硬质气管镜下取复杂异物

男性患者，51岁，因咳嗽5年，咯血1年，加重1月至西安某大医院就诊，做支气管镜检查，发现左上肺支气管开口异物嵌顿。尝试可弯曲气管镜下取异物，失败，遂至我处就诊。镜下我们发现异物体积大，将左上支气管近乎完全堵塞，更麻烦的是异物由于嵌顿时间长，周围已经被肉芽组织包裹。这种情况，取异物时，钳夹非常困难而且异物破坏血管几率高，取异物出血风险大，周围肉芽组织在取异物时出血多。鉴于此，1、为保障安全；2、硬镜操作空间大，方便复杂操作。于是我们决定硬质支气管镜下联合软镜取异物。浙江省人民医院呼吸内科穆德广我们采用APC及冻切等方法，去除异物周围肉芽组织：尝试异物钳取出，但异物已长入支气管黏膜，异物钳取出失败，另辟新径，使用电圈套扎拉出异物：最终将异物完全取出：

咳嗽元凶竟是支气管里长石头

患者老年女性，咳嗽半年，当地医院诊断肺结核，给予抗结核治疗。患者咳嗽缓解不明显，我科就诊。胸部CT可以看到右肺上叶斑片条索影。行支气管镜检查，可见右肺上叶前段巨大结石堵塞管腔。给予支气管镜下钳除，结石表面坚硬，光滑，钳夹异常困难。在大家多次努力下，将表面结石取出。表面的结石取出后，才发现，深部还有多个结石，经过近半小时的努力，终于将全部结石取净。嘱患者不必继续服用抗结核药物。浙江省人民医院呼吸内科穆德广

针形电刀联合球囊扩张解除气管瘢痕狭窄

50多岁女性，因气管插管遗留气管瘢痕形成来我科就诊。患者气短只能平卧。气管镜下可见气管环形瘢痕狭窄。全麻下给予针形电刀辐状切开瘢痕，再给予球囊扩张。治疗半小时后，气道明显通畅。患者清醒后，自觉气短症状消失。治疗前气管狭窄明显浙江省人民医院呼吸内科穆德广针形电刀切割球囊扩张治疗中治疗后效果

中心气道狭窄介入治疗的研究进展

气道狭窄是呼吸道梗阻引起的气急、喘鸣和呼吸困难，严重者可危及患者生命，一般可通过临床症状、影像学或内窥镜检查明确诊断。因各种原因造成气管、左右主支气管或中间段支气管管腔变窄，同时出现肺通气功能受损者，称为中心气道狭窄（Central airway stricture）。Freitag等 [1]报道中心气道狭窄可分为八种基本类型：腔内肿瘤或肉芽肿、扭曲或弯折、外源性压缩、瘢痕性狭窄、剑鞘样狭窄、膜塌陷、蹼样狭窄和锥形狭窄。造成中心气道狭窄的病因多样[2]，气管-支气管良、恶性肿瘤、支气管内膜结核、炎性肉芽肿、气管插管或切开术后的瘢痕狭窄等均可导致。中心气道狭窄严重影响患者的生活质量，必须尽早采取积极有效的措施改善患者肺的通气。近十余年来，介入性肺脏病学技术日臻成熟，在一定程度上开辟了呼吸科借助内窥镜诊疗疾病的新时代，同时为气道狭窄等肺科疑难疾病的临床诊治提供了新方法和新思路。本文就中心气道狭窄介入治疗的相关进展进行综述。浙江省人民医院呼吸内科穆德广一、经支气管镜球囊扩张术经支气管镜球囊扩张术（The bronchial balloon dilatatio

不必再开胸，球囊扩张解除气管瘢痕狭窄

年龄33小伙，因创伤导致气管瘢痕性狭窄。外院建议行开胸手术治疗，后经人介绍入我科。入院时患者呼吸极度困难，不能耐受任何活动，躺在床上都气短、胸闷。就诊后，行支气管镜检查，可见气管重度瘢痕狭窄，最狭窄处仅留一个很小的缝隙通气，狭窄达到90%。浙江省人民医院呼吸内科穆德广全麻下行镜气管镜球囊扩张联合冷冻治疗，半小时后治疗结束。清醒后，小伙气短症状改善，自己下了手术床，走回病房。1周再次治疗，气管狭窄进一步好转，患者呼吸困难症状消失。 目前患者已无任何气短感觉，回到正常生活。

