下肢深静脉血栓患者健康教育

下肢深静脉血栓患者健康教育1. 非手术治疗的急性期病人绝对卧床10—14天，患肢垫软枕抬高，高于心脏水平20-30厘米，避免膝下垫枕，注意保暖。2. 床上活动时避免动作过大，禁止按摩患肢及行静脉输液治疗，以防止血栓脱落，造成肺栓塞。北京大学第一医院介入血管外科尹杰3. 注意患肢体温、脉搏及皮肤变化，每日测量并记录患肢不同平面的周径，并与以前记录和健侧周径相比较，以判断治疗效果。4. 抗凝或溶栓期间，每日按时检查PT+INR、FIB，检查有无出血倾向，避免外伤。5. 经静脉使用抗凝、祛聚或溶栓药物时，最好选择患肢远端的静脉。期间应注意有无胸痛、腰痛及憋气等过敏症状，出现后应立即报告主管医师。6. 高度警惕肺动脉栓塞的可能。若出现胸痛、呼吸困难、血压下降等异常情况，应立即平卧，避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，立即报告医师，积极配合抢救。7. 说服病人戒烟，以避免尼古丁刺激引起静脉收缩。8. 进食低脂肪且富含纤维素的饮食，保持大便通畅，以减少因用力排便腹压增高，影响下肢静脉回流。9. 下床活动后应指导病人正确使用弹力绷带或穿弹力袜，避免

静脉曲张能跑步锻炼吗？

跑步是广受青睐的一种锻炼方式。坚持跑步会让人有一颗强大的心脏及心血管系统，并可以降低血脂和胆固醇，增加肺活量，保持身材，加强新陈代谢，延迟骨骼的退变，延缓衰老。在这个全民健身，追求健康的时代，跑步有如此这般多的好处，可是，腿上有静脉曲张，能跑步锻炼吗？ 这是让轻中度静脉曲张患者非常困扰的问题，大量门诊患者都会问到这个问题。北京大学第一医院介入血管外科尹杰1.静脉曲张能跑步锻炼吗？正常情况下，双腿的静脉血液要想回流到心脏，需要克服重力作用，由下到上回到心脏，必须通过小腿肌肉泵、下肢静脉瓣膜和胸腔内负压的作用，小腿肌肉泵又称为“第二心脏”，是一个辅助血泵，可以帮助下肢静脉把血液泵回心脏。另外下肢静脉有许多瓣膜，当血液回流心脏，这些瓣膜就开放，反之这些瓣膜则关闭，使血液只能单向行进不致反流，相当于一个单向阀门。因为各种原因静脉瓣膜弹性降低，不能承受血液的重力，会关闭不严，造成了血液倒流、淤积，长期下去就形成了下肢静脉广泛的曲张。静脉曲张在从事体育运动的人中发病的并不多。从血液动力学的角度进行观察，健康的人在运动时，由于瓣膜的功能正常，肌肉的规律性收缩使得深部

糖尿病足病变的分级和危险因素

糖尿病足病变的分级和危险因素 糖尿病足溃疡和坏疽的原因主要是在神经病变和血管病变的基础上合并感染。根据病因，可将糖尿病足溃疡与坏疽分为神经性、缺血性和混合性三类。根据病情的严重程度进行分级。常用的分级方法为Wagner分级法:北京大学人民医院血管外科张学民北京大学第一医院介入血管外科尹杰 0级 有发生足溃疡的危险因素，目前无溃疡 1级 表面溃疡，临床上无感染。 2级 较深的溃疡，常合并软组织炎（cellulitis），无脓肿或骨的感染。 3级 深度感染，伴有骨组织病变或脓肿。 4级 局限性坏疽（趾、足跟或前足背）。 5级 全足坏疽   糖尿病足的危险因素包括： 1、 足溃疡的既往史； 2、 神经病变的症状（足的麻木、感觉触觉或痛觉减退或消失）和（或）缺血性血管病变（运动引起的腓肠肌疼痛或足发凉）； 北京大学人民医院血管外科张学民 3、 神经病变的体征（足发热、皮肤不出汗、肌肉萎缩、鹰爪样趾、压力点的皮肤增厚、脉搏很好、血液充盈良好）和（或）周围血管病变的体征（足发凉、皮肤发亮变薄、脉搏消失和皮下组织萎缩）； 4、 糖尿病的其

