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  • 一病多问 (29)

  • 恶性胸膜间皮瘤临床指南（2020NCCN）

      1、分期 T1单侧胸膜 T2单侧胸膜+膈肌/肺实质 T3局部进展但可切除，单侧胸膜+胸内筋膜/纵隔脂肪/胸壁软组织 T4局部进展不能切除，单侧胸膜+胸壁多个病灶/腹膜/对侧胸膜/纵隔器官/脊柱/心包内表面或心肌 N0无淋巴结转移 N1同侧支气管肺、肺门、纵隔淋巴结转移 N2对侧纵隔、同侧或对侧锁骨上淋巴结转移 M0无远处转移 M1有远处转移 IA期（T1N0M0） IB期（T2-3N0M0） II期（T1-2N1M0） IIIA期（T3N1M0） IIIB期（T1-3N2M0，T4N0-2M0） IV期（T1-4N0-2M1） 2、诊断方法 常需胸膜活检，细胞学及FNA（针吸活检）标本不够。 PET-CT仅推荐可手术切除者，建议胸腔穿刺之前做。 手术患者建议纵隔镜或EBUSFNA探查纵隔淋巴结。 3、手术 临床分期I-IIIA期可手术。 手术目标：切除所有肉眼可见和可触及的肿瘤，纵隔淋巴结清扫至少3站。 4、化疗 I-IIIA期可手术者推荐术前术后化疗。 不能耐受手术或拒绝手术者，IIIB或IV期，PS0-2，推荐单用化疗。 培美曲塞为基础的化疗。 一线化疗：

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  • 小细胞肺癌临床指南（2020NCCN）

    一、分期（TMN分期同NSCLC） 标准分期评估需做的检查：包括胸部上腹部盆腔增强CT，头部增强MRI，同位素骨显像；或全身PET-CT；有手术指证的需通过EBUS，纵隔镜等进行纵隔淋巴结分期。仅对不吸烟的广泛期患者进行肿瘤驱动基因分子检测。 1.局限期：I-III期（任何T，任何N，M0），排除T3-T4（多肺结节分布广泛，或肿瘤体积大不能耐受放疗计划），可安全使用根治性放疗剂量。 2.广泛期：IV期（任何T，任何N，M1a/b），或T3-T4（多肺结节分布广泛，或肿瘤体积大不能耐受放疗计划）。 二、外科手术原则 临床分期I-IIA期（T1-2，N0，M0）选择手术切除。 术前，所有病人需行纵隔镜，或其他外科、内镜纵隔分期排除淋巴结转移。 对行外科根治的患者，最好选择叶切除，加纵隔淋巴结清扫。 全切的患者需行术后化疗，无淋巴结转移的患者单用化疗，有淋巴结转移的患者行同步或序贯化放疗。 I-IIA期全切患者，PCI（预防性全脑照射）是否获益尚未知。IIB或III期手术全切患者PCI可获益。三、放射治疗原则 1.局限期：I-II期肺叶切除，术后N1可考虑放疗，N2推荐放疗（与化疗同步或

    2020-07-12 点赞

  • 2019NCCN非小细胞肺癌临床指南

    一、肺癌TNM分期（AJCC2017） IA1-3，IB：肿瘤最大径≤4cm IIA：T2b（4<肿瘤最大径≤5cm；主支气管；脏层胸膜；肺不张或阻塞性肺炎，累及部分或者全肺） IIB：T1-2bN1，T3N0 （T3：5<肿瘤最大径≤7cm，或直接侵犯以下结构：胸壁包括上沟瘤、膈神经、壁层心包，或同一肺叶内出肿瘤结节） IIIA：T1a-2bN2，T3N1，T4N0-1 （T4：肿瘤最大径＞7cm，或侵犯任何下述结构：膈肌、纵隔、心脏、大血管、气管、喉返神经、食管、椎体、隆突，或同侧不同肺叶内肿瘤结节）； IIIB：T1-2N3，T3-4N2；IIIC：T3-4N3 IVA：M1a，M1b；IVB：M1c 二、肺部小结节随访策略 1、实性结节 低风险者：小于6mm，不常规随访；6-8mm，6个月随访，若无变化，18个月随访；大于8mm，3个月随访，或PET-CT或活检。 高风险者：小于6mm，12个月随访，稳定后不随访；6-8mm，6个月随访，若无变化，18个月随访；大于8mm，3个月随访，或PET-CT或活检。 2、亚实性结节 单个纯磨玻璃：小于6mm，不随访；大于等

