腹主动脉瘤

腹主动脉瘤腹主动脉瘤是腹主动脉壁的扩张膨出。腹主动脉瘤发生后可逐渐增大，最后破裂出血，导致病人死亡。腹主动脉瘤主要发生于60岁以上的老年人，男女之比为10：3。常伴有高血压病和心脏疾病，但年轻人也偶尔可见。男性多于女性。腹主动脉瘤的发生主要与动脉硬化有关，其它少见原因是主动脉先天发育不良、梅毒、创伤、感染、大动脉炎、Marfan综合征等。天津市第四中心医院血管外科叶奎腹主动脉瘤1、多数患者无症状，常因其他原因查体而偶然发现。典型的腹主动脉瘤是一个向侧面和前后搏动的膨胀性肿块，约50％患者伴有血管杂音。2、疼痛：为破裂前的常见症状，多位于脐周及中上腹部。动脉瘤侵犯腰椎时，可有腰骶部疼痛，若近期出现腹部或腰部剧烈疼痛，往往预示瘤体濒临破裂。腹部包块：最重要的体征是脐周或上中腹部有膨胀性搏动的包块，除非患者肥胖，一般均可触及，有压痛及细震颤，还可听到收缩期杂音。股动脉或足背动脉搏动减弱或消失。3、破裂：可为致命性并发症的初发症状，最常见为瘤破裂，血液从瘤破入腹腔，所幸破入腹膜后腔者更为常见，该部出血较为缓慢。腹痛及失血休克可持续数小时或数天，患者多可就医，偶

哪类人容易招上静脉曲张?关于静脉曲张八个问题

下肢静脉曲张从外观上来看，多表现为扭扭曲曲像蚯蚓一样的青筋突起，有时还会出现小腿皮肤萎缩、脱屑、色素沉着等。看似不痛不痒没问题，实际上静脉曲张有很多危害。 1.哪类人容易招上静脉曲张? 老人、从事久站久坐职业的人。老人因为随着年龄的增长，血管弹性的降低、血管壁张力下降，静脉瓣膜会出现由轻到重的功能不全，从而导致静脉曲张；长期久站久坐的人，如教师、司机、医务人员、公司职员、体力劳动者等，血流受到重力的持续作用导致返流，返流的血液长期对静脉瓣膜造成压力，慢慢也会出现瓣膜功能不全，静脉高压导致曲张。 2.静脉曲张有先天的因素吗? 有先天的静脉瓣膜功能不全，会导致静脉返流，形成静脉曲张。什么是静脉瓣膜呢?在人的祖先从爬行进化到直立行走的过程中，静脉管壁上出现了向上开放的阀门（瓣膜），它的作用是只允许血液从肢体向心脏单向流动，如果出现血液返流，瓣膜会自动关闭；而出现静脉曲张的人群，往往静脉瓣膜功能不全，无法自动关闭，当处于直立位时会出现血液自上而下返流，导致静脉高压，久而久之出现静脉曲张。静脉瓣膜功能不全多数与遗传因素有关，也有一部分人群是由于静

下肢静脉曲张手术宜早不宜迟

血管与腔内血管外科杂志 近期一项统计数据显示，下肢静脉曲张在人群中发病率大概在7%左右，其最主要的发病机制是大隐静脉汇入深静脉处的瓣膜发生关闭不全，导致血液倒流，使得静脉压力增加，日积月累引起静脉扩张扭曲扩张。一般位置低的地方容易先发生静脉曲张，所以小腿是重灾区。 静脉曲张可以在发病数年，甚至十多年内无明显临床症状，但这不代表静脉曲张没有危害。当病情进展到一定程度可以发生静脉内血栓形成、无菌性炎症（静脉炎）、色素沉着、溃疡、淤积性皮炎、破裂出血等并发症。 以往大家都认为，对无症状的静脉曲张或者是老年病人可以先采用保守治疗，包括药物或者弹力袜治疗。不过，医学发展到今天，越来越多的静脉曲张患者选择了早期微创手术治疗。专家表示，药物和弹力袜作为静脉曲张保守治疗的主要手段，只能延缓病情的发展而不能治疗静脉曲张的病根，因此药物只能作为下肢静脉曲张手术后的辅助治疗。弹力袜虽然治疗效果确切，但需要终身穿戴，而且使用麻烦、费用不菲。目前绝大部分起初穿戴弹力袜的病人最后还是选择了手术治疗。微创手术适合于早期的静脉曲张，当静脉曲张严重，深静脉受累，手术效果

