手术指证的需通过EBUS,纵隔镜等进行纵隔淋巴结分期。仅对不吸烟的广泛期患者进行肿瘤驱动基因分子检测。 1.局限期:I-III期(任何T,任何N,M0),排除T3-T4(多肺结节分布广泛,或肿瘤体积大不能耐受放疗计划),可安全使用根治性放疗剂量。 2.广泛期:IV期(任何T,任何N,M1a/b),或T3-T4(多肺结节分布广泛,或肿瘤体积大不能耐受放疗计划)。 二、外科手术原则 临床分期I-IIA期(T1-2,N0,M0)选择手术切除。 术前,所有病人需行纵隔镜,或其他外科、内镜纵隔分期排除淋巴结转移。 对行外科根治的患者,最好选择叶切除,加纵隔淋巴结清扫。 全切的患者需行术后化疗,无淋巴结转移的患者单用化疗,有淋巴结转移的患者行同步或序贯化放疗。 I-IIA期全切患者,PCI(预防性全脑照射)是否获益尚未知。IIB或III期手术全切患者PCI可获益。三、放射治疗原则 1.局限期:I-II期肺叶切除,术后N1可考虑放疗,N2推荐放疗(与化疗同步或

    2020-07-12 点赞 回复
  • 2019NCCN非小细胞肺癌临床指南

    一、肺癌TNM分期(AJCC2017) IA1-3,IB:肿瘤最大径≤4cm IIA:T2b(4<肿瘤最大径≤5cm;主支气管;脏层胸膜;肺不张或阻塞性肺炎,累及部分或者全肺) IIB:T1-2bN1,T3N0 (T3:5<肿瘤最大径≤7cm,或直接侵犯以下结构:胸壁包括上沟瘤、膈神经、壁层心包,或同一肺叶内出肿瘤结节) IIIA:T1a-2bN2,T3N1,T4N0-1 (T4:肿瘤最大径>7cm,或侵犯任何下述结构:膈肌、纵隔、心脏、大血管、气管、喉返神经、食管、椎体、隆突,或同侧不同肺叶内肿瘤结节); IIIB:T1-2N3,T3-4N2;IIIC:T3-4N3 IVA:M1a,M1b;IVB:M1c 二、肺部小结节随访策略 1、实性结节 低风险者:小于6mm,不常规随访;6-8mm,6个月随访,若无变化,18个月随访;大于8mm,3个月随访,或PET-CT或活检。 高风险者:小于6mm,12个月随访,稳定后不随访;6-8mm,6个月随访,若无变化,18个月随访;大于8mm,3个月随访,或PET-CT或活检。 2、亚实性结节 单个纯磨玻璃:小于6mm,不随访;大于等

    2020-07-06 点赞 回复
  • 尿毒症患者当心转移性钙化

    正常情况下,体内的钙大多存在于骨骼中,但尿毒症患者钙磷代谢紊乱,出现血磷增高,钙磷酸盐不能排出体外,磷酸钙可沉积在骨骼以外的部位。最常见的是血管壁钙化,心脏瓣膜钙化,影响心脏功能,冠脉血管钙化狭窄可引起冠心病。 转移性钙化不但影响心血管,还会影响到气管支气管和肺。最近有一位先生因为活动后气喘,查胸部CT发现双肺弥漫性磨玻璃阴影住到呼吸科,CT上同时可以见到气管支气管壁钙化,广泛的血管钙化。他是一位尿毒症患者,血液透析十余年,曾经因为甲状旁腺功能亢进而行甲状旁腺切除。住院检查排除了肺部感染、风湿免疫系统疾病、过敏性肺炎等,通过查同位素骨显像,发现双肺弥漫性磨玻璃阴影是钙沉积在肺内所致。最后明确诊断为转移性肺钙化。 转移性肺钙化早期阶段病灶很淡,容易误诊。而普通胸片不能辨别,很多患者被漏诊。文献报道尸解中尿毒症患者出现转移性肺钙化者可达70%。大多数转移性肺钙化没有症状,但也有部分患者快速进展,出现呼吸衰竭。 尿毒症患者如何预防转移性钙化?主要还是纠正钙磷代谢紊乱。主要依靠透析,一周三次以上血透效果比较好;其次监测血钙血磷及甲状旁腺激素水平,控制血磷水平,血钙血磷维持正常范