    2020-07-06 点赞

  • 尿毒症患者当心转移性钙化

    正常情况下，体内的钙大多存在于骨骼中，但尿毒症患者钙磷代谢紊乱，出现血磷增高，钙磷酸盐不能排出体外，磷酸钙可沉积在骨骼以外的部位。最常见的是血管壁钙化，心脏瓣膜钙化，影响心脏功能，冠脉血管钙化狭窄可引起冠心病。 转移性钙化不但影响心血管，还会影响到气管支气管和肺。最近有一位先生因为活动后气喘，查胸部CT发现双肺弥漫性磨玻璃阴影住到呼吸科，CT上同时可以见到气管支气管壁钙化，广泛的血管钙化。他是一位尿毒症患者，血液透析十余年，曾经因为甲状旁腺功能亢进而行甲状旁腺切除。住院检查排除了肺部感染、风湿免疫系统疾病、过敏性肺炎等，通过查同位素骨显像，发现双肺弥漫性磨玻璃阴影是钙沉积在肺内所致。最后明确诊断为转移性肺钙化。 转移性肺钙化早期阶段病灶很淡，容易误诊。而普通胸片不能辨别，很多患者被漏诊。文献报道尸解中尿毒症患者出现转移性肺钙化者可达70%。大多数转移性肺钙化没有症状，但也有部分患者快速进展，出现呼吸衰竭。 尿毒症患者如何预防转移性钙化？主要还是纠正钙磷代谢紊乱。主要依靠透析，一周三次以上血透效果比较好；其次监测血钙血磷及甲状旁腺激素水平，控制血磷水平，血钙血磷维持正常范

    2020-05-28 点赞

  • 警惕肺栓塞

            最近病房里又收治了一个年轻的肺栓塞，让我忍不住想唠叨几句了。         肺动脉血栓栓塞是肺栓塞最常见的类型，通常是由于下肢深静脉血栓形成后栓子脱落，通过血液循环到达右心室，再进入肺动脉，阻塞肺动脉或其分支。大的血栓可以导致猝死，所以要引起重视。         肺栓塞在我刚工作的那些年，即上世纪90年代，是很少见的，到了2000年以后，慢慢多起来，现在已经是常见病了。不但我们呼吸科常见，在骨科，妇产科，外科等也非常多见。         肺栓塞的罪魁祸首往往是下肢深静脉血栓形成，什么情况下容易形成下肢静脉血栓呢？有以下几个方面：1.遗传基因，有的患者有家族史；2.肿瘤患者、感染状态、孕妇、肥胖、高龄、口服避孕药等人群血液呈高凝状态，易形成静脉血栓；3.创伤、骨折、手术、静脉置管、静脉用化疗等因素可导致血管内皮损伤，诱发静脉血栓形成；4.长时间坐着不动，如长途旅行、玩手机电脑等，因疾病卧床，导

    2020-03-07 点赞 1

  • ￥128  咳嗽，白天咳，夜晚咳得难以入睡，痰不多，干咳的感觉，可以长达几个月不会好，照的三维肺CT没有问题！请问需要到医院去看病需要挂哪个科室呢？

    ... 19 人已抢答 围观 536

  • ￥128  本人，男，37岁，在2008年的时候患有过敏性支气管哮喘，一直没有规范治疗，在2008年以后，经常感到胸闷气短，咳嗽，晚上睡觉不能平躺，枕头喜欢垫的很高，走路快了和爬楼梯也会喘，呼吸的时候有声音，吸烟二十年，去年十月份开始戒烟了，下面把两次肺功能检查的照片发过来，请医生帮忙看一下，谢谢。

    ... 20 人已抢答 围观 695

  • ￥68  医生，您好。持续三个月咳嗽了，间歇性咳嗽，咳嗽起来就停不下来，咳嗽久了就齁，自己能听到胸腔有杂音，严重的时候评论每天要咳嗽一轮。目前医生开的药是孟鲁斯特钠片，复方甲氧那明胶囊还有王氏保赤丸，吃药期间有明显改善，停了又犯了，而且感觉吃药会推迟月经(平时日期飞常准)。个人感觉本人脾虚，皮肤发黄，容易疲劳，懒癌，什么都不想做，检查排除了加减和过敏性咳嗽，并且去年11月的肝常规指标也没问题。药停了几天，咳嗽又犯了。晚上咳嗽相对多些。个人感觉心态不是很好，脾气急躁，易冲动。

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  • ￥128  我们一家人在广东打工，我妈前段时间回老家四川达州看看我们家的新房子，回到老家在我姨家里面暂住，这个月的11号她突然感觉胸闷，上气不接下气，咳嗽，特别是吃完饭咳得厉害一点。老是觉得喉咙里有什么东西，感觉喉咙痒，像似扫把在饶痒一样。有痰。我妈本身就有高血压，现在每天都吃降压药。就在12号的早上去了我们市达州市中西医结合医院做了一系列的检查，有心电图，CT，抽血。我妈没有等到CT结果就过了广东，当时这家医院有我亲戚在里面做医生，他拿到了CT结果，马上就和我说，我妈有很大可能是肺癌，我当时彻底懵了，我想想就想哭，一个活生生的人怎么就得了这种病。我妈才47岁。

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  • ￥68  发烧四天，第一天耳温37.5左右，服感冒冲剂，第二天体温升至38.5，去医院验血，附上验血单，医院无法检查流感，医生也没有确诊，开了达菲，退烧药，红霉素等，服药之后，体温没有完全正常，到今天仍然腋下有37多一两分，稍有鼻塞，咳嗽有痰，肌肉酸等症状，想问下医生这种可能是什么病症？需要做进一步检查吗？谢谢！