颈动脉狭窄的腔内介入治疗

颈动脉狭窄的临床表现1. 颈动脉杂音北美症状性颈动脉内膜剥脱术实验（NASCET)中，同侧局部的动脉杂音的敏感性为63%，其中75%为中、重度狭窄颈动脉狭窄的临床表现2. 脑缺血或栓塞表现：TIA可逆性神经功能损伤（RIND）天津市第四中心医院血管外科叶奎进展性卒中完全性卒中单眼失明或黑矇、Horner综合征、一侧肢体无力、麻木，语言障碍等是颈动脉系统缺血的症状颈动脉狭窄的临床表现 TIA：首次TIA发生后发生脑卒中危险性1月内          为8%，1年内为12%，5年内为30%TIA分以下三型：1. 大动脉狭窄性TIA大的供应脑部血流的血管狭窄2. 栓塞性TIA心源性、动脉源性、不明来源性栓子栓塞3. 腔隙性TIA小的深穿支动脉狭窄介入治疗的优势在药物治疗的基础上，控制病情的进展在药物治疗的基础上，使脑卒中的再发率降至最低微创治疗，病人无需麻醉，几小时治疗后可回病房例如：输液治疗的脑缺血病人，如超声或MRA诊断为颈动脉狭窄，预约介入治疗介入治疗的优势使传统的药物治疗与创新，领先的微创治疗相结合拓展研究治疗

为什么手术治疗下肢静脉曲张后会复发？

下肢静脉曲张术后复发的原因很多。最常静脉瓣膜功能不良、大隐静脉残留、大隐静脉的分支结扎不全、左髂总静脉压迫综合征、下肢深静脉血栓形成后综合征、先天性或后先性下肢动静脉瘘以及其它可能引起下肢静脉压力增高的病因的存在等。 （1）下肢深静脉瓣膜功能不良，一般来说，有血管外科专业的医院治疗前，都先通过彩色超声和下肢深静脉造影检查，来确定有无下肢深静脉的瓣膜功能不良，如果存在下肢深静脉瓣膜功能不良，可能的话，在手术中一起处理。根据深静脉瓣膜的形态和功能的变化情况做血管外瓣膜成形术（也叫瓣膜戴戒术）、瓣膜修补术、瓣膜移植术或瓣膜替代术等。但是很多医院现在还没有设立血管外科，对下肢深静脉瓣膜功能的了解也不够，有些病人存在严重的下肢深静脉瓣膜功能不良是术后复发的重要原因 （在学术上，要不要手术中同时治疗下肢深静脉瓣膜功能不良还有争论）。 （2）大隐静脉主干残留的问题相对来说简单一些。一般来说，大隐静脉主干不容易残留，但是有的病人大隐静脉分支与大隐静脉主干粗细相近，术中识别困难，而将分支当做主干切除了，因而使大隐静脉主干残留。也有少数病人在一条腿上有两条