动脉硬化闭塞症患者 出院指导

尊敬的患者： 您好！ 在您即将完成住院治疗之际，作为您住院期间的主管医师      ,我将出院后的相关注意事项写于此，希望我的叮嘱能为您带来一些帮助！北京大学第一医院介入血管外科尹杰 1.请您注意劳逸结合，保证充足的睡眠。2.请您务必开始戒烟。烟草中的尼古丁可致血管损伤，影响肢体血供，加重您现有的病情，因此，术后戒烟对您的康复非常重要。3.请您按时服用医生开具的出院带药。如您正在服用以下所列的抗栓药物，请务必遵医嘱用法用量，不要自行加减，定期复查。日常生活中，您还需多加观察有无出血倾向，如鼻腔出血、牙龈出血、黑便、皮肤不明原因的出血点或片状淤青。如有上述症状，应首先停药，尽早就诊。我科常用的抗凝、抗栓药物有：拜阿司匹林、华法林、波立维、贝前列腺素钠、西洛他唑、拜瑞妥。4.请您按照规定时间进行门诊复查。5.请遵医嘱尽量避免关节过度弯曲的体位，以免影响血供。6.无论您采用的是介入手术的方式还是外科手术的方式治疗此类疾病，出院后如医生无特殊交代，您都可以正常从事工作及一般性的家务劳动，也可进行适量的运动（如散步等）。部分患者应按医生指导进行必要的体育锻炼。7

吴**血管瘤卡梅综合征（KM综合征）

患者提问：疾病:左腿上有血管留，大概是卡梅综合症病情描述:刚出生时血小板还可以，现在已经2个月了血小板是正常的10/1很低希望提供的帮助:请医生给我一些治疗上的建议,所就诊医院科室:哈尔滨一大二院，北京儿童医院，  儿科北京大学第一医院介入血管外科尹杰北京大学第一医院介入血管外科尹杰回复： 卡－梅综合征(Kasabach－Merritt syndrome)常在新生儿期发病，表现为大腿皮肤红褐色斑疹，伴皮下血管瘤样软组织包块，往往累及整个下肢，并向阴囊、腹部及胸部蔓延；患儿同时合并消耗性血小板减少症。病变血管内血小板聚集和激活，引起血管内凝血，循环系统内血小板减少，同时消耗大量凝血因子。卡－梅综合征目前尚无统一的治疗标准和良好的根治方法，主要行对症治疗。患儿需定期复查血常规及凝血机制，如出现血小板及凝血因子减少引起出血倾向，应补充血小板、新鲜冰冻血浆及冷沉淀等。另外有手术指征时亦可行外科手术治疗。 1 手术治疗   包括手术去除病灶和介入腔内治疗。手术切除肿块主要选择病变早期(病程最好在3个月内)体积小且解剖清楚、不邻近重要脏器的肿块。对于病程长、病变

深静脉血栓为什么要穿弹力袜？

提起深静脉血栓这种疾病，大家应该不会陌生。与下肢静脉曲张类似，深静脉血栓也是血管外科最常见的疾病之一，且多发于秋冬季节。有不少患者谈“血栓”色变，没错，深静脉血栓的危险性较高，且有一定的几率导致肺栓塞。但是对于临床上过了急性期的患者来说，可以用药物保守治疗。在药物治疗上，首先应该保证剂量足够，且吃满一定的疗程，切忌擅自停药。那么除了药物治疗，还有什么方法能够帮助治疗深静脉血栓呢？北京大学第一医院介入血管外科尹杰穿医用弹力袜。在门诊上我一般会问深静脉血栓患者有没有穿过弹力袜，得到的答案基本上都是否定的，甚至很多患者不明白穿弹力袜与血栓的治疗有什么关系，下面简单给大家介绍一下：我们下肢的静脉血主要是通过深静脉回流的，只有小部分通过浅静脉回流，一旦深静脉形成血栓，就会导致血液回流障碍。而大部分的血液需要浅静脉来代偿，从而引起浅静脉扩张。所以在深静脉血栓的康复期，就需要用外部压力来抵消静脉压力增高，促进静脉血回流，缓解腿部肿胀，而有效的弹力袜自下而上对下肢会产生循序递减的压力，因此穿循序减压的弹力袜是解决这个问题的不二选择。研究证明，穿弹力袜能够促进下肢静脉血