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  • ￥128  想了解是否肺结核，是否一定要做气管镜。5月4日感染流感，高烧40度三天，吃退烧药仅可管一时，5月6日下午入院检查发现流感(见附件1和2)，开了抗病毒药，刚吃一次，夜里开始头痛和呕吐，不再吸收药物，但第二天降温到37.7。因不吸收，故5月7日入院挂了抗病毒输液。5月8日依然37.7。5月9日后降到37度以下体温自此无反复。5月10日入院复查ct怀疑肺结核，并查了血(附件3)。 感冒第一天就有轻微咳嗽，目前还有一点，有点透明痰，很少。感冒前无任何症状。 今天带至医院医生要求住院检查气管镜。想问一下肺部结核的概率有多大？ 还有为什么一定要做气管镜呢？不做可以直接治疗吗？或者是否有其他替代检查方法？

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  • ￥68  咳嗽，支原体感染，打阿奇点滴，5mg ? 是不是计量少，感觉效果不明显，怎么治疗，痰多，一直咳嗽

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  • ￥128  之前有过流行感冒，呼吸困难，检查可能肺部感染，之后好一点，再次感冒，近一个多月头部后脑阵阵发热，出汗，狭小空间和空气不流通的地方无法停留，去医院中西诊断说是肝气郁结，吃了点药感觉没有变化，最近症状越发严重

    ... 18 人已抢答 围观 413

  • ￥128  有过敏性鼻炎，过敏性咳嗽（不喘），一个多月前因感冒了，鼻炎加重，咳嗽厉害，目前咳嗽、鼻塞、鼻涕多且浓，痰也非常多，最近四天有点轻微全身肌肉酸痛，深呼吸时器管内有声音，用了布地奈德福莫特罗粉吸剂一周多，咳嗽缓解很多，最近两天吃了阿奇霉素胶囊两天，目前主要呼吸有声音，痰黏又多，有时感觉咳不清，鼻塞也严重

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  • ￥128  本人男，43，抽烟十几年，不厉害，偶尔一天抽几根抽。坚持健身跑步打篮球，前年忽然剧烈运动后咳嗽气喘，按照哮喘吃药喷雾治疗症状减轻，不咳嗽，但仍然感觉气紧，剧烈运动气喘，最近体检有肺部纤维化。请问大夫该如何治疗，平时注意啥。

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  • ￥128  怀孕36周了，咳嗽两礼拜了，前天开始流鼻涕，鼻塞，一礼拜前去医院验了血，说还好，就让多喝水，但现在又过了一礼拜还不见好，怕一直这样咳嗽流鼻涕对宝宝也不好，自己也实在太难受，晚上都咳得睡不好，一咳还容易漏尿，怎么办呢？

    ... 14 人已抢答 围观 455

  • ￥128  2018年初体检，ct首次发现，左肺下段发现肺磨玻璃结节，8mm左右，咨询性质以及后续处置办法。下面ct图片是最新的，2019.4.26的片子，还有从2018年初到现在的3次诊断信息。

    ... 18 人已抢答 围观 607

  • ￥128  咳嗽的一年多了，每天二十四小时的咳嗽，现目前中西药都吃了很多，三甲医院吃了几个多月的药物，未见好转，怀疑病因可能错误。现在整晚咳嗽，无法休息，无法睡眠，食物下降，痛苦不堪，跪求根治。

    ... 16 人已抢答 围观 602

  • ￥128  前期感冒，发热，自己药店去买退烧药，消炎药，3天，退烧，正常没感觉，有稍微咳嗽，过15天早上起来突然咳血一口鲜血，挂水三天不咳血了，好了，医院检查ct，发现肺炎有阴影，挂水头孢消炎，止咳平喘药，挂10天，肺炎好了，阴影还有，然后后续是我分别是我拍的片子，这期间，人没有什么不舒服，但是有稍微的咳嗽，然后每隔一星期，会有咳血丝，次日就好了，后续就是我一直在求诊的情况，最近现在不咳血丝了，人也没感觉，还请各位医生帮帮忙，确诊！注：各项常规检查肺结核，肿瘤指标，都正常好的.

    ... 10 人已抢答 围观 412

  • ￥68  开始有一点咳嗽没有就医到20天左右咳嗽没好，又开始流清鼻涕，咳嗽加重换，然后就是浓鼻涕浓痰，头疼还伴有时冷时热的症状，前几天到医院检查没有发烧说是肺炎和鼻窦炎犯了，因为之前有过鼻窦炎，但已经好了几年没有犯过，曾经也有过支气管炎，现在吃的是头孢地尼胶囊和中药止咳药，但反反复复不正常，时冷时热

    ... 13 人已抢答 围观 289
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容朝晖
简介:呼吸科常见病及疑难疾病的诊治
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王建 主任医师

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