三个动作，改善腿部血液循环，缓解下肢静脉曲张

血管与腔内血管外科杂志 血液循环不畅是心脏病发作或中风的主要原因之一，因为当血液循环不畅时会导致高血压、动脉硬化、动脉狭窄、胆固醇高和血管斑块的形成。 以下症状可能表明你有血液循环方面的问题存在：（1）腿部经常疼痛和抽筋；（2）脚发麻或麻木；（3）疲劳、酸痛或腿脚无力；（4）伤口愈合缓慢；（5）指甲增厚；（6）静脉曲张和网状静脉。 如果有以上症状出现，那你需要从现在开始改善腿部的血液循环了，因为你需要通过肌肉泵的作用克服地心引力，促使血液循环恢复正常。 一、步行 当你走路的时候，你的脚和腿的肌肉收缩和放松，基本上像一个“第二心脏”，在肌肉泵的作用下使下肢静脉将血液输送到心脏部位。如果你是久坐不动、长期飞行或卧床不起，那么你的“第二心脏”是不活跃的，血液循环减弱，对静脉瓣膜造成更大的负担，长此以往容易引发下肢疼痛。最坏的情况，它可能会导致静脉栓塞的出现，会有诱发肺栓塞危及生命的可能。 不过我们可以通过定期的腿部锻炼来促进腿部静脉血液回流，从而有助于防止血液凝滞和腿部疼痛。步行是最好的运动之一，它几乎没有时间、地点的影响，而且不需要花费什么

老年人腿部不适警惕下肢动脉硬化闭塞症

血管与腔内血管外科杂志 下肢动脉硬化闭塞症是由于下肢动脉粥样硬化斑块形成，引起的下肢动脉狭窄、闭塞，进而导致肢体慢性缺血。近年来，随着“三高”人群增加，该病的发病率也不断攀升，70岁以上人群中达到8%~10%。由于血管关系到身体的每一个器官，可以说“病在腿上，险在心脑”。严重的下肢缺血不仅可能导致截肢，斑块脱落还可能随血流“漂移”，引发肺栓塞、脑卒中等严重后果。 需要提醒的是，由于缺乏经验，很多患者常把腿部不适误认为是年纪大了、腰腿痛、缺钙等造成的，延误治疗。因此，出现可疑症状要引起重视。一般来说，下肢动脉硬化闭塞症可分为早、中、晚三期：早期表现为患肢发冷、有麻木感，走路时小腿酸胀、乏力、间歇性跛行；中期出现肢体皮肤苍白、温度降低、肌肉萎缩，行走的距离越来越短，甚至夜间被痛醒等；晚期患肢动脉完全闭塞，肢体可发生坏死，形成溃疡等。 老年人和“三高”患者，最好掌握一些早期分辨的自检方法。比如可以摸摸大腿根部和足背，如果能感觉到明显、规律的动脉搏动，一般可排除下肢动脉血管疾病。此外，如果两只脚皮肤温度不一致，一边凉一边热，温度低的那边很可能有

久站久坐，当心静脉曲张！

一、静脉曲张：高发病率 下肢静脉曲张是最常见的周围血管疾病之一。在成年人中发病率极高，有资料显示约有25％的女性和35％的男性都患有不同程度的静脉曲张。 静脉曲张的早期症状相对比较轻，或者没有明显症状，仅能看到腿上表浅血管鼓出来。有些人的皮肤比较白嫩，所以可以明显地看出像蜘蛛一样发青的血管。如果这个时候不注意，进一步发展，会出现并发症。 二、静脉曲张：并发症 （1）皮肤变黑：长期的静脉高压导致小腿部位毛细血管通透性增加，红细胞渗出后破裂，含铁血红素在皮下沉积，使得皮肤由白变红再变黑，从点状到片状发展，到最后甚至出现皮肤脂质硬化、纤维化，变成大黑腿！ （2）出血：曲张静脉所经过区域的皮肤由于营养不良，十分脆弱，不小心磕碰到，很容易导致曲张静脉的破裂，从而引起大出血。由于出血时往往不伴疼痛等其他症状，病人常常没有察觉，如果发生在夜间睡觉时，将会导致十分严重的后果，患者会出现失血性休克，乃至死亡！ （3）溃疡：静脉曲张引起皮肤营养改变，导致溃疡发生，可以经久不愈，久治不愈，愈后易复发，局部恶臭流脓腐烂，形成老烂腿，非常痛苦！ （4）静脉血栓形

