尿动力学检查在膀胱尿道功能性疾病诊断中的应用

现代膀胱测压仪及尿道测压仪的研究成功、测压方法的完善以及电子计算机技术的合理应用使尿动力学检查技术更加完善，而且可进行多项目的联合同步检查。膀胱尿道的功能不仅有赖于其自身组织结构的解剖学特点，而且受中枢神经系统的调控，同时也受到机体其他组织器官功能的影响。许多药物能直接或间接对排尿功能发生影响。在排尿功能障碍性疾病的发病机制及临床诊断和治疗过程中，尿动力学检查作为一种准确可靠的工具和方法，可以提供一个客观的标准，从而提高治疗的针对性。下面对一些常见的膀胱尿道功能性疾病在尿动力学检查的表现进行总结。潍坊市中医院外七科（泌尿、男性病）左海震一、不稳定膀胱的诊断和鉴别诊断形成不稳定膀胱的原因很多，主要有：①膀胱出口梗阻；②膀胱颈周围术后；③特发性的不稳定膀胱。从病史和体征可以获得许多诊断信息，但更准确的诊断依靠尿动力学检查。ICS诊断标准为：做膀胱压力图（CMG）时如有高于15cmH2O时逼尿肌不自主的收缩，即为不稳定膀胱；另外，逼尿肌压低于15cmH2O有无法抑制的逼尿肌收缩也为不稳定膀胱。不稳定膀胱诊断条件明确，但临床工作中易与很多疾病相混淆，致使疗效不佳。常见的鉴别诊断有：⑴良性前列腺

腺性膀胱炎并发多发性移行细胞癌2例及文献复习

腺性膀胱炎是一种膀胱黏膜增生性病变，1887年Von Linberk首先报道，近年来随着内镜和病理活检技术的发展，腺性膀胱炎的检出率明显上升，成为泌尿外科常见疾病。临床资料提示腺性膀胱炎与膀胱肿瘤有一定关系，结合我院2011年9月至2013年3月间有2例腺性膀胱炎并发多发性移行细胞癌的病例进行回顾分析，报道如下。潍坊市中医院外七科（泌尿、男性病）左海震1、资料与方法   例1 男，58岁，因反复的阵发性尿道疼痛4年入院，4年间在当地医院行多次尿常规检查，B超检查均为发现异常。入院后行尿常规、B超检查仍为发现异常，行膀胱镜检查发现膀胱颈部及三角区黏膜滤泡样改变，近膀胱颈部3~6点处多发乳头样肿瘤，大小均约1cm左右。行膀胱肿瘤电切及病变膀胱黏膜电切活检，术后病理浸润性尿路上皮癌，部分呈腺样分化，局部腺性膀胱炎。术后表柔吡星膀胱灌注，仍有阵发性膀胱尿道疼痛，因疼痛剧烈术后1年左右行全膀胱切除。   例2 男，76岁，因反复尿频、尿急伴尿痛1年，间隙性肉眼血尿4月入院，入院时尿痛明显呈烧灼样，尿常规正常

体外冲击波治疗泌尿系结石

     体外冲击波碎石术（ESWL）是利用体外冲击波聚焦后击碎体内的结石，使之随尿液排除体外。自80年代初德国多尼尔公司第一台体外碎石机问世以来，国外体外碎石治疗已达数百万例，已成为治疗尿石症的常规首选方法。我国目前也累积了近十万例治疗经验。该技术结石定位系统准确无误；治疗能量释放恰当合理，既保证碎石效果，又能达到最大程度的人体保护，具有安全可靠、无痛苦、碎石效果卓著和结石碎末排出体外快的优点。潍坊市中医院外七科（泌尿、男性病）左海震    体外冲击波碎石的治疗原理是将体外冲击波聚焦于结石后将其碎成泥砂状，经尿道随尿液排出体外而达到治疗目的。当冲击波在传播中碰到密度相差较大的介质时，如从软组织到结石时，因阻力突然增大，在结石的向波面产生巨大压力；当冲击波从结石背波面跑出时，因阻力突然降低而产生巨大拉力。结石经过这样反复多次拉压后而终将碎成细粒。但是，当冲击波通过与水的密度差不多的肌肉内脏时，则不会产生这种作用。诚然，冲击波对肾脏也有一定损伤，但较轻微，且是可逆的，两周后多能恢复。只要适应症选择好，操作规范，其损伤会

20世纪现代医学的伟大发明

体外冲击波碎石术与抗生素的发现、CT的发明并称为20世纪现代三大医学成就。体外冲击波碎石术是通过体外碎石机产生冲击波，由机器聚焦后对准结石，经过多次释放能量而击碎体内的结石，使之随尿液排除体外。自80年代初德国多尼尔公司第一台体外碎石机问世以来，国内外体外碎石治疗已达数千万例，已成为治疗尿石症的常规首选方法。潍坊市中医院外七科（泌尿、男性病）左海震冲击波发生的基本原理是通过高电压、大电流、瞬间放电，在放电通道上形成一个高能量密度的高温、高压等离子区，将电能迅速转换为热能，光能、力能和声能，放电过程中放电通道急剧膨胀，在水介质中形成压力脉冲，也就是冲击波。一般而言，所有的碎石机都由最基本的两部分组成，即能够粉碎结石的冲击波源和对结石的精确定位系统，冲击波源是碎石机的核心。从冲击波源上又分为液电式冲击波源与电磁式冲击波源等。ESWL的定位，就是利用有关设备确定结石在人体内的位置，并将结石精确地移至冲击波焦斑区的过程。定位系统是体外碎石术成功与否的关键因素之一。目前，多数碎石机采用X线监视系统或者B超系统进行定位，这二种方式各有特点，又互为补充。我院于2004年引进体外冲击波碎石机，已成功完

慢性前列腺炎

一个看似简单的疾病,患者感到沮丧、无助,医师感到挫折、失败——原因主要和对此病的认识不深以及治疗上的不成功有关。目前国际上已经公认：慢性前列腺炎患者的生活质量和得过心肌梗死、不稳定型心绞痛或Crohn’s病患者的生活质量是相似的! 的确，大多数人不会想到看似这么小的一个疾病能够给患者带来如此沉重的负担。潍坊市中医院外七科（泌尿、男性病）左海震流行病学50岁以下男性中发病率最高的泌尿系疾病，在50岁以上男性中其位居第三。人群的患病率为5%~8.8%。病因和发病机制可能和以下因素有关：1、病原体感染（不仅仅是细菌），主要致病菌包括G-杆菌、葡萄球菌、淋球菌等。其他不明确的病原体可能包括支原体、衣原体、滴虫、病毒等。2、尿道阻力增高：许多学者认为前列腺炎的尿路刺激和梗阻症状可能和解剖上或者生理上的下尿路梗阻有关。可能仅仅是一个膀胱颈部的问题、逼尿肌括约肌的不协调、尿道狭窄等。3、前列腺内小管尿液返流：有人用炭粉微粒注入膀胱，后来在前列腺组织内寻找到。4、前列腺内结石：前列腺内有时会形成微小的结石，如果有细菌会形成一种微感染环境；其次解释本身或者细菌代谢物质堵塞前列腺腺管造成引流不畅。5、自身