支气管哮喘小科普

支气管哮喘是多种细胞参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症可导致气道反应性增加，可引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间或（和）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。浙江省人民医院呼吸内科穆德广一、哮喘如何发生1 .遗传因素：哮喘可与遗传有关，上一代有明确哮喘病史或高敏体质的家庭，后代易得哮喘。2.肥胖：体重超重、惯于久坐、活动少、长时间逗留室内，增加患病风险。3.环境因素：屋尘螨、接触变质发霉物质、花粉、草粉、动物毛皮、食品添加剂、化学用品、细菌及病毒感染、烟雾大、环境污染重、精神过度紧张、情绪激动、运动、气候突然变化、阿司匹林等药物，女性月经期及妊娠均可能引起哮喘发作。二、哮喘如何诊断    反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，上述症状多在接触过敏物质、异味刺激、感冒及运动有关，需除外曾有慢性支气管炎、支气管扩张、心脏病等疾病。休息可缓解或经药物治疗可缓解，需就诊行支气管舒张实验或支气管激发实验检查诊断。三、哮喘严重程度如何分需明确有支气管哮喘病情，常见症状为咳嗽、胸闷、气喘。发病轻重程度的分级需结合肺功能。患者自行可根

穆德广主任杭州电视台相约健康节目：肺癌的防治你必须了解...

肺癌的发病率、死亡率均为恶性肿瘤首位，患病率逐年上升。哪些人容易患肺癌？如何早期发现肺癌？如何治疗肺癌？下面的视频是杭州电视台相约健康访谈节目，穆德广主任为您回答肺癌防治相关问题。浙江省人民医院呼吸内科穆德广

肺癌早期诊断有手段-谈谈荧光支气管镜的临床应用

浙江一男子咳嗽半个月，痰中带血，以为得癌？竟是被它害了...

痰中带血,肺部阴影, 不是肺部肿瘤吧？40多岁老刘（化名）惊恐万分， 医生发现：感染的这种少见病菌,是通过鸟儿粪便感染的。家住浙东南的老刘，3个月前莫名的咳嗽、晚上会更加剧烈。刚开始他以为是得了感冒，配点药服用，结果咳嗽越来越厉害，痰中还带血。浙江省人民医院呼吸内科穆德广当地医院胸部CT检查显示：左下肺部有阴影，医生怀疑肺肿瘤,需要做进一步详细检查。得知病情后，老刘惊恐万分，寝食难安，十多天就明显瘦了一圈。【网络配图】老刘转到浙江省人民医院后，呼吸内科副主任、主任医师穆德广等进行仔细的排查。医生经过痰涂片，胸部增强CT等,排除了肺癌，考虑是感染性病变。检查后发现，支气管肺泡灌洗液隐球菌荚膜多糖抗原为阳性，血隐球菌荚膜多糖抗原也显示阳性。根据影像学特点，最终确诊：让老刘担惊受怕的肺部阴影原来是隐球菌感染所引起。明确病因后，医生针对隐球菌感染，进行有针对性的药物治疗。不久前的复查表明，老刘左肺下叶团片阴影，已经有了明显好转。【肺部隐影的CT片】详细询问病史了解到，老刘免疫功能低下，患有糖尿病、肾病，同时还和动物、鸟的粪便接触过，这就符合肺隐球菌病感染的发病

支架置入术治疗气管肿瘤所致呼吸困难

监护室里一天之内收了两例严重呼吸困难的病人。一例是因为食管癌转移侵犯气管，另一例是肺癌转移至气管。两例患者气管狭窄都到了80%以上，气管仅留一细小缝隙可以通气，呼吸极度困难。和家属谈话，交代风险，紧急联系内镜室，局麻下，气管镜引导、直视分别植入支架。全程操作不到10分钟，术后患者呼吸顺畅，气短消失。浙江省人民医院呼吸内科穆德广肿瘤导致大气道堵塞狭窄发病率非常高，气管镜下微创治疗是非常好的治疗方法，希望患者不要等到气憋的不行时候才来就诊。越到最后治疗风险越高。

高风险手术一例：气管巨大肿瘤合并心衰微创手术切除

71岁老人，心慌，极度呼吸困难，由院外转至我们浙江省人民医院呼吸内科。入院时，家人推入病房，老人不能耐受轻微活动。查体心界扩大，胸骨后响亮吸气项干鸣。院外诊断：气管肿瘤，扩心病，心功能衰竭浙江省人民医院呼吸内科穆德广入院胸部CT及心脏B超示：全心扩大，射血分数仅有35%。气管内巨大肿物堵塞。射血分数35%，全心扩大，已经是严重心衰，患者可因心衰死亡，气管内又有肿瘤生长，患者缺氧明显，加重心衰。如不尽快切除气管内肿瘤，患者可随时窒息，命悬一线。治疗经过：紧急联系麻醉科，心脏科等相关科室会诊，保驾。推入手术室，全麻下插管，呼吸科专家镜下采用套扎、APC等措施，30分钟切除气管肿瘤。患者醒后，第一句话是我又活过来了