胆道损伤

医源性胆道损伤是胆道外科严重的手术并发症, 往往对患者造成的后果较严重。胆道损伤比例虽然不高，但因胆道手术数量的巨大，胆道损伤的绝对数不容忽视，特别是复杂的胆道损伤(bismuthⅢ、Ⅳ、Ⅴ型)，国外报道此类型损伤占整个胆道损伤的80%以上[2]。其远期并发症发生率较高，部分患者需要再次甚至多次手术，手术效果不佳，给病人造成极大的痛苦。临床上胆道损伤原因包括解剖结构不清、解剖变异、麻醉效果不佳、炎症导致周围组织粘连重、手术医师盲目自信、技术操作不熟练等。医源性胆道损伤的特点是损伤比较隐蔽，损伤胆道为正常胆道很细，若胆道损伤发现不及时或者处理不当，远期并发症较多，常常给病人造成较严重后果甚至是灾难性后果[4]。因此胆道损伤首先是尽力预防，胆道损伤后处理方法很多，总的原则是解除梗阻、通畅引流，防止修复重建后的胆道再狭窄，补救措施主要强调早期发现和正确的处理[4]。天津市第四中心医院血管外科叶奎 胆道损伤若想一期吻合首先要求早期发现。故术中必须要辨清胆道的解剖结构，在关腹前必须仔细检查手术创面有无胆汁渗漏、切除的胆囊管有无两个管道开口。可疑胆道损伤时应立即

Cockett综合症

Cockett综合征的定义 髂静脉受压综合症并非罕见，这是一种在临床上常被忽视的血管疾病。下腔静脉位于腹主动脉右侧，腹主动脉分出的右侧髂总动脉在左侧髂总静脉前方跨越。在汇入腔静脉前，左髂静脉由于受前方髂动脉和后方骶骨岬的夹击而受压，使下肢静脉血回流受阻，引起肢体水肿，浅静脉曲张，下肢软组织淤血性营养障碍，甚至下肢静脉血栓形成等一系列临床症候群，称之为髂静脉受压综合症 。天津市第四中心医院血管外科叶奎病因（一）解剖学因素 (二)髂静脉腔内粘连结构 （三）盆腔其它原因 病理生理特点和演变过程 髂静脉内外因素引发的管腔狭窄或阻塞所导致的下肢静脉血液动力学变化，是Cockett征病理生理学和演变过程的基础。 （一）侧支血管形成  （二）演变过程  血液动力学变化的程度，决定于髂静脉阻塞和所导致静脉血回流障碍的程度。治疗方法非手术治疗介入治疗进腹行髂静脉松解、右髂动脉后置吻合髂静脉病变段切除、人工血管原位移植同时或二期手术处理曲张大隐静脉及股静脉瓣膜左髂静脉----下腔静脉搭桥左股静脉----右股静脉耻骨上转流介入治疗介入治疗采用髂静脉病变扩张、内置支架术,选用

肺栓塞临床表现

由于PE缺乏特异的的临床表现，国内外各科存在较高的误诊率，美国显示误诊率67--73%，国内80%左右。PE的临床症状以呼吸困难、胸痛、咳嗽较多见，其他症状包括心悸、咯血、焦虑、或恐惧、出汗、晕厥等。轻者可无症状，严重者可猝死。多发性反复发生小肺栓塞可引起慢性肺心病。值得注意的PE典型的三联征（呼吸困难、胸痛、咯血）不足1/3。出现原因不明的呼吸困难、胸痛、晕厥等要考虑到ＰＥ的可能。天津市第四中心医院血管外科叶奎 体征：呼吸加快、心率加快、肺动脉第二音亢进、紫绀下肢水肿、低血压、颈静脉怒张、胸膜摩擦音等 外科手术是肺栓塞的高危因素之一。有资料显示外科手术后肺栓塞发生率5--10%，且多数为猝死型、急性心原性休克型和急性肺心病型，死亡率极高,死亡率高因外科手术后具备多种发生因素：术后患者具备血管损伤、卧床血流慢、和凝血功能增强1、手术创伤至血液流变学的变化：术中，紧张焦虑、机体处于应激状态；术后，创伤修复需凝血功能增强；及麻醉下静脉壁平滑肌使内皮细胞受牵张而胶原纤维暴露。这些均使血液处于高凝状态。易导致血栓形成。2、手术时间与体位，长时间躺手术台下肢

