什么样的退变性脊柱侧弯（退变性腰椎侧弯）会持续加重？

什么样的侧弯会加重呢？ 如下图所示：1. 侧弯角度大于30度2. 滑脱椎体之间侧方滑移大于6毫米3. 骨盆连点连线最高点经过腰5椎体首都医科大学附属北京朝阳医院骨科孟祥龙4. 椎体严重旋转的患者以上四点是比较公认的退变脊柱侧弯会持续加重的主要指标，那么下面两个也是可能脊柱侧弯会加重的因素1. 骨质疏松严重的患者2. 合并有椎体骨折的患者

手指刺痛，指尖麻木，也可能是颈椎病？严重吗？

“上班对电脑，下班玩手机”是现代人的通病。工作忙起来也没注意到自己是不是姿势不对，手机玩起来太过沉迷也没发现是不是越靠越近。首都医科大学附属北京朝阳医院骨科孟祥龙在日复一日的错误姿势，慢慢地使我们的颈椎出现变形、僵硬的现象，间接导致我们的脊柱变直，从而导致颈椎病和腰间盘突出。 一、导致颈腰椎病的原因有哪些？其实在颈椎变形之前，我们都曾有机会重新拥有一个健康的颈椎，只要改善颈椎附近的肌肉组织状况、注意锻炼和拉伸，最重要的是改善睡眠和工作时候的体位。 1、枕头过高枕头不宜过高或过低，以生理位为佳，一般8-10厘米，枕头挑选中间低，两头高为佳，可利用中间凹陷来维持颈部生理曲度，对颈部起相对制动和固定作用，减少睡眠中头颈部的异常活动，当然床铺也影响睡眠，硬板床并垫透气柔软的垫子比较合理。 2、长时间的低头低头时间过长，使肌肉疲劳，颈椎间盘、腰椎间盘容易出现老化，并出现慢性劳损。最佳的工作姿势是颈部保持正直，微微地前倾，不要扭转、倾斜，工作时间（看手机）超过1小时，应该休息几分钟。 3、葛优瘫虽然瘫坐时肌肉放松会带来“省力”的“效果”，但这样的形变并不是我们生理

椎间孔镜脊柱微创技术--治疗腰椎间盘突出症的新方法

腰椎间盘突出症是一种常见、多发病，表现为腰痛、下肢坐骨神经痛、麻木。以往多采用开放手术治疗，创伤大，恢复慢。目前可通过微创脊柱椎间孔镜的方法解决，术后恢复快，创伤小，疗效满意率可以达到95%以上。首都医科大学附属北京朝阳医院骨科孟祥龙 椎间孔镜脊柱微创技术是目前国际脊柱外科领域公认的治疗腰椎间盘突出症最先进、最微创的手术技术。该技术历经长达十余年的技术改进，已发展成熟。该技术仅需局麻，在病人完全清醒状态下做手术。伤口很小，只有7毫米，被称为“微创手术中的微创手术”，手术出血仅几毫升，安全度高，不损伤腰背肌肉和脊柱结构，患者术后症状改善明显，后遗症少。 图片中患者男性，40岁，因扭伤腰部后出现腰痛伴双侧下肢放射麻痛3个月，劳累后腰痛加剧，行走距离不能超过200米，严重影响日常工作和生活，保守治疗均未取得较好的效果。CT/MRI检查显示， 大块L45椎间盘中央型脱出，严重压迫双侧L5神经根。 局麻下，椎间孔镜下摘除大量突出的间盘（蓝染部分），术中腿痛症状立即缓解，出血10毫升，术后伤口7毫米，仅缝合1针，手术结束后，症状缓解，患者