巨大支气管瘘，覆膜子弹头支架搞定

男，65岁，肺癌行左肺全切，2周后患者咳嗽、咳痰、呼吸困难加重，气管镜检查示左主支气管胸膜瘘。瘘口直径达到1cm，直接将气管与胸腔相通。人体胸腔处于无菌状态，如果不能将瘘口问题解决，患者手术将前功尽弃，并且导致胸腔感染，危及生命 。针对此患者，我们采取覆膜支架置入进行封堵，很好的解决了患者支气管胸膜瘘的问题。浙江省人民医院呼吸内科穆德广

肺心病常见问答

1、什么是肺心病？肺心病又叫肺源性心脏病，肺心病的患病人群通常是老年人，肺心病主要是由于支气管-肺组织或肺动脉血管病变所致肺动脉高压引起的心脏病。是呼吸科多发病及常见病，根据国内近年的统计，肺心病平均患病率为0.41%-0.47%，本病占住院心脏病的构成比例为38.5%~46%。患病年龄多在40岁以上，男女性别无显著差异，寒冷地区、高原地区、潮湿地区和农村患病率高，随着年龄增长而患病率增高。浙江省人民医院呼吸内科穆德广2、肺心病怎么发生的？各种慢性支气管肺疾病、胸廓疾患发展到晚期均可引起本病，常见的如慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘、支气管扩张、严重肺结核、肺间质纤维化等，引起慢性缺氧、伴或不伴有二氧化碳潴留，肺循环阻力增高、肺动脉高压，右心室负荷进行性增高，右心扩大、心功能衰竭。3、肺心病常见的临床症状是什么？ ①呼吸道原发病的症状：慢性气管炎和肺气肿是引起肺心病的主要原因。肺心病早期常常表现为咳嗽、咳痰和气短等。每逢寒冷季节，病情易出现急性发作，咳嗽加剧，痰量增多并转为黄色。当病情继续进展，肺气肿程度加重，临床上逐渐出现气短症状，开始仅是活动量大时

诊后报到须知

老朋友们大家好！有缘成为医患朋友，希望能用所学医学知识解除您的病患。在此，几点重要提示：1. 为了帮助更多朋友，对于我们的服务，您可以选择 1）投上一票 2）写感谢信 3）写评论等方式进行反馈，对于您的支持或建议我们均表示衷心感谢！浙江省人民医院呼吸内科穆德广 网页版界面（http://mdg200.haodf.com）： 手机版界面：2.今后新老患者朋友网上咨询均设为隐私，他人无法看到您与我的交流，所以您可放心上传资料，便于我们及时沟通！3.因业余时间解答老朋友们的问题，有时很难及时回复，请谅解，如病情比较急，可以电话联系。4.由于报到的朋友越来越多，为了便于分辨是哪位朋友，请尽快完善您的病历资料，把它拍照上传，这样我就能想起是哪位老朋友了。5.如有朋友不便来诊，请您将此网站介绍给她，将资料上传，审核后约好再来，以免多跑一趟。6.扫描下面二维码，或搜索关注穆德广教授公众号：Doctor_mudeguang，了解更多呼吸系统疾病知识。祝大家身体健康！

喜悦

患者左肺癌全切术后，严重气短急诊来院，入院时己近昏迷，紧急气管插管、呼吸机辅助通气才保住生命。气管镜下发现右主支气管重度狭窄。今天下午在全麻和呼吸机保障下，经支气管镜行右主支气管球囊扩张术，将原来近乎堵死的右主支气管明显扩开。术后患者气短马上消失，拔除气管插管，正常呼吸了。患者喜悦的表情和感激的话语，让我倍感欣慰和自豪。但愿患者病情稳定，气道不再狭窄。浙江省人民医院呼吸内科穆德广

中心气道狭窄微创治疗

中心气道就是大气道，包括气管、隆突、左右支气管和中间段支气管。人体的气道就是给我们身体提供氧气的通道，应该时时畅通无阻，以便为人体提供生命所需的氧气，当它出现狭 窄或闭塞时，就等同于有一种东西遏制住了呼吸，让人变得呼吸急促、气喘。　　中心气道狭窄主要有三个类型。腔内阻塞，腔外压迫或腔内阻塞和腔外压迫同时存在。其常见的病因主要有：气管-支气管原发肿瘤，转移肿瘤，气管、支气管结核，炎性假瘤，异物及血块等。浙江省人民医院呼吸内科穆德广　　近几年来，我们将电子支气管镜、氩气刀、电刀、冷冻、支架置入、高压球囊扩张等介入性肺脏病学技术联合应用，创立了一整套局麻下安全、可行和效果优良的气道开放技术首先在西北地区通过电刀、激光、微波、氩气刀等气道消融术以及气道内支架置入术和高压球囊扩张术治疗中心性气道狭窄1000余例，为中心性气道狭窄的患者带来了新生和希望。