血管炎的分类及治疗

血管炎是一种免疫系统疾病，与老百姓所说的脉管炎有一定区别。“血管炎”所描述的疾病在病理－解剖的角度至少包含两层意思：炎症浸润和血管壁坏死。进一步出现周围组织的坏死，供血血管受累的组织坏死，以及血管周围组织非严格意义上的血管炎症性浸润，产生肉芽性炎症反应。作为免疫机制介导的系统性疾病，血管炎病指临床上不同程度的一般炎症反应。按照严格的疾病分类学标准，感染所致的血管炎症也应属于血管炎，但他们并没有包括在血管炎疾病范围内。北京大学第一医院介入血管外科尹杰 临床上需要区分症状主要是由血管壁的炎症反应所致，还是仅仅是全身疾病的一部分表现。前者称为“原发性”血管炎病，后者称为“继发性”血管炎病。 一般来说，血管炎病并没有定义性的分类。主要由于每一种独立的临床表现都可在不同的疾病中交叉出现，因此难以对不同的临床疾患进行严格分类。然而，根据1992年Chapel Hill会议，原发性血管炎病可以分成以下几类：   累及大动脉的血管炎 颞动脉炎（Horton’s 综合征，大细胞动脉炎） Takayasu’s 动脉炎（高安氏动脉炎）   累及中等动脉的血管

肺癌的靶向治疗

1.什么是靶向治疗？和化疗相比有什么不同?靶向治疗针对传统的化疗来讲是作用在新的位点的药物治疗，其实化疗跟靶向治疗都是药物治疗，化疗是作用在细胞内的各个位点上，比如每个细胞都有的有丝分裂不同的时相等。但是现在化疗这条道上，原有的细胞毒药物的路走到瓶颈了，再往上很困难很多新药没有出来。其实肿瘤增长不仅有细胞内的有丝分裂过程还有其他过程，比如说细胞周围的血管生成、细胞周围的环境改变对肿瘤的影响。恶性肿瘤需要启动、信号传导等引起无限增殖过程，如果阻断这个信号传导，即可阻止细胞增殖，针对这些靶点研制的药物就是现在比较热的靶向药物。 北京大学第一医院介入血管外科尹杰2.目前为止靶向治疗在肺癌治疗当中的地位是怎样的？目前大家对肺癌靶向治疗最熟悉的就是易瑞沙、特罗凯、凯美纳这三个药物。这三个药物其实作用机制大同小异，基本机制是一样的，他们给EGFR （表皮增长因子）突变的病人（有此靶点病人）的治疗生存期带来了巨大的变化。使他们的中位生存期从原来的一年左右一下提高到两年半到三年的生存期。这类药物对有这类基因突变的患者生存期的延长是非常明显的，是革命性的变化。 3.靶向

怀孕静脉曲张怎么办？

来我门诊就诊的很多青年女性患者很多都会说，是从怀孕后患有的静脉曲张。根据研究统计，约有1/3的孕妇会产生严重程度不等的下肢静脉曲张或微血管扩张。而且在怀孕时期，曲张的静脉不只出现在双腿，在身体其它部位，例如颈部及会阴部也可能会出现。这是因为一方面怀孕期间增大的子宫会压迫腹腔脏器，影响静脉回流；另一方面增加体重加重下肢的静脉回流负担。一般来说，怀孕妇女的下肢静脉曲张是单纯性的，经过休息和睡眠后，静脉曲张的程度可见减轻。如果不见减轻，且水肿逐渐向小腿、大腿、会阴部、腹壁甚至全身发展蔓延，并伴有高血压和蛋白尿，则应考虑是否有妊娠中毒症的可能，要尽早去检查治疗，以免对孕妇及胎儿产生不利后果。北京大学第一医院介入血管外科尹杰 怀孕期间主要是避免长时间站立或坐着不动，至少每一小时应改变姿势或来回走动以促进下肢血液循环。避免穿过紧的鞋、袜，晚间睡眠时应适当抬高下肢以利静脉回流。孕期应每天做些温和的运动，如散步、柔软体操，以增加肌肉血管的弹性，促进血液循环。 孕期静脉曲张弹力袜可帮忙 妊娠期妇女由于子宫增大，后倾及腹腔内压增高，可对腹腔静脉形成压迫，使静脉内压升高，阻