中美脊柱畸形专家大洋两岸隔空病例研讨

     序：Lawrence G. Lenke教授是美国哥伦比亚大学教授，国际著名的脊柱畸形专家，“青少年特发性脊柱侧弯Lenke分型”创始人。我在美国留学期间跟随Lenke教授学习脊柱畸形1年之久。 首都医科大学附属北京朝阳医院骨科孟祥龙     2020年3月10日19:00，在疫情尚未褪去的时刻，由首都医科大学附属北京朝阳医院骨科与哥伦比亚大学医学中心脊柱外科隔空连线所呈现的复杂脊柱畸形病例中美大查房获得广泛围观。由著名国际脊柱外科专家Lawrence G. Lenke教授、David P. Roye教授与海涌教授、孟祥龙教授为广大脊柱外科医生详细讲解了一例复杂脊柱畸形从认识到诊治的全过程，讨论精彩纷呈，获得广大脊柱外科医生点赞。    2020年3月10日18:40，复杂脊柱畸形病例中美大查房正在紧锣密鼓的最后准备过程中……疫情当下，全国的脊柱外科医生们仍旧热情不减，期待这一全新的教学查房形式——中美隔空联线教学查房。此次邀请著名国际脊柱畸形专家哥伦比大学医学中心Lawrence G. Lenke教授以及

颈椎增生就是颈椎病吗？

很多门诊就诊的患者对于“颈椎病”和“颈椎增生”含义不是很清楚，以为X光片显示的颈椎增生就是得了“颈椎病”。影像学检查报告中在描述了存在“骨质增生”等表现后，常有“颈椎退行性变”的结论，这个“退变”是对人体老化现象的一种描述，并不是就是一定得了颈椎病。首都医科大学附属北京朝阳医院骨科孟祥龙“颈椎病”定义是由于颈椎间盘退变及其继发性病理改变刺激或压迫周围组织结构（神经根、脊髓等）所引起的相关临床症状和体征。增生是人体自然退变过程的一种表现，长期伏案、对着电脑的工作人往往在20-30岁就已经开始了颈椎的退变。骨质增生、退变不等于是颈椎病。只有造成对脊髓、神经、血管等邻近解剖结构的压迫并产生相应的症状，才叫颈椎病。颈椎的活动因为C5/6水平接近颈椎的生理曲度前端的活动中心，最易发生退变，其次是C4/5和C6/7。颈椎骨质增生的部位对于颈椎病的临床表现非常重要。颈椎椎体前部是颈椎骨质增生最常见的部位，但是往往没有明显的临床症状。如果增生的骨质存在于椎管内，则很容易导致脊髓神经的受压。压迫是一个持续存在、进行性加重的问题。神经是人体非常脆弱的组织，持续的压迫最终会

什么样的退变性脊柱（腰椎）侧弯需要手术治疗（手术指征）...

退变性脊柱侧弯手术指征（标准）包括：1.腰椎管狭窄症状明显，出现了明显的间歇性跛行，不能走远路，步行的距离短，严重影响生活，保守治疗无效。首都医科大学附属北京朝阳医院骨科孟祥龙2.侧弯出现明显进展，每年复查都出现侧弯的持续加重。3.出现侧向弯曲或者向前弯腰不能直立行走，患者不能久站，日常生活严重受限。4.侧弯的弯度比较大，一般来说，如果侧向弯曲大于30度，就具有手术指征了，因为这样的侧弯会持续加重。5.腰椎X光片可以观察到椎体之间出现明显的侧方滑移，滑移距离大于6毫米。

退变性脊柱侧弯手术的适应症和常用的手术方式

退变性脊柱侧凸经过保守治疗无效，就需要进行手术治疗。手术适应证为：①顽固性腰痛及或下肢神经根性疼痛，行走距离受限，保守治疗无效；②腰椎侧凸曲线持续进展，出现冠状面或矢状面躯干失衡，出现身体的前倾、严重驼背以及正面的倾斜。首都医科大学附属北京朝阳医院骨科孟祥龙年龄不是绝对禁忌证，但要做到个体化，综合考虑患者的身体状况，手术的大小及风险，必要时联合内科、麻醉科及ICU医生共同评估手术风险，制订术前、术中及术后对患者的管理方案。通过术前仔细的检查，制定合理的手术方案，患者手术有效率95%以上，几乎无神经损伤，导致瘫痪的可能！目前临床常用手术方式为：减压及短节段固定融合手术：如果患者只有下肢根性疼痛，不伴有腰痛，影像学表现为腰椎中央管或神经根管狭窄，没有明显的腰椎不稳定，并且患者的年龄偏高，身体状况不适合较大手术，可以选择单纯的腰椎管减压术。如果同时存在腰痛，又有明显的节段不稳定，或是减压的节段位于顶椎附近，可同时考虑行局部短节段固定融合术。如图。后路矫形固定融合手术：如果患者有严重的腰痛，侧凸曲线不断进展，若患者的身体状况允许，应考虑固定融合整个侧凸曲线。如