吸烟与呼吸系统疾病

香烟烟雾首先接触的是呼吸道粘膜，干热的烟雾可引起刺激性咳嗽，同时又使这些粘膜变得十分干燥，并慢性充血。为了使呼吸道粘膜继续保持湿润、粘膜细胞代偿性地分泌过量的粘液，这些过量的粘液排出体外，就是平常的痰液，长期吸烟者普遍有慢性咳嗽、痰多。此外，烟雾中的烟尘微粒比空气中的微粒多5万倍，而且烟尘微粒中含有很多有害物质，它们可使纤毛中毒、受损，可使分泌的粘液发生凝固，从而使纤毛和粘液失去抵抗和保护的功能。于是，大量的毒物以及细菌均可乘虚而入，进入并停滞在支气管及肺泡里，这就可能引起呼吸道炎症。长期大量吸烟会引起慢性支气管炎甚至导致肺气肿。浙江省人民医院呼吸内科穆德广

穆德广主任为您讲述 发现肺结节，我们该咋办

发现肺结节，我们该咋办？点击下方链接，即可收听讲述：http://m.qingting.fm/channels/4518/from/20171025010000

针形电刀切除气管瘢痕

患者男性，57岁，20多年的慢支病史，每年咳嗽，气喘近10个月。几乎年年都要住院2到3次。去年因为气喘严重住进某医院重症监护室，给予气管插管及气管切开，呼吸机辅助通气。经1个月治疗，病情好转出院。出院3周后，患者呼吸困难越来越重，夜间无法睡眠。到西安某知名大医院就诊，医院担心风险，不敢给予治疗，遂转我处就诊。浙江省人民医院呼吸内科穆德广拿起患者胸部CT，结合气管镜下气管狭窄情况，我们意识到患者的病情非常危重，治疗非常棘手。1: 患者肺部由于常年咳嗽，气喘，肺部形成肺大泡，肺功能极差；2: 气管上段上次切开后，目前切开部位气管壁增厚并形成了环形的瘢痕狭窄， 仅留了不到气管1/3的空间可以通气。治疗过程中，窒息风险远远超过一般人；3: 气管狭窄处瘢痕组织质地坚韧，长度超过1cm，常规球囊扩张是无法将瘢痕扩开的；针对这些情况，我们决定采用全麻下插入硬镜，常频喷射通气，给予针形电刀治疗。给予瘢痕切除的时候，由于患者瘢痕质韧，非常难切，在大家通力合作下，患者气管瘢痕最终成功切除。治疗后，患者气管明显扩大，麻醉清醒后，气短症状显著改善。第二天查房时，患者一直

都市快报报道：气管被挤成“一线天”是什么感觉

反复咳嗽、气短、气急，最好做气管镜排除肿瘤记者 葛丹娣 通讯员 宋黎胜浙江省人民医院呼吸内科穆德广自由呼吸才能维持机体的正常代谢。如果呼吸不畅，那是一种可以想见的辛苦，尤其是良恶性肿瘤侵犯、压迫气管引起的呼吸困难，更是让患者常常彻夜难眠，有气无力，稍微讲两句话就喘得不行，用病人自己的体验来讲，就是时时感觉有人掐着自己的脖子，濒临窒息。如何用支气管镜治疗气道狭窄，还这些患者以自由畅快的呼吸，一直是美国约翰霍普金斯大学访问学者、主任医师穆德广考虑和研究的课题。近日，这位来自西北的呼吸科专家，成为浙江省人民医院呼吸内科新引进的高级人才，“随着临床医学的发展，介入治疗技术越来越显示出其独特的效果，支气管镜下肿瘤微创介入治疗，不仅可迅速解除患者呼吸窘迫的症状，而且创伤小、费用少，同时，还可为患者的下一步治疗赢得时间。”穆德广医师说。食管癌复发，肿瘤侵犯、压迫气管 每天他都感觉自己就要被憋死了“气管是人体吸入氧气、呼出二氧化碳和进行气体交换的主要通道，一旦出现狭窄、堵塞，患者轻则出现呼吸困难，重则窒息而亡。”省人民医院呼吸内科副主任穆德广主任医师说，“引起气管狭窄