CHIVA技术治疗静脉曲张，你关心的问题都在这里

1.什么是CHIVA技术？在国内外发展状况如何？CHIVA技术简介北京大学第一医院介入血管外科尹杰CHIVA是一段法文的首字母缩写，即“保留大隐静脉的血流改道手术”，翻译过来就是“基于血流动力学，慢性静脉功能不全的保守手术治疗”，是30年前一位法国医生发明的，他最早探索血管的超声检查，发现静脉曲张与下肢静脉压力升高和血液倒流有关，从而设计了CHIVA的手术方案。CHIVA手术与以往的破坏大隐静脉的手术不同，它是在保留大隐静脉的基础上做血流改道，微创却能根治静脉曲张。CHIVA手术的发展史与现状CHIVA手术距今已经有30多年的历史，但是一直没有在全世界推广开来。CHIVA手术的技术门槛较高，非常依赖于超声技术。超声医生不做外科手术，而真正懂超声的外科医生又很少。虽然美国和欧洲的血管外科指南都曾提到过CHIVA技术，但是一直没有做出相关推荐，因为这种手术对外科医生有较高的要求，能掌握的人很少，不像射频、激光等手术依赖于器械，对人的操作要求也比较低。CHIVA技术非常依赖于术者的经验和对超声技术的掌握，目前在CHIVA手术的发明国法国实施该技术的静脉曲张病人不到10%，采用该技术最多的国家

下肢静脉曲张患者注意事项

1、避免久站久坐：长时间站立不利于血液循环，如果工作性质决定了必须久站，那就每隔几分钟将身体重心向另一条腿转移一次，久坐者需45分钟起来活动一次。 2、经常锻炼：散步和游泳时促进下肢血液循环的好办法，可以根据医生的建议选择适合自己的运动强度。 3、注意穿着：不要穿高跟鞋，低跟鞋对预防下肢静脉曲张更有益处。北京大学第一医院介入血管外科尹杰 4、抬高下肢：为了促进血液循环，每天将下肢抬高到高于心脏的水平一到两次，比如躺下时，将下肢垫高。 5、热敷：睡前用热水泡脚，浸泡患肢，能起到消除疲劳、活血化瘀的功效。切勿用冷水泡脚。 6、合理饮的饮食：麦片、新鲜的水果蔬菜等可以缓解便秘，而限制盐的摄入，则可以避免水肿的发生。  

双侧髂动脉近段假性动脉并瘤内大量血栓形成,求帮忙。

患者：药物名称：去痛片 ，速效感冒伤风胶囊、穿心莲、牛黄 、雷尼替丁 服用说明：去痛片，速效感冒伤风胶囊，头痛时吃 穿心莲、牛黄 ，上火时吃北京大学第一医院介入血管外科尹杰 这次的检查完全是偶然，老人家年纪大了做下体检，偶然发现B超有问题，做彩超发现有动脉瘤，才去做的CT增强扫描。该部位用手压并无痛感。患者偶尔有头痛，不失眠。1.能否保守治疗 1.如果采取手术的话，病人已60，能否承受得了，以及副作用的大小 2.家里经济条件一般，请求医生提供经济的治疗方式，不胜感谢。 北京大学第一医院介入血管外科尹杰： 您好，根据检查结果，您的髂动脉瘤大小比较大，特别是右侧，有条件手术最好。保守治疗主要是控制血压在120/80mmHg以下，没有出血性疾病的话可以服用蚓激酶等溶栓药物。手术治疗有腔内修复和开腹手术两种，前者创伤小一些，但费用贵很多。后者创伤大一些，比较彻底，费用便宜很多。手术对60岁的人可以耐受。 注意所有抗凝、

为什么夏天容易腿肿？

到了夏天，门诊来看腿肿的患者越来越多，说腿胀得难受，用手按压小腿，一按一个坑。很多患者在内科查了一大圈，化验、彩超、CT、核磁都没有发现异常，可腿就是一直肿胀，丝毫没有缓解的迹象，这是怎么回事？为什么偏偏在夏天容易腿肿？北京大学第一医院介入血管外科尹杰1.为什么夏天容易腿肿腿肿是人体下肢组织间隙有过多的液体积聚使脚脖子附近肿胀，很多内科病可以造成腿肿，但是跟季节相关性不大。夏天季节性腿肿的罪魁祸首是真菌感染。这部分患者很多足部有足癣、脚气、灰趾甲等真菌性疾病。因为夏天炎热潮湿，真菌容易繁殖生长，足趾皮肤裂缝、趾甲缝、趾甲尖是致病真菌常见的入侵途径，真菌感染会造成淋巴管堵塞，下肢淋巴回流不通畅，从而造成腿肿，季节性和周期性比较普遍。2.什么是淋巴水肿　真菌感染堵塞淋巴管，淋巴回流受阻致淋巴管内压增高，淋巴管扭曲扩张，导致淋巴液逆流，最终影响毛细淋巴管吸收组织间液和大分子物质，使体内水钠潴留于皮下间隙，加重皮下水肿，这就是淋巴水肿。简单的说就是真菌感染堵塞淋巴管造成的腿肿就是下肢淋巴水肿。3.有什么检查能够确诊“淋巴水肿”？有没有别的疾病的可能？肿胀的淋巴