主脉夹层动脉瘤

主脉夹层动脉瘤主动脉夹层动脉瘤，又叫主动脉夹层血肿(简称主动脉夹层)，它是指循环血液渗入主动脉夹层，形成血肿的一种致命性疾病。而主动脉中层退行性病变或中层囊性坏死是发病的基础。一般发病通过两个途径：一是主动脉滋养血管压力升高，破裂出血导致主动脉内层分离；二是由于主动脉内压升高，特别是老年人的主动脉弹性低，内膜破裂，血液从破入口进入，使内膜分裂、积血而成血肿。 本病多见于40～70岁的中老年人，约有70%的病人有高血压病史，这可能是由于高血压使主动脉长期处于应激状态，久而久之，使中层弹性组织发生退行性变所致。此外，动脉粥样硬化，结缔组织遗传性疾病，妊娠，严重外伤和重体力劳动也是常见原因。天津市第四中心医院血管外科叶奎主动脉夹层动脉瘤（1）正、侧位胸部平片可见上纵隔影增宽，主动脉局部或广泛性膨隆，如能观察到主动脉内膜的钙化影与主动脉外缘的距离增宽（正常为3mm），则提示有夹层动脉瘤的可能。 （2）主动脉邻近的器官，如气管、食管或腹部脏器受膨隆的主动脉推压移位。 （3）心影增大，搏动减弱提示心包积血或心衰。 （4）20％－25％的夹层动脉瘤可破入左侧胸腔，表

腹主动脉骑跨栓塞

腹主动脉骑跨栓塞好发于风湿性心脏病与冠心病引发的房颤患者，常因患者忽视双下肢麻木、冰冷、疼痛等初期症状，或因对疾病不了解，自以为是脑梗死的初期表现，就诊神经内科，而延误最佳治疗时机。患有房颤或风湿性心脏病患者，必要时应长期服用抗凝药，预防血栓形成。一旦发现四肢出现麻木、冰冷、疼痛的症状应立即就诊血管外科，以免延误病情。治疗方案双股动脉切开取栓手术。天津市第四中心医院血管外科叶奎

肺栓塞病因病理生理

1、血液动力学改变及血管内皮功能影响 发生肺栓塞肺血管阻力上升，栓子阻塞肺动脉造成机械性肺毛细血管前动脉高压，肺血管床减少造成肺循环阻力加大，肺动脉压力上升，右心室负荷加大， 心输出量下降。当病情进一步发展可引起右心衰，血压下降。由于肺血管床具有强大储备能力，对于原无心肺异常的患者肺血管截段面积堵塞30--50%才出现肺动脉升高。阻塞50%以上肺动脉压力骤然升高，右心室后负荷明显生高，而阻塞面积85%以上则可发生猝死。对原有心肺疾患患者肺动脉压力变化更明显。同时处于闭合状态下侧枝血管开放，主要支气管肺动脉吻合支及肺内静脉分流使得氧合血减少。天津市第四中心医院血管外科叶奎 肺血管阻力上升除了血管机械性因素参与之外神经体液因素和循环内分泌激素也起了十分重要作用，当肺栓塞发生后肺血管内皮受损，释放出大量收缩性，物质如内皮素、血管紧张素II。此外血栓形成时新鲜血栓含有大量的血小板及凝血酶；栓子在肺血管移动血小板活化脱颗粒，释放出大量血管活性物质，如二磷酸腺苷、组织胺、5-羟色胺、多种前列腺素等，这些物质均导致广泛的肺小动脉收缩，同时反射性引起交感神经释放儿