    2020-05-28 点赞 回复
  • 警惕肺栓塞

            最近病房里又收治了一个年轻的肺栓塞,让我忍不住想唠叨几句了。         肺动脉血栓栓塞是肺栓塞最常见的类型,通常是由于下肢深静脉血栓形成后栓子脱落,通过血液循环到达右心室,再进入肺动脉,阻塞肺动脉或其分支。大的血栓可以导致猝死,所以要引起重视。         肺栓塞在我刚工作的那些年,即上世纪90年代,是很少见的,到了2000年以后,慢慢多起来,现在已经是常见病了。不但我们呼吸科常见,在骨科,妇产科,外科等也非常多见。         肺栓塞的罪魁祸首往往是下肢深静脉血栓形成,什么情况下容易形成下肢静脉血栓呢?有以下几个方面:1.遗传基因,有的患者有家族史;2.肿瘤患者、感染状态、孕妇、肥胖、高龄、口服避孕药等人群血液呈高凝状态,易形成静脉血栓;3.创伤、骨折、手术、静脉置管、静脉用化疗等因素可导致血管内皮损伤,诱发静脉血栓形成;4.长时间坐着不动,如长途旅行、玩手机电脑等,因疾病卧床,导

    2020-03-07 点赞 回复
  • ¥128  咳嗽,白天咳,夜晚咳得难以入睡,痰不多,干咳的感觉,可以长达几个月不会好,照的三维肺CT没有问题!请问需要到医院去看病需要挂哪个科室呢?

    ... 19 人已抢答 围观 242
  • ¥128  本人,男,37岁,在2008年的时候患有过敏性支气管哮喘,一直没有规范治疗,在2008年以后,经常感到胸闷气短,咳嗽,晚上睡觉不能平躺,枕头喜欢垫的很高,走路快了和爬楼梯也会喘,呼吸的时候有声音,吸烟二十年,去年十月份开始戒烟了,下面把两次肺功能检查的照片发过来,请医生帮忙看一下,谢谢。

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  • ¥68  医生,您好。持续三个月咳嗽了,间歇性咳嗽,咳嗽起来就停不下来,咳嗽久了就齁,自己能听到胸腔有杂音,严重的时候评论每天要咳嗽一轮。目前医生开的药是孟鲁斯特钠片,复方甲氧那明胶囊还有王氏保赤丸,吃药期间有明显改善,停了又犯了,而且感觉吃药会推迟月经(平时日期飞常准)。个人感觉本人脾虚,皮肤发黄,容易疲劳,懒癌,什么都不想做,检查排除了加减和过敏性咳嗽,并且去年11月的肝常规指标也没问题。药停了几天,咳嗽又犯了。晚上咳嗽相对多些。个人感觉心态不是很好,脾气急躁,易冲动。

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  • ¥128  我们一家人在广东打工,我妈前段时间回老家四川达州看看我们家的新房子,回到老家在我姨家里面暂住,这个月的11号她突然感觉胸闷,上气不接下气,咳嗽,特别是吃完饭咳得厉害一点。老是觉得喉咙里有什么东西,感觉喉咙痒,像似扫把在饶痒一样。有痰。我妈本身就有高血压,现在每天都吃降压药。就在12号的早上去了我们市达州市中西医结合医院做了一系列的检查,有心电图,CT,抽血。我妈没有等到CT结果就过了广东,当时这家医院有我亲戚在里面做医生,他拿到了CT结果,马上就和我说,我妈有很大可能是肺癌,我当时彻底懵了,我想想就想哭,一个活生生的人怎么就得了这种病。我妈才47岁。

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  • ¥68  发烧四天,第一天耳温37.5左右,服感冒冲剂,第二天体温升至38.5,去医院验血,附上验血单,医院无法检查流感,医生也没有确诊,开了达菲,退烧药,红霉素等,服药之后,体温没有完全正常,到今天仍然腋下有37多一两分,稍有鼻塞,咳嗽有痰,肌肉酸等症状,想问下医生这种可能是什么病症?需要做进一步检查吗?谢谢!

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  • ¥128  想了解是否肺结核,是否一定要做气管镜。5月4日感染流感,高烧40度三天,吃退烧药仅可管一时,5月6日下午入院检查发现流感(见附件1和2),开了抗病毒药,刚吃一次,夜里开始头痛和呕吐,不再吸收药物,但第二天降温到37.7。因不吸收,故5月7日入院挂了抗病毒输液。5月8日依然37.7。5月9日后降到37度以下体温自此无反复。5月10日入院复查ct怀疑肺结核,并查了血(附件3)。 感冒第一天就有轻微咳嗽,目前还有一点,有点透明痰,很少。感冒前无任何症状。 今天带至医院医生要求住院检查气管镜。想问一下肺部结核的概率有多大? 还有为什么一定要做气管镜呢?不做可以直接治疗吗?或者是否有其他替代检查方法?