腰椎间盘突出患者如何选择“硬板床”

很多腰椎间盘突出患者经常会问“我的腰椎间盘突出是不是需要睡硬板床？”，医生的回答也不尽相同，通过我多年的工作经验，结合一些国内外的学术文章，可以给出以下一些卧硬板床的建议和卧床的理由。首都医科大学附属北京朝阳医院骨科孟祥龙人的脊柱有四个正常的生理曲度，从上到下分别为颈椎前凸、胸椎的后凸、腰椎的前凸和骶尾骨的后凸。硬板床可以在平卧位时给予脊柱充分的支撑，避免脊柱处于异常的弯曲位置。同时，卧床休息有助于减轻椎间盘的压力，良好的卧姿更有利于维持正常的腰椎曲度、减少腰椎后方韧带的张力、放松腰部肌肉，从而减轻腰痛的症状。目前比较一致的观点是椎间盘在保守治疗，卧床休息的过程中可以有一定的自我修复能力。这就涉及到保守治疗过程中，一个很重要的问题，如何选择一张适合“腰椎间盘突出患者的床”？这里有一个公认的方法：平躺在床垫上，手往颈部、腰部和臀下到大腿之间这三处明显弯曲的地方向里平伸，看有没有空隙；再向侧翻身，用同样方法试试身体曲线凹陷部位和床垫之间有没有间隙，如果没有，就证明这个床垫与你在睡眠时颈、背、腰、臀和腿的自然曲线贴切吻合，这样的床垫对你来说是软硬适度的。（如

人工腰椎间盘置换治疗腰椎间盘突出的革命性方法

腰椎间盘突出症简介：腰椎间盘突出症是威胁人类健康的常见疾病之一。椎间盘是构成腰椎结构功能的重要组成部分，随着年龄的增长，椎间盘逐渐发生退变，髓核脱水，纤维环发生部分撕裂，髓核沿着纤维环的裂缝向外侧突出，压迫神经根，刺激纤维环表面的窦椎神经，引起下腰痛和下肢放射性疼痛。MRI和CT可以确诊，见后面的图片示例。首都医科大学附属北京朝阳医院骨科孟祥龙治疗保守治疗： 对于早期椎间盘突出症患者，经保守治疗，大部分患者可有效解除临床症状。保守治疗的方法包括理疗、卧床休息、药物治疗等。尽量不要做力度较大的按摩，按摩虽可短期改善症状，但长期临床按摩可以加重神经局部粘连，对于缓解症状不利。手术治疗适应症：对于保守治疗3个月无效的患者，明确的腰椎间盘突出，疼痛较重，严重影响生活质量，需采用手术治疗。传统的治疗方法有1)单纯髓核切除，2）髓核切除+内固定植骨融合术。髓核摘除术存在一定的复发率和脊柱的失稳，远期发生退变性椎管狭窄风险。固定融合使脊柱丧失了活动功能，加速相邻节段发生退变，产生临床症状，因此传统的方法很难从根本上解决临床问题。人工椎间盘置换术: 人工椎间盘置换

颈椎病手术的多样化治疗

颈椎手术可以分为前路手术和后路手术，前路手术往往彻底神经减压后，进行钢板螺钉内固定术；后路手术适用于椎管狭窄的患者，进行椎管扩大开门内固定；前路的手术也可以使用人工颈椎间盘置换，这一先进的技术适用于轻度和中度颈椎病的治疗，保护颈椎的活动度，减小手术相邻节段退变的机会。首都医科大学附属北京朝阳医院骨科孟祥龙 颈椎病前路和后路手术具有不同的适应症，前路手术往往具有出血少，恢复快，住院时间短的特点，术后两三天就可以下地活动。如果不是特别严重的多节段颈椎管狭窄，往往还要首选颈椎前路手术。 近期完成的部分颈椎病手术患者的影像学资料，效果都很好。如果你患有颈椎病可来我的门诊就诊，我的门诊是每周四朝阳医院本部6层骨科门诊617房间。