腿痛勿随便刮痧 小心是血栓

下肢静脉血栓形成的早期症状表现为患侧肢体出现疼痛、肿胀、 皮肤青紫，所以，当出现无原因的下肢浮肿、疼痛，应警惕是否存在下肢静脉栓塞。刮痧是我国传统的中医疗法，的确疏通经络、活血化淤之功效，对于中暑、感冒、胃炎、头痛、风湿性关节炎、扁桃体炎、牙痛等效果尤为显著，但对于治疗下肢静脉血栓形成却无任何作用，反而会因为挤压患肢而造成血栓脱落，引起严重的并发症—肺栓塞，甚至致死。因而，患者切勿用刮痧当成治疗办法，以免延误病情。天津市第四中心医院血管外科叶奎

肺栓塞病因发病机制

肺栓塞栓子主要是血栓。血栓形成有三个因素，即血流淤滞、高凝状态及血管内皮损伤。在老年人、长期卧床、外科手术、妊娠、心脏病心衰等具有血流淤滞，利于血液凝固，形成血栓。高凝状态存在于外科手术后、妊娠、恶性肿瘤、口服避孕药等状况可有促凝物质进入血液，血小板增多，凝血因子增多。抗凝血酶III减少或纤维蛋白溶解活力减弱等。血管内皮损伤亦为重要因素，内皮细胞释放前列环素有抗血小板聚集作用还释放组织型纤溶酶原激活物，促进纤溶一旦内皮损伤，促进血液凝固，形成血栓。肺栓塞的栓子多来源于下肢，多为深静脉血栓，据报道下肢血栓79.1%，盆腔静脉为11.5%，右心8.2%，下腔静脉5.3%,其他0.4%[6]．肺栓塞后发生肺梗塞不多10%--30%，主要因为肺含有氧气,双重血液供应,既有肺动脉供血又有支气管动脉供血,肺动脉栓塞后仍有支气管动脉供血,它们之间有吻合支,栓塞后吻合支扩大,从而减少肺梗塞发生,但原有心肺疾患较易发生.肺栓塞病因研究中，30岁以下的年轻患者中,基础病是结缔组织病和下肢静脉病变,还有近1/3无明显诱因;在60岁以上老年组中,肺栓塞最多见原因是心血管病,其

锁骨下动脉窃血综合征

锁骨下动脉窃血综合征       锁骨下动脉或无名动脉近心端阻塞天津市第四中心医院血管外科叶奎                脑血流                      Wills动脉环                      同侧椎动脉“虹吸”引流                患侧上肢                脑局部缺血      椎-基底动脉供血不全而致的一组症状与伴发症 病   因动脉硬化性闭塞症大动脉炎等                   临床表现        治  疗  方  法介入治疗:     短段狭窄 手术治疗:　　   完全闭塞、长段狭窄  介  入  治  疗单纯球囊扩张术球囊扩张术加支架置放术 手  术  治  疗解剖位的人工血管转流术非解剖位的人工血管转流术局部动脉硬化内膜剥脱术介 入 治 疗    SSS自1960年被发现以来的治疗手段多为手术治疗    PTA技术最早是1964年由 Dotter等报道    80年代该技术被应用于治疗锁骨下动脉狭窄    相对于手术治疗而言，PTA

负压封闭引流

引流是外科治疗中一个重要组成部分，是外科基本操作之一，确切有效的引流常常可以决定一次外科手术治疗的成败。负压封闭引流系德国UIM大学附属创伤外科医院的Wimfleischmann医学博士所创，经裘华德教授引入我国。该方法思维独特，合理，实用性强，是对传统外科引流观念和引流技术的重大改进。它明显改善了引流效果，显著加快了感染腔隙的闭合和感染创面的愈合，大幅减少了抗生素的应用，有效减少了院内交叉感染的发生，缩短住院时间，减少病人痛苦，减少医护人员的工作量，更为一些用传统方法处理困难疗效不佳的病患开拓了新思路，提供了新的可能。天津市第四中心医院血管外科叶奎 §该方法在不增加设备的情况下，能有效地改善引流效果，显著加快感染腔隙的闭合和感染创面的愈合，大幅度减少抗生素的应用，有效防止院内交叉感染的发生，缩短住院时间，还有使用简便减少患者换药次数和病人的痛苦及减少医疗费等优点。具有在我市广泛应用的前景。