左下肢深静脉血栓

患者提问：疾病:左下肢深静脉血栓病情描述:疾病: 左下肢深静脉血栓（混合型血栓） 病情描述：卧床20多天后并发左下肢深静脉血栓（入院时彩超显示左下肢所有静脉无回流）。输液14天左右后（血栓通针等，头7天另行尿激酶加低分子肝素）停液 ，改口服华法林钠共10天后出院（从1.25mg逐渐加量至5mg，凝血检查六七次，第9天inr值2）。出院医嘱为继续口服华法林钠5mg每日，苯磺酸左旋氨氯地平片5mg每日，伴凝血指标监测。 现能站立并稍稍行走，但左下肢肿胀仍明显并伴痛感，晨起稍觉舒服一点。北京大学第一医院介入血管外科尹杰希望提供的帮助:能否釆用新型导管吸栓技术，谢谢老师了。所就诊医院科室:四川省宜宾巿第一人民医院  肝胆胰血管外科用药情况:药物名称:苯磺酸左旋氨氯地平片服用说明:5mg每日晨服药物名称:华法林钠服用说明:5mg每日晨服北京大学第一医院介入血管外科尹杰回复：您好，导管溶栓的适应征是三天以内的新发血栓，时间长后血栓机化难以通过机械溶栓方法通开，目前已经超过两周，不建议进行导管溶栓治疗。根据您的描述，您目前处于深静脉血栓恢复期，需要做到以下几点

下肢静脉曲张可以吃点什么药？

门诊很多下肢静脉曲张患者会问，我暂时不想手术，能不能吃点药？提这个问题的不在少数，可以估算一下，下肢静脉曲张患者的发病率在10%以上，中国有1亿多的患者，中国最大的血管外科会议CEC有3000参会人员，其中包括很多相关学科如肾内科、护理人员、研究生等，假设每个人每年做500台静脉曲张手术，这是非常极限的数量了，满打满算150万的年手术量，再把普通外科、骨科等能做静脉曲张手术的医生都算上，那还有9000万以上的不手术人群，所以有这方面需求的患者非常多，我专门整理了一下静脉曲张药物治疗相关的内容做一个简要的科普。静脉曲张比较轻的时候，可以不用手术治疗，或者患者工作繁忙，没有时间进行手术，药物治疗和压力治疗可以延缓曲张的发展，有可能将来不需要做手术。北京大学第一医院介入血管外科尹杰1.什么时候需要吃药？有症状，有并发症血栓，溃疡，出血，湿疹早期静脉曲张没有不适症状，注意避免久站久坐，抬高病腿，结合穿弹力袜就可以有效控制静脉曲张。中等以上程度的静脉曲张会逐渐出现腿酸、沉重感、抽筋、瘙痒，这个时候可以服用静脉活性药物改善症状。很多患者也会有切身体会，服用药物腿上

腹主动脉瘤

患者：2011蛛网膜下腔出血 高血压220|120 2013年5月患有血栓 现在伴有头晕 恶心 吃药不见效是不是腹主动脉瘤引起的高血压北京大学第一医院介入血管外科尹杰 北京大学第一医院介入血管外科尹杰： 您好，高血压是腹主动脉瘤的致病因素，因为血压高，造成腹主动脉承压过高，菲薄的地方向外突出，形成腹主动脉瘤。而非腹主动脉瘤造成血压高，您的血压220|120实在太高了，很危险，包括 2011蛛网膜下腔出血也是高血压的并发症。建议您尽快控制血压140/90mmHg以下。 腹主动脉瘤直径超过5cm，或者半年内增大超过0.5cm是手术治疗的指证，目前腔内支架治疗技术很成熟。 祝早日康复！