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  • ¥68  咳嗽,支原体感染,打阿奇点滴,5mg ? 是不是计量少,感觉效果不明显,怎么治疗,痰多,一直咳嗽

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  • ¥128  之前有过流行感冒,呼吸困难,检查可能肺部感染,之后好一点,再次感冒,近一个多月头部后脑阵阵发热,出汗,狭小空间和空气不流通的地方无法停留,去医院中西诊断说是肝气郁结,吃了点药感觉没有变化,最近症状越发严重

    ... 18 人已抢答 围观 193
  • ¥128  有过敏性鼻炎,过敏性咳嗽(不喘),一个多月前因感冒了,鼻炎加重,咳嗽厉害,目前咳嗽、鼻塞、鼻涕多且浓,痰也非常多,最近四天有点轻微全身肌肉酸痛,深呼吸时器管内有声音,用了布地奈德福莫特罗粉吸剂一周多,咳嗽缓解很多,最近两天吃了阿奇霉素胶囊两天,目前主要呼吸有声音,痰黏又多,有时感觉咳不清,鼻塞也严重

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  • ¥128  本人男,43,抽烟十几年,不厉害,偶尔一天抽几根抽。坚持健身跑步打篮球,前年忽然剧烈运动后咳嗽气喘,按照哮喘吃药喷雾治疗症状减轻,不咳嗽,但仍然感觉气紧,剧烈运动气喘,最近体检有肺部纤维化。请问大夫该如何治疗,平时注意啥。

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  • ¥128  怀孕36周了,咳嗽两礼拜了,前天开始流鼻涕,鼻塞,一礼拜前去医院验了血,说还好,就让多喝水,但现在又过了一礼拜还不见好,怕一直这样咳嗽流鼻涕对宝宝也不好,自己也实在太难受,晚上都咳得睡不好,一咳还容易漏尿,怎么办呢?

    ... 14 人已抢答 围观 175
  • ¥128  2018年初体检,ct首次发现,左肺下段发现肺磨玻璃结节,8mm左右,咨询性质以及后续处置办法。下面ct图片是最新的,2019.4.26的片子,还有从2018年初到现在的3次诊断信息。

    ... 18 人已抢答 围观 444
  • ¥128  咳嗽的一年多了,每天二十四小时的咳嗽,现目前中西药都吃了很多,三甲医院吃了几个多月的药物,未见好转,怀疑病因可能错误。现在整晚咳嗽,无法休息,无法睡眠,食物下降,痛苦不堪,跪求根治。

    ... 16 人已抢答 围观 380
  • ¥128  前期感冒,发热,自己药店去买退烧药,消炎药,3天,退烧,正常没感觉,有稍微咳嗽,过15天早上起来突然咳血一口鲜血,挂水三天不咳血了,好了,医院检查ct,发现肺炎有阴影,挂水头孢消炎,止咳平喘药,挂10天,肺炎好了,阴影还有,然后后续是我分别是我拍的片子,这期间,人没有什么不舒服,但是有稍微的咳嗽,然后每隔一星期,会有咳血丝,次日就好了,后续就是我一直在求诊的情况,最近现在不咳血丝了,人也没感觉,还请各位医生帮帮忙,确诊!注:各项常规检查肺结核,肿瘤指标,都正常好的.

    ... 10 人已抢答 围观 192
  • ¥68  开始有一点咳嗽没有就医到20天左右咳嗽没好,又开始流清鼻涕,咳嗽加重换,然后就是浓鼻涕浓痰,头疼还伴有时冷时热的症状,前几天到医院检查没有发烧说是肺炎和鼻窦炎犯了,因为之前有过鼻窦炎,但已经好了几年没有犯过,曾经也有过支气管炎,现在吃的是头孢地尼胶囊和中药止咳药,但反反复复不正常,时冷时热

    ... 13 人已抢答 围观 159
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容朝晖
简介:呼吸科常见病及疑难疾病的诊治
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王建 主任医师

49个回答 · 56%回答率

一病多问 | 5 — 10位医生回复
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