生活、工作中如何保护颈椎

颈椎病往往缓慢发病的，患者长期的工作、睡眠姿势的不正确，导致颈部肌肉疲劳，进而导致颈椎间盘的退变、突出，导致脊髓神经的受压，引起颈椎病的发生。首都医科大学附属北京朝阳医院骨科孟祥龙1．改善与调整睡眠体位良好的睡眠休息体位不仅正常人需要，颈椎病患者更应要求保持良好的、合乎生理要求、有利于改善患者病理解剖与病理生理状态的体位。因为每人每天至少有1/4～1/3的时间是在床上度过的。如果睡眠姿势不当，则易引起或加重颈椎病。反之，如果注意改善与调整颈椎在睡眠中的体位和诸有关因素，亦可起到预防与治疗作用。其中枕头是维持头颈正常位置的重要工具，所谓“正常”位置，主要指维持头颈段本身生理曲线的体位。枕头形状以中间低、两端高之元宝形为佳。此种枕头形态可利用中间凹陷部来维持颈椎的生理曲度；对头颈部可起到相对的制动与固定作用，以减少其在睡眠中的异常活动。对不习惯元宝形枕者，可用平枕，但不易采用中间高、两头低之山丘形，因头颈易向两端活动，不易保持头颈部体位。理想的枕头应该是质地柔软，透气性好，符合颈椎生理曲度要求。2．纠正与改变工作中的不良体位工作时的体位是一个十分重要、而又常被人忽视的问题。不良的工作体位，

“背部不平要小心”---宰相“刘罗锅”治疗记

斗转星移，时空变幻，科技的发展可以将历史人物带到今天，时光机器的福利让所有人可以实现自己的梦想。清朝有个著名的宰相刘罗锅是我们大家都很熟悉的人物，经常被人喊做“刘驼子”。他平生的梦想就是“这个锅我不背”。刘宰相通过时光机器来到了21世纪的中国，寻求可以治疗驼背的办法。首都医科大学附属北京朝阳医院骨科孟祥龙刘罗锅在网上查到了某著名脊柱侧弯医生的信息，并且罗列了一些自己关心的问题。刘罗锅见到了医生，问道：脊柱侧弯有什么特点？ 如何能够早期发现呢？医生回答到：脊柱侧弯的特点：后背左右侧不对称，腰部有皱褶，双肩不等高。早期发现脊柱侧弯的简单方法是做Adam前屈实验，观察是否有双侧背部不等高，如果存在双侧背部不等高，就需要进行脊柱X光片的检查，以排除是否有脊柱侧弯。Adam前屈试验：双侧背部不等高、形成斜坡 脊柱侧弯的外形特点：双肩不等高、背部不对称、腰部有皱褶刘罗锅又问：我现在久站久坐后，腰背酸疼，走路之后呼吸不够用，为什么？医生说道：重度脊柱侧弯，因为脊柱的弯曲，前后或者左右的躯干偏移，背部肌肉的不对称，脊柱小关节和椎间盘受力不均可导致患者和久站、坐之后的腰背部酸痛；因为脊柱侧弯导致胸腹腔容

退变性脊柱侧凸的非手术治疗适应症和治疗方法

“退变性腰椎侧凸”顾名思义，就是腰椎出现了异常的侧向弯曲，医学上定义腰椎侧弯是侧向弯曲大于10°。是不是所有的退变性侧弯都需要手术治疗呢？回答是否定的，不是所有的退变侧弯患者都需要手术治疗。退变性侧弯的手术治疗主要是治疗退变性侧弯的进展导致的腰背部疼痛、下肢间歇性跛行、下肢麻木等感觉运动障碍。对于早期的退变性侧弯可以采用保守治疗的方法。保守治疗（非手术治疗）的适应症和方法如下：首都医科大学附属北京朝阳医院骨科孟祥龙退变性脊柱侧弯非手术治疗适应证：1.患者有严重的内科疾患，不能耐受手术2.患者矢状面上平衡（无明显的弯腰驼背，躯干前倾），冠状面侧弯较小，无跛行症状（无行走距离受限），可耐受腰背疼痛等。非手术治疗方法包括：1.有氧运动、加强肌肉力量的锻炼（如小燕飞的动作）2.非甾体止痛剂（止痛药，如芬必得、乐松等）、神经根、小关节及硬膜外封闭等；3.支具治疗不能阻止侧凸的进展，但对缓解症状还是有一定的作用，但是佩戴时间不能